《全國名醫驗案類編》~ 初集 四時六淫病案 (93)
初集 四時六淫病案 (93)
1. 孕婦熱竄隧絡案（婦科）
嚴繼春（住紹興安昌瑞安橋）
病者，徐氏婦，年三十一歲，住本鎮徐家摟。
病名，熱竄隧絡。
原因，孕已五月，時值夏令，手足初覺麻木，繼則劇痛。專科恐其胎隕，用四物湯加減以安胎，四劑不應，來延予診。
白話文：
原因：
一位懷孕已五個月的孕婦，正值夏季，手腳開始發麻，接著劇烈疼痛。專科醫生擔心是流產徵兆，使用了四物湯加加減減調理安胎，但服用四劑後仍不見改善，前來尋求我的診治。
證候，腹熱口乾，四肢串痛，不可屈伸，小溲短數。
診斷，脈兩尺弦滑，右關洪數，舌紅苔黃。予斷之曰：此伏熱橫竄隧絡也。
療法，清宣絡熱以除痛，痛止則胎自安。
白話文：
藥方：
- 鮮竹茹（15克）
- 焦山梔（15克）
- 白知母（15克）
- 大豆卷（15克）
- 冬桑葉（10克）
- 青子芩（7.5克）
- 東白薇（7.5克）
- 鮮荷梗（五寸長）
2. 胃腸實熱案（內科）
鄭叔漁，莊虞卿（住麗水第十一中學）
病者，劉式聰乃室，年逾四稔，體強，住西鄉石牛。
病名，胃腸實熱。
原因，初患溫熱，又復生產，邪熱乘虛而陷入陽明，遂成實熱之症。
證候，單熱不寒，舌黑口渴，兩耳無聞，腹痛胸滿，大便旬余不解。
診斷，脈左手沉數，右手沉實。脈證合參，此手足陽明實熱證也。口渴舌黑，邪火內焚者，火極似水也。大便閉、耳無聞者，熱蒸清竅也。夫胃氣以下行為順，今為邪熱蘊結，失其下行之效用，遂致腹痛胸滿。病已結熱在裡，非下奪決無生理，勿守丹溪產後以大補氣血為主之誡，宜遵景岳產後有火，不得不清，有內傷停滯，不得不開通之訓。俟下後病退，再服調補之劑。
白話文：
診斷：
左手脈沉且數（急），右手脈沉且實。脈象與症狀相結合，判斷為手足陽明經氣血實熱。
症狀：
口渴，舌色發黑，說明邪火在體內灼燒，形成虛火假寒的現象。大便不通，耳朵聽力受損，是熱氣蒸騰影響頭部清竅所致。
病理分析：
胃氣本來應該向下運行，現在邪熱阻滯，導致胃氣下行功能失常，從而引起腹痛、胸悶。病邪已經在體內形成熱證，不瀉火熱就無法恢復正常生理功能。不要拘泥於丹溪派產後以大補氣血為主的戒條，應該遵照景嶽派的教導，產後有熱火，必須清熱；有內傷停滯，必須疏通。等瀉火後病情好轉，再服補益氣血的藥物。
療法，急則治標，仿仲景治產後實熱例，用大承氣湯以奪其邪。下後，即用歸、芍、地以養其血，元、麥、生草以滋其液，治分標本先後，庶無實實虛虛之弊。
白話文：
治療方法： 對於緊急情況，採用對症治療的方法。仿效仲景《傷寒論》中治療產後實熱的案例，使用大承氣湯來驅邪。
服用大承氣湯後，再使用當歸、芍藥、地黃等藥材來補血；元參、麥門冬、生石膏等藥材來滋補津液。先治標後治本，這樣才能避免實虛相兼的負面影響。
白話文：
處方：
- 生錦紋：三錢
- 芒硝：半錢
- 川樸：一錢
- 枳實：一錢
作法：
用水六杯先煮枳實和川樸，然後加入芒硝和生錦紋。繼續煮，直到水份減至三杯。
服用方法：
將藥液分兩次服用。服用一劑後有效果，就立即停止服用。
白話文：
另一個處方：
- 當歸身：3 錢
- 大生地：4 錢
- 生白芍：3 錢
- 元參：1.5 錢
- 破麥冬：3 錢
- 生甘草：0.8 錢
效果，一日大便利，耳能聞，舌黑退，胸腹舒。改服次方，旬余就痊。
廉按：辨證處方，殊有卓識，非精研《金匱》婦人方者不敢用。
3. 熱鬱腹痛證案（內科）
原因，勞心過度，思慮抑鬱。誘因飲食不節，過飽過醉，食積停滯，消化不良。素因腸胃積鬱，腹中膨脹，濕蓄氣聚。
白話文：
原因：
- 過度用腦，思慮過度，導致心情鬱悶
誘發因素：
- 飲食不節制，暴飲暴食導致食物積滯，消化不良
基礎因素：
- 長期腸胃不適，導致腹部脹氣，濕氣和氣體積聚
證候，胸腹脹滿，隱隱疼痛，食則嘔吐。繼則腹中絞痛，大小便不通，輾轉反側，眠睡不能，坐立更甚。歷旬余之久，晝夜痛劇欲死，肢表厥冷，絕粒不食，肌肉消瘦，面唇指甲青白，精神已失，奄奄一息。
白話文：
症狀：
胸部和腹部脹滿，隱隱作痛，吃東西就會嘔吐。接著腹部劇烈絞痛，大小便無法排出，在牀上翻來覆去，無法入眠，坐著或站著情況更嚴重。
這種狀況持續了一個多月，白天和黑夜都疼痛難忍，想要死去，四肢冰冷，完全不吃東西，肌肉消瘦，臉色、嘴脣和指甲發青發白，精神已經喪失，奄奄一息。
診斷，診左右六脈沉伏，驗診體溫升騰，聽診中左呈高音，兼帶水泡音。以脈參證，定為熱鬱腹痛證。由食積停滯，中氣不暢，脾不運則胃逆；尤復過飽過醉，傷及脾胃，助濕生熱；且煩勞抑鬱，肝木不能下行疏泄，木橫助火，連合君火升提，爍肺刑金。金不生水，水乾木鬱，脾土益受其克，消運之官能盡失，清陽不能上升，濁氣糟粕不能降泄，以致二便不通，氣聚熱生，濕鬱火動，肝氣一陷，痛遂立發。前醫謂濕寒之症，用附桂理中湯治之，致熱伏心肝，血熱凝瘀，則肝氣更郁，而痛更劇。再以溫中治之，則外象愈寒，脈愈沉細。再以溫中理氣治之，而熱愈深，則脈伏肢厥，至成危而欲絕。
白話文：
診斷：
- 左手六脈沉弱無力
- 體溫升高
- 左肺部聽診有高音，伴有水泡音
根據脈象和症狀，診斷為熱鬱腹痛。
病因：
- 食積停滯，中氣不暢，脾胃運化不良導致胃氣上逆。
- 過度飲食和醉酒，損傷脾胃，助長濕熱。
- 煩惱抑鬱，肝氣無法正常疏泄，導致肝氣橫逆，助長心火上升。
- 心火上升，灼傷肺部，肺氣受損。
- 肺氣不能化生津液，導致津液枯竭，肝氣鬱結。
- 脾胃運化功能受阻，清陽之氣無法上升，濁氣和糟粕無法排出。
- 導致大便不通，氣滯化熱，濕熱鬱結，肝氣陷入。
誤診：
- 前期醫生誤診為濕寒證，使用附桂理中湯治療，結果導致熱毒鬱結於心肝，血熱凝滯，肝氣更加鬱結，疼痛加劇。
- 後期使用溫中治療，外在症狀更加寒冷，脈象更加沉細。
- 再使用溫中理氣治療，熱邪更加深入，脈象沉伏，四肢冰冷，病情危重，瀕臨死亡。
療法，急救湯劑，用大承氣湯加減。方取生軍、芒硝、桃仁推蕩大腸，去宿清熱為君，白芍、黃芩、紅花平肝瀉火，去舊生新為臣，厚朴、枳實、鬱金寬中下氣而開鬱結為佐，竹瀝水、絲瓜絡通關化痰，疏通經絡為使。一服後，痛則略減，惟大便仍不通。用手術洗滌大腸，始得立下燥糞數次，而痛立除，肢表不厥，面唇已新，能眠能睡，食量略思。診脈左右弦數，又用清熱逐濕化氣湯，取厚朴、扁豆、蒼朮、川連、茯苓、延胡、鬱金、木通、生軍、白芍、青皮、土薏理氣開鬱，運脾土濕，清熱降火，通經利水。三服後，大小便如常，腹中舒暢，食量已進。診脈已緩，惟元氣已弱，又用補氣運脾逐濕湯，取其補氣生津，健脾和胃，利水滲濕，活絡寧神。
白話文：
治療方法
急救湯劑：
- 配方：生軍（生大黃）、芒硝、桃仁（推動大腸蠕動）
- 作用：清熱去宿便（君藥）
- 配伍：白芍、黃芩、紅花（平肝瀉火，促進新陳代謝）（臣藥）
- 佐藥：厚朴、枳實、鬱金（寬中下氣，消除鬱結）
- 使藥：竹瀝水、絲瓜絡（通便化痰，疏通經絡）
服用後，疼痛稍減，但大便仍未通。
手術治療：
- 清洗大腸後，取出大量乾硬糞便
- 疼痛立即消退，四肢冰冷消失，面色恢復紅潤，能睡能吃，食慾略有恢復
診脈：左右弦數（脈搏快而緊）
清熱逐濕化氣湯：
- 配方：厚朴、扁豆、蒼朮、川連、茯苓、延胡、鬱金、木通、生軍、白芍、青皮、土薏（理氣開鬱，健脾化濕，清熱降火，通經利水）
服用後，大小便恢復正常，腹中舒暢，食慾增加
診脈：脈搏已緩，但元氣已弱
補氣運脾逐濕湯：
- 配方：補氣生津，健脾和胃，利水滲濕，活絡寧神
處方，大承氣湯加減方
生軍（四錢），厚朴（三錢），芒硝（四錢），桃仁（三錢），白芍（三錢），黃芩（四錢），紅花（二錢），鬱金（三錢），枳實（三錢），絲瓜絡（五錢），煎後，加竹瀝水一鍾和服。
白話文：
生薑（4錢），厚朴（3錢），芒硝（4錢），桃仁（3錢），白芍（3錢），黃芩（4錢），紅花（2錢），鬱金（3錢），枳實（3錢），絲瓜絡（5錢），煎煮後，加入竹瀝水一杯調和服用。
又方，清熱逐濕化氣湯方
厚朴（二錢），扁豆（四錢，炒），蒼朮（一錢），黃連（二錢），茯苓（五錢），延胡（二錢），鬱金（三錢），木通（錢半），生軍（三錢），白芍（三錢），青皮（二錢），土薏（六錢，炒），煎服。
白話文：
-
厚樸 2 錢
-
扁豆 4 錢（炒過）
-
蒼朮 1 錢
-
黃連 2 錢
-
茯苓 5 錢
-
延胡索 2 錢
-
鬱金 3 錢
-
木通 1.5 錢
-
砂仁 3 錢
-
白芍 3 錢
-
青皮 2 錢
-
薏苡仁 6 錢（炒過）
將以上材料一起煎煮並服用。
三方，補氣運脾逐濕湯方
白話文：
五錢防風，一錢半五味子，二錢黃耆，一錢半白朮，五錢淮山藥，五錢茯苓，三錢麥冬，五錢炒土薏，二錢棗仁，三錢桑寄生。用水煎服用。
效果，五日腹痛已除，肢表不厥，十日食量已迸，二十日元氣已復。
廉按：辨證既明，處方亦有條理。