《全國名醫驗案類編》~ 初集 四時六淫病案 (95)
初集 四時六淫病案 (95)
1. 熱入血室案（婦科）
蕭琢如（住湘鄉水口山礦局）
病者，黃氏婦，年三十餘歲，住湘鄉。
病名，熱入血室。
原因，適月事來，因感寒中斷，舁數十里至余館求診。
證候，往來寒熱，少腹及脅下疼痛如被杖，手不可近。
診斷，脈弦數，舌苔白而暗。即《傷寒論》熱入血室，其血必結，故使如瘧狀也。
白話文：
蕭琢如（居住湘鄉水口山礦局）
病人：黃姓婦女，年約三十多歲，住在湘鄉。
病名：熱入血室。
病因：恰逢月經來潮，因受寒導致經期中斷，被抬著走了數十里路到我這裡求診。
症狀：反覆發熱發冷，小腹和脅肋下疼痛，感覺像被棍子打了一樣，手碰不到。
診斷：脈象弦數，舌苔白而暗。這正是《傷寒論》中所說的熱入血室，血必凝結，所以才會像瘧疾發作一樣。
療法，與小柴胡加歸、芍、桃仁、紅花、荊芥炭，活血通瘀。
白話文：
醫療方法：使用小柴胡湯加上歸芍桃紅荊炭，達到活血化瘀的效果。
處方，川柴胡（錢半），青子芩（一錢，酒炒），姜半夏（錢半），清炙草（六分），當歸鬚（二錢），赤芍（一錢），光桃仁（三錢），片紅花（一錢），荊芥炭（一錢），鮮生薑（一錢），大紅棗（兩枚）
效果，連服兩劑，大便下黑糞而瘥。
白話文：
處方：
- 川柴胡：半錢
- 青子芩（炒過米酒）：一錢
- 姜半夏：半錢
- 清炙草：六分
- 當歸鬚：二錢
- 赤芍：一錢
- 光桃仁：三錢
- 片紅花：一錢
- 荊芥炭：一錢
- 鮮生薑：一錢
- 大紅棗：兩枚
廉按：葉氏謂熱邪陷入血室，與血相結，必少腹滿癰，身體亦重，身之側旁氣痹，及胸背皆拘束不遂。輕者刺期門，重者小柴胡湯去甘藥，加延胡、歸尾、桃仁，挾寒加肉桂心，氣滯者加香附、陳皮、枳殼等，去邪通絡，正合其病。此案對症處方，雖從經方加減，而卻與葉法大旨相同。
白話文：
廉氏按語：葉氏認為，熱邪侵入血室，與血相結合，必定導致小腹脹滿、化膿，身體也會沉重，身體兩側氣血不通，而且胸背部都拘束不適。症狀較輕的，可以扎針刺激期門穴；症狀較重的，可以使用小柴胡湯，去掉甘草，加入延胡索、歸尾、桃仁，如果兼有寒邪，則加入肉桂心；如果氣滯，則加入香附、陳皮、枳殼等，去除邪氣，疏通經絡，正好符合這類疾病的治療原則。這個案例對症下藥，雖然有根據經方加減，但與葉氏法的大致方針是一致的。
蕭琢如（住湘鄉水口山礦局）
病者，鄧君之妻，年二十四歲，住湘鄉。
病名，熱入血室。
原因，小產後患伏熱，雜治不痊。檢閱前方，皆與證反，勢已瀕危，其夫倉皇乞診。
證候，身大熱多汗，少腹硬痛，痛處手不可近，溲便皆不通利。
診斷，脈弦數，舌色紅而苔白。此瘀血停蓄為患也。
白話文：
蕭琢如醫案：熱入血室
患者是鄧先生的妻子，今年二十四歲，住在湘鄉。
病情是熱入血室。
病因是患者小產後，體內留存伏熱，雜亂治療未癒。檢視之前的藥方，發現都與症狀相反，病情已十分危急，鄧先生急切地求診。
症狀是全身發熱、大量出汗，下腹部硬痛，疼痛處碰不得，大小便都不通暢。
診斷：脈象弦數，舌頭紅而苔白。這是瘀血積聚導致的病症。
療法，本宜桃仁承氣湯，以病久人困，慮其難於勝受，乃變通用四物湯去地黃，加桃仁、紅花、肉桂、醋炒大黃以緩通之。
白話文：
治療方面，按理說本應使用桃仁承氣湯，但考慮到患者病程久，身體虛弱，擔心難以承受，於是變通使用四物湯，去掉地黃，加上桃仁、紅花、肉桂、醋炒大黃，以緩和通便。
處方，歸尾（錢半），赤芍（三錢），川芎（一錢），光桃仁（二錢），片紅花（一錢），紫猺桂（五分），醋炒生川軍（錢半）
效果，一劑下黑糞甚多，痛減七八，再劑而愈。
白話文：
處方是：歸尾半錢，赤芍三錢，川芎一錢，光桃仁二錢，片紅花一錢，紫猺桂五分，醋炒生川軍半錢。一劑服用後排出了許多黑糞，疼痛減輕了七八成，再服用一劑就痊癒了。
廉按：王孟英謂熱入血室有三證：如經水適來，因熱邪陷入而搏結不行者，此宜破其血結；若經水適斷，而邪乘血舍之空虛以襲之者，宜養營以清熱；其邪熱傳營，逼血妄行，致經未當期而至者，宜清熱以安營。此案熱入血室，由瘀熱互結不行，自應活血通絡以破其結。方用四物湯加減，較之桃仁承氣雖為和緩，而桃、紅、桂、軍等四味，通瘀亦頗著力，宜其投之輒效也。
白話文：
廉師註解：王孟英說熱邪進入血室有三個證據：
-
月經剛來，熱邪侵入，造成血結，導致經血不通暢，這種情況應活血化瘀，破除血結。
-
月經剛結束，熱邪趁血室空虛而乘虛而入，這種情況應滋養氣血，清熱解毒。
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熱邪傳入營血，迫使經血妄行，導致經期不正常，提早到來，這種情況應清熱止血，安穩營血。
本案例中，熱邪侵入血室，瘀血與熱邪相互交結阻滯，因此應活血通絡，破除血結。方劑採用四物湯加減，與桃仁承氣湯相比雖然較為緩和，但桃仁、紅花、桂枝、軍附子這四種藥材也有較好的活血通瘀作用，所以使用後很快就有效果。
2. 熱入血室變子宮炎案（婦科）
張錫純（住天津）
病者，張溫卿之夫人，年三十餘，住南皮。
病名，熱入血室，變子宮炎。
白話文：
病人是張溫卿的夫人，年約三十多歲，住在南皮。
病情是熱邪侵入血室，導致子宮發炎。
原因，據述前因恆覺少腹切疼，英醫謂系子宮炎症，用藥數次無效。繼乃謂此病如欲除根，須用手術剖割，將生炎之處，其腐爛者去淨，然後敷藥能愈。病人懼而辭之。後至奉又延日醫治療，用坐藥兼內服藥，稍愈。至壬戌夏令，病浸增劇，時時疼痛，問下膿血。至癸亥正初，延愚診治。
證候，疼處覺熱，以涼手熨之稍愈，上焦亦時覺煩躁。
白話文：
原因： 據病患描述，她的病史中經常感到下腹部疼痛。英國醫生說這是子宮炎症，多次用藥都無效。後來醫生說，這種病要想徹底根治，必須動手術切除，把發炎的部位和腐爛的地方切除乾淨，然後敷藥才能痊癒。病人害怕，拒絕了。後來到了奉天，又請日本醫生治療，使用了栓劑和內服藥，症狀有所緩解。到了壬戌年的夏天，病情逐漸加重，疼痛越來越頻繁，有時還會排出膿血。癸亥年初，病人請我診治。
診斷，脈弦而有力，尺脈尤甚。此係曾受外感，熱入血室。醫者不知，治以小柴胡湯加石膏。外感雖解，而血室之熱未清，下陷子宮，阻塞氣化，以致子宮生炎，浸至潰爛，膿血下注。
白話文：
診斷： 脈搏有力且緊，尤其是尺脈。這表明患者曾受風寒外感，熱邪侵入血室。醫生不知道，用了小柴胡湯加石膏治療。雖然外感得到緩解，但血室中的熱邪還未清除，下陷到子宮，阻礙氣血運行，導致子宮發炎，進而化膿潰爛，膿血下流。
療法，用金銀花、乳香、沒藥、甘草以解其毒，天花粉、知母、玄參以清其熱，複本小柴胡湯方義，少加柴胡提其下陷之熱上出，諸藥煎湯，送服三七細末二錢，以化腐生新。
白話文：
治療方法：
使用金銀花、乳香、沒藥、甘草來解毒；天花粉、知母、玄參來清熱。參考複方小柴胡湯的方劑，稍加柴胡來提昇下陷的熱氣，使其上升。將所有藥材煎煮成湯劑，服用後再服用三七粉末兩錢，以促進腐爛組織修復新生。
處方，銀花（三錢），乳香（一錢），天花粉（三錢），玄參（六錢），甘草（錢半），沒藥（一錢），肥知母（四錢），川柴胡（一錢），參三七（二錢，研細），藥湯送服。
白話文：
藥方：
- 銀花：3錢
- 乳香：1錢
- 天花粉：3錢
- 玄參：6錢
- 甘草：1.5錢
- 沒藥：1錢
- 肥知母：4錢
- 川柴胡：1錢
- 三七：2錢（研磨成細粉）
將藥材煎煮後，用藥湯送服。
次診，疼似稍輕，其熱仍不少退。因思此症原系外感稽留之熱，非石膏不能解也，遂於原方中加生石膏一兩，後漸加至二兩。
白話文：
第二次看診時，疼痛似乎輕微改善，但熱度依然很高。因此，我認為此病症的根本原因是外感邪氣導致的內熱，非使用石膏無法解除。於是在原有的藥方中加入生石膏一兩，後來逐漸增加至兩兩。
效果，連服三劑，熱退強半，疼亦大減。遂去石膏，服數劑，漸將涼藥減少，復少加健胃之品，共服藥三十劑痊愈。
白話文：
服藥後，連續服用三劑中藥，體溫明顯下降，疼痛也大幅減輕。於是停止服用石膏藥，再服用了一些劑量，逐漸減少寒性藥物，並稍加一些健胃的藥物，總共服用了三十劑藥物後痊癒。
廉按：子宮生炎，患處必紅腫熱病，延久則潰爛，亦必兼下膿血。現今專科，多從淫毒證治，外用洗法，內用龍膽瀉肝湯，重加土茯苓為主。此案悟到熱入血室，血聚成炎，熏灼既久，浸至潰爛流膿。方用解毒清熱，化腐生新，痛雖稍減，而外感稽留之熱仍不稍退，必加生石膏一二兩，伏熱大退而痛亦大減，益見熱入血室之原因，確有特徵。
白話文：
廉按：子宮發炎，患處一定會出現紅腫熱痛的症狀，如果拖延久了就會潰爛，還會伴隨著膿血流出。現在專科醫生大多從性病的角度進行治療，外敷清洗，內服龍膽瀉肝湯，並重點使用土茯苓。這個案例啟發我們，熱氣進入血液系統，血液聚集形成炎症，燻灼時間一長，就會潰爛出膿。處方使用解毒清熱、化腐生新的藥物，雖然疼痛有所減輕，但外感稽留的熱氣仍然沒有完全消退，必須再加生石膏二兩，伏熱大量消退後，疼痛也大大減輕，這更加證明瞭熱氣進入血液系統的症狀的確有其特徵。