《全國名醫驗案類編》~ 初集　四時六淫病案 (89)

1. 伏暑晚發案（內科）

四方，鮮竹葉（二十片），生石膏（五錢），仙半夏（錢半），西洋（參一錢），水炙草（七分），揀麥冬（二錢），細生地（四錢），金石斛（三錢），米泔水煎服。

五診，昨服甘涼，正當三候，天明津津汗出，熱退，舌紅亦淡，苔黃未淨，知其內熱無多，且知飢啜粥，胃氣漸開，一意甘涼。前方再進，當此九仞之功，謹當加意防護。另囑日啜京腿清湯，借血肉有情之品，食養盡之，再為善後之策。

效果，停藥數日，十八潮熱又作，口苦，苔復黃厚，耳根發頤，掀硬紅腫。此因畏藥停診，失於善後，且連日進谷，正氣勝而餘熱自尋出路也。此時水仙難覓，紅腫之處，囑以醋磨金果欖濃汁搽之，方擬梔豉合溫膽，去生薑、橘皮，用生草，加金銀花、連翹、赤小豆，仿食復法，兼清上焦而愈。

處方，黑山梔（一錢），炒香豉（錢半），炒竹茹（二錢），雲茯苓（三錢），鮮半夏（二錢），炒枳實（錢半），天花粉（二錢），生甘草（七分），金銀花（三錢），青連翹（二錢），赤小豆（三錢，杵），河水煎服。

廉按：此係少陰伏暑，累及陰維，故先實其陰以補不足，繼瀉其陽以退伏熱，仿長沙少陰篇中豬膚復脈黃連阿膠諸方之例，前哲程郊倩輩善用此法，前後五方，亦均清穩。

白話文：

第一方： 用鮮竹葉二十片、生石膏五錢、仙半夏一錢半、西洋參一錢、水炙甘草七分、挑選過的麥冬二錢、細生地四錢、金石斛三錢，用米泔水煎煮後服用。

第二次看診： 昨天服用了清涼的藥，大約在三個時辰後，天亮時微微出汗，熱退了，舌頭顏色也由紅轉淡，但舌苔的黃色還沒完全消退。由此可知，體內餘熱不多了，而且開始感到飢餓想喝粥，表示胃氣漸漸恢復，應該繼續以清涼藥為主。因此，再服用之前的藥方，要把握這最後階段的治療，更要小心保護身體。另外，囑咐患者每天喝些用京腿肉熬的清湯，藉由血肉有情之物來滋養身體，之後再做進一步的調理。

效果： 停藥幾天後，又開始出現每天固定時間發熱的情況，並且口苦、舌苔再次變黃變厚，耳根、腮幫子出現紅腫硬塊。這是因為患者害怕吃藥就自行停藥，沒有做好後續的調理，加上連日進食穀物，導致正氣增強，體內餘熱就自行找尋出路而發作。這時不易找到水仙，所以囑咐患者用醋磨金果欖汁塗在紅腫處。藥方則改用梔子豉湯合溫膽湯，去掉生薑、橘皮，改用生甘草，再加入金銀花、連翹、赤小豆，效仿食復法，兼顧清除上焦的熱邪，這樣就能痊癒。

第二方： 用黑山梔一錢、炒香豉一錢半、炒竹茹二錢、雲茯苓三錢、鮮半夏二錢、炒枳實一錢半、天花粉二錢、生甘草七分、金銀花三錢、青連翹二錢、赤小豆三錢（搗碎），用河水煎煮後服用。

醫生按語： 這是屬於少陰伏暑，影響到陰維脈，所以先用滋陰的方法來補其不足，接著再用瀉陽的方法來退伏熱。這就像張仲景在《傷寒論》少陰篇中用豬膚湯、黃連阿膠湯等方子的道理一樣，前輩醫家程郊倩等人善用這種方法，前後所用的五個藥方，都是穩妥有效的。