《全國名醫驗案類編》~ 初集　四時六淫病案 (88)

1. 伏暑晚發案（內科）

李竹溪（住蕪湖米市街）

病者，胡長卿，年十歲，住東寺街。

病名，伏暑晚發。

原因，夏傷於暑，潛伏陰分，復感新邪觸發，已逾兩候，初經老友胡君馥生治療，方藥清解不謬。

證候，汗出半身，熱退復起，耳聾妄語，神志似明似昧，唇繭苔焦，齒燥齦血，口臭噴人，便閉溲赤，子午二時躁擾不安，躁時自言心痛，需人按摩，過此漸安，安則不痛而寐，寐則驚惕。

診斷，兩脈數大，此《已任篇》所云：「秋時晚發，感症似瘧。」即伏暑之證候也。第伏有淺深，邪有輕重，質有強弱之當別耳。此病年稚質薄，元陰未充，先天不足，伏邪深入重圍，根深蒂固，所以汗難驟達，邪難驟退，已延兩候，邪從火化，累及陰維，水虛火炎，胃成焦土，恐犯溫病虛甚死之危候，無怪胡君不肯獨任其肩，茲幸脈尚不弱，尚可希冀邪潰。

療法，新邪當先達表，伏邪當先清裡，里清表自解也。此病此時，不獨里有伏邪，已覺陰維見症，陰分已傷，法當甘潤鹹寒，急救陰維，育陰滋水。擬復脈加龜板、元參，以龜板能通任脈，止心痛，元參能制浮火上游，更佐至寶丹，清心透邪，安神定魂。

處方，炙甘草（一錢），乾生地（六錢），麥門冬（三錢，連心），東阿膠（三錢，另燉，沖），杭白芍（三錢），火麻仁（二錢），龜板（一兩，生打），黑元參（三錢），河水兩盞，文武火煎七味，取一盞，烊膠一半服，渣再如法，服時調下至寶丹兩顆。

二診，夜分覺安，子時仍躁，心痛已減，齦血依然，轉多紅色，且焦苔未退，口氣仍然燻人。轉用玉女煎，去熟地之膩守，易生地之滋清，陰維已立，大便可通，仍倍加元參之柔潤，既多矢氣，可望更衣。

二方，生石膏（六錢，研細），大生地（三錢），大麥冬（二錢），肥知母（錢半），生牛膝（二錢），黑玄參（五錢），河水煎服，渣再服。

三診，業已更衣，齦血亦止。熱仍不退，日間覺安，夜寐欠逸，躁減煩增，是邪欲潰而陰未復，中土松而心火炎，仍屬陰虛陽勝之兆。因與阿膠雞子黃湯瀉南補北，加生草瀉火，以馭苦寒，細地涼心，石斛養胃，冀其夜得安眠，始可無虞。

三方，小川連（八分），泡黃芩（六分），杭白芍（三錢），東阿膠（三錢，另燉），細生地（四錢），金石斛（二錢），生甘草（七分），雞子黃（一杯，後納，攪勻），河水先煎六物一盞，復渣再煎一盞，去渣，內砂罐中，先以膠衝入和勻，復納雞子黃攪勻，先服一盞，余藥隔水燉之，逾六小時再服。

四診，昨夜安眠，熱未全退，焦苔去而轉黃，底仍掀紅，脈左平靜，右寸關仍搏指，乃上焦餘邪未淨。改以竹葉石膏湯，加細生地、金石斛，義取甘涼，可許來朝熱退。

白話文：

李竹溪（住在蕪湖米市街）

病人：胡長卿，十歲，住在東寺街。

病名：伏暑晚發。

病因：夏天受到暑邪侵襲，潛伏在身體的陰分，又受到新的外邪觸發而發病。病程已經超過兩個時段（約十幾天），最初經過老朋友胡馥生醫師治療，開的清熱解毒藥方沒有錯。

症狀：半身出汗，退燒後又再次發燒，耳朵聽不清楚，說胡話，神智時而清醒時而模糊，嘴唇乾裂、舌苔焦黃，牙齒乾燥，牙齦出血，口氣惡臭，大便不通，小便赤黃。在中午和午夜時分會煩躁不安，煩躁時會說心痛，需要別人按摩，過後會漸漸安靜下來，安靜時就不痛而入睡，睡著後又會驚醒。

診斷：兩手脈象都呈現快速而強大的狀態，這是《已任篇》所說的「秋天時晚發，感冒症狀像瘧疾」，是伏暑的症狀。只是伏邪有深淺，邪氣有輕重，體質有強弱的區別。這個病人年紀小，體質虛弱，元陰不足，先天體質不好，伏邪深入體內，根深蒂固，所以汗不容易發出來，邪氣不容易退去，已經拖延了十幾天，邪氣轉化為火熱，影響了陰維，造成陰液不足，虛火上炎，胃部像焦土一樣。恐怕會出現溫病嚴重虛脫而死的危險，難怪胡醫師不敢單獨承擔責任。現在幸好脈象還不弱，還可以期待邪氣潰散。

治療方法：新產生的外邪要先解表，潛伏的邪氣要先清裡，體內清淨了，外邪自然解除。這個病現在的情況，不僅體內有潛伏的邪氣，已經出現陰維受損的症狀，陰分已經受傷。治療方法應當用甘甜滋潤、鹹寒的藥物，急救陰維，滋養陰液。所以開立復脈湯加上龜板、元參，因為龜板能通任脈，止心痛；元參能控制虛火上炎。再佐以至寶丹，清心透邪，安定神魂。

處方：炙甘草一錢，乾生地六錢，麥門冬三錢（連心），東阿膠三錢（另燉，沖服），杭白芍三錢，火麻仁二錢，龜板一兩（生打碎），黑元參三錢，用兩碗河水，先用文火煮七味藥，取一碗藥汁，把烊化的阿膠一半加入服用，藥渣再次煎煮，服用時調入至寶丹兩顆。

二診：夜裡覺得安靜一些，子時仍然煩躁，心痛減輕，牙齦出血依舊，血色轉為鮮紅，焦黃的舌苔還沒消退，口臭仍然很重。改用玉女煎，去掉熟地的滋膩，改用生地來滋養清熱。陰維之氣已經建立，大便可以暢通，仍然加倍使用元參的柔潤之性，既然有較多矢氣，可以期望大便排出。

二方：生石膏六錢（研細），大生地三錢，大麥冬二錢，肥知母一錢半，生牛膝二錢，黑玄參五錢，用水煎服，藥渣再次煎服。

三診：已經排便，牙齦出血也止住了。但發燒仍然沒退，白天感覺比較安靜，晚上睡不好，煩躁減少但更加煩悶。這是邪氣想要消退但陰液還沒恢復，中土（脾胃）鬆懈而心火上炎，仍然屬於陰虛陽盛的徵兆。所以用阿膠雞子黃湯來瀉南（心火）補北（腎陰），加上生甘草來瀉火，控制苦寒之性，再用生地來涼心，石斛來養胃，希望他晚上可以安睡，才能夠沒有危險。

三方：小川連八分，泡黃芩六分，杭白芍三錢，東阿膠三錢（另燉），細生地四錢，金石斛二錢，生甘草七分，雞子黃一杯（後加入攪勻），先用水煎六味藥取一碗，藥渣再煎一碗。將藥渣去除後，將藥液倒入砂鍋中，先加入阿膠沖入攪勻，再加入雞子黃攪勻。先服一碗，剩餘的藥隔水燉，六小時後再服用。

四診：昨晚安睡，發燒還沒完全退去，焦黃的舌苔退去轉為黃色，舌底仍然泛紅，左邊脈象平靜，右邊寸關脈仍然跳動有力，這是上焦殘餘的邪氣還沒清除乾淨。改用竹葉石膏湯，加上細生地、金石斛，取其甘涼之性，可以期待明天早上退燒。