《全國名醫驗案類編》~ 初集 四時六淫病案 (89)
初集 四時六淫病案 (89)
1. 春溫兼寒案（內科）
袁桂生（住鎮江京口）
病者，姚某子，年十五歲，學生，住本鎮。
病名，春溫兼寒。
原因，三月間由學校歸家，自覺外寒夾內熱而發。
證候，惡寒欲睡，旋即發熱，頭痛身痛，譫語不能識人，口渴溲赤。
診斷，脈滑數，苔白膩。此內熱為外寒所束也。
白話文：
治療方法：使用辛涼透發的藥物，以銀翹散搭配梔豉湯加減處方。
白話文：
藥方：
- 金銀花：3 錢
- 青連翹：3 錢
- 炒山梔：3 錢
- 淡豆豉：3 錢
- 薄荷：1.5 錢
- 蘇葉梗：1.5 錢
- 牛蒡子：1.5 錢
- 桔梗：1 錢
- 生甘草：0.5 錢
先用活水蘆根一兩，煎湯代水。
次診，下午四時復診，神昏譫語如故，身熱自汗濈濈然不止，面赤口渴欲飲水，脈息滑而不數，舌苔薄膩，不黃不燥。因思《傷寒論》云：陽明病發熱汗多者，急下之。而面赤神昏，又皆當下之症，遂改用小承氣湯加味。
白話文：
再次診療
下午四點再次診療，神志不清、胡言亂語的症狀還是一樣，身體發熱、自汗淋漓且不止，臉色發紅、口渴想喝水，脈搏滑而次數不多，舌苔薄白有膩，不黃也不乾。
基於《傷寒論》所說：「陽明病發熱，汗出很多者，應急下之。」而面紅、神志不清，也都是應該下之的症狀，因此改用小承氣湯加味。
白話文：
-
秦艽：3 錢
-
川厚朴：5 分
-
生枳殼：2 錢
-
淡黃芩：2 錢
-
青連翹：2 錢
-
白知母：2 錢
三診，服後，解大便兩次，神清安睡，汗止熱解，自能起坐，知飢欲食。其家以為病愈，不復延診。越三日復發熱，有汗口渴，脈滑數。與白虎合小陷胸湯。
白話文：
服用藥物後，連續排便兩次，精神清爽，睡得很安穩，出汗和發熱的症狀也消失了，患者可以自己坐起來，並且開始感到飢餓想吃東西。患者的家屬以為病情已經痊癒，所以不再請醫生來診治。三天後，患者再次發燒，出汗口渴，脈搏滑數。給患者開了白虎加小陷胸湯。
三方，生石膏（三錢，研細），白知母（三錢），生粳米（三錢），生甘草（五分），栝蔞仁（四錢，杵），小川連（四分），仙露夏（二錢）
白話文：
三方
- 生石膏：3錢（研磨成細粉）
- 白知母：3錢
- 生粳米：3錢
- 生甘草：5分
- 栝蔞仁：4錢（搗碎）
- 小川連：4分
- 仙露夏：2錢
效果，服後熱退神清，惟咳嗽痰中帶血而已。復與瀉白散加黃芩、知母、茅根等，二劑痊愈。
白話文：
服藥後，熱退神清，只有咳嗽時痰裡帶有血絲。我又給他開了瀉白散，加上了黃芩、知母、茅根等藥材，兩帖藥就痊癒了。
廉按：冬時伏氣，隨春令溫熱之氣而發，但所發之因不同，有感非時暴寒而發者，有飢飽勞役而發者，有房室不慎而發者。此案春溫兼寒，俗名冷溫，或稱客寒包火。張路玉謂怫鬱之熱，乘春溫之氣而發，雖有非時暴寒，止宜辛平之劑發散。初方用銀翹散合梔豉湯加減，微發以解其新邪。
白話文：
翻譯：
廉（按語）：冬季閉藏的邪氣，會隨著春季溫熱的氣候而發作，但發作的原因不同，有遇到非時強烈寒氣而發作的，有因飢飽勞累而發作的，也有因房事不節而發作的。這個案例是春季溫熱夾雜寒氣，俗稱「冷溫」，或稱「客寒包火」。張路玉認為鬱悶之熱，乘著春季溫熱之氣而發作，即使遇到非時強烈寒氣，也只適用辛平的藥物來發散。一開始的處方用銀翹散合上梔豉湯加減，稍微發散來解除新的邪氣。
迨新邪解後，而伏邪外達，見有下症，放膽用小承氣加味，非熟讀《傷寒論》者不辦。第三方白虎合小陷胸湯亦有力量。惟咳痰帶血，肺經尚有伏熱，故用二皮、芩、知以清肺經之伏火，佐以茅根涼血寧絡，甘草、粳米調養胃氣，剛剛恰好。
白話文：
當新的病邪解除後，潛伏的病邪就會外顯，會出現以下症狀，這時候要大膽使用「小承氣湯」加味，如果對《傷寒論》不熟練的人是辦不到的。第三個方法將「白虎湯」和「小陷胸湯」合併使用，也有效用。
如果咳嗽痰中帶血，表示肺經還有潛伏的熱症，所以使用桑皮、苦參、黃連來清肺經的潛伏之火，再搭配茅根涼血安神，甘草、粳米來調理胃氣，這樣剛剛剛好。
2. 秋溫夾濕案（內科）
過允文（住宜興徐舍）
病者，蔣一清之子，年三十二歲，住蛟爪圩。
病名，秋溫夾濕。
原因，素有痰濕，又感秋涼，鬱伏化熱。
證候，發熱譫語，胸痞便清，苔厚黃膩，渴不多飲。
診斷，脈不宣揚。乃濕遏熱鬱之候。本當辛開苦泄，奈一誤於香燥，再誤於涼遏，香燥則熱熾，涼遏則樞窒。故熱綿三月，囈語神昏，其膠固不解之情，皆藥誤有以致之也。
白話文：
診斷： 脈搏沉細無力。表明濕氣阻滯熱氣鬱結。
本來應該用辛散苦瀉的藥物，但錯在用香燥藥，使熱氣更盛；又錯在用涼寒藥阻滯氣血運行。香燥藥使熱氣加劇，涼寒藥使氣血流通受阻。因此熱症持續三個月，出現神志不清，說胡話。這種頑固不癒的症狀都是因為用錯藥導致的。
療法，辛以宣之，芳以開之，苦以泄之。
處方，石菖蒲（一錢），前胡（二錢），蘇薄荷（錢半，後入），陳膽星（錢半），廣鬱金（錢半），象貝母（三錢），玉樞丹（五分，研，沖），枳殼（一錢），鮮枇杷葉（五片，刷淨），白蔻仁（五分，後入），瓜蔞皮（二錢）
白話文：
處方：
- 石菖蒲 一錢
- 前胡 二錢
- 薄荷（後入） 半錢
- 陳膽星 半錢
- 廣鬱金 半錢
- 貝母 三錢
- 玉樞丹 五分（研磨成粉，用熱水沖服）
- 枳殼 一錢
- 新鮮枇杷葉 五片（清洗乾淨）
- 白蔻仁 五分（後入）
- 瓜蔞皮 二錢
效果，二劑濕開熱透，神清讝除。繼用輕清淡滲法收功。
廉按：濕遏熱鬱，自以苦辛開泄為首要，方中既有玉樞丹，特長於芳透，則蔻仁可以去之。
3. 冬溫戰汗案（內科）
張際春（住泰興北城外）
病者，徐天華，年二十六歲，業□榪，住泰興燕頭。
病名，冬溫戰汗。
原因，冬旱氣溫，勞苦受之即發。
證候，兩候身熱不解，頭眩夜煩，便實溺黃，咳嗽少痰，大汗淋漓，形色若有脫象。
診斷，早診苔黃中絳，脈象滑數。系冬溫自口鼻入肺，不得外解，則裡急而順傳於胃也。肺為嬌臟，胃為陽土，宜清宜降，誰知藥服便行，忽然發戰，大汗如雨，似有急不可緩之險象。病家疑余誤汗致脫，即邀復診，其脈似和，右部不靜，此邪久羈氣分，得清解之力，大便之後，邪與正爭，以作戰汗，非陰陽離決之脫汗，一戰不清，恐至再戰。今正氣未至大虛，邪氣未得清楚，吳氏鞠通所謂但當聽其自然，勿事騷擾可耳。
白話文：
診斷：
早上看診時，舌苔黃中有紅點，脈象滑而數。這是因為寒氣從口鼻進入肺部，無法排出體外，所以向下傳到胃。肺屬嬌臟，喜清涼潤下；胃屬陽土，也宜清涼降逆。但沒想到服藥後，病人突然發抖，大汗淋漓，好像非常危險的樣子。
病人懷疑我下汗太多，導致虛脫，於是請我再診。當時，脈象看起來較平和，但右部脈象稍有波動。這是因為邪氣長期停留於氣分，服藥後清解的力量發揮作用，大便後，邪氣與正氣爭鬥，所以發抖出汗，並非陰陽離散的虛脫之汗。如果邪氣不能完全清除，還可能再次發抖出汗。
目前，病人的正氣還未非常虛弱，邪氣也未完全清除。按照吳鞠通的說法，這種情況只要順其自然，不要過度幹擾。
療法，方取桑葉、杏仁、連翹、梔皮、薄荷以清肺，枳殼、瓜蔞皮以降胃，貝母、茯苓、薏苡、甘草以清肺胃熱化之痰，又加枇杷葉清降之品為佐使。次日又診，汗後熱不清，咳有黏痰，即以參葉養陰為主，茯苓、甘草、薏苡以和胃氣，貝母、瓜蔞皮以去未清之痰，少佐連翹、梔皮、丹皮、荷葉絡以清氣分之餘熱，仍守先賢戰汗後身復溫，亦不可驟用補藥，恐餘邪未淨復熾之訓。
白話文：
治療方法：
方中使用桑葉、杏仁、連翹、梔皮、薄荷來清肺；枳殼、瓜蔞皮來順降胃氣；貝母、茯苓、薏苡、甘草來化解肺胃熱痰；再加入枇杷葉以協助清降。
第二天再次診察，發現出汗後體熱依舊，咳嗽有黏痰，於是改以參葉作為養陰主藥，茯苓、甘草、薏苡來調和胃氣，貝母、瓜蔞皮來化痰，少佐連翹、梔皮、丹皮、荷葉，以清散氣分中的餘熱。
仍遵循前人留訓，戰後身體恢復溫暖時，不可立即使用補藥，以免餘邪未清又復甦。
處方，冬桑葉（一錢），青連翹（二錢），光杏仁（二錢），山梔皮（錢半），生枳殼（錢半），蘇薄荷（一錢），象貝母（三錢），栝蔞皮（三錢），雲茯苓（三錢），薏苡仁（三錢），生甘草（八分），枇杷葉（二張，去毛）
白話文：
藥方：
- 冬桑葉：1 錢
- 青連翹：2 錢
- 光杏仁：2 錢
- 山梔皮：0.5 錢
- 生枳殼：0.5 錢
- 蘇薄荷：1 錢
- 象貝母：3 錢
- 栝蔞皮：3 錢
- 雲茯苓：3 錢
- 薏苡仁：3 錢
- 生甘草：0.8 錢
- 枇杷葉：2 片（去除茸毛）
又方，參葉（二錢），雲茯苓（三錢），粉甘草（五分），生薏苡（三錢），栝蔞皮（錢半），川貝母（一錢），連翹（一錢），山梔皮（一錢），粉丹皮（一錢），荷葉絡（二錢）
白話文：
藥方：
- 人參葉 2 錢
- 雲茯苓 3 錢
- 甘草粉 5 分
- 生薏苡仁 3 錢
- 栝樓皮 1.5 錢
- 川貝母 1 錢
- 連翹 1 錢
- 山梔皮 1 錢
- 丹皮粉 1 錢
- 荷葉筋脈 2 錢
效果，翌日汗止熱減咳緩，食粥碗許。復一二診，熱淨咳己而痊。
康按：邪與正爭，戰而汗出病必解，戰而不汗病即加，其常也。今因便後而發戰大汗，乃內熱外潰之佳兆，既非脫汗，自不宜補。故仍用清肅餘邪為治，方皆清穩。
白話文：
康博士按：邪氣和正氣交戰，會導致出汗而病情好轉，如果不出一身汗，病情就會加重，這是常見的情況。現在因為排便後才開始發作並且大汗淋漓，這是內熱向外發散的良性徵兆，並不是脫汗，所以不適合進補。因此，仍然以清熱化解餘邪的方法來治療，所用的方劑都以清穩為主。