《全國名醫驗案類編》~ 初集　四時六淫病案 (88)

1. 春溫夾痰喘案（兒科）

葉鑑清（住上海）

病者，陳女孩，年二歲，蘇州人。

病名，春溫夾痰喘。（俗名肺風痰喘，實則肺閉）。

原因，痰熱內蘊，又感風溫。

證候，壯熱有汗，神識昏蒙，微咳喘急，喉有痰聲漉漉，便溏溺少。

白話文：

病患資訊：

葉鑑清（住上海）

病人：陳姓女孩，兩歲，蘇州人。

病症：

病名：春溫夾痰喘（俗名肺風痰喘，實際上是肺閉）。

病因：

痰熱內蘊，又感風溫。

症狀：

發燒、出汗、意識模糊、輕微咳嗽、呼吸急促、喉嚨有痰聲、大便稀薄、小便量少。

診斷，紋淡紫，舌苔厚白，脈來細數。已服過麻杏甘膏湯，無效。風痰熱交結上焦，肺氣將閉，襁褓肺弱，防湧塞驟變，勉擬輕清開泄，以盡醫力。

白話文：

診察： 皮膚上出現淡紫色的紋路，舌苔厚白，脈搏細而數。已經服用過麻杏甘膏湯，但沒有效果。風、痰、熱三者交互堆積在胸部以上，肺氣將要壅塞，由於嬰兒的肺氣較弱，擔心會突然阻塞變嚴重，所以盡力使用輕清的藥物疏通開泄，以盡醫師的責任。

療法，肺位最高而司呼吸，喉為肺之外候，射干、牛蒡、甘、桔利肺開喉為君，蘇、葶、萊菔子豁痰宣降為臣，更以杏仁、枳殼、前胡、鬱金寬胸宣郁為佐使也。病在上焦，藥用輕清，仿徐之才輕可去實之義。

白話文：

治療方法：

肺位於身體最高處，負責呼吸。喉嚨是肺部的外在表徵。射干、牛蒡、生薑、桔梗可以清肺利喉，是主要藥物。蘇子、葶藶子、萊菔子可以化痰降氣，是輔助藥物。再用杏仁、枳殼、前胡、鬱金寬胸化氣，作為佐使藥物。疾病發生在上焦（肺部），藥物應使用輕清之品，遵循徐之才輕可去實的原則。

處方，炒牛蒡（三錢），生甘草（四分），廣鬱金（錢半），萊菔子（三錢），甜葶藶（一錢），前胡（錢半），泡射干（八分），苦桔梗（五分），白杏仁（二錢），炙蘇子（錢半），生枳殼（錢半）

白話文：

藥方：

• 炒牛蒡：3錢
• 生甘草：0.4錢
• 廣鬱金：1.5錢
• 萊菔子：3錢
• 甜葶藶：1錢
• 前胡：1.5錢
• 泡射干：0.8錢
• 苦桔梗：0.5錢
• 白杏仁：2錢
• 炙蘇子：1.5錢
• 生枳殼：1.5錢

次診，喘勢較平，小溲稍長，熱灼之勢亦緩，咳嗽痰多，便溏甚黏，痰邪已由肺入胃腸而下行，脈細較揚，右部濡滑數，關紋隱而不顯，痰熱尚充斥肺胃。質小病重，防喘塞驟變，治再清宣。

白話文：

第二次診脈後，喘息已較為平緩，小便量略有增加，發熱發燒的症狀也有所緩解。咳嗽仍有痰液，大便稀爛黏膩。這表明痰邪已從肺部進入胃腸並向下行。把脈時，脈搏細而浮揚，右手脈濡滑而數，關脈隱而不顯，說明肺胃中痰熱仍很盛。雖然患者體質較弱，但病情較重，需要防範喘息加劇的突發狀況。治療上，仍以清熱宣肺為主。

次方，炒牛蒡（三錢），生甘草（四分），廣鬱金（錢半），炙蘇子（錢半），泡射干（八分），苦桔梗（五分），白杏仁（二錢，勿研），甜葶藶（一錢），生枳殼（一錢），嫩前胡（錢半），白通草（一錢），廣橘白（一錢）

白話文：

以下方劑可治療咳嗽：

牛蒡根（三錢），炒製後使用

生甘草（四分）

廣鬱金（錢半）

炙蘇子（錢半）

泡製射干（八分）

苦桔梗（五分）

白杏仁（二錢，不研磨）

甜葶藶（一錢）

生枳殼（一錢）

嫩前胡（錢半）

白通草（一錢）

廣橘白（一錢）

三診，喘平，咳聲亦鬆，肺氣已得宣利，熱退身涼，微微自汗，大便溏薄，溺多而黃，舌苔膩薄，脈象濡滑數。病情已入坦途，治再清肺，順氣化痰。

白話文：

經過「三診」，呼吸平穩，咳嗽聲也變弱了，表示肺氣已經疏通，身體熱度退去，微微出汗，大便稀軟，小便量多且呈黃色，舌苔薄白，脈搏濡滑而跳動較快。病情已經進入了恢復期，現在治療的重點是繼續清肺、理氣化痰。

三方，熟牛蒡（二錢），象貝（三錢），炙蘇子（錢半），冬瓜子（四錢），囫圇杏仁（二錢，去皮尖），炒蔞皮（三錢），連翹殼（三錢），通草（一錢），生枳殼（一錢），前胡（錢半），萊菔子（三錢）

白話文：

三方

• 熟牛蒡（2 錢）
• 象貝（3 錢）
• 炒蘇子（1.5 錢）
• 冬瓜子（4 錢）
• 完整杏仁（2 錢，去皮尖）
• 炒蔞皮（3 錢）
• 連翹殼（3 錢）
• 通草（1 錢）
• 生枳殼（1 錢）
• 前胡（1.5 錢）
• 萊菔子（3 錢）

效果，服二劑後諸恙均和，惟尚咳嗽有痰。仍宜清肺化痰，又服二劑痊愈。

廉按：邪閉在肺，勢極危險，而對症發藥，不旬日已痊者，因小兒臟腑嫩薄，易入亦易出，所以效力種速也。

白話文：

效果很好，服用兩劑之後各種不適都緩解了，只是還有些咳嗽且有痰。仍然應該清肺化痰，再服用兩劑後就痊愈了。

廉評：病邪閉塞在肺部，情況非常危險，但是針對症狀給藥，在不到十天內就康復了，這是因為小孩子的臟腑嬌嫩，藥物容易進入也容易排出，所以藥效顯現得很快。

2. 春溫夾痰熱案（內科）

魏樹森（住興化后街）

病者，高爾昌，年四十餘，業商，住泰縣。

病名，春溫夾痰熱。

原因，素因嗜食厚味，內積痰熱，又外感時邪而起。

證候，頭痛身熱，胸脘痞悶，煩躁不安，舌苔黃，且渴，已延一候。

白話文：

魏樹森（住興化後街）

病人：高爾昌，年約四十多歲，從事商務，住泰縣。

病名：春溫夾痰熱。

病因：平時喜愛吃油膩厚味的食物，導致體內積聚痰熱，又加上外感時令的邪氣，因此發病。

症狀：頭痛發熱，胸脘悶脹，煩躁不安，舌苔發黃，口渴，已經持續了一段時間。

診斷，診脈浮滑且數。浮脈主表，滑脈主痰，數脈主熱，以脈合證，此春溫夾痰熱病也。方書論溫病，有伏氣外感之分。此證因素嗜厚味，痰熱內蘊，又值時令溫暖，腠理開泄，外感時邪，肺先受病，故見頭痛身熱、胸脘痞悶、煩躁不安等症。前醫進辛涼解表之劑，如荊芥、豆豉、薄荷、牛蒡、銀翹、甘、桔等味，服後胸煩如故，而表熱亦未盡解。考《臨證指南》溫熱門結論云：此病夾有痰熱者，用溫膽湯。蓋夾有痰熱之人，痰熱熏蒸於外，亦足以致身熱而有餘，必須清其痰熱，則身熱胸煩始解，其理甚明。

療法，用蔞貝溫膽湯加味，以清其痰熱，兼宣通氣分，則諸病自除。

白話文：

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診斷：

脈象浮而滑，跳動快速。浮脈表示表證（外感），滑脈表示痰濕，數脈表示發熱。綜合脈象和症狀來看，這是一種夾雜痰濕熱的春季溫病。

病因：

根據醫書記載，溫病可以分為伏氣外感和直接外感。此處的患者由於平時喜歡吃油膩食物，導致痰濕熱內生。又加上時值溫暖，毛孔腠理開放，外感時令邪氣，肺部最先受損，因此出現頭痛、發熱、胸悶、煩躁等症狀。

治療：

之前醫生開了辛涼解表藥，如荊芥、豆豉、薄荷、牛蒡、銀翹、甘草、桔梗等。患者服用後胸悶仍然沒有好轉，表熱也沒有完全消除。

根據《臨證指南》溫熱病門記載，如果溫病夾雜痰熱，可以使用溫膽湯。因為痰熱夾雜的人，痰熱上蒸外發，也會導致身體過熱。必須清除痰熱，才能緩解發熱和胸悶煩躁。這個道理很明顯。

處方，瓜蔞霜（錢半），瓜蔞皮（三錢），法半夏（錢半），粉丹皮（錢半），小枳實（錢半），川通草（一錢），川貝母（三錢），茯神（三錢），茯苓（三錢），焦山梔（三錢），淡竹茹（錢半），六一散（四錢），廣橘紅（一錢），冬桑葉（三錢），廣鬱金（錢半），射干（錢半）

白話文：

瓜蔞霜半錢、瓜蔞皮三錢、半夏半錢、粉丹皮半錢、小枳實半錢、川通草一錢、川貝母三錢、茯神三錢、茯苓三錢、焦山梔三錢、淡竹茹半錢、六一散四錢、廣橘紅一錢、冬桑葉三錢、廣鬱金半錢、射干半錢。

效果，服兩帖，身熱胸煩盡解。更用清養胃陰之藥，調理數日而瘥。

廉按：辨證既明，方亦清穩，是得力於葉法者。

白話文：

效果很好，服用兩劑後，身體發熱和胸部煩悶的症狀都消失了。之後再使用清熱養胃陰的藥物，調理幾天就康復了。

廉評：診斷明確，處方也清準穩當，這是因為熟練運用葉天士的治療方法所致。

3. 春溫晚發誤治壞證案（內科）

李竹溪（住蕪湖米市街）

病者，張維翰，年三十七歲，浙江人，蕪湖常關吏。

病名，春溫晚發，誤治壞證。

白話文：

病人是張維翰，三十七歲，浙江人，在蕪湖擔任常關的官吏。

病情是春天的溫病在晚些時候發作，因為治療失當而導致症狀惡化。

原因，冬傷於寒，潛伏營分，偶觸新感而發。據述初起寒熱無汗頭痛，醫以麻黃、杏仁等暨開泄之品，服後逾時即汗，頭暈舌於，服梨一枚，稍定。更醫，桂枝溫膽諸湯，毫無效果。

白話文：

**原因：**冬天受了風寒，寒氣潛伏在營氣中，後來遇到新的感寒誘發。

病症描述： 一開始出現寒熱無汗、頭痛的症狀。醫生用了麻黃、杏仁等散寒開泄的藥，服用後過了一段時間就出汗了，但出現了頭暈、舌頭發麻的現象。吃了個梨後，症狀稍有好轉。後來換了位醫生，開了桂枝溫膽等溫熱藥方，但毫無效果。

證候，汗不能收，熱不肯退，起坐憎寒，臥又汗泄，神疲氣索，顴赤懶言，舌乾絳，苔薄焦，齒板目合，寐則囈語鄭聲，循衣摸床，略觸即醒，醒後仍能了了，咳嗽痰紅，日傾三盞，左脅疼痛，一派陰液就亡正氣將殘之象。

白話文：

症狀：

出汗不止，體溫居高不下。坐著或站著時怕冷，但躺下後又出汗。感到疲倦、氣喘，顴骨發紅、不想說話。舌頭乾燥、發紅，舌苔薄而焦黃。牙齒緊咬、眼睛眯著，睡覺時會胡言亂語，會大幅移動被子或摸牀，稍微碰觸就會醒來，醒來後思緒還是清楚的。咳嗽有血痰，每天吐出大約三杯。左脇疼痛。這些都表明身體的陰液正在流失，正氣即將耗盡。

診斷，左脈細數，右細滑無力。查問此病之初，正當穀雨，乃少陰君火司令，陽氣大升之時，雖當時有寒熱無汗頭痛之新邪，法宜清解，微透其汗為先。前醫麻黃分量尚輕，而開泄之品過多，脫營之體，力不能勝，以致變證蜂起，壞象叢生。及扶起坐憎寒，臥又汗泄，亦當仿白芍、甘草湯法。更醫又誤以桂枝溫膽等湯，肌不解而痰反多，且營絡更沸，痰紅脅痛頻增。脈證如斯，危機顯露，請先留命，慢言治病。

白話文：

診斷：

左手脈搏細弱而數，右手脈搏細弱而滑，無力。詢問病情，發病初期正值穀雨時節，少陰君火當令，陽氣大盛。雖然當時有寒熱、無汗、頭痛的新邪，應當以清熱解毒、少量發汗為先。前一位醫師所用麻黃劑量過輕，而疏散藥物過多。患者身體虛弱，無法承受，導致病情變化多端，病象嚴重。當患者扶起後感到怕冷，但躺下後又出汗，應當仿照白芍甘草湯的方法治療。後一位醫師又誤用桂枝溫膽等湯，反而導致肌肉不舒展，痰液增多，營血沸騰，痰紅脅痛加劇。脈象和證狀如此，病情危急，請先保住患者性命，再從容治療。

療法，先賢有云：存得一分陰，退得一分熱。此時門戶洞開，籓籬盡撤，首當育陰救本，仿集靈膏法，作滋苗灌根之策。本方加入二至，斡旋陰陽，牡蠣存陰止汗，阿膠補坎填離，鮮石斛得水石之精清滋胃腎而益脾陰，梨汁、蔗漿純含天然真液，生津降火，功冠草木，人乳汁血液所成，借充營絡而有殊功，日夜頻進勿輟。

白話文：

治療方法：

古代醫家說：保留一分陰氣，就能減退一分熱氣。此時門戶大開，防備全無，最重要的是滋養陰氣，搶救根本。按照「集靈膏」的方子，採取滋養幼苗、灌溉根源的策略。

這個方子加入冬至和夏至兩個節氣的藥物，調理陰陽平衡。牡蠣能保存陰氣，止汗；阿膠能補腎填精；鮮石斛具有水石的精華，能滋養胃腎，益補脾陰；梨汁、蔗漿完全含有天然的真液，能生津止渴，降火除熱，功效勝過草藥；人乳由血液所化，能補充營血，有獨特的功效。無論白天還是黑夜，都要頻繁進食，不要中斷。

處方，別直參（一錢），生、熟地（各四錢），天冬連心（一錢），麥冬（三錢），女貞子（二錢），旱蓮草（三錢），鮮石斛（三錢），左牡蠣（四錢），東阿膠（三錢），河水煎。

甘蔗漿（一杯），雪梨汁（一杯），鮮人乳（一杯），三味另沖。

白話文：

處方：

• 人參（1錢）
• 熟地黃和生地黃（各4錢）
• 天冬（1錢）
• 麥冬（3錢）
• 女貞子（2錢）
• 旱蓮草（3錢）
• 石斛（3錢）
• 牡蠣（4錢）
• 阿膠（3錢）

煎煮方式：

使用河水煎煮。

二診，夜分稍靜，囈語鄭聲均減，而汗仍未收，津仍未復，苔黑略退，舌絳依然，紅痰減半，脅痛猶存，是方不為無效，不過救陰較補陽本難，水到渠成，穩持勿變。仍於原方之中，參加生鱉甲三錢、生龜板三錢、五味子五分，以靈介潛滋肝腎，較草木事半而功倍，更借五味之力，滋肝腎而斂肺止汗，又精不足者補之以味，此品獨有之矣。

白話文：

第二次診斷：

到了半夜，情況稍稍好轉，胡言亂語和喉嚨有痰的情況都減輕了。但出汗和口乾仍未好轉。舌苔顏色變淡，但舌頭仍紅，痰液變少一半，肋骨處疼痛依然存在。

治療方案並非無效，只是治療陰虛比補陽難。按照目前的治療計畫，可以保持穩定，不用改變。在原有的藥方中，添加3錢生鱉甲、3錢生龜板、5分五味子。

生鱉甲和生龜板能滋養肝腎，比起草藥更有效。五味子能滋養肝腎，又能斂肺止汗。中醫認為，精氣不足可以用味道來補充，而五味子正是具有這種獨特功效的藥物。

三診，力挽頹波，諸恙均減，險象悉平，諒無枝節橫生之患。惟是質虛，驟難復元，餘燼仍嫌未熄。乃於原方去二至鱉甲，專以養正滌邪，漸次轉危為安。

白話文：

經過三次診治，患者病情大幅好轉，險情解除，沒有再出現其他併發症。但由於患者體質虛弱，難以迅速恢復，體內餘邪仍未完全清除。因此，醫生調整了原有的方劑，去除了鱉甲，專注於扶正祛邪，逐步將病情轉危為安。

效果，三候熱已退淨，汗亦全收，而精神委頓，起坐殊難，動則心懸欲脫。則參加至三錢，牡蠣、龜板用至一兩。幸能飲食，囑早晚以冰糖燉熟藕熟梨作點心食之。匝月始離床褥，詎料久臥之人，足力頓減，立則需人，囑以靠椅鋪褥坐之，以足踐地，如移步狀。依法行之，日漸有力，而復原狀矣。

白話文：

症狀，發燒已經完全退去，汗水也完全散去，精神卻萎靡不振，起身坐立都很困難，一動就覺得心慌氣短。這時，人參用量增加到三錢，牡蠣、龜板用量增加到一兩。幸好病人還能進食，囑咐他早晚吃冰糖燉煮的熟藕和熟梨作為點心。大約一個月，病人才能離開牀鋪，但是久臥不起使得他的腿部力量大減，站立時需要有人攙扶。囑咐他用靠椅鋪上褥子坐著，腳著地，像走動的樣子。按照這個方法，他一天天恢復了力氣，身體也恢復了原狀。

康按：伏氣春溫，偶感新寒而晚發，折衷張長沙《傷寒論》者，每以麻杏甘膏湯為正治藥。然就余實驗，苟非其時、非其經、非其人之質，足以當之，鮮不為害，未可拘執古方而輕試也。歷見溫熱病誤服麻黃，或汗出不止而死，或咯血不止而死，或目赤唇焦、裸體不顧而死，或兩頤暴腫潰爛而死，驟變壞證不治者多多矣。此案用集靈膏加味解救，幸而得生，然亦僥倖成功，不可盡信其一概得效也。

白話文：

康熙先生說道：如果在春天時犯了風邪，後來轉成熱病，根據張長沙的《傷寒論》往往以麻杏甘膏湯作為主要治療方法。但是我親自實驗發現，如果病人不符合這類病症發生的時間、部位和體質，輕易使用這個方法反而會造成危害，不能拘泥於古方而輕易嘗試。我見過很多溫熱病患者誤服麻黃，有些人出汗不止而死，有些人咯血不止而死，有些人眼睛發紅、嘴脣乾裂、不顧一切地脫光衣服而死，有些人腮幫子突然腫大化膿而死，突然轉變成無法治癒的重症的太多了。這個案例用集靈膏加上其他藥材來救治，幸好能活下來，但這只是僥倖成功，不能全部相信這個方法總能有效。