《全國名醫驗案類編》~ 初集　四時六淫病案 (86)

1. 伏暑案（內科）

前後四方，於伏暑治法，已略見一斑矣。至若伏暑解期，以候為期，每五日為一候，非若傷寒溫邪之七日為期也。如第九日有涼汗，則第十日熱解，第十四日有涼汗，則第十五日解，如無涼汗，又須一候矣，以熱解之先一日，必有涼汗。此余所歷驗不爽者也。

白話文：

關於伏暑治療方法，前面已經略微闡述過了。至於伏暑痊癒的時間，要根據病情變化來判斷，每五天為一個階段，不像傷寒溫邪需要七天為一個階段。例如，如果第九天出現微微的涼汗，那麼第十天就會退熱；如果十四天出現微微的涼汗，那麼十五天就會痊癒。如果沒有出現涼汗，則還需要再觀察一個五天階段。總之，在退熱的前一天，一定會出現微微的涼汗。這是我的臨床經驗，從未出錯過。

袁桂生（住鎮江京口）

病者，陳祝山，年約三十歲，住本鎮。

病名，伏暑。

原因，今年七月患伏暑病，延某醫診治，服藥四五日不效。

證候，壯熱頭疼，胸悶，咽喉作燥，口渴溲赤，大便七八日不通。

診斷，脈數，舌絳，苔薄焦燥無津。蓋暑熱蘊伏腸胃熱結之病。

療法，當先通大便，以解腸胃之焚。

處方，生錦紋（二錢），元明粉（三錢），生枳殼（二錢），淡黃芩（二錢），原麥冬（二錢），天花粉（二錢），生甘草（五分）

次診，此藥服後，得大便兩次，熱全退，頭痛亦輕，舌苔轉白膩，脈緩不數，小便仍紅，知飢欲食。乃易方以清潤等品，以解餘邪。

次方，青連翹（三錢），生苡仁（三錢），佩蘭葉（一錢），川貝母（二錢），北沙參（三錢），天花粉（三錢）

三診，越兩日，又復發熱，口渴胸悶，是餘邪欲出也。以小陷胸湯合小柴胡湯加減。

三方，栝蔞仁（四錢，杵），小川連（一錢），仙半夏（錢半），淡黃芩（錢半），青連翹（三錢），全青蒿（二錢），生甘草（五分），川柴胡（八分）

效果，接服兩劑，得汗而安。

說明，大凡應用硝黃之病，決非他藥所能代，若畏而不用，必致纏延誤事。但須辨認真切，用之有方，不可顢頇孟浪耳。

廉按：此熱結胃腸，伏暑實證之治法。故初用調胃承氣湯加味直清陽明，僅得大便兩次，伏熱已退。退而不淨，輕用清潤，重用苦辛通降，肅清餘熱而痊，尚屬伏暑之輕淺證。初中兩方，皆用漢方加減，可謂得力於《傷寒論》之古方學派者矣。

白話文：

患者為陳祝山，大約三十歲，居住在鎮江京口。

病症為伏暑。

病因在今年七月，他得了伏暑病，請了醫生治療，服藥四五天但病情未見改善。

症狀表現為高燒頭痛，胸悶，咽喉乾燥，口渴，尿色深紅，大便七到八天未排。

診斷結果顯示脈搏頻率加快，舌頭呈紅色，舌苔薄且焦燥無津液。這是由於暑熱積聚在腸胃，導致熱結的病症。

治療策略是首先應通暢大便，以解除腸胃的火熱。

開出的藥方為生錦紋二錢，元明粉三錢，生枳殼二錢，淡黃芩二錢，原麥冬二錢，天花粉二錢，生甘草五分。

第二次診療時，服用該藥後，他排了兩次大便，熱度全消，頭痛減輕，舌苔轉為白色且濕潤，脈搏平穩不再急促，小便仍紅，他開始感到飢餓想吃東西。於是更換藥方，使用清潤類藥材來清除剩餘的病邪。

第二次的藥方為青連翹三錢，生苡仁三錢，佩蘭葉一錢，川貝母二錢，北沙參三錢，天花粉三錢。

第三次診療時，兩天後，他又再次發燒，口渴胸悶，這是因為剩餘的病邪正要排出體外。使用小陷胸湯和小柴胡湯混合，並做適當增減。

第三次的藥方為栝蔞仁四錢(搗碎)，小川連一錢，仙半夏一錢半，淡黃芩一錢半，青連翹三錢，全青蒿二錢，生甘草五分，川柴胡八分。

效果方面，連續服用兩劑後，他出汗並且病情穩定。

說明：一般而言，如果需要使用硝黃治療的疾病，其他藥物無法取代。若害怕使用而不敢使用，勢必會導致病情拖延，造成不必要的麻煩。然而，必須清楚辨別病情，有方法地使用，不能草率行事。

廉按：這是一種熱結在腸胃，屬於伏暑的確切病症的治療方法。因此，最初使用調胃承氣湯加味直接清除陽明經的熱毒，只排了兩次大便，伏熱已經消退。熱度雖退但尚未完全清除，輕微使用清潤類藥材，大量使用苦辛降氣類藥材，徹底清除剩餘的熱度，使病情康復。這種情況屬於伏暑的較輕症狀。前兩個藥方，都是根據傳統漢方加減而成，可以說是從《傷寒論》古方學派中獲得靈感。