《全國名醫驗案類編》~ 初集　四時六淫病案 (87)

1. 春溫誤治案（內科）

陳作仁（住南昌中大街四川會館）

病者，楊春芳，年四十八歲，南昌人，住廣潤門外。

病名，春溫誤治。

原因，房事過勞，時屆春令，無以應生髮之氣，致發春溫重症。誤服辛溫發表等劑，病日加重，延誤旬日。

證候，壯熱不退，汗多口渴，大便旬余不通，舌苔黑生芒刺，病勢危險已極。

診斷，脈左右俱洪數鼓指。合參病勢現象，察其前服各方，知系春溫誤藥所致。證已至此，非大劑滋陰兼滌腸，不及挽救。

療法，議以增液承氣法，重用元參、生地、麥冬為君以滋水養陰，合大承氣湯以急下存津，此亦破釜沉舟之意也。

處方，潤元參（六錢），鮮生地（六錢），杭麥冬（五錢，去心），生川軍（三錢），川厚朴（二錢），炒枳實（二錢），元明粉（二錢，沖）

次診，一劑大便即通，熱渴俱減，險象已除。遂改以復脈湯去薑、桂續進。

細生地（六錢），杭麥冬（五錢），杭白芍（三錢），阿膠珠（三錢），生甘草（二錢），火麻仁（三錢，去殼，搗）

效果，服二劑，熱渴均愈，惟胃陰不足，正氣尚虧。又進益胃湯加減，以為善後調理。

北沙參（四錢），潤玉竹（三錢），細生地（四錢），杭麥冬（三錢），抱木茯神（三錢），粉甘草（二錢），鮮橄欖（四枚，剖破。若無橄欖時不用亦可）

煎成後去渣，加上冰糖五錢烊化，頻頻服之，服四劑而痊愈。

廉按：春溫誤治，至舌黑而生芒刺，症勢已險，方用增液承氣法救誤，確有巨功。惟續進減味復脈湯，稍嫌太驟。當先進益胃湯為合法，俟胃陰復而胃氣健，然後用復脈法滋填收功，較為適當。

白話文：

病人是楊春芳，四十八歲，來自南昌，居住在廣潤門外。

病情是因為春季溫病治療失當。

病因是過度性生活，正值春季，無法適應春季生發的氣候，導致嚴重的春季溫病。誤用了辛辣溫熱的發汗藥物，病情逐日加重，拖延了十多天。

病徵是高燒不退，大量出汗且口渴，十多天未排大便，舌苔黑色並長出尖刺，病情極為危險。

診斷結果是脈搏兩側都顯現出洪大且數跳的特徵。結合病情表現和過去所服用的藥方，確定是由於春季溫病用藥失當所導致。病情發展至此，除非使用大劑量滋陰和清腸的藥物，否則無法挽救。

治療方案是使用增液承氣法，大量使用元參、生地、麥冬作為主要藥材以滋補水分和滋陰，配合大承氣湯來緊急排便保存津液，這是一種破釜沉舟的治療方式。

處方是潤元參六錢，鮮生地六錢，杭麥冬五錢（去心），生川軍三錢，川厚朴二錢，炒枳實二錢，元明粉二錢（沖服）。

再診時，服用一次藥後大便即通暢，熱渴症狀都減輕，危險的病況已經解除。於是改用去薑、桂的復脈湯繼續治療。

細生地六錢，杭麥冬五錢，杭白芍三錢，阿膠珠三錢，生甘草二錢，火麻仁三錢（去殼，搗碎）。

效果是服用兩劑後，熱渴症狀全愈，只是胃部陰分不足，正氣仍有所虧損。再進益胃湯加減，做為後續調理。

北沙參四錢，潤玉竹三錢，細生地四錢，杭麥冬三錢，抱木茯神三錢，粉甘草二錢，鮮橄欖四枚（剖開，如無橄欖時可省略）。

煮好後去掉藥渣，加入五錢冰糖融化，頻繁服用，服用四劑後痊癒。

廉評：對於春季溫病治療失當，舌頭變黑且長出尖刺的情況，病情已經非常危險，使用增液承氣法救誤，確實有巨大的功效。但接下來使用的減味復脈湯，有些許倉促。應該先使用益胃湯才符合規範，待胃陰恢復且胃氣健康後，再使用復脈法滋補收功，會更為恰當。

2. 春溫夾食案（內科）

錢存濟（住廣德城內）

病者，張修臣子，年十二歲，住廣德北鄉。

病名，春溫夾食。

原因，初因傷風發熱，頭痛自汗，不寒而渴，余投以麻杏甘石湯加薄荷、銀花，一劑即愈。後因誤食鯽魚半碗，其症復作，他醫進以辛燥，病轉劇。

證候，目腫如桃，頭痛如劈，煩躁譫語，大渴引飲，潮熱自汗，小便短數，大便不通，胃脹拒按。

診斷，脈象滑實，舌絳苔燥，合病因脈證參之，此胃實證也。夫外邪初解，胃氣必虛，正宜清淡滋養，以生津液，乃不戒於口，恣食葷腥，停滯於胃，復進辛燥，助陽耗液，食積得陽明燥化，致胃經所統屬之地，皆結實不通。故目腫頭痛者，陽明燥火上衝也。煩躁譫語者，胃熱上蒸神經也。大渴引飲者，胃津竭而求救於水也。潮熱者，陽明旺於申酉，實則得旺而劇也。自汗者，津液外泄也。小便短數者，津液下逼也。大便不通者，腸有燥屎也。病既內外皆實，自宜急下，以瀉悍熱之氣，而救將絕之陰也。

療法，以大承氣湯原方，先煎枳、樸，繼納大黃，次入芒硝，蓋取生者氣銳而先行，熟者氣鈍而和緩之義，欲使芒硝先化燥屎，大黃繼通地道，而枳、樸除其積滯，皆所以通泄大腸而逐熱也。

處方，厚朴（五錢），枳實（四錢），大黃（四錢），芒硝（三錢）

以水三碗，先煮枳、樸取二碗，去滓，納大黃，煮取一碗，去滓，納芒硝熔化，頓服。

效果，服一劑，下燥屎數十枚，諸恙霍然，即占勿藥。令以米飲調之，一周而愈。

廉按：案語多所發明，選方極為確切，非精研《傷寒論》，膽識兼全者不辦。

白話文：

病人是張修臣的兒子，十二歲，住在廣德北鄉。

病症是春季的溫熱病，加上食物積滯。

起因是最初因為著涼發燒，頭痛且自發出汗，沒有畏寒但口渴，我用麻杏甘石湯加上薄荷和銀花治療，服用一次就好了。後來因為不小心吃了半碗鯽魚，病症再次出現，其他醫生使用了辛辣燥熱的藥物，病情反而加重。

病症表現為眼睛腫脹如桃，頭痛欲裂，煩躁並有胡言亂語，極度口渴頻頻喝水，發燒且自發出汗，小便量少次數多，大便不通，胃部脹滿按壓會痛。

診斷結果為脈搏滑實，舌頭深紅且舌苔乾燥，綜合病因、脈象與症狀判斷，這是一種胃實的病症。外感邪氣剛剛解除時，胃氣必然虛弱，應當食用清淡滋養的食物，以補充體內津液，但患者未注意飲食，肆意吃葷腥食物，導致食物在胃裡積滯，再使用辛辣燥熱的藥物，更助長了陽氣消耗了體內津液，食物積滯受到陽明經的燥熱影響，導致胃經所主管的部位，都形成了結實不通的情況。眼睛腫脹和頭痛，是因為陽明經的燥熱上沖。煩躁並有胡言亂語，是因為胃熱上升刺激到神經。極度口渴頻頻喝水，是因為胃部津液枯竭，身體在尋求水分補充。發燒，是因為陽明經在下午三點到五點最旺盛，如果體內有實熱，就會在此時更加劇烈。自發出汗，是因為津液從體表流失。小便量少次數多，是因為津液向下排泄。大便不通，是因為腸道有燥屎。既然內外都有實熱，應該立即使用瀉下法，以清除體內的熱氣，拯救即將耗盡的陰液。

治療方法，使用大承氣湯的原方，先煮厚樸和枳實，接著放入大黃，最後加入芒硝，這是因為生的藥物性質鋒利，能快速起效，熟的藥物性質較慢，作用溫和，希望芒硝能先溶解燥屎，大黃隨後疏通腸道，而厚樸和枳實則能消除積滯，這些都是為了通泄大腸並驅除熱氣。

處方為厚樸五錢，枳實四錢，大黃四錢，芒硝三錢。

用三碗水，先煮厚樸和枳實至剩下兩碗，去渣，再放入大黃煮至剩下一碗，去渣，加入芒硝使其溶解，一次服下。

效果是服用一次後，排出數十枚燥屎，所有症狀迅速消失，可以停止用藥。讓他用粥調理，一個星期後就痊癒了。

廉按：此案的診斷和治療方法都很到位，如果不是對《傷寒論》有深入研究，並且有膽識的人，是不可能做到的。

3. 春溫夾痰案（內科）

葉鑑清（住上海）

病者，席錫蕃先生令侄潤身兄，年廿餘歲，洞庭山人。

病名，春溫夾痰。

原因，新感風溫，素蘊痰熱。

證候，但熱不寒，有汗不解，咳嗽氣逆，痰厚若膠，咯吐維艱，病已逾候。表分之風邪雖從汗達，里分之痰熱正在熏蒸，蒸於胃，則脘悶渴飲，發熱不已，熏於肺，則咳嗽痰厚，氣急不平，便閉溺赤，煩躁少寐。

診斷，脈來右寸關浮滑數，左弦數，舌尖邊紅，根中黃苔。津液已經受傷，最恐上痹肺氣為痰厥，內陷包絡為神迷，不可不預防也。

療法，初方，用鮮斛清胃生津，蘇、葶、桑皮、白前瀉肺開降為君，蘆根、苡仁、冬瓜子（即千金葦莖湯去桃仁），清肅肺胃為臣，余如杏仁利肺，蔞、貝化痰，連翹清熱，枇杷葉順氣，用為佐使，各盡其清肅上中兩焦之功能也。

處方，鮮石斛（四錢），炙蘇子（三錢），象貝（錢半），連翹（四錢），生苡仁（四錢），水炙桑皮（四錢），甜葶藶（一錢），瓜蔞仁（五錢），杏仁（三錢），冬瓜子（四錢），白前（錢半），枇杷葉（三片，去毛），嫩蘆根（二兩，煎湯代水），服一劑。

次診，大便先清後溏，痰濁下達，氣急較平，熏灼勢緩，身熱稍和，惟咳嗽尚甚，稠痰咳吐尚艱，煩悶渴飲，飲又不多，小溲短赤，赤而且渾，脈右數大於左，舌紅苔黃膩。種種胃熱上蒸，肺不清肅，痰與熱熏灼，津與液受傷。熱無形也，痰有質也，宜清無形之熱，化有質之痰，清理肺胃，順氣生津。病已經旬，慎防昏喘變端。

次方，霍石斛（三錢，另煎），炙蘇子（錢半），象貝（錢半），杏仁（二錢，去尖），廣鬱金（錢半，生打），生桑皮（四錢），甜葶藶（一錢），瓜蔞皮（四錢），連翹（四錢），枇杷葉（三片，去毛），嫩蘆根（一兩，去節），生苡仁（四錢），冬瓜子（四錢），一劑。

三診，昨夜寐頗安，氣分逐漸平降，惟咳嗽依然，咳痰尚利，身熱較輕，煩悶亦減，大便又行，微帶溏薄，病勢日見退機，全賴痰從上出，熱從下達。今日診脈，右部浮大雖平，滑數尚甚，左尚弦數，舌苔化薄。當再清化肺胃痰熱。

三方，水炙桑皮（三錢），杏仁（二錢，去尖），象貝（一錢），冬瓜子（四錢），赤苓（四錢），蘆根（一兩，去節），白前（錢半），連翹（四錢），瓜蔞皮（三錢），生苡仁（四錢），通草（一錢），枇杷葉（三片，去毛）一劑。

四診，身熱乍盛乍衰，咳嗽或平或作，所幸咳痰頗爽，氣逆已和，肺氣不至有升無降，痰熱亦不至有入無出，舌質既淡，苔亦化薄，小溲較長，色尚深黃，脘悶口渴均減，右脈仍形滑數。再擬清胃肅降，順氣化痰，不加昏喘變端，可保無虞。

四方，嫩蘆根（一兩，去節），生苡仁（四錢），杏仁（二錢，去尖），川、象貝（各一錢），生竹茹（錢半），冬爪子（四錢），桑葉、皮（各錢半），連翹（三錢），瓜蔞皮（三錢），廣鬱金（錢半，生打），枇杷葉（三片，去毛），通草（一錢），鮮地慄（三枚），一劑。

五診，身熱大減，大便又行，脘悶氣逆等次第就輕，咳嗽亦不若前日之劇作，咳痰較薄，肺氣漸得清降，痰熱日見退化，溺色仍黃，脈來右部滑數，左尚和平，舌苔薄黃。病勢已松，再以清化。

五方，嫩蘆根（一兩，去節），生苡仁（三錢），川、象貝（各錢半），鮮竹茹（三錢），赤苓（四錢），冬瓜子（四錢），青連翹（三錢），全瓜蔞（四錢），生蛤殼（四錢，打），通草（一錢），淡竹葉（三錢），枇杷葉（三片，去毛），一劑。

六診，身熱交兩候退淨，諸恙均平，胃納亦展，惟咳嗽未已，咳痰厚薄不一，餘熱挾痰尚戀肺胃，清肅下降，不能如常，脈來數象已和，右濡滑，左小弦，舌淡紅，根苔薄黃。火邪已退，仍從肺胃治之。

六方，嫩蘆根（六錢，去節），生苡仁（三錢），川貝（二錢），橘白（一錢），生竹茹（錢半），冬瓜子（四錢），川石斛（三錢），蔞皮（三錢），生扁豆衣（錢半），淡竹葉（錢半），二劑。

七診，昨食粥稍多，脘中微悶，時欲作暖，大病小愈，胃虛消化力薄，所以每每能食運遲，咳嗽有痰，肺邪亦未清肅，舌根薄黃，溺色漸淡，大便三日未行，脈右濡細帶滑。治再清化，務宜調勻飲食，安養怡情，當此九仞，幸加意留神為上。

七方，宋公夏（錢半），廣鬱金（錢半），橘皮（一錢），炒扁豆衣（錢半），冬瓜子（三錢），川貝母（錢半），炒蔞皮（三錢），炒竹茹（錢半），旋覆花（錢半，包煎），通草（一錢），枇杷葉（三片，去毛），玫瑰花（五分，後下），二劑。

八診，和胃清肺，順氣化痰，乃病後清理之法。

八方，川石斛（三錢），宋公夏（錢半），橘白（一錢），茯苓（三錢），冬瓜子（三錢），甜杏仁（三錢），川貝母（錢半），炒竹茹（錢半），炒蔞皮（三錢），枇杷葉（三片），燈心（三紮），三劑。

九診，便通溺長，胃納亦展，惟稍有咳嗽，晨起尚有稠痰，脈濡有神，胃府濕熱已化，肺家痰邪未清。

九方，甜杏仁（三錢），宋公夏（錢半），川石斛（三錢），橘白（一錢），冬瓜子（三錢），茯苓（三錢），川貝（錢半），蔞皮（三錢），炒竹茹（錢半），枇杷葉（三片，去毛），四劑。

十診，諸恙均平，咳嗽已和，舌苔亦化，脈來柔軟，邪雖去，正未復。治再清養。

十方，西洋參（一錢），宋公夏（錢半），甜杏仁（三錢），橘白（一錢），茯苓（三錢），川石斛（三錢），川貝母（錢半），冬瓜子（三錢），炒竹茹（錢半），穭豆衣（三錢），紅棗（三枚），四劑。

十一診，胃熱已清，肺痰亦化，平素食後，時欲作噯，胃氣不和所致，脈來較振。治再清養，飲食尤宜謹慎。

十一方，西洋參（一錢），川貝（錢半），杏仁（二錢，去尖），旋覆花（錢半，包煎），炒竹茹（錢半），原金斛（三錢，另煎），瓜蔞皮（三錢，炒），橘白（一錢），綠萼梅（一錢），枇杷葉（三片，去毛）

效果，服六劑痊愈。

廉按：新感風溫，素蘊痰熱，為春季最多之候。敘證詳明，處方輕穩，先清化，後清養，治則井然。似此佳案，堪為後學法程。