《全國名醫驗案類編》~ 初集　四時六淫病案 (95)

1. 熱入血室案（婦科）

蕭琢如（住湘鄉水口山礦局）

病者，黃氏婦，年三十餘歲，住湘鄉。

病名，熱入血室。

原因，適月事來，因感寒中斷，舁數十里至余館求診。

證候，往來寒熱，少腹及脅下疼痛如被杖，手不可近。

診斷，脈弦數，舌苔白而暗。即《傷寒論》熱入血室，其血必結，故使如瘧狀也。

療法，與小柴胡加歸、芍、桃仁、紅花、荊芥炭，活血通瘀。

處方，川柴胡（錢半），青子芩（一錢，酒炒），姜半夏（錢半），清炙草（六分），當歸鬚（二錢），赤芍（一錢），光桃仁（三錢），片紅花（一錢），荊芥炭（一錢），鮮生薑（一錢），大紅棗（兩枚）

效果，連服兩劑，大便下黑糞而瘥。

廉按：葉氏謂熱邪陷入血室，與血相結，必少腹滿癰，身體亦重，身之側旁氣痹，及胸背皆拘束不遂。輕者刺期門，重者小柴胡湯去甘藥，加延胡、歸尾、桃仁，挾寒加肉桂心，氣滯者加香附、陳皮、枳殼等，去邪通絡，正合其病。此案對症處方，雖從經方加減，而卻與葉法大旨相同。

白話文：

【病患資訊】患者為黃姓婦人，年約三十多歲，居住在湘鄉。

【疾病名稱】熱入血室。

【病因】正值月經期間，因受寒導致月經突然停止，後跋涉數十里來到我的診所就診。

【症狀】她時冷時熱，下腹部和脅下劇烈疼痛，像被棍棒打過一樣，痛得手都不能碰。

【診斷】她的脈象呈現弦數，舌苔色白且晦暗。根據《傷寒論》，這是熱入血室的情況，血液凝結，所以會出現類似瘧疾的症狀。

【治療方式】我開了小柴胡湯，再加入當歸、白芍、桃仁、紅花、荊芥炭，以活血化瘀。

【處方】川柴胡（錢半）、青子芩（一錢，用酒炒）、姜半夏（錢半）、清炙草（六分）、當歸鬚（二錢）、赤芍（一錢）、光桃仁（三錢）、片紅花（一錢）、荊芥炭（一錢）、鮮生薑（一錢）、大紅棗（兩枚）。

【治療結果】她連續服用了兩劑後，大便排出黑色糞便，病情得到了改善。

廉按：葉氏指出，熱邪深入血室，與血液相結，必然會引起下腹脹痛，身體也會感到沉重，身體側邊的氣血運行不暢，以及胸部背部都會感到拘束。病情輕微的，可以針刺期門穴；病情嚴重的，則需使用小柴胡湯，去掉甘草，加入延胡、當歸尾、桃仁，如果夾雜著寒氣，還需加入肉桂心，如果氣滯，則要加入香附、陳皮、枳殼等，用以驅邪通絡，這正好符合此病的治療原則。這個案例中的處方，雖然從經方出發，但與葉氏的治療原則基本一致。

蕭琢如（住湘鄉水口山礦局）

病者，鄧君之妻，年二十四歲，住湘鄉。

病名，熱入血室。

原因，小產後患伏熱，雜治不痊。檢閱前方，皆與證反，勢已瀕危，其夫倉皇乞診。

證候，身大熱多汗，少腹硬痛，痛處手不可近，溲便皆不通利。

診斷，脈弦數，舌色紅而苔白。此瘀血停蓄為患也。

療法，本宜桃仁承氣湯，以病久人困，慮其難於勝受，乃變通用四物湯去地黃，加桃仁、紅花、肉桂、醋炒大黃以緩通之。

處方，歸尾（錢半），赤芍（三錢），川芎（一錢），光桃仁（二錢），片紅花（一錢），紫猺桂（五分），醋炒生川軍（錢半）

效果，一劑下黑糞甚多，痛減七八，再劑而愈。

廉按：王孟英謂熱入血室有三證：如經水適來，因熱邪陷入而搏結不行者，此宜破其血結；若經水適斷，而邪乘血舍之空虛以襲之者，宜養營以清熱；其邪熱傳營，逼血妄行，致經未當期而至者，宜清熱以安營。此案熱入血室，由瘀熱互結不行，自應活血通絡以破其結。方用四物湯加減，較之桃仁承氣雖為和緩，而桃、紅、桂、軍等四味，通瘀亦頗著力，宜其投之輒效也。

白話文：

患者是鄧先生的妻子，二十四歲，住在湘鄉。

她的病症是「熱入血室」，這是她在小產後留下了潛藏的熱症，經過各種治療都未能痊癒。查看之前的藥方，發現藥性都與病情相衝，情勢已十分危急，她的丈夫在焦急之下請求診治。

症狀表現為身體發高熱且多汗，小腹部硬且疼痛，疼痛到無法用手觸碰，大小便都不通暢。

診斷結果，脈象弦數，舌頭顏色紅且舌苔白，這是因為瘀血積聚造成的問題。

治療方法，本來應該使用桃仁承氣湯，但考慮到病人患病已久且身體虛弱，可能無法承受劇烈的藥性，於是改用四物湯去掉地黃，加上桃仁、紅花、肉桂、醋炒大黃，以緩和的方式疏通瘀血。

開出的藥方，包括歸尾(錢半)，赤芍(三錢)，川芎(一錢)，光桃仁(二錢)，片紅花(一錢)，紫猺桂(五分)，醋炒生川軍(錢半)。

治療效果，服用一劑後排出大量黑色糞便，疼痛減輕了七八成，再服一次就痊癒了。

廉按：王孟英指出熱入血室有三種情況：如果正值月經來潮時，因熱邪侵入導致血液凝結，這時應該破除血液凝結；如果是月經剛結束，邪氣趁血液虛弱時入侵，應該養血清熱；如果是邪熱傳入營血，迫使血液異常流動，導致月經提前來臨，應該清熱以安定營血。這個病例中的熱入血室，是由於瘀熱互結，當然應該活血通絡以破除凝結。使用的藥方是調整過的四物湯，雖然比桃仁承氣湯更溫和，但是桃仁、紅花、肉桂、川軍這四味藥，對通瘀效果顯著，所以投藥後立即見效。

2. 熱入血室變子宮炎案（婦科）

張錫純（住天津）

病者，張溫卿之夫人，年三十餘，住南皮。

病名，熱入血室，變子宮炎。

原因，據述前因恆覺少腹切疼，英醫謂系子宮炎症，用藥數次無效。繼乃謂此病如欲除根，須用手術剖割，將生炎之處，其腐爛者去淨，然後敷藥能愈。病人懼而辭之。後至奉又延日醫治療，用坐藥兼內服藥，稍愈。至壬戌夏令，病浸增劇，時時疼痛，問下膿血。至癸亥正初，延愚診治。

證候，疼處覺熱，以涼手熨之稍愈，上焦亦時覺煩躁。

診斷，脈弦而有力，尺脈尤甚。此係曾受外感，熱入血室。醫者不知，治以小柴胡湯加石膏。外感雖解，而血室之熱未清，下陷子宮，阻塞氣化，以致子宮生炎，浸至潰爛，膿血下注。

療法，用金銀花、乳香、沒藥、甘草以解其毒，天花粉、知母、玄參以清其熱，複本小柴胡湯方義，少加柴胡提其下陷之熱上出，諸藥煎湯，送服三七細末二錢，以化腐生新。

處方，銀花（三錢），乳香（一錢），天花粉（三錢），玄參（六錢），甘草（錢半），沒藥（一錢），肥知母（四錢），川柴胡（一錢），參三七（二錢，研細），藥湯送服。

次診，疼似稍輕，其熱仍不少退。因思此症原系外感稽留之熱，非石膏不能解也，遂於原方中加生石膏一兩，後漸加至二兩。

效果，連服三劑，熱退強半，疼亦大減。遂去石膏，服數劑，漸將涼藥減少，復少加健胃之品，共服藥三十劑痊愈。

廉按：子宮生炎，患處必紅腫熱病，延久則潰爛，亦必兼下膿血。現今專科，多從淫毒證治，外用洗法，內用龍膽瀉肝湯，重加土茯苓為主。此案悟到熱入血室，血聚成炎，熏灼既久，浸至潰爛流膿。方用解毒清熱，化腐生新，痛雖稍減，而外感稽留之熱仍不稍退，必加生石膏一二兩，伏熱大退而痛亦大減，益見熱入血室之原因，確有特徵。

白話文：

【病患】是張溫卿的妻子，年約三十多歲，居住在南皮縣。

【疾病】是熱入血室，導致子宮發炎。

【病因】據她描述，以前一直感覺下腹部劇烈疼痛，英國醫生認為這是子宮炎症，使用了多次藥物但效果不佳。後來醫生建議如果要根治，必須進行手術切除，清除腐爛的部位，再塗藥才能痊癒。病人害怕而拒絕。之後，她在奉天請日本醫生治療，使用了坐藥和口服藥，病情有些好轉。到了壬戌年的夏季，病情逐漸加重，時常疼痛，並排出膿血。直到癸亥年的春節，請我來診治。

【病症】疼痛的地方感覺發熱，用冷手按壓會稍微舒緩，上半身也時常感到煩躁。

【診斷】脈搏緊繃且有力，尤其在手腕內側的脈象更顯著。這是由於曾經受到外感，熱氣進入血室。醫生當時並不清楚，使用了小柴胡湯加石膏。雖然外感已消，但是血室中的熱氣仍未消除，熱氣下陷子宮，阻塞了氣血運行，導致子宮發炎，甚至腐爛，膿血向下流出。

【治療方法】使用金銀花、乳香、沒藥、甘草來解毒，天花粉、知母、玄參來清熱，再根據小柴胡湯的原則，加入少量的柴胡，把下陷的熱氣引導上來，所有藥材煮成湯，再搭配三七粉二錢，促進新陳代謝。

【處方】金銀花三錢，乳香一錢，天花粉三錢，玄參六錢，甘草一錢半，沒藥一錢，肥知母四錢，川柴胡一錢，三七粉二錢(研磨細)，與藥湯一同服用。

【二次診斷】疼痛似乎有所減輕，但熱度仍未下降。想到這種病症原本就是由外感引起的熱氣滯留，非石膏不可解，於是我在原處方中加入了生石膏一兩，後來逐漸增加至二兩。

【療效】連續服用三劑後，熱度減弱了一半以上，疼痛也大大減輕。於是去掉石膏，再服用幾劑，逐漸減少涼性藥物，加入一些健胃的藥物，總共服用了三十劑後，病情完全康復。

廉按：子宮發炎，患處一定會紅腫發熱，若拖延時間長了就會潰爛，並伴有膿血的排出。現在的專科醫生大多從淫毒的角度來治療，外部清洗，內部使用龍膽瀉肝湯，大量使用土茯苓。而這個病例，我明白熱氣進入血室，血液聚集形成炎症，長時間的燻燒，導致潰爛流膿。使用解毒清熱，化腐生新的方式，雖然疼痛有所減輕，但外感引起的熱氣仍舊存在，必須加入一到二兩的生石膏，潛藏的熱氣大幅退去，疼痛也大幅減輕，更顯示熱氣進入血室的特徵非常明確。