《全國名醫驗案類編》~ 初集　四時六淫病案 (93)

1. 孕婦熱竄隧絡案（婦科）

嚴繼春（住紹興安昌瑞安橋）

病者，徐氏婦，年三十一歲，住本鎮徐家摟。

病名，熱竄隧絡。

白話文：

病患是徐家的一位女性，今年三十一歲，住在本鎮的徐家樓。

她的病情是因為熱邪侵入經絡。

原因，孕已五月，時值夏令，手足初覺麻木，繼則劇痛。專科恐其胎隕，用四物湯加減以安胎，四劑不應，來延予診。

白話文：

原因：

一位懷孕已五個月的孕婦，正值夏季，手腳開始發麻，接著劇烈疼痛。專科醫生擔心是流產徵兆，使用了四物湯加加減減調理安胎，但服用四劑後仍不見改善，前來尋求我的診治。

證候，腹熱口乾，四肢串痛，不可屈伸，小溲短數。

診斷，脈兩尺弦滑，右關洪數，舌紅苔黃。予斷之曰：此伏熱橫竄隧絡也。

療法，清宣絡熱以除痛，痛止則胎自安。

白話文：

證候：腹部感覺熱且口乾，四肢連綿作痛，無法正常屈伸，小便量少且頻繁。

診斷：把脈時發現兩尺部位的脈象呈弦滑狀，右關部位則是洪數，舌頭偏紅，舌苔為黃色。我判斷這是潛藏的熱邪在經絡中橫向竄動所致。

療法：應清解並宣散經絡中的熱邪來消除疼痛，當疼痛停止後胎兒自然會安定。

處方，鮮竹茹（三錢），焦山梔（三錢），白知母（三錢），大豆卷（三錢），冬桑葉（二錢），青子芩（錢半），東白薇（錢半），鮮荷梗（五寸）

白話文：

藥方：

• 鮮竹茹（15克）
• 焦山梔（15克）
• 白知母（15克）
• 大豆卷（15克）
• 冬桑葉（10克）
• 青子芩（7.5克）
• 東白薇（7.5克）
• 鮮荷梗（五寸長）

先用絲瓜絡一兩、嫩桑枝一兩，煎湯代水。

效果，連服二劑，痛止胎安，不勞他藥而痊。

廉按：伏熱橫竄隧絡，病從旁枝而出，乘其勢而宣通之，通則不痛，兩劑而痊，信然。

白話文：

先用一兩絲瓜絡和一兩嫩桑枝煎湯，把湯水當水喝。這樣連續喝兩劑，疼痛就能止住，胎兒也安穩，不用再服用其他藥物就能痊癒。

廉按：這是因為暑熱橫行，竄入經絡，病症從旁枝蔓延出來，所以用此方乘勢宣通，通則不痛，兩劑就能痊癒，確實可信。

2. 胃腸實熱案（內科）

鄭叔漁，莊虞卿（住麗水第十一中學）

病者，劉式聰乃室，年逾四稔，體強，住西鄉石牛。

病名，胃腸實熱。

原因，初患溫熱，又復生產，邪熱乘虛而陷入陽明，遂成實熱之症。

證候，單熱不寒，舌黑口渴，兩耳無聞，腹痛胸滿，大便旬余不解。

白話文：

鄭叔漁、莊虞卿（麗水第十一中學）

病患：劉式聰，是位婦人，年紀超過四十歲，體格強健，住在西鄉石牛。

病名：胃腸實熱。

病因：起初患了溫熱病，後來又生產，邪熱乘虛而侵入陽明經絡，於是形成了實熱的病症。

症狀：單純發熱不寒，舌頭發黑口渴，兩耳聽不見，肚子痛胸部滿悶，大便十多天未解。

診斷，脈左手沉數，右手沉實。脈證合參，此手足陽明實熱證也。口渴舌黑，邪火內焚者，火極似水也。大便閉、耳無聞者，熱蒸清竅也。夫胃氣以下行為順，今為邪熱蘊結，失其下行之效用，遂致腹痛胸滿。病已結熱在裡，非下奪決無生理，勿守丹溪產後以大補氣血為主之誡，宜遵景岳產後有火，不得不清，有內傷停滯，不得不開通之訓。俟下後病退，再服調補之劑。

白話文：

診斷：

左手脈沉且數（急），右手脈沉且實。脈象與症狀相結合，判斷為手足陽明經氣血實熱。

症狀：

口渴，舌色發黑，說明邪火在體內灼燒，形成虛火假寒的現象。大便不通，耳朵聽力受損，是熱氣蒸騰影響頭部清竅所致。

病理分析：

胃氣本來應該向下運行，現在邪熱阻滯，導致胃氣下行功能失常，從而引起腹痛、胸悶。病邪已經在體內形成熱證，不瀉火熱就無法恢復正常生理功能。不要拘泥於丹溪派產後以大補氣血為主的戒條，應該遵照景嶽派的教導，產後有熱火，必須清熱；有內傷停滯，必須疏通。等瀉火後病情好轉，再服補益氣血的藥物。

療法，急則治標，仿仲景治產後實熱例，用大承氣湯以奪其邪。下後，即用歸、芍、地以養其血，元、麥、生草以滋其液，治分標本先後，庶無實實虛虛之弊。

白話文：

治療方法： 對於緊急情況，採用對症治療的方法。仿效仲景《傷寒論》中治療產後實熱的案例，使用大承氣湯來驅邪。

服用大承氣湯後，再使用當歸、芍藥、地黃等藥材來補血；元參、麥門冬、生石膏等藥材來滋補津液。先治標後治本，這樣才能避免實虛相兼的負面影響。

處方，生錦紋（三錢），芒硝（錢半），川樸（一錢），枳實（一錢），水六杯，先煮枳、樸，後納硝、黃，煮取三杯，分二次服，一劑知，即勿服。

白話文：

處方：

• 生錦紋：三錢
• 芒硝：半錢
• 川樸：一錢
• 枳實：一錢

作法：

用水六杯先煮枳實和川樸，然後加入芒硝和生錦紋。繼續煮，直到水份減至三杯。

服用方法：

將藥液分兩次服用。服用一劑後有效果，就立即停止服用。

又方，當歸身（三錢），大生地（四錢），生白芍（三錢），元參（錢半），破麥冬（三錢），生甘草（八分）

白話文：

另一個處方：

• 當歸身：3 錢
• 大生地：4 錢
• 生白芍：3 錢
• 元參：1.5 錢
• 破麥冬：3 錢
• 生甘草：0.8 錢

效果，一日大便利，耳能聞，舌黑退，胸腹舒。改服次方，旬余就痊。

廉按：辨證處方，殊有卓識，非精研《金匱》婦人方者不敢用。

白話文：

效果方面，病人在服用後一天內大便通暢，聽力恢復，舌頭黑色消退，胸部和腹部感到舒適。改為服用下方後，十多天就能康復。

廉評：根據症狀開出藥方，顯示出卓越的見解，若非對《金匱要略》中的婦人方有深入研究的人，不敢使用此方。

3. 熱鬱腹痛證案（內科）

陳務齋（住梧州四方井街）

病者，封其光，年三十餘歲，廣西容縣，住梧州市，軍政界。

病名，熱鬱腹痛證。

白話文：

病人是封其光，三十多歲，來自廣西容縣，住在梧州市，是軍政界人士。他的病情是熱郁腹痛證。

原因，勞心過度，思慮抑鬱。誘因飲食不節，過飽過醉，食積停滯，消化不良。素因腸胃積鬱，腹中膨脹，濕蓄氣聚。

白話文：

原因：

• 過度用腦，思慮過度，導致心情鬱悶

誘發因素：

• 飲食不節制，暴飲暴食導致食物積滯，消化不良

基礎因素：

• 長期腸胃不適，導致腹部脹氣，濕氣和氣體積聚

證候，胸腹脹滿，隱隱疼痛，食則嘔吐。繼則腹中絞痛，大小便不通，輾轉反側，眠睡不能，坐立更甚。歷旬余之久，晝夜痛劇欲死，肢表厥冷，絕粒不食，肌肉消瘦，面唇指甲青白，精神已失，奄奄一息。

白話文：

症狀：

胸部和腹部脹滿，隱隱作痛，吃東西就會嘔吐。接著腹部劇烈絞痛，大小便無法排出，在牀上翻來覆去，無法入眠，坐著或站著情況更嚴重。

這種狀況持續了一個多月，白天和黑夜都疼痛難忍，想要死去，四肢冰冷，完全不吃東西，肌肉消瘦，臉色、嘴脣和指甲發青發白，精神已經喪失，奄奄一息。

診斷，診左右六脈沉伏，驗診體溫升騰，聽診中左呈高音，兼帶水泡音。以脈參證，定為熱鬱腹痛證。由食積停滯，中氣不暢，脾不運則胃逆；尤復過飽過醉，傷及脾胃，助濕生熱；且煩勞抑鬱，肝木不能下行疏泄，木橫助火，連合君火升提，爍肺刑金。金不生水，水乾木鬱，脾土益受其克，消運之官能盡失，清陽不能上升，濁氣糟粕不能降泄，以致二便不通，氣聚熱生，濕鬱火動，肝氣一陷，痛遂立發。前醫謂濕寒之症，用附桂理中湯治之，致熱伏心肝，血熱凝瘀，則肝氣更郁，而痛更劇。再以溫中治之，則外象愈寒，脈愈沉細。再以溫中理氣治之，而熱愈深，則脈伏肢厥，至成危而欲絕。

白話文：

診斷：

• 左手六脈沉弱無力
• 體溫升高
• 左肺部聽診有高音，伴有水泡音

根據脈象和症狀，診斷為熱鬱腹痛。

病因：

• 食積停滯，中氣不暢，脾胃運化不良導致胃氣上逆。
• 過度飲食和醉酒，損傷脾胃，助長濕熱。
• 煩惱抑鬱，肝氣無法正常疏泄，導致肝氣橫逆，助長心火上升。
• 心火上升，灼傷肺部，肺氣受損。
• 肺氣不能化生津液，導致津液枯竭，肝氣鬱結。
• 脾胃運化功能受阻，清陽之氣無法上升，濁氣和糟粕無法排出。
• 導致大便不通，氣滯化熱，濕熱鬱結，肝氣陷入。

誤診：

• 前期醫生誤診為濕寒證，使用附桂理中湯治療，結果導致熱毒鬱結於心肝，血熱凝滯，肝氣更加鬱結，疼痛加劇。
• 後期使用溫中治療，外在症狀更加寒冷，脈象更加沉細。
• 再使用溫中理氣治療，熱邪更加深入，脈象沉伏，四肢冰冷，病情危重，瀕臨死亡。

療法，急救湯劑，用大承氣湯加減。方取生軍、芒硝、桃仁推蕩大腸，去宿清熱為君，白芍、黃芩、紅花平肝瀉火，去舊生新為臣，厚朴、枳實、鬱金寬中下氣而開鬱結為佐，竹瀝水、絲瓜絡通關化痰，疏通經絡為使。一服後，痛則略減，惟大便仍不通。用手術洗滌大腸，始得立下燥糞數次，而痛立除，肢表不厥，面唇已新，能眠能睡，食量略思。診脈左右弦數，又用清熱逐濕化氣湯，取厚朴、扁豆、蒼朮、川連、茯苓、延胡、鬱金、木通、生軍、白芍、青皮、土薏理氣開鬱，運脾土濕，清熱降火，通經利水。三服後，大小便如常，腹中舒暢，食量已進。診脈已緩，惟元氣已弱，又用補氣運脾逐濕湯，取其補氣生津，健脾和胃，利水滲濕，活絡寧神。

處方，大承氣湯加減方

白話文：

治療方法

急救湯劑：

• 配方：生軍（生大黃）、芒硝、桃仁（推動大腸蠕動）
• 作用：清熱去宿便（君藥）
• 配伍：白芍、黃芩、紅花（平肝瀉火，促進新陳代謝）（臣藥）
• 佐藥：厚朴、枳實、鬱金（寬中下氣，消除鬱結）
• 使藥：竹瀝水、絲瓜絡（通便化痰，疏通經絡）

服用後，疼痛稍減，但大便仍未通。

手術治療：

• 清洗大腸後，取出大量乾硬糞便
• 疼痛立即消退，四肢冰冷消失，面色恢復紅潤，能睡能吃，食慾略有恢復

診脈：左右弦數（脈搏快而緊）

清熱逐濕化氣湯：

• 配方：厚朴、扁豆、蒼朮、川連、茯苓、延胡、鬱金、木通、生軍、白芍、青皮、土薏（理氣開鬱，健脾化濕，清熱降火，通經利水）

服用後，大小便恢復正常，腹中舒暢，食慾增加

診脈：脈搏已緩，但元氣已弱

補氣運脾逐濕湯：

• 配方：補氣生津，健脾和胃，利水滲濕，活絡寧神

生軍（四錢），厚朴（三錢），芒硝（四錢），桃仁（三錢），白芍（三錢），黃芩（四錢），紅花（二錢），鬱金（三錢），枳實（三錢），絲瓜絡（五錢），煎後，加竹瀝水一鍾和服。

又方，清熱逐濕化氣湯方

白話文：

生薑（4錢），厚朴（3錢），芒硝（4錢），桃仁（3錢），白芍（3錢），黃芩（4錢），紅花（2錢），鬱金（3錢），枳實（3錢），絲瓜絡（5錢），煎煮後，加入竹瀝水一杯調和服用。

厚朴（二錢），扁豆（四錢，炒），蒼朮（一錢），黃連（二錢），茯苓（五錢），延胡（二錢），鬱金（三錢），木通（錢半），生軍（三錢），白芍（三錢），青皮（二錢），土薏（六錢，炒），煎服。

三方，補氣運脾逐濕湯方

白話文：

• 厚樸 2 錢

• 扁豆 4 錢（炒過）

• 蒼朮 1 錢

• 黃連 2 錢

• 茯苓 5 錢

• 延胡索 2 錢

• 鬱金 3 錢

• 木通 1.5 錢

• 砂仁 3 錢

• 白芍 3 錢

• 青皮 2 錢

• 薏苡仁 6 錢（炒過）

將以上材料一起煎煮並服用。

防黨（五錢），五味（錢半），黃耆（二錢），白朮（錢半），淮山藥（五錢），茯苓（五錢），麥冬（三錢），土薏（五錢，炒），棗仁（二錢），桑寄生（三錢），煎服。

效果，五日腹痛已除，肢表不厥，十日食量已迸，二十日元氣已復。

廉按：辨證既明，處方亦有條理。

白話文：

五錢防風，一錢半五味子，二錢黃耆，一錢半白朮，五錢淮山藥，五錢茯苓，三錢麥冬，五錢炒土薏，二錢棗仁，三錢桑寄生。用水煎服用。