《全國名醫驗案類編》~ 初集　四時六淫病案 (84)

1. 伏暑案（內科）

二方，嫩蘆根（一兩），生苡仁（三錢），川貝（二錢，去心），赤苓（四錢），橘白（一錢），冬瓜子（四錢），原金斛（三錢），蛤殼（四錢，生打）生竹茹（錢半），竹瀝半夏（錢半）

效果，此方服五劑痊愈。

廉按：伏暑挾痰化火，病情糾葛，用藥頗難。過用辛淡，則傷陰涸液；過與苦寒，則滯氣傷中；若先回護其氣液，又恐助濁增病。此案第一方，蒼朮白虎加減，大有力量，以後四方，亦清靈穩健，配合適度，自非老手不辦。

白話文：

伏暑案（內科）

這個病例用藥兩方，治癒患者。第一方藥材包含：嫩蘆根一兩、生苡仁三錢、川貝母二錢（去心）、赤苓四錢、橘皮一錢、冬瓜子四錢、石斛三錢、蛤殼四錢（生用，敲碎）、生竹茹一錢半、竹瀝半夏一錢半。服用五劑後痊癒。

我的心得：伏暑合併痰濕化火，病情複雜，用藥相當困難。藥性過於辛溫則傷陰耗液；藥性過於苦寒則阻滯氣機傷及脾胃；若先注重保護氣血津液，又恐助長濕濁加重病情。這個病例的第一方，是加減後的蒼朮白虎湯，藥效顯著；後續的幾方，也清熱解毒且穩妥，藥物搭配得當，非經驗豐富的醫生難以調配。

黃仲權（住宿遷東門口）

病者，範重華，年十七歲，高等小學學生，住本城。

病名，伏暑。

原因，於七月間，忽然頭暈嘔吐，小便澀痛，曾服他醫利小便藥而愈。九月再發，仍服前醫之八正散加芒硝及散藥至劇。又易數醫，皆作癆治，病更甚，乃延余診治。

證候，發熱咳嗽，痰中帶血，耳聾便濁，每溺澀痛難忍，心煩頭點，苦狀莫名，飲食不進。

診斷，脈象浮滑有似細數。竊思若系癆損，必然耳目聰明，各恙必緩，何至如此其急。前賢王潛齋云：「鼻塞治心，耳聾治肺。」溺痛便濁，皆伏暑之變象也，遂斷為肺竅伏熱。

療法，以清透肺經伏暑為君，佐以芳涼通竅，辛潤消痰，用千金葦莖湯加味。

處方，生薏仁（六錢），冬瓜仁（五錢），原桃仁（三分），飛滑石（三錢，包煎），鮮菖蒲（一錢），天花粉（三錢），川貝母（二錢），扁豆衣（三錢），厚朴花（一錢），白通草（錢半），鮮葦莖（二十寸，為引）

效果，服後各恙均減，轉方以瀉白散加石葦、冬葵子、瞿麥，再服三劑而愈。

廉按：伏暑，即伏熱也，所伏之淺深不一，病狀之發現各殊。此案暑伏肺經，誤用清補，往往釀成肺癆，吳氏師朗所謂「不虛而做成虛，非癆而做成癆」也。今以千金葦莖湯加味，輕清靈透，用得卻好。惟樸花不如易鮮刮淡竹茹，清絡熱以除痰、又能止血以監製桃仁，較為切當。

白話文：

病人是範重華，十七歲，是一名高等小學的學生，居住在本地城市。

病症爲伏暑。

病因是在七月間，突然感到頭暈嘔吐，小便時有澀痛感，曾經服用其他醫生開的利尿藥後病情好轉。但在九月時再次發作，繼續服用前醫生開的八正散加芒硝以及一些散藥，病情卻變得嚴重。之後又換了幾位醫生，都被當作癆病治療，但病情更加惡化，於是請我進行診治。

症狀表現爲發熱咳嗽，痰中有血絲，耳聾且排便混濁，每次小便時都會感到疼痛難忍，心情煩躁且頭痛，無法形容的痛苦，飲食難進。

診斷結果，脈象呈現浮滑似細數的狀態。我認爲如果是癆損，必定會有耳聰目明的情況，各種不適症狀也會較緩和，不會如此急迫。前賢王潛齋說過：「鼻塞治心，耳聾治肺。」小便痛及排便混濁，都是伏暑的症狀變化，因此判斷爲肺部有伏熱。

治療方法，以清除肺經伏暑爲主，輔以芳香清涼通竅，辛潤化痰，使用千金葦莖湯加味。

處方藥物爲，生薏仁六錢，冬瓜仁五錢，原桃仁三分，飛滑石三錢(包煎)，鮮菖蒲一錢，天花粉三錢，川貝母二錢，扁豆衣三錢，厚朴花一錢，白通草錢半，鮮葦莖二十寸(爲引)。

效果上，服藥後各種不適症狀都有減輕，然後更換了瀉白散加石葦、冬葵子、瞿麥的處方，再服用三劑後病情痊癒。

廉按：伏暑即是體內伏熱，伏藏的深淺不一，病狀的表現也各有不同。此案例中暑熱伏於肺經，若誤用清補，往往會導致肺癆，正如吳氏師朗所說「未虛卻被弄虛，無癆卻被弄成癆」。現以千金葦莖湯加味，輕清靈透，用得恰到好處。只是厚朴花不如換成鮮刮淡竹茹，既能清除絡熱化痰，又能止血監製桃仁，更爲恰當。