《延陵弟子紀要》~ 桐涇橋孫 (5)

1. 太平橋戴

夢泄遺精勤而又久近更舉念則泄腎失封藏之職，心失神明之主矣，急秘其元

龍骨一兩``　大訶子皮五隻　砂仁`五錢　砂朱`五錢``

為未取糯米粥糊丸如桐子大，零有硃砂為衣，朝服二粒，鹽酒送下，晚服三粒，冷水送下

白話文：

[太平橋戴]表示的是一位醫生或藥方的來源。內容描述的是治療夢遺、頻繁遺精的問題，這情況最近更加嚴重，甚至只要稍有性幻想就會發生。這表明腎臟封藏功能失調，心臟也失去了對精神的掌控。應立即保守元氣。

藥方成分包括：龍骨一兩，大訶子皮五個，砂仁五錢，砂朱五錢。

製作方法：將這些材料研磨成粉，再用糯米粥做成粘稠狀的藥丸，大小約等於梧桐籽，並以少許硃砂作為外層包衣。服用方法：早上服用兩粒，用鹽和酒一起吞服；晚上服用三粒，用冷水吞服。

2. 關上董

陰枯於下，陽結於上，陽明素有之瘀血濁痰亦阻膈間，以致飲食之下為噎為噫，經年不愈，其病更劇，所以胸中窒塞，尚吐白沫，脈象細澀，左關帶弦，又兼食後作脹，大便堅結，勢欲成膈。膈之用藥最難，必須循循漸進，以冀戈獲。然噎是神思間病，尤要內觀靜養，俾得懷抱放開，庶幾有益。

當歸、白芍、白蜜、鮮蘆根、乾薑、薤白、檳榔、瓦楞子、黨參、半夏。

復診

進前法，胸中之窒塞稍和，白沫之上泛略緩，顯繫上焦陽氣暫得溫通之品結者能開，然雖暫開，尚未生生不息，加以陰血仍枯，是以飲食之下不惟為噎為噫，且兼脹逆不舒，大便堅結，脈象細澀，左關帶弦，病情正劇，時也悅耳目娛心志，當在服藥之先。

淡乾薑、炙草、當歸、白芍、制首烏、薤白、黨參、陳皮、瓦楞子、茯苓、檳榔、烏藥、制川附、沈香、蘆根、白蜜製半夏。

白話文：

位於下方的陰氣已衰竭，上方的陽氣則凝結不通，原本在陽明部位的瘀血及濁痰，如今也阻塞在膈肌之間，導致吞嚥困難及反胃嘔氣的現象，這種情況長達一年仍未痊癒，病情甚至更形嚴重，因此病人感到胸部堵塞，並伴有吐出白色泡沫的症狀，脈象呈現細澀，左關部位的脈象則帶有弦象，加上飯後常感到脹氣，大便也變得堅硬且不易排泄，情勢上看，似乎已經形成膈肌障礙的病症。治療膈肌障礙的疾病十分困難，必須採取逐步緩慢的方式進行，期待能逐漸獲得改善。然而，噎食症實際上是一種與精神狀態有關的疾病，除了藥物治療外，病人更需內省靜養，保持心情愉悅，纔可能對病情有所助益。

藥方包括：當歸、白芍、白蜜、新鮮蘆根、乾薑、薤白、檳榔、瓦楞子、黨參、半夏。

再診：

服用了先前的藥方後，胸部的堵塞感稍微減輕，往上冒的白色泡沫也逐漸緩解，可見上焦的陽氣因服用溫通藥物而得到暫時的開通，雖然如此，但陽氣尚未能持續生發，加上陰血仍然不足，所以吞嚥困難和反胃嘔氣的症狀依然存在，且伴有脹氣不適，以及大便堅硬的問題，脈象仍是細澀，左關部位的脈象則帶有弦象，病情確實嚴峻。在此階段，讓病人身心愉悅應優先於服藥。

藥方調整為：淡乾薑、炙草、當歸、白芍、製首烏、薤白、黨參、陳皮、瓦楞子、茯苓、檳榔、烏藥、製川附、沈香、蘆根、白蜜製半夏。

3. 唯亭顧

肺氣通於鼻，和則能知臭香矣。茲乃反是肺之不和也，無疑然。然肺脈固澀，而脾胃兩脈何得亦然？加以白苔滿布，想是中焦濕土先病，累及肺金。欲清肺金，必先崇土化濕，以杜病根。若在枝葉上求治，無益也。

藿香、砂仁、於朮、黨參、半夏、陳皮、莘荑、桑皮、苡仁、炙草。

白話文：

【唯亭顧】

肺部的功能與鼻子相通，當肺部健康時，我們就能分辨各種氣味。但現在的情況卻相反，這顯然是肺部功能失調。毫無疑問，肺部的脈絡確實堵塞，然而，為什麼脾胃的脈絡也會同樣出現問題呢？再者，舌頭上佈滿了白苔，估計是消化系統先出了問題，然後影響到了肺部。要治療肺部，首先必須強化消化系統，去除濕氣，從根本上解決問題。如果只是針對表面症狀進行治療，是沒有什麼效果的。

開出的藥方包括：藿香、砂仁、炒白朮、黨參、半夏、陳皮、辛夷、桑白皮、薏苡仁、炙甘草。

4. 太平橋邵

病中咳嗽，病後浮腫。浮腫屬脾，咳嗽屬肺。肺金風邪，脾土水濕，互相搏結，變而為風水症也。氣息喘促於上，二便失調於下，病勢危篤，能不慮其厥塞而脫乎？勉擬開鬼門、潔淨府兩法，以冀表裡皆通為幸。

麻黃湯、五苓散，用肉桂。

白話文：

在生病期間有咳嗽的症狀，病後則出現浮腫的情況。浮腫的問題通常與脾臟相關，而咳嗽則多是肺部的問題。肺部受風邪侵擾，脾臟則受水濕困擾，兩者相互影響，進而形成風水症。患者會有上氣不接下氣的喘息，以及大小便失調的症狀，病情嚴重，難免讓人擔心可能會因氣血不通或虛弱至極而產生危險。因此，我打算採用「開鬼門」和「潔淨府」兩種療法，期望能夠讓患者的內外都能得到疏通，從而改善病情。

使用的藥方有麻黃湯及五苓散，並加入肉桂。

5. 山塘畢

疊進補納，自云諸恙向安，偶爾動氣，又云諸恙復作。然所患之恙，扔不外乎「喘」兩字，並無節外生枝。見症病亦奇怪矣哉！而不知所患咳喘，下虛氣不歸元之痰也。前所補納，藏氣未充，一以怒則氣上，再以思則氣結。既結於中，又上於肺，則健運失其常，清肅失其職，而痰飲之邪能免咳喘乎？補納方中佐以降氣，俾得兩全為要。

大熟地、歸身、炙草、黨參、紫石英、陳皮、於朮、牛膝、胡桃肉、杏仁、蘇子、茯苓製、半夏、桂枝、沈香。

白話文：

[山塘畢]的患者，一直服用補藥，自稱各種病狀都有所好轉，但偶爾生氣後，病症似乎又再次出現。然而，他所受的病苦，不過就是「喘」這個問題，並沒有其他衍生的症狀。這種病情的表現確實很奇特！但他並不知道他所患的咳嗽和喘息，是因為下焦虛弱，氣不能歸元，產生了痰所致。先前的補藥，尚未使臟腑氣血充足，一旦生氣氣就上衝，再一思考氣就鬱結。氣鬱結在中焦，又影響到肺部，這樣正常的消化運轉功能失調，肺部的清肅功能失效，那麼痰飲之邪怎能避免咳嗽和喘息呢？所以在補藥中加入降氣的藥物，讓補氣與降氣同時進行，纔是關鍵。

使用的藥物有：大量熟地、當歸身、炙甘草、黨參、紫石英、陳皮、白朮、牛膝、胡桃肉、杏仁、蘇子、茯苓製品、半夏、桂枝、沉香。

6. 徐州劉

失血後咳嗽不已，痰涎不少，甚至寒熱分爭，左部細輕，右寸關部數大，不寧，飲食小納，納則胸脘不利。此係伏熱傷胃，延及肺金，金受熱傷，變為肺痿。肺既痿矣，水絕生源，則肝腎兩經，即使不虛者而亦虛矣。然虛則補之，本來一定章程，無如肺胃兩經之伏熱尚屬不少，暗劫津液。

若非清養肺胃以去病根，而徒補肝腎，無益也。若論所吐痰涎，本從熱化，而不知胃家有熱，所進食不能化為氣血，亦易釀成痰飲，上泛於肺。肺又失其清肅之常，不能通調水道，下輸膀胱，則肺自旋受而旋吐也。吐已多而且久，最慮氣喘。喘則腎木肺標，上下皆損，而恐歸虛脫。

如此看來，一清一養之下，稍能應手方幸。

冬瓜子、苡仁、白杏仁、蘆根、炙甘草、蛤殼、絲瓜絡、紫苑、海浮石、鱉甲、淡姜渣、秦艽、雲茯苓。

白話文：

這位來自徐州的劉先生，在大量出血後一直不停咳嗽，且產生大量痰涎，甚至出現發冷與發燒交替的情況。從脈診上看，他的左手脈象細弱，右手寸關部位的脈象卻數度強大而不穩定，飲食攝入量減少，吃東西時胸部和胃部感覺不適。

這種情況是因為潛藏的熱氣傷害了胃，影響到了肺部，肺部受到熱氣的傷害，轉變為肺萎縮。一旦肺部萎縮，水源就斷絕了，那麼肝臟和腎臟兩個系統，就算原本並未虛弱，也會變得虛弱。通常而言，虛弱就要補充，這是常規做法，然而肺部和胃部的潛在熱氣仍然很多，正在悄悄消耗體內的水分。

如果不去清除肺部和胃部的病根，單純補充肝臟和腎臟，是沒有用的。他所吐出的痰涎，本就是由熱氣轉化而來，但很多人不知道胃部有熱氣，進食後無法轉化為氣血，反而容易形成痰飲，上泛到肺部。肺部失去正常的清肅功能，無法正常調節水路，將水分向下輸送至膀胱，肺部自己就會吸收這些水分，然後再吐出。長時間大量吐痰，最令人擔心的是氣喘。一旦氣喘，肺部和腎部都會受損，恐怕會導致虛脫。

由此看來，必須先清熱再養身，纔能有效改善。

治療藥方包括：冬瓜籽、薏仁、白杏仁、蘆根、炙甘草、蛤殼、絲瓜絡、紫苑、海浮石、鱉甲、淡薑渣、秦艽、雲茯苓。