《延陵弟子紀要》~ 桐涇橋孫 (6)

1. 小邾弄馬

舌乃心之苗，苗本於心，心為君火，其舌宜溫，茲何反是左寸脈沉而緩，舌色淡白？據云口唇早已先寒，然後及之於舌。因思陽明胃脈環於唇口，唇口之先寒，陽明府久被寒痰所阻，累及於心，良以胃土之生生於心火，子病及母，勢所必然。苓桂術甘二陳，益智仁遠志，開口川椒。

白話文：

舌頭是心臟的苗芽，苗芽根植於心臟。心臟是主導之火，因此舌頭應該保持溫暖。現在卻相反，左寸脈沉而緩，舌色淡白，這又是什麼原因呢？據說脣部早已發冷，然後才蔓延到舌頭。由此推測，陽明胃脈環繞著脣部，脣部先發冷，是陽明胃府長期被寒痰阻滯，累及了心臟。因為胃土的生長有賴於心火，子病影響母病，這是必然的。治療方法：使用苓桂術甘二陳、益智仁遠志，並加入川椒開胃。

2. 太倉顧

舌乃心之苗，心血內虧，其舌少榮，無怪乎舌質覺辣甚於煩勞之下。天王補心丹。

白話文：

舌頭是心臟的反映，如果心血不足，舌頭就會失去光澤。所以，舌頭感覺麻痺，不是隻有過度勞累才會這樣。天王補心丹可以補益心血。

3. 南濠鄧

天之熱氣，下地之濕氣，人在氣交之中，無隙可避，感而受者，名曰暑。暑之為氣，也有濕有熱，不問可知其為患也。成瘧或病，不一而足。所謂使天只有三時而無夏，則人之病也必稀，正為此等證而嘆也。枯置勿論。此間寒熱往來，少陽受暑也，少陽見證也。爾時所受之暑，出入於膽經，乘勢提之，近似有理，而不知其在氣分者已從出時而達，在血分者反從入時而陷。

白話文：

由天上的陽氣和地上的濕氣交感而來，人處於氣交之中，無法完全避開，受到影響而生病，就稱為暑症。暑氣有濕有熱，不用問都知道會造成損害。導致瘧疾或其他疾病，種類繁多。如果天只有春、冬、秋三季而沒有夏季，人的疾病肯定會減少，正是因為有這些病症才會如此慨嘆。先撇開不討論陽明經受暑的枯竭不適。現在所討論的是寒熱往來的症狀，是少陽經受暑的表現，也是少陽受暑的證據。當時受到的暑氣，由膽經的陽產生，勢頭很強，看似有道理，但卻不知道氣分中的暑氣已經隨著陽氣的發散而排出，血分中的暑氣反而隨著陽氣的收斂而陷落。

所以瘧疾止後，舌苔之黃色依然不改，小泄之渾濁亦未化清，甚至嘈煩易飢，飲食無昧，精神萎頓，不能復元，如此情形已為累事。不意風從外束，邪自內蒸，變為發熱不休，獨在陽明之經，反不若少陽成瘧，尚有歇時也。然瘧已轉病一候不解，舌質頗紅幹，不多飲，頭痮且蒙，胸悶不開，背後獨疼，噁心唇燥，其勢不輕。加以音爍不揚，四肢無力，豈非陽明血熱無路可出，上薰於肺。

白話文：

所以，瘧疾痊癒後，舌苔黃色仍然未變，小便渾濁也還沒恢復清澈。甚至出現煩躁不安、容易飢餓、飲食無味、精神委靡不振，無法完全康復的狀況。這個時候已經是問題累積了很多。沒想到外感風邪，內有邪氣蒸發，導致發燒不退，集中在陽明經絡。這和少陽經絡形成的瘧疾不同，瘧疾還有間歇期。然而，瘧疾已經轉化為其他疾病，一發作就沒有停歇的跡象。舌質偏紅且乾燥，不太想喝水，頭部昏沉，胸悶發熱，只有背部疼痛，噁心，嘴脣乾燥，情況不輕。此外，聲音低沉無力，四肢無力。這難道不是因為陽明經絡血熱無處宣發，上沖到肺部引起的嗎？

肺熱葉焦則生痿躄耶？病勢有增無減，精氣會奪者，遇之竊恐不勝其任，而有昏喘厥塞之虞。此乃余之過慮，非有意駭人也。經云：「治痿獨取陽明」，即宗此旨，出一枇杷葉散法，加減應無不合。

白話文：

肺部過熱耗損肺氣，會導致癱瘓嗎？病情不斷加重，精氣被奪走的話，恐怕我會處理不了，甚至會出現昏迷、喘不過氣、氣門阻塞的危險。這是我過於擔憂，不是有意嚇唬人。醫書上說：「治療癱瘓，只用陽明經的穴位。」我就是根據這個原則，提出一個枇杷葉散的藥方，加減搭配應該沒什麼不妥。

枇杷葉、茆根、西洋參、厚朴、羚羊角、丹皮、地骨皮、知母、川鬱金、橘紅、川貝母

次診

白話文：

枇杷葉、茅根、西洋參、厚朴、羚羊角、丹皮、地骨皮、知母、川鬱金、橘紅、川貝母

進前方，音之不揚者已揚，肢之無力者亦已有力，所稱肺熱葉焦則生痿躄之狀，可以免矣。得之於心，應之於手，在醫者本宜。第身熱之象，夜重日輕，首還如里背獨尚疼，二便失調於下，口苦不和於上，噁心痞悶於中，三焦正病，暑氣正多，所以脈形弦細，不見緩和，用藥最難著手。然河間論暑，每以三焦為訓，觀其三焦之邪孰輕孰重，則藥即隨之而進退。

白話文：

往前一步，原本聲音不亮的現在已經響亮了，原本無力的肢體也已經有力了。所謂的肺部過熱，肺葉枯焦而導致身體痿軟無力的情況，可以避免了。病從心上起，應當從手部著手治療，這是醫者的基本原則。但是身體發熱的症狀，夜晚比較嚴重，白天比較輕，頭部發熱像置身於室內，後背卻獨自疼痛，大小便失調，嘴巴發苦且口乾，噁心胸悶，三焦正逢病症，暑氣過盛，所以脈象弦細，不見緩和，用藥非常困難。但是河間醫生關於暑症的論述，總是把三焦作為依據，觀察三焦的邪氣輕重，那麼用藥就能夠進退自如。

因思此間上下兩焦見症輕於中焦，中焦痞悶噁心一減，則上下之見症亦可輕鬆。痞悶於內，噁心於外，最為現在所苦，速宜和解。當以瀉心湯法參入枇杷葉散方中，以作結者開之之計。如能取效，庶免風波。

白話文：

考慮到目前上焦和下焦的症狀比中焦輕微，中焦的脹悶和噁心感一旦減輕，上焦和下焦的症狀也隨之減輕。脹悶存在於內部，噁心表現於外部，是目前最困擾的症狀，應儘快緩解。應採用瀉心湯的方法結合枇杷葉散的藥方，以便打開結滯的經絡。如果能有效，就可以避免病情反覆。

小川連、淡芩、西洋參、半曲、羚羊角、厚朴、川貝母、藿香、枇杷葉、青蒿、鮮苑根、乾薑，取生穀芽、焦穀芽煎湯代水

三診

白話文：

使用小川連、淡色黃芩、西洋參、半夏、羚羊角、厚朴、川貝母、藿香、枇杷葉、青蒿、新鮮的紫蘇根和乾薑，取生麥芽和焦麥芽煮的湯汁代替水。

所言三焦見症，首如里背之疼，口舌之不和，二便之不調，以及胃脘之噁心噦逆，無一而非隨藥向安，豈非美事？然美中不足，獨有身上之熱，胸中之痞依然不改。因思痞者否也？否而不泰之謂也。無形之熱，有質之濕結而不開，變而為痞。

白話文：

說到三焦出現的症狀，首先像是背部的疼痛、口舌的違和感、大小便的失調，還有胃部的不舒服、噁心嘔吐，這些都是服用藥物後就能改善的，當然是好事。但美中不足的是，只有身上的燥熱和胸口的悶脹依然沒有改變。我心想，這悶脹是不是因為身體不正常的現象呢？不正常就會導致病變。無形的熱氣加上有形的濕氣凝結而不散，就會轉化成悶脹。

苟非陽氣得轉，則清濁混淆，痞無虛，日熱無退，時久病如此，能不慮起風波乎？就豚數芤細而論，邪留一半，正已大虛，虛則補之，邪則化之，斟酌於二者之間，出一半夏瀉心湯，專開其痞。痞若得開，熱亦可退，否則徙退其熱，而亦不能退

白話文：

如果陽氣無法運作順暢，就會導致清濁混淆，出現痞滿不消、發熱不退的情況。如果這種情況持續很久，難道不用擔心會引起更大的問題嗎？

就像烤豬肉，如果只吃到一半，表示邪氣還有一半留在體內，而正氣已經非常虛弱。遇到這種情況，虛弱的需要補，邪氣則要化解。權衡兩者之間，可以用一半夏瀉心湯，專門來消解痞滿。如果痞滿消解了，熱症也能退去。否則，即使暫時退熱，但很快又會復發。

4. 西匯王

營行脈中，衛行脈外，脈為血脈。血脈盛則營衛流行，血脈衰則營衛阻塞。流行者通也，通則不痛；阻塞者不通，也不通則痛。痛之為日已久，病必在絡，不獨氣之為患可知。然則通其絡，破且氣，以使營衛漸和，不至有窒礙之弊，豈非快事？而不知五臟內虧，氣血不充，陰陽之道路久已難宣，急急補之，還恐精神不旺，氣滯血凝而痛，焉能受得攻方？夫營即血，衛即氧氣者，肺所主也。

白話文：

血液在脈絡中運行，氧氣在脈絡外流通，脈絡就是血脈。血脈旺盛，血液和氧氣就能順暢流動；血脈衰弱，血液和氧氣的流動就會受阻。流動順暢就沒有疼痛，受阻不通就會有疼痛。疼痛持續時間久了，一定是脈絡出了問題，不只是氣血造成的。因此，疏通脈絡，並疏通氣血，讓血液和氧氣逐漸恢復流動，避免發生阻礙的弊端，這不是一件好事嗎？但是，如果五臟內虛，氣血不足，陰陽通道堵塞已久，貿然去補，恐怕精神會更差，氣血凝結導致疼痛，哪能承受得住攻伐性的治療？血液就是血，氧氣是肺管轄的。

其用在右，右脅部痛，肺之治節不出相傳無權，必得培土生金，補火生土，則真火上騰，肺氣自旺。旺則燥金當令，金不自病矣。

白話文：

這種療法用在右側，如果右側肋部疼痛，是肺臟控制的部位沒有正常運行，一定要補養脾胃以生髮肺金，補腎壯火以滋養脾土。這樣一來，腎火就能夠上升，肺氣也會旺盛。肺氣旺盛，金氣就應該起主導作用，肺金自然不會再出問題了。

制香附附子理中湯，歸鬚白芍，良薑，取旋覆花、青蔥、新絳、瓦楞子，煎湯代水。

次診

白話文：

製作香附、附子、理中湯，加入歸鬚（生地黃）、白芍、良薑，另外取旋覆花、青蔥、新絳（乾薑）、瓦楞子，煎煮成湯，代替水服用。

火土合德，肺金自旺，右脅部痛所以向安也。夫肺為五臟華蓋，其用在右，隔一隔二，以補其體，以使其用體用兼全，痛固不作。但秋刑官也，肅殺令行，宜旺而不宜衰，宜通而不塞。肺若獨虛一，交秋令痛自除矣。

白話文：

火屬心與土屬脾共同生化，肺屬金自然會旺盛，因此右側肋部疼痛會自行恢復。肺是五臟的保護傘，它作用於右側，隔離了胃和膽，用來補足肺的實質，使肺的機能和實質都完善，這樣疼痛自然就不會發生了。但是，秋季是屬金主刑殺的季節，肅殺之氣盛行，肺應該旺盛而不應該衰弱，應該通暢而不應該阻塞。肺如果單獨虛弱，遇到秋季就會疼痛加劇，但這時肺氣自然會消除疼痛。

何反秋深而更痛耶？細察病情，起於血，後大補肺金，右脅便痛，顯系肺絡之中，必有一點瘀血阻其清肅，所以當通而反不通，漫無止期，不獨壯年時形寒飲冷傷肺而已，仍宜培補，佐以宣通，以使肺金日旺，瘀積消磨為要。

白話文：

為什麼秋天到了反而更痛？仔細觀察病情，疼痛的根源在於血液。之前過度滋補肺金，導致右脅疼痛，這明顯是由於肺部經絡中有一小點淤血阻礙了氣血暢通。因此，理應通暢的經絡反而不通了，遲遲不能緩解。不僅是壯年時形寒飲冷傷了肺，現在仍然需要滋補，同時輔以活血通絡的療法，這樣才能讓肺金日益強盛，消除淤積。

照原方，如九香蟲、陳皮、延胡索、薤白。

三診

白話文：

依據原來的處方，例如九香蟲、陳皮、延胡索、薤白。

脅部不疼，背脊生痮，兩腿作痠，無一而非三陰之界也。三陰之陰氣內旺，陽氣必衰，衰則濁陰用事，為痮為痠，以昭火土不能合德，氣息自短，脈形軟弱，嗽痰少寐，濁陰之氣已加陽位，無怪乎中下兩焦自病矣。若非溫通陽氣，竊恐白露橫江，宿疾復發。

白話文：

肋骨旁側不疼痛，但背部出現腫塊（痮），兩條腿感到痠痛，這些都是三陰經絡（脾經、肝經、腎經）所屬區域出現的問題。三陰經絡的陰氣過盛，陽氣勢必衰弱，陽氣衰弱則導致濁陰之氣作祟，形成腫塊（痮）和痠痛，表明火氣和土氣不能相互協調，呼吸短促，脈象軟弱，咳嗽有痰，睡眠減少，濁陰之氣已經侵犯陽氣所在區域，那麼中焦（脾胃）和下焦（腎氣）出現問題也就不足為奇了。如果不溫暖疏通陽氣，恐怕會導致白露橫江，舊病復發。

附子理中，當歸、白芍藥，新會皮、金毛脊、薤白、九香蟲、五加皮。

四診

白話文：

附子理中湯：

當歸、白芍藥、新會皮、金毛脊、薤白、九香蟲、五加皮

溫通後，痛已不作，諸恙大愈，藥之力耶？魔之退耶？姑置勿論，且論脈為血豚，五至為平，六至為數，三至為遲。診得脈來，四至既不為數，亦難為遲，使以平脈斷之，似未熨貼。何也？蓋以未至太息，不見五志者，亦屬遲脈，則為寒，又屬陽虛。若不以陽和之品，日進一日，還恐真火難生，濁陰竊發。

白話文：

溫暖疏通之後，疼痛減緩，各種症狀都大幅好轉，這是藥效好呢？還是邪氣退散了呢？暫且不討論，我們來探討脈象。通常脈搏跳動五次為正常，六次以上為偏快，三次以下為偏慢。診脈發現，您的脈搏跳動四次，既不偏快也不偏慢，但似乎又不太貼切。為什麼呢？因為在您嘆息之前，脈搏跳動的次數沒有達到五次，這也屬於偏慢的脈象，因此可能是寒氣所致，也就是陽氣不足。如果不使用溫補陽氣的藥物，每天情況持續惡化，恐怕真正的陽氣難以生長，陰寒邪氣就會趁虛而入。

附子理中湯，河車當歸身、白芍、九香、鹿角霜、金毛脊、陳皮、五加皮，仍取肝著

湯，瓦楞子，煎湯代水。

五診

白話文：

附子理中湯的組成：河車（龜甲）、當歸身、白芍、九香（一種藥材）、鹿角霜、金毛脊（虎骨）、陳皮、五加皮。另外，加上經過肝臟處理過的材料。

脈已五至，氣血之平，也可知平則營衛調和，陰陽和協，以免亢則為害之機，且有承則乃制之力焉。然皆藥力之偏見長也，而不和，久而久之，藥力又增，氣火，火宜少不宜壯，壯火食氣，少火生氣耳。

白話文：

脈搏跳動已經達到五次，這是氣血平衡的徵兆。由此可知，陰陽平衡，營氣和衛氣調和，不會因為過盛而產生危害，並且有控制的力量。然而，這些都是藥物的偏向性見解，而不是和諧的。時間久了，藥力又會增加，氣火也會增加。火氣宜少不宜壯，壯火會消耗氣，少火才會生氣。

干河車當歸、白芍藥，於朮，鹿角霜、杜仲、九香蟲、陳皮、潞黨參、��

白話文：

用乾地黃、當歸、白芍藥、蒼朮、鹿角霜、杜仲、九香蟲、陳皮、潞黨參、