《全國名醫驗案類編》~ 初集　四時六淫病案 (90)

1. 溫瘧案（內科）

王經邦（住天台柵門樓）

病者，陳逢年，年五十歲，商人，住天台城內東門。

病名，溫瘧。

原因，前醫誤作濕溫症治。

證候，日晡潮熱無汗，渴喜冷飲，飲食不進，身尚惡風。

診斷，脈象弦數。此因風發之伏氣溫瘧也。

療法，宜柴、葛以解表熱，知、芩以退裡熱，半夏以和陰陽，參、甘以扶元氣，加蔥白、竹葉引裡熱以達表，仿柴葛解肌湯之意。

白話文：

在治療方案中，應使用柴胡、葛根來緩解表面的熱；知母、黃芩來緩解體內的熱；半夏來協調陰陽；人參、甘草來扶助元氣；此外，還需加入蔥白、竹葉，將體內的熱引到體表，類似於柴葛解肌湯的原理。

處方，川柴胡（一錢），生葛根（一錢），肥知母（三錢），淡黃芩（錢半），生甘草（八分），法半夏（二錢），海南參（二錢），鮮竹葉（三十片），鮮蔥白（三個）

白話文：

處方：

• 川柴胡（1 克）
• 生葛根（1 克）
• 肥知母（3 克）
• 淡黃芩（0.75 克）
• 生甘草（0.4 克）
• 法半夏（2 克）
• 海南參（2 克）
• 鮮竹葉（30 片）
• 鮮蔥白（3 根）

效果，服一劑，驟然戰慄，遍體大汗，不省人事，病家驚惶。余曰：此伏邪外達之象也，俗稱發濺，正虛邪勝，不能相敵之故。即時神清能言，原方去柴、葛、蔥白，加生石膏、水蘆根，專清伏熱，連服二劑而痊。

白話文：

**效果：**服用一劑後，患者突然發抖，全身大汗淋漓，失去意識，家人十分驚慌。

醫生說： 這是邪氣外發的徵兆，俗稱「發汗」，是因為正氣虛弱，無法抵抗邪氣。

隨即： 患者清醒並能說話。醫生將原方中的柴胡、葛根、蔥白去掉，加入生石膏和水蘆根，專門清除內伏的熱氣。連續服用兩劑後，患者痊癒。

廉按：陶氏柴葛解肌湯加減，雖為伏溫化瘧之初方，然必固風發者，始堪暫用以發表。其柴胡一味，必須川產，乃有輕清疏達之妙用，否則易青蒿腦可也。

白話文：

廉潔按：陶華的柴葛解肌湯加減方，雖然是用於治療伏溫化瘧症的初期，但必須鞏固風邪並發出體外，才能暫時使用這個方子來發散風寒。其中的柴胡這一味藥，必須用產於四川的，才具有輕清疏達的神奇功效，否則就可以用青蒿腦來代替。

吳宗熙（住汕頭永平馬路）

病者，陳御花，年五十歲，業農，住澄海蛇浦鄉。

病名，溫瘧。

原因，內有伏暑，外感秋涼，兩邪相搏，遂變痎瘧。

證候，初感秋涼，發熱惡寒，數日後忽變痎瘧，先熱後寒，熱多寒少，逐日增劇，已延月餘。入夜即發譫語，心神煩躁，口渴引飲，小便短少。

白話文：

症狀：

• 初時天氣轉涼時，出現發燒怕冷。
• 幾天後突然變成瘧疾，先發熱後怕冷，發熱時間長，怕冷時間短。
• 逐漸加重，已持續一個多月。
• 入夜後會說胡話，心神煩躁，口渴想喝水，小便量少。

診斷，脈左右手寸關兩部俱弦數，尺部反浮大，重按而虛，舌絳津於。此久瘧傷陰之症也。《素問》瘧論篇曰：「夏傷於暑，秋必痎瘧。」又曰：「先熱後寒，名為溫瘧。」蓋由涼風外襲，鬱火內發，表裡交爭，故往來寒熱。纏綿日久，正氣已虛，其邪已由少陽延及厥陰矣。熱迫心包故譫語煩躁，熱劫真陰則舌絳津干，此時非大救津液，安能遏其燎原乎。

白話文：

診斷：

兩手脈搏的寸、關部位都呈現弦細而有力，尺脈卻浮大，按下去卻感覺空虛。舌頭絳紅，津液少。

這是由於長期的瘧疾損傷了身體的陰液所致。《素問》的瘧疾篇說：「夏天受暑氣侵襲，秋天必定會得瘧疾。」又說：「先發熱後畏寒，叫做溫瘧。」

這是因為涼風從外面入侵，內在鬱熱發作，表裡交爭，所以反覆出現寒熱。拖延時間久了，正氣就虛弱了，邪氣已經從少陽經延伸到厥陰經了。

熱氣逼迫心包，所以出現胡言亂語和煩躁不安。熱氣劫掠了體內的陰液，所以舌頭發紅、津液乾涸。此時如果不大量補充津液，怎麼能制止這種燎原之勢呢？

療法，喻嘉言曰：「治溫瘧當知壯水以救陰，恐十數發而陰精盡，盡則真火自焚而死。」此論甚中𦽏要，宜宗其意以治之。故用生地、元參、麥冬為君以壯水救陰，地骨、知母、蓮子心為臣以退少陰之熱，羚角、鱉甲為佐以泄厥陰之熱，銀胡、青蒿為使以解少陽之標。

白話文：

治療方法：

喻嘉言說：「治療溫瘧要懂得用壯盛的水氣來救助身體的陰氣，以免溫瘧發作十幾次後陰精耗盡，如果耗盡，真火就會焚燒自己，導致死亡。」這個論述非常精闢，在治療溫瘧時應該遵循它的意思。

因此，使用生地、元參、麥冬為君藥，以壯盛的水氣救助陰氣；地骨、知母、蓮子心為臣藥，以退除少陰經的熱氣；羚角、鱉甲為佐藥，以瀉除厥陰經的熱氣；銀胡、青蒿為使藥，以解表少陽經的邪氣。

處方，生地黃（四錢），元參（三錢），原麥冬（四錢），地骨皮（四錢），知母（三錢），生鱉甲（三錢），羚角（一錢，先煎），銀胡（八分），蓮子心（一錢），青蒿（八分）

白話文：

處方：

• 生地黃：4 錢
• 元參：3 錢
• 原麥冬：4 錢
• 地骨皮：4 錢
• 知母：3 錢
• 生鱉甲：3 錢
• 羚角：1 錢（先煮）
• 銀胡：8 分
• 蓮子心：1 錢
• 青蒿：8 分

上藥煎湯，早晚各服一劑。

效果，服藥二日而譫語平，三日而寒熱止。始終以此方加減，再服三劑而愈矣。計共服藥八劑，調治一星期而平復。

白話文：

效果：服用藥物後，胡言亂語症狀在兩天內平息，發燒發冷症狀在三天後消失。醫生始終使用這個方劑並稍作調整，患者再服用了三劑藥後痊癒。總共服藥八劑，調治一個星期後康復。

廉按，溫瘧有二：一得之冬中於風，寒氣藏於骨髓之中，至春則陽氣大發，邪氣不能自出，因遇大暑，腦髓爍，肌肉消，腠理發泄，或有所用力，邪氣與汗皆出，此病藏於腎，其氣先從內出之於外也。如是者陰虛而陽盛，陽盛則熱矣，衰則氣復反入，入則陽虛，陽虛則寒矣。

白話文：

廉方認為，溫瘧有兩種：一種是冬天接觸風寒，寒氣藏在骨髓中，等到春天陽氣旺盛，邪氣無法自行排出，遇上大暑時，腦中骨髓被灼燒，肌肉消瘦，毛孔打開，或用力過度，邪氣和汗液一起排出，這種病藏在腎臟，邪氣是從體內先發出到體外的。這樣的病人是陰虛陽盛，陽氣旺盛時發熱，衰弱時邪氣又會反回體內，回到體內時陽氣不足，陽氣不足時就會發冷。

故先熱而後寒，名曰溫瘧。二其脈如平，身無寒但熱，骨節煩疼時嘔，白虎加桂枝湯主之。此案即《內經》所論之溫瘧，方從孟英醫案中脫化而來，確係實驗療法，非向壁虛造者比。

白話文：

因此，先發熱，後發冷，稱為溫瘧。二者脈象如常，身上沒有感覺冷，只有發熱，骨節痠痛，偶爾嘔吐，用白虎加桂枝湯治療。這個病例就是《內經》所討論的溫瘧，藥方來自孟英的醫案，絕對是經過試驗的療法，不是憑空想像出來的。

2. 溫瘧兼痰厥案（內科）

過允文（住宜興徐舍）

病者，吳氏婦，年二十八歲，住屺亭橋。

病名，溫瘧兼痰厥。

原因，肺素有熱，先傷於寒，後傷於風。

證候，先微寒，後大熱，寒時則厥，神昏肢冰，半時許吐痰數口，則厥回而熱，大渴大汗，氣促便赤。

診斷，《金匱》論溫瘧與《內經》互異，然陰氣傷為癉瘧，肺有熱為溫瘧，乃是定論，不必拘於微寒與不寒也。此證先微寒，後大熱，脈右洪，苔白薄者，溫瘧也。然來時則厥，吐痰則醒，明有宿痰內蘊，乘瘧竊發，互相為患，故斷為溫瘧兼痰厥。

白話文：

在診斷方面，《金匱要略》關於溫瘧的論述與《內經》有所不同。然而，「陰氣受傷會導致瘧疾，肺部有熱會導致溫瘧」的說法是確定的，不必拘泥於是否有輕微寒意。

溫瘧的症狀是：起初輕微畏寒，之後發高熱，右脈洪盛，舌苔薄白。如果患者在發病時出現手腳冰冷，吐出痰液後清醒，說明體內有宿痰，乘著瘧疾發作而互相影響，因此診斷為溫瘧合併痰厥。

療法，桂枝白虎湯加減，以膏、知、蘆根清透伏熱為君，花粉、石菖蒲、玉樞丹豁痰開竅為臣，佐桂枝以辛散外寒，使甘草以調和諸藥也。

白話文：

療法：使用桂枝白虎湯加減。以膏脂、知母、蘆根作為君藥，清熱解毒，消除潛伏的高熱；花粉、石菖蒲、玉樞丹作為臣藥，化痰開竅；輔以桂枝辛散外寒，甘草調和諸藥。

處方，川桂枝（四分），天花粉（三錢），鮮石菖（一錢，剪碎，生沖），活水蘆根（一兩，去節），生石膏（五錢，研細），肥知母（三錢），玉樞丹（二鍾，磨汁，研沖），生粉甘草（五分）

白話文：

藥方：

• 川桂枝（0.6克）
• 天花粉（4.5克）
• 鮮石菖蒲（1.5克，剪碎，冷水沖泡）
• 活水蘆根（15克，去除節結）
• 生石膏（7.5克，研磨成細粉）
• 肥知母（4.5克）
• 玉樞丹（3克，磨汁，研磨後冷水沖泡）
• 生粉甘草（0.75克）

效果，一劑知，二劑已。惟痰未盡除，用外臺竹瀝飲加減（淡竹瀝兩瓢，生薑汁二三滴，梨汁兩瓢，加水略滾，溫服），調理以善後，服三劑，痰除胃動而愈。

白話文：

效果：服用第一劑藥後就知道有效，第二劑藥後就痊癒。只是痰液還沒完全消除，使用《外臺祕要》記載的竹瀝飲加減方（淡竹瀝兩瓢、生薑汁兩三滴、梨汁兩瓢，加水稍微煮沸，溫熱服下）調理以作為後續治療，服用三劑藥後，痰液消除、食慾恢復而痊癒。

廉按：溫瘧兼痰厥，在老年往往一厥不醒，內閉外脫而斃。此案幸在壯年，猶可辛寒泄熱，豁痰開竅而蘇，然亦險矣。藥從漢方加減，切合病情，故能效如桴鼓，可見古方學派，不可不悉心研究也。

白話文：

廉泉按：溫熱瘧疾合併痰迷心竅，老年人往往一昏迷就不醒，內臟功能閉塞、體表陽氣外瀉而死亡。這個案例幸好是壯年人，還可以通過辛涼藥物清熱，化痰開竅而甦醒，但也很兇險。這個藥方是從漢方加減改良，切合病情，所以能像敲鼓一樣有效，可見古方學派值得深入研究。