《全國名醫驗案類編》~ 初集 四時六淫病案 (96)
初集 四時六淫病案 (96)
1. 熱病發狂案（婦科）
嚴繼春（住紹興安昌瑞安橋）
病者，沈氏婦，年二十一歲，住蓬山。
病名，熱病發狂。
原因，素因肝鬱多痰，現因今年夏令，伏熱內發，猝驚發狂。
證候，初起壯熱心跳，頭暈目眩，繼即狂證陡發，或笑或罵，不避親疏，甚則毀器登高。
診斷，脈弦滑而數，舌紅苔白。此丹溪所謂熱生痰，痰生風，風陽內鼓，激動心神而為陽狂也。
療法，清伏熱以安神，息風陽以滌痰。
白話文：
處方（中藥方劑）：
生石膏（60 克，研碎，先煎） 白知母（15 克） 陳膽星（6 克） 老竹黃（12 克） 辰砂（6 克） 拌碧玉散（15 克，包起來煎） 川楝子（15 克） 淡竹瀝（120 毫升，沖服）
白話文：
取生鐵一兩，滾痰丸四錢（用紙包起來煎），將煎出來的湯汁代水服用。
次診，一劑而脈之弦滑略減，苔色轉黃，而狂莫可制。二劑而腹痛，大便色如紅醬，兼有白色膠痰，而狂勢頓平。惟氣上衝心，心築築然動，肢冷自汗，眩暈欲厥。此痰熱下泄，而風陽未平，前則入陽則狂，今則入陰欲厥也。治以潛鎮清熄，平定風陽。
白話文：
第二次看診時，服用一劑藥後，脈象的弦滑略有減輕，舌苔顏色轉為黃色，但狂躁症狀仍然無法控制。服用第二劑藥後，出現腹痛，大便顏色如同紅醬，且有白色膠狀痰液，而狂躁症狀突然減緩。但患者仍有氣往上衝向心臟，心臟咚咚亂跳，四肢冰冷流汗，頭暈目眩想暈厥。這是因為痰熱下泄，導致風陽未平息；先前痰熱入陽，會導致狂躁；現在痰熱入陰，可能會導致暈厥。治療方法為潛鎮清火熄熱，平息風陽。
次方，左牡蠣（四錢，生打），青龍齒（三錢，生打），桑麻丸（四錢），拌磁殊丸（六錢，包煎），真珠母（八錢，生打），生鱉甲（四錢，打），小川連（六分，鹽水炒），川楝子（錢半），宣木瓜（錢半），淡竹茹（三錢）
白話文：
藥方方劑：
左牡蠣（紫河車）： 4錢，生打為粉 青龍齒（龍骨）： 3錢，生打為粉 **桑麻丸：**4錢 拌磁殊丸： 6錢，包煎 真珠母： 8錢，生打為粉 生鱉甲： 4錢，打粉 小川連（山茱萸）： 6分，用鹽水炒 川楝子： 1.5錢 宣木瓜： 1.5錢 **淡竹茹：**3錢
先用鮮茅根、童桑枝各一兩、燈心五分，三味煎湯代水。
三診，厥雖止而脘中疼，肢微溫而汗仍出，口苦便澀，小溲短黃，脈弦兼數，舌苔黃薄。此雖熱微厥亦微，而肝陽上犯胃脘也。當以柔肝和胃治其本，澗腸利溺治其標。
白話文：
三診脈象：
雖然厥證已經停止，但胃脘部仍有疼痛，四肢體溫微溫，但仍然出汗，口苦、大便乾澀，小便短少發黃，脈象弦脈兼數脈，舌苔黃而薄。
診斷：
這雖然是熱證輕微，厥證也輕微，但主要是肝陽上逆侵犯胃脘所致。
治療原則：
治療上應該以柔肝和胃的方法來處理本質問題，並以通導大腸、利尿的方法來緩解症狀。
白話文：
三方
- 左金丸
- 牡蠣（4 錢，生打）
- 生白芍（3 錢）
- 蜜炙延胡索（0.5 錢）
- 冬桑葉（2 錢）
- 烏賊骨（3 錢）
- 清炙草（0.5 錢）
- 川楝子（0.5 錢）
- 淡竹茹（3 錢）
先用漂淡陳海蜇四兩、大地粟四個，煎湯代水。
白話文：
藥物見效後，連續服用了三劑，便通便通尿，所有的症狀都平復了。後來用黃草石斛三錢、淮山小麥三錢、生藕肉四兩、大紅棗四枚，煎湯代茶飲用，調養了十多天後，病情痊癒。
廉按：發狂雖有陰陽虛實經絡臟腑新久之異，要皆必經心肝兩臟而發，以心藏神，主知識，肝藏魂，主行為，未有神魂清醒，而昏狂迷妄至於此極者也。此案胃熱蒸心，陽盛發狂，其主因也。而肝鬱挾痰，其素因也。猝然受驚，其誘因也。初方用加減鐵落飲，瀉肝火以滌膠痰；接方用潛鎮清熄，以定風陽；三方柔肝和胃，潤腸利溺，標本兼顧，法皆中的，宜其所投輒效，諸證悉平。
白話文：
廉先生認為：發狂雖然有陰虛陽虛、經絡病變等不同的症狀，但都需要經過心臟和肝臟，才會發作。因為心臟藏神，主管思維；肝臟藏魂，主管行為。如果心神清醒，就不會出現昏迷狂亂的極端情況。
這個案例中，胃熱蒸騰到心臟，導致陽氣過剩，引起發狂，這是主要的病因。而肝臟鬱結，痰液積聚，是潛在的病因。突然受驚，是誘發的病因。
第一個藥方使用加減鐵落飲，瀉肝火以消除膠痰；第二個藥方使用潛鎮清熄，以平息風陽；第三個藥方柔肝和胃，潤腸通便，兼顧治標和治本。這些方法都很恰當，所以投藥之後很快見效，各種症狀都平息了。
2. 熱病子癇案（婦科）
嚴繼春（住紹興安昌瑞安橋）
病者，胡陳氏，年三十四歲，住馬回橋。
病名，熱病癇厥。
原因，孕已七月，腹中早有伏熱，時時心煩，不為之醫治。適因與夫反目，號哭半日，怒火上衝，陡發癇厥。
白話文：
由於（孕婦）懷孕已達七個月，腹內早已蘊藏著濕熱之氣，經常感到心煩意亂，卻沒有及時醫治。適逢與丈夫發生爭吵，號啕大哭半日，怒火上沖，突然發作抽搐昏厥的症狀。
證候，初則讝語不已，兩手發痙，目竄上視，不省人事，約半時許，口吐涎沫，神識即醒。繼則手足瘛瘲，神昏發厥，問之不語。
白話文：
症狀，一開始胡言亂語不停，雙手抽搐，眼睛往上翻，失去意識，約莫半小時，吐出泡沫，神志就清醒。接著手腳僵硬，昏迷倒地，問話不回答。
診斷，脈六部弦洪有力，舌紅帶紫。此陳良甫所謂子癇。由心肝熱盛鼓風，氣升痰升，刺激腦筋，頓失知覺運動之常，所以癇而且厥也。似此脈證，胎防抽壞，姑以急救母命為首要。
白話文：
診斷：
脈搏為六部脈中弦脈和洪脈，有力，舌頭紅中帶紫。這是陳良甫所說的子癇。是由於心肝火熱旺盛，引起肝風內動，氣血上逆，影響大腦，導致突然失去知覺和運動功能，因此出現抽搐和昏厥。從脈象和症狀來看，胎兒可能有抽搐痙攣，但眼下首要任務是急救產婦。
白話文：
治療方法：趕緊大量清除心肝之火，所以用連翹、黃芩、芍藥、膽南星作為君藥，但是火勢藉著風勢而強大，風勢助長火勢，所以用羚羊角、麻黃、桑葉、菊花作為臣藥，讓火勢平息，風平浪靜，這樣腦部便安定，腦部安定，癇厥自然停止，再用琥珀、西黃丸等異類靈動之物作為佐藥，來化痰清腦，並用竹茹來清除肝絡，舒緩筋脈。
白話文：
藥方：
- 小川連：1 錢
- 生白芍：5 錢
- 天麻（未加工）：0.5 錢
- 白池菊：2 錢
- 青子芩：3 錢
- 龍膽草（鹽水炒過）：1 錢
- 冬桑葉：2 錢
- 淡竹茹：3 錢
先用羚角片八分、真馬寶一分、西牛黃一分，煎湯調下。
次診，據述先進羚角煎，調馬寶散二服，昏厥已醒，癇愈其半。繼服湯藥兩煎，猶覺胎熱上衝，時欲眩暈。診脈寸大於關，關大於尺，均兼弦數。此肝風尚未盡息，挾痰火與胎熱，同逆而上，即產科書所謂子懸證也。議以潛鎮清熄，使肝陽潛而風息，風息則火降痰平，痰平則諸證悉除矣。
白話文：
在第二次就診時，病人表示服用了羚角煎和調馬寶散兩次後，昏厥的情況已經好轉，癲癇也減輕了一半。接著服用湯藥兩次後，仍然覺得胎氣過熱往上竄，時常有頭暈目眩的感覺。診脈結果，寸脈大於關脈，關脈大於尺脈，同時都兼具弦緊而跳動快。這表示肝風尚未完全平息，加上痰火和胎熱，同時往上逆行，也就是產科書中所說的「子懸證」。治療方針是採用鎮靜熄火的方法，讓肝陽潛藏下來，風自然就會平息，風平息了火就會下降，痰就會平息，這樣所有症狀就會全部消除。
白話文：
配方：
- 石決明：8 錢（生打）
- 冬桑葉：3 錢
- 天麻：0.5 錢
- 川連（鹽水炒）：0.7 錢
- 青龍齒：3 錢（打）
- 白池菊：2 錢
- 茯神（辰）：4 錢
- 陳木瓜：1 錢
先用金銀戒指各一枚、燈心三小帚，煎湯代水。
三診，眩暈大減，胎上衝心亦輕。惟腹中自覺內熱，胎動不安，便秘溺澀。幸而脈弦轉柔，數象漸緩，舌紅潤，略現薄苔，此心肝火平而伏熱未清也。議清伏熱以安胎。
白話文：
經過三次診療，眩暈症狀已大幅減輕，胎兒上衝心臟的感覺也較為緩解。但患者自覺腹部內熱，胎動不安，並有便祕、小便不通暢的問題。值得慶幸的是，患者的脈象由弦轉為柔，脈搏頻率也逐漸減緩，舌頭紅潤，略有薄苔，這表示心肝之火已趨於平穩，但體內的闇火尚未完全消除。因此，我們建議繼續清熱安胎，以緩解患者的症狀。
白話文：
三方
- 青黛：半錢
- 東白薇：三錢
- 冬桑葉：二錢
- 絲瓜絡（連同子）：三錢
- 生白芍：三錢
- 生甘草：五分
- 淡竹茹：三錢
- 肥知母：三錢
先用淡海蜇四兩、大地慄四個，煎湯代水。
四診，一劑而胎動漸安，二劑而大便已通，色如紅醬，溺雖利而尚熱，脈兩尺滑博，此胎未抽壞可知。議養胃陰為君，兼清餘熱。
白話文：
通過四診（望、聞、問、切），發現這名孕婦在服用了一劑藥後，胎兒胎動逐漸平穩，兩劑藥後大便通暢，呈紅醬色，小便雖然通利但仍然發熱，脈象兩尺位脈滑而有力，由此可判斷胎兒尚未破損。
治療方案：著重養護胃陰，同時兼顧清熱降火。
白話文：
各種食材：
- 鮮石斛（3錢）
- 原麥冬（1.5錢）
- 冬桑葉（2錢）
- 青皮甘蔗（4節，切碎）
- 北沙參（3錢）
- 生白芍（3錢）
- 淡竹茹（2錢）
- 雅梨肉（1兩，一片）
效果，連服四劑，胃納日增，精神漸復而瘥。
廉按：妊婦熱病癇厥，較但病風痙者尤重。方用龍膽瀉肝合黃連瀉心加味，前哲陸肖愚曾用此法而效。妙在先用羚角湯送服馬寶西黃，較之陸氏方法更為著力。惟就余所驗，馬寶雖為子癇之特效藥，服後往往癇厥即除，隔二三日或四五日，胎亦隨落。此案幸而保全，殆由孕婦素稟尚強，胎元亦足之故歟。
白話文：
李廉按：懷孕婦女因熱病而引起抽搐，比單純因風寒引起的抽搐更嚴重。應採用龍膽草瀉肝，黃連瀉心的方法，並加以改良。前人陸肖愚曾用此法有效。巧妙之處在於先用羚羊角湯送服馬寶西黃連。與陸氏的方法相比，效果更佳。不過，根據我的觀察，馬寶雖然是子癇的特效藥，但服藥後抽搐往往馬上停止，兩三天或四五天後，胎兒也會隨之流產。本案例中能保全胎兒，可能是因為孕婦體質較強，胎兒也夠成熟的緣故。