《全國名醫驗案類編》~ 初集　四時六淫病案 (91)

1. 伏暑兼孕案（婦科）

嚴紹岐（住紹興昌安門外官塘橋）

病者，施雙喜之妻，年三十四歲，住昌安門外測水牌。

病名，伏暑兼孕。

原因，孕九個月，霜降後伏暑晚發，前醫或作傷寒證治，或作冬溫症治。皆不應，而病反轉劇，改延予診。

證候，黃昏寒熱，似瘧非瘧，入口即吐，無物不嘔。

診斷，脈右浮大搏數，舌苔微黃薄膩。脈證合參，此胃熱移肺，肺胃不和也。

療法，用川連清胃為君，蘇葉宣肺為臣，皆用輕量泡服，輕清以救其肺胃，佐一味狗寶鎮降氣逆以止嘔，使以甜醬油數滴，取其咸能潤下也。

處方，小川連（四分），蘇葉（三分），開水泡取清汁，衝入甜醬油一小匙，送服真狗寶二分。

次診，一劑輕減，再劑嘔止，脈轉虛數，舌紅無苔。予即告辭，以極於上者必反於下，恐胎一墮，即為棘手。病家懇切求治，辭不獲已，姑用安胎清暑法以消息之。

次方，青子芩（一錢），生白芍（三錢），清炙草（四分），淡竹茹（三錢），絲瓜絡（三錢），西瓜翠衣（一兩），銀花露（一兩，分沖），荷花露（一兩，分沖）

三診，連服四劑，不足月而即產，產後幸而母子均安，惟脈細澀，按之反數，心搖搖如懸鏡，惡露點滴全無。予思病將一月，血為伏熱消耗，今欲強通其瘀，是向乞丐而逼其焦鍋粑也。《內經》謂血主濡之理，當增液濡血為治。

三方，細生地（五錢），烏玄參（四錢），殊麥冬（三錢），蘇丹參（五錢），茺蔚子（三錢），益母膏（一小瓢，分沖）

效果，二劑惡露雖行，寒熱復作。予謂是極於下必反於上，乃伏暑從上焦外潰也。遂將原方去丹參、茺蔚、益母膏三味，加青蒿腦錢半、東白薇三錢、鮮茅根一兩、益元散三錢（荷葉包刺十餘細孔）、生藕肉二兩（去節），疊迸三劑而痊。

廉按：胎前伏暑，凡專門產科，無不注重於保胎。然當辨保胎之法，或由元氣之弱者宜補正，或由病氣之侵者宜治病，善治其病，正所以保其胎。苟不知其所以然，而徒以俗尚保胎之藥投之，若置伏暑而不顧，反致伏熱愈盛，消爍胎元，其胎必墮，是保胎適足以墮胎矣。此案診斷，注意上下二焦，別有會心。

用藥處方，既能清解伏暑，又能安胎保孕，產後又不用強通瘀血之套方，皆有見地，足為胎前產後，挾有伏邪者樹一標準。

白話文：

病人是施雙喜的妻子，34歲，住在昌安門外的測水牌。

病情是夏季潛伏的暑熱加上懷孕。

病因是她在懷孕九個月後，在霜降後暑熱才發作，之前的醫生有的按照感冒來治療，有的按照冬季溫病來處理，但都沒有改善病情，反而病情更加嚴重，於是找我來診斷。

病症表現為黃昏時出現寒熱交錯，類似瘧疾但又不是，吃什麼吐什麼，無物不嘔。

通過診斷，發現右手脈象浮大且搏動快速，舌苔微黃且膩。綜合脈象和症狀，這是胃熱影響到肺，造成肺胃不協調的情況。

治療方法是，以川連清胃為主藥，蘇葉宣肺為輔藥，都使用輕量的煎煮服用，用輕清的藥物來保護肺胃，並加入狗寶以鎮定逆氣來止嘔，並在藥物中加入幾滴甜醬油，利用其鹹味可以幫助消化。

處方是，小川連四分，蘇葉三分，用開水浸泡取清汁，再加入一小匙甜醬油，服用真狗寶二分。

第二次診斷，一劑藥後病情有所緩解，再一劑後嘔吐停止，脈象轉為虛數，舌頭紅色無苔。我告訴他們，病情可能將會反轉，如果胎兒一旦墮落，將會很棘手。但是病人堅持要我繼續治療，無法拒絕，我暫時採用安胎清暑的方法來觀察病情。

第二次開的藥方是，青子芩一錢，生白芍三錢，清炙草四分，淡竹茹三錢，絲瓜絡三錢，西瓜翠衣一兩，銀花露一兩（分次沖服），荷花露一兩（分次沖服）。

第三次診斷，連續服用了四劑藥，雖然未到預產期，但她順利生產，產後母親和孩子都很健康，但脈象細澀，摸上去反而快速，心臟跳動得像懸掛的鏡子，沒有任何惡露。我認為病人已經一個月沒出血，血液被潛藏的熱度消耗，現在如果強迫排出瘀血，就像是向乞丐要求他拿出他燒焦的餅乾。根據《內經》的理論，血液的主要功能是滋潤，所以應該增液濡血作為治療方式。

第三次的藥方是，細生地五錢，烏玄參四錢，殊麥冬三錢，蘇丹參五錢，茺蔚子三錢，益母膏一小瓢（分次沖服）。

效果是，兩劑藥後，雖然惡露開始流動，但寒熱再次出現。我認為這是病情過於嚴重，必定會反彈，是夏季潛伏的暑熱從上焦外洩的現象。於是將原方去掉丹參、茺蔚、益母膏三味藥，加入青蒿腦錢半、東白薇三錢、鮮茅根一兩、益元散三錢（用荷葉包裹，戳幾個細孔）、生藕肉二兩（去節），連續服用三劑後病情痊癒。

總結來說，對於懷孕期間的夏季潛伏暑熱，所有的專業產科醫生都會重視保護胎兒。然而，我們必須明白保護胎兒的方法，有的是因為身體本質虛弱需要補充能量，有的是因為疾病入侵需要治病，妥善治療疾病，正是為了保護胎兒。如果不知道其中的原因，只是盲目地使用常見的保胎藥物，忽略潛伏的暑熱，反而會導致暑熱更嚴重，消耗胎兒的能量，最終導致胎兒墮落，這其實是在保護胎兒的同時，卻導致了胎兒的墮落。這個案例中，診斷時注重上焦和下焦，有獨特的見解。

使用的藥物和處方，既能清除夏季潛伏的暑熱，又能安胎保孕，產後又不用強制性地使用傳統的通瘀血配方，都有獨到的見地，可以為懷孕和產後，夾雜有潛伏疾病的患者提供一個參考標準。