《全國名醫驗案類編》~ 初集　四時六淫病案 (85)

1. 伏暑案（內科）

何拯華（紹興同善局）

病者，王珊卿，年三十四歲，住潞家莊。

病名，伏暑。

原因，夏季吸受暑氣，為濕所遏，潛伏膜原，至秋後新涼逗引而發。

證候，初起惡寒發熱，午後夜間較重，狀似瘧疾而不分明，噁心胸悶，口乾不喜飲，至晨得汗，身熱始退，而胸腹之熱不除。日日如是，已有一候。

診斷，脈右緩滯，左浮滯沉數，舌苔白膩而厚。脈證合參，此膜原濕遏熱伏，伏邪欲達而不能遽達也。

療法，仿達原飲加減，故用樸、果、檳榔開濕鬱以達原為君，梔、翹、蒿、薷涼透伏暑為臣，然猶恐其遏而不宣，又以蘆根、細辛為佐，助其清宣疏達，使以荷梗者，不過取其清芬消暑，通絡利溺耳。

處方，薄川樸（一錢），草果仁（八分），海南子（錢半），焦山梔（三錢），青連翹（三錢），青蒿腦（錢半），西香薷（一錢），鮮荷梗（五寸，切），活水蘆筍（二兩），北細辛（五分），先煎清湯代水。

次診，疊進兩劑，達膜原而解外邪，外邪解而熱不除，汗自出，不惡寒，反惡熱，口轉渴，便閉溺黃，苔轉黃糙，脈右轉浮洪，左轉浮數。此伏暑發現，邪從陽明經腑而外潰也。法當表裡雙解，仿涼膈散加減。

處方，焦山梔（三錢），青連翹（三錢），青子苓（錢半），青蒿腦（錢半），陸氏潤字丸（三錢），拌飛滑石（六錢，包煎），鮮竹葉（卅片），燈心（五小帚）

三診，胸腹痞滿，按之軟而作痛，大便解而不多、或略多而仍覺不爽，溺赤澀、或黃濁。此由濁熱黏膩之伏邪，與腸中糟粕相搏，宜用加味小陷胸湯，加陸氏潤字丸，寬胸脘以緩通之。

處方，栝蔞仁（五錢，杵），竹瀝半夏（二錢），小川連（一錢），小枳實（二錢），陸氏潤字丸（三錢），拌滑石（六錢，包煎）

先用鮮冬瓜皮子四兩、西瓜翠衣二兩、煎湯代水。

四診，連進兩劑，服一煎，大解一次，再服再解，不服不解，如此服四次，大解亦行四次，而伏邪解而不盡，熱仍減而不退。惟舌紅苔薄而無質地，脈轉小數，乃邪少虛多，陰虛火亢之候。法當增液救陰，肅清餘熱，仿甘露飲加減。

處方，鮮生地（六錢），鮮石斛（三錢），淡天冬（錢半），原麥冬（錢半），西洋參（錢半），青蔗漿（一瓢），雅梨汁（兩瓢），熟地露一兩，三汁同沖

先用炒香枇杷葉（一兩，去毛筋淨），鮮茅根（二兩，去皮），煎湯代水。

效果，疊服三劑，得育陰墊托，從中下焦血分復還氣分，先一日出涼汗，繼發白㾦而熱始全除，胃氣漸復而愈。

廉按：《素問》謂「逆夏氣則傷心，秋為痎瘧，奉收者少，冬至重病。」此即經論伏暑晚發之明文也。故病發於處暑以後者，名曰伏暑，證尚淺而易治。發於霜降後冬至前者，名曰伏暑晚發，病最深而難治。其伏邪往往因新邪引發，如葉香岩先生曰：「伏暑內發，新涼外束，秋冬之交，確多是症，或因秋燥，或因冬溫，觸引而發者，數見不鮮。」此案暑伏膜原，乃腹統膜空隙之處，必先明又可九傳之理由，而後能治伏暑。

白話文：

病人是王珊卿，今年34歲，住在潞家莊。

疾病名稱是伏暑。

病因是在夏天吸入了暑氣，被濕氣阻礙，潛伏在身體的膜原部位，到了秋天，受到新涼的刺激，使得潛伏的暑氣被引發出來。

症狀表現上，開始時會感覺到惡寒發燒，尤其在下午和夜晚更為嚴重，看起來像是瘧疾，但又不是很清楚，會感到噁心胸悶，口渴但不想喝水，到了早晨會流汗，身體的熱度才會退去，但是胸口和腹部的熱度卻無法消除。每天都是這樣，已經持續了一個星期。

經過診斷，他的脈象右側緩慢且滯留，左側浮動且沉滯，舌苔白色且厚膩。綜合症狀和脈象來看，這是因為濕氣阻塞了熱氣，導致潛伏的邪氣想要釋放，卻無法立即達成。

治療方法，參考達原飲的配方進行調整，主要使用川樸、草果仁、檳榔來打開濕氣的鬱結，達到治療的目標，再使用梔子、連翹、青蒿、香薷等藥物來降低和穿透潛伏的暑氣，但是擔心濕氣阻礙無法完全排出，再使用蘆根、細辛作為輔助，幫助清除和疏導，荷梗的使用，主要是取其清涼解暑的效果，可以通絡利尿。

處方上，使用薄川樸（一錢）、草果仁（八分）、海南子（錢半）、焦山梔（三錢）、青連翹（三錢）、青蒿腦（錢半）、西香薷（一錢）、鮮荷梗（五寸，切）、活水蘆筍（二兩）、北細辛（五分），先煎清湯代水。

第二次診療，連續服用兩劑，打通了膜原，解除了外部的邪氣，但是熱度仍然存在，出汗後不再感到寒冷，反而怕熱，口渴，便祕，尿色黃，舌苔轉為黃色且粗糙，脈象右側轉為浮動且洪大，左側轉為浮動且數。這表示潛伏的暑氣已經被發現，邪氣從陽明經腑向外潰散。接下來的治療，需要同時解除表裡的邪氣，參考涼膈散的配方進行調整。

第三次診療，胸口和腹部感到脹滿，按壓會感到軟且疼痛，大便雖然解出，但量不多，或者雖然多，但仍感覺不舒暢，尿色赤紅且排尿困難，或者黃濁。這是由於混濁的熱氣和腸道中的殘渣相結合，應該使用加味小陷胸湯，加上陸氏潤字丸，寬鬆胸脘，緩慢地疏通。

第四次診療，連續服用了兩劑，每次服藥後都會有一次大解，如果不服藥就不會解，這樣服用了四次，大解也發生了四次，潛伏的邪氣雖然得到了一定的解脫，但熱度仍然沒有完全消退。舌頭呈現紅色，舌苔薄且無實質，脈象轉為小數，顯示邪氣少而虛弱多，陰虛火旺的情況。接下來的治療，需要增加體液，補充陰氣，肅清剩餘的熱氣，參考甘露飲的配方進行調整。

效果上，連續服用了三劑，得到了滋養陰氣的效果，從中下焦的血分恢復到了氣分，先一天出現涼汗，接著出現白疹，熱度才完全消失，胃口逐漸恢復，病情得到了治癒。

根據《素問》所述，「如果在夏天逆著季節的氣候，就會傷害心臟，到了秋天就會出現痎瘧，如果在收穫季節不能好好調理，到了冬天就會病情加重。」這就是經典的描述伏暑晚發的明文。因此，如果伏暑在處暑之後發病，稱之為伏暑，病情比較淺顯，容易治療。如果在霜降後，冬至之前發病，稱之為伏暑晚發，病情最深，治療困難。潛伏的邪氣往往會被新的邪氣引發，例如葉香巖先生所說：「伏暑內發，新涼外束，秋冬之交，確多是症，或因秋燥，或因冬溫，觸引而發者，數見不鮮。」這個病例中，暑氣潛伏在膜原，也就是腹腔的空隙部位，必須先理解李又可的九傳理論，纔能有效治療伏暑。

從前面的四次治療中，我們已經對伏暑的治療方法有所瞭解。至於伏暑的解期，通常是以五天為一個週期，不像傷寒或溫邪那樣以七天為週期。例如，在第九天出現涼汗，那麼第十天熱度就會消失；在第十四天出現涼汗，那麼第十五天就會解熱。如果沒有涼汗，那就需要再等待五天。在熱度消退的前一天，一定會出現涼汗，這是經過多次驗證的結果。