《全國名醫驗案類編》~ 初集　四時六淫病案 (91)

1. 熱病案（內科）

陽貫之（住華陽縣南打金街）

病者，張心源，年二十四歲，古董鋪，住會府東街。

病名，熱病。

原因，夏月病熱，醫者不知辛涼解肌之法，妄用表散，使伏火上逼，鼻血長流不止。復用犀角、羚羊、黃連等藥以清熱，將陽邪引入少陰心經。變證尤惡，舉家忙亂。又更醫，投承氣湯亦不效。

白話文：

因為夏天的炎熱疾病，醫生不瞭解用清涼發散的方法來舒緩症狀，誤用了發散的藥物，導致體內的熱氣向上衝，鼻血長流不止。接著又使用犀角、羚羊角、黃連等藥物來清熱，把陽邪引到少陰心經。病情變化更加嚴重，一家人手忙腳亂。再次換了醫生，使用承氣湯也沒有效果。

證候，舌生芒刺，譫語不休，發熱燥渴，白晝稍輕，晚間加劇。服承氣湯數劑，大便亦不通。遷延十餘日，僅存一息於床褥矣。

白話文：

症狀：

舌頭上長出像刺一樣的突起，胡言亂語不停，發燒口渴，白天症狀較輕，晚上加重。服用承氣湯好幾劑，但大便還是不通。拖延了十幾天，奄奄一息躺在牀上。

診斷，察其脈兩寸俱無，兩關之脈，時而緊疾，時而遲細，有不可捉摸之狀。此熱邪陷入三陰者也。當善下之，庶可轉危為安。

白話文：

診斷：

觀察病人的脈象，兩寸脈都不存在。兩關脈時而緊促快速，時而遲緩細小，變化不定，無法捉摸。這是熱邪深入三陰經的徵兆。

治療：

此時應當善於使用瀉下法，如此纔能夠轉危為安。

療法，病家曰：芒硝、大黃已食之多矣。余曰：陽邪傳入陽分，則芒硝、大黃可以破其堅壘，陽邪陷入陰分，則芒硝不能為力。蓋芒硝鹹寒凝血，反使陰經之瘀熱不能轉出陽分而下泄也，法當佐熱藥下之。凡病在陽分，以寒藥下之，在陰分以熱藥下之。借陽藥為導引，直入陰分，非用陽藥以去病也。通利之後，急與養陰退陽，扶脾助胃，不惟熱藥不可用，即稍帶辛燥之藥，亦不可用也。

白話文：

療法： 患者說：「芒硝、大黃已經吃了很多了。」我說：「陽邪傳入陽分，那麼芒硝、大黃可以攻破它的堅固壁壘；陽邪陷入陰分，那麼芒硝就無能為力了。」這是因為芒硝性寒凝血，反而使陰經裡的瘀熱無法轉入陽分而下泄，應該用溫熱藥物幫助下泄。凡是疾病在陽分，要用寒涼藥物下泄；在陰分，要用溫熱藥物下泄。藉助溫熱藥物的引導，可以直接進入陰分，並不是要用溫熱藥物來去除疾病。通利之後，要及時給予養陰退陽、扶脾助胃的治療，不僅溫熱藥物不能用，即使是稍微帶有辛燥之性的藥物也不能用。

處方，生大黃（五錢），小枳實（三錢），鮮生地（六錢），生甘草（八分），黑附片（五分），同煎極熟。

白話文：

藥方：

• 大黃（5錢）
• 小枳實（3錢）
• 鮮生地（6錢）
• 生甘草（8分）
• 黑附片（5分）

共同熬煮至藥材完全熬透。

效果，一劑而即通利。隨用人參白虎湯出入加減，即能起床。迨舌苔退盡，始改用清補之藥，四劑獲愈。

白話文：

效果顯著，服一劑藥就通暢了。隨即使用人參白虎湯加減用量，患者就能起牀活動。等到舌苔完全褪去後，才改用清補的藥物，四劑藥後痊癒。

廉按：熱結陽明，用石膏、大黃以清降之，熱陷少陰，用犀角、羚、地以清透之，此熱病分經用藥之大要也。若大黃與附子並用，仲景方亦曾載之，不讀古醫書者茫然耳，驟見之反詆為方藥雜揉，甚矣，此事之難知也。此案頗有發明，學者宜注意之。

白話文：

廉（作者）認為：熱邪鬱結在陽明經，使用石膏、大黃以清熱瀉下；熱邪深入少陰經，使用犀角、羚羊角、生地黃以清熱透泄。這是治療熱病時根據經絡分證用藥的基本原則。

如果將大黃與附子一起使用，仲景的方劑中也曾記載。沒有讀過古代醫書的人就會感到茫然，乍一看還可能誹謗說方藥混雜。這件事可見學習醫學之艱難。這個案例很有啟發意義，學者們應該注意。

2. 熱病兼寒案（內科）

張錫純（住天津）

病者，於君，年四十餘，住邑北境於常莊。

病名，熱病兼寒。

原因，伏熱初起，為風寒所束，不得汗。醫者治以蘇子降氣湯，兼散風清火之品，數劑病益進，改延予診。

白話文：

病因：起初感染風寒，導致體內熱氣鬱結，無法發汗。醫生使用蘇子降氣湯治療，同時添加疏散風熱的藥物，但服用了幾劑後，病情反而加重，於是請我診治。

證候，壯熱無汗，胸中煩熱，又兼喘促，口渴喜飲，頭猶覺疼，周身猶有拘束之意。

診斷，脈洪滑而浮，舌苔白滑微黃。此外寒束內熱也。

療法，投以拙擬寒解湯，處方畢，或問此湯為發表之劑，而重用石膏、知母，微用連翹、蟬退，何以能得汗？答曰：用此方者，特恐其診脈不真，審證不確耳。果能真確，則服之覆杯可汗，勿庸慮此方之不效也。

白話文：

_治療方案_中，我使用了自創的寒解湯，開完處方後，有人質疑這個藥方具有發散的作用，但卻大量使用了石膏、知母，少量使用了連翹、蟬退，這樣怎麼能讓患者出汗呢？我回答說：使用這個藥方的人，往往是因為把脈不準確，辨證不確定。如果能準確把脈，確定證型，那麼服下這個藥方，蓋上杯子就能出汗，不用擔心這個藥方無效。

處方，生石膏（一兩，搗細），肥知母（八錢），青連翹（錢半），蟬退（錢半，去足土）

效果，連服兩劑後，須臾上半身即出汗，又須臾覺藥力下行，其下焦及腿亦皆出汗，其病若失。

廉按：伏氣熱病為時邪引動而發者，當看其兼挾之邪輕重如何。輕者可以兼治，重者即當在初起時著意先撤新邪，俟新邪既解，再治伏邪，方不礙手，此須權其輕重緩急，以定其治法，不可豫設成見也。此案熱病兼寒，方中重用石膏、知母以清胃府之熱，而復少用連翹、蟬退之善達表者，引胃中化而欲散之熱，仍還太陽作汗而解。斯乃調劑陰陽，聽其自汗，非強發其汗也，雖非強發其汗，而覆杯之頃，須臾汗出而愈。

白話文：

廉泉註解：伏氣導致的熱病是由時令邪氣引發而發作的，應該根據其合併的邪氣輕重來判斷。如果邪氣較輕，可以同時治療；如果邪氣較重，則應在發病初期著重於清除新的邪氣，等到新的邪氣消除後再治療伏邪，這樣纔不會妨礙治療。這需要權衡輕重緩急，來確定治療方法，不能預先設定成見。

這個案例是熱病合併寒邪，方子中重用石膏、知母來清胃府的熱，但又少用連翹、蟬蛻這些能發散表邪的藥，目的是引導胃中化生的熱氣散發，仍通過太陽經發汗來解表。這就是調和陰陽，讓它自然出汗，而不是強制發汗。雖然沒有強制發汗，但蓋上杯子的時間裡，很快就出汗而痊癒。

審是則寒解湯，不但宜於熱病，即春溫現此脈證者，投之亦必效也。

3. 癉熱兼寒案（內科）

鄭惠中（住杭縣定南鄉）

病者，何鄭氏，年三十二歲，住杭縣定南鄉何家埠。

病名，癉熱兼寒。

原因，由伏熱內發，新涼外搏所致。

證候，頭痛背寒，身熱無汗，口渴神煩，脘腹尤灼，便閉溺赤，兩足獨冷。

診斷，脈右洪數，左浮弦，舌赤，苔白兼黃。此外寒束內熱，熱由伏氣，即《靈樞》所謂冬傷於寒，春生癉熱是也。

白話文：

診斷結果：脈象右側洪大數快，左側浮浮弦弦；舌頭紅赤，苔白兼黃。此外，還有寒氣凝結在身體內部，但熱氣因伏氣而產生，這正是《靈樞》中所說的「冬傷於寒，春生癉熱」。

療法，仿葉氏辛涼重劑，故用荷、杏、石、甘發表解熱為君，佐以梔、豉、蒡、翹之輕宣，蘆筍、燈心之涼透。

白話文：

治療方法。模仿葉氏使用辛寒重劑，所以使用荷葉、杏仁、石膏、甘草作為君藥，發散解熱。再加入梔子、豉（豆豉）、蒡（牛蒡）、翹（翹尾蒿）作為佐藥，輕微宣發。使用蘆筍、燈心草作為輔藥，清熱通利。

處方，薄荷葉（一錢），生石膏（六錢，研細），焦山梔（三錢），炒牛蒡（錢半），光杏仁（三錢），生甘草（六分），淡香豉（三錢），青連翹（四錢）

白話文：

中醫處方：

• 薄荷葉：1 錢
• 生石膏：6 錢（研磨成細粉）
• 焦山梔：3 錢
• 炒牛蒡：0.5 錢
• 光杏仁：3 錢
• 生甘草：0.6 錢
• 淡香豉：3 錢
• 青連翹：4 錢

先用活水蘆筍一兩、燈心五分，煎湯代水。

次診，一劑而微微似汗，再劑而壯熱大渴，大汗淋漓，神煩譫語，兩足轉溫，頻轉矢氣，脈右洪大搏數，左轉數實，舌苔黃糙，此熱結胃腸之實火證也。實則瀉之，與白虎承氣湯急下存津。

白話文：

第二次看診後，喝了一劑藥後微微出汗，再喝一劑藥後發高燒，口很渴，大汗淋漓，神志不清，胡言亂語，雙腳轉暖，頻繁放屁，脈搏右側洪大有力且快速，左側快速有力，舌苔黃糙。這是由於體內熱氣積聚在胃腸所導致的實火證。對於實證，應該採用瀉火的方法，服用白虎承氣湯，快速通便排出津液。

次方，生石膏（一兩，杵），生川軍（三錢），小枳實（錢半），肥知母（四錢），元明粉（二錢，分沖），生甘草（七分）

白話文：

方劑名稱：次方

成分：

• 生石膏：8 克，搗碎
• 生川軍：2 克
• 小枳實：1 克
• 肥知母：3 克
• 元明粉：1.5 克，分次沖服
• 生甘草：0.5 克

三診，一劑而腹中努脹，欲便不便，二劑而大便通暢，熱渴頓除，譫止神靜，惟小溲赤熱澀痛，黃苔退而舌乾，於不喜飲，脈轉小數，按之無力，此伏熱去而津液已虧也。議保津以清餘熱。

白話文：

經過三次診治，服用了一劑藥後，患者腹中感到鼓脹，想排便卻排不出來。服用第二劑藥後，大便通暢，發熱口渴的症狀馬上消失，胡言亂語也停止了，精神也平靜了下來。但是小便仍然發黃、熱、澀痛，舌苔從黃苔變成乾苔，並且不喜歡喝水，脈搏變得細小而數次，按壓時無力。這說明內伏的熱症已經消退，但津液已經消耗殆盡。現在需要補充津液以清除餘熱。

三方，鮮生地（五錢），天花粉（二錢），濟銀花（錢半），鮮茅根（一兩，去皮），鮮石斛（四錢），毛西參（一錢），青連翹（二錢），鮮荷梗（一尺，切寸）

白話文：

三方

• 鮮生地：5 錢
• 天花粉：2 錢
• 濟銀花：1.5 錢
• 鮮茅根：1 兩（去皮）
• 鮮石斛：4 錢
• 毛西參：1 錢
• 青連翹：2 錢
• 鮮荷梗：1 尺（切成一寸長）

效果，連服三劑，溺利熱淨，胃納稀粥。後用白茅根一兩，鮮石斛三錢，煎湯代茶，調理旬日而瘳。

白話文：

療效 服用三劑後，小便通暢，發熱症狀消除，胃口改善，能吃稀粥。之後再用白茅根一兩、鮮石斛三錢煎成湯代茶飲，調養十天後痊癒。

廉按：癉熱多發於暮春，正立夏陽氣升發之時，伏氣自內而出，發於陽明者多，膏、知放膽可用。若挾新寒搏束，亦當兼發其表，表邪先解，然後辨其為燥熱則用膏、知，為實熱則用硝、黃，一意肅清伏熱，其病自愈。只要認證清楚，確係熱在於胃，則白虎承氣依法投之，可以取效反掌，切勿固疑生怯，反致因循貽誤也。

白話文：

根據我的臨牀經驗，暑熱疾病通常在暮春發生，正好是陽氣升發的立夏時節。伏熱從體內發出，以陽明經發生的居多，這時可以使用大黃、梔子等瀉熱通便的藥物。如果同時夾雜有外感寒邪，那麼治療時也要兼顧驅除外邪。外邪去除後，再根據具體情況辨證施治：如果是燥熱，則使用大黃、梔子；如果是實熱，則使用硝石、黃連。總之，治療的目的是清除體內的伏熱，這樣疾病就會自然痊癒。只要辨證準確，確定熱邪確實在胃，那麼按照白虎承氣湯的方劑施治，就可以收到立竿見影的效果。千萬不要因為疑惑而猶豫不決，錯失良機，導致病情惡化。

無如不明醫理者，見方中有大黃一味，即謂之承氣，即謂之攻積，因而疑忌多端，當用不用，坐此貽誤者多矣。

白話文：

然而，缺乏醫學知識的人，看到藥方中含有大黃，就認為是瀉藥，是攻逐積滯的，因此疑慮重重，猶豫不決，最後貽誤病情的人非常多。