《全國名醫驗案類編》~ 初集　四時六淫病案 (86)

1. 春溫發斑案（內科〕

葉鑑清（住上海）

病者，楊左，年三十餘，寧波人。

病名，春溫發斑。

原因，邪陷入胃，化火劫律，致熱蒸發斑。

證候，溫邪已逾一候，身不惡寒，蒸蒸發熱，斑如錦紋，頭面胸背四肢均有，色尚紅活，大渴飲冷，頭額汗多，煩躁氣悶，甚則神昏讝語，溺赤如血，便閉三日，舌乾絳，根苔黑，唇焦，前板齒燥。

診斷，脈來右洪數，左弦數。脈證合參，顯是陽明熱盛之候，上蒸包絡，則時有讝語，熏蒸肌表，則灼熱發斑，邪勢方張，津液已傷，誠恐驟變痙厥，勿謂言之不豫也。

療法，陽明經腑氣血皆熱，故用膏、知、地、斛雙清氣血生津救液為君，大青葉、生草化斑解毒為臣，竹葉清泄膈上之熱，茅根清宣血分之熱，元參專瀉浮游之火，味鹹色黑，且能養陰，以清心腎之熱，合銀翹清解為佐使。服一劑。

處方，生石膏（二兩），鮮生地（二兩），生甘草（一錢），大青葉（三錢），大竹葉（三錢），連翹（四錢），肥知母（四錢），鮮石斛（八錢），潤元參（四錢），金銀花（四錢），茅根肉（五紮，去心衣）

二診，熱灼較和，赤斑更多，昨夜讝語較少，寐亦稍安。醒後煩悶渴飲尚甚，舌根黑苔已化，干絳元津，唇焦便閉，溺赤莖痛，種種火盛劫津之象，未見少減。病已九日，右脈洪數，左脈弦數，仍防昏痙變端。再以大劑生津清熱法治。

二方，生石膏（二兩），鮮生地（二兩），生甘草（一錢），大青葉（三錢），淨連翹（四錢），肥知母（三錢），鮮石斛（三錢），肥玄參（四錢），天花粉（四錢），金銀花（四錢），茅根肉（五紮，去心衣），鮮竹葉（三錢），黑犀角（四分，磨沖）

另用鮮石斛三錢燉湯代茶。

三診，熱勢漸減，赤斑漸淡，有汗津津，讝語已止，舌絳有液，脈來洪數稍靜，煩悶渴飲尚甚，大便未行，小溲赤痛，邪戀陽明，慎防昏痙變端。守原法治。

三方，生石膏（一兩五錢），鮮石斛（八錢），京元參（四錢），淨連翹（四錢），焦山梔（三錢），鮮生地（一兩五錢），生草梢（一錢），天花粉（四錢），金銀花（四錢），竹葉心（三錢），茅根肉（五紮，去心），燈心（三紮），犀角（三分，磨沖）

另燉鮮石斛代茶。

四診，斑漸回，熱較退，煩躁氣悶渴飲等亦有減無增，夜寐較安，讝語不作，脈右尚形浮數，左弦數，便暢不痛，色深黃，舌苔紅潤，胃納漸展，病情已有轉機。治再生津清化，然必須加意謹慎，勿變為上。

四方，生石膏（一兩），鮮石斛（五錢），京元參（三錢），淨連翹（三錢），大竹葉（三錢），鮮生地（一兩），天花粉（四錢），焦山梔（三錢），金銀花（三錢），嫩蘆根（一兩，去節），燈心（三紮）

鮮石斛湯代茶。

五診，身熱解而不徹，諸恙悉退，三部脈象，數而不大，舌胎紅潤，微有薄苔，煩悶已平，渴飲漸和，赤斑循序而回，小溲黃。邪勢已退六七，不生他變，可保無虞。

五方，鮮石斛（四錢），淨連翹（三錢），綠豆皮（四錢），鮮竹葉（三錢），甘蔗皮（五錢，塘西產），冬桑葉（錢半），金銀花（三錢），嫩蘆根（一兩，去節），生竹茹（錢半），燈心（三紮）

六診，斑雖回淨，肌熱猶未解清，易汗口乾，舌紅潤，根生薄苔，脈象弦數，右甚於左。今日頻轉矢氣，大便欲解而未行，大邪雖退，餘燼尚存。治再清胃養津，參以潤腸。

六方，西洋參（一錢），生扁豆衣（錢半），火麻仁（四錢，研），大竹葉（三錢），綠豆衣（四錢），鮮金斛（四錢），淨連翹（三錢），瓜蔞仁（四錢，研），嫩蘆根（八錢，去節），甘蔗皮（五錢，塘西）

七診，交兩候熱退身涼，脈來靜軟，大便亦行，乾燥異常，溫病後津虛腸燥，往往如此。

七方，西洋參（一錢），生扁豆衣（錢半），淨連翹（三錢），火麻仁（四錢，研），生穀芽（三錢），鮮金斛（三錢），穭豆衣（三錢），嫩蘆根（八錢，去節），松子仁（三錢，研），淡竹葉（錢半）

八診，胃納頗旺，脈來濡而有神，溺長色淡，皆邪去正復之佳象也。前方既合，毋庸更章。

八方，西洋參（一錢），南沙參（三錢），穭豆衣（三錢），橘白（一錢），淡竹葉（錢半），川石斛（三錢），扁豆衣（錢半），生穀芽（三錢），生竹茹（錢半），燈心（三紮）

九診，大病之後，全恃胃氣健旺。今寢食均安，大便又行不時，津液來復，即脾家運化之力亦健，所以神采頗好，脈象有神。治再和養，惟怡情靜攝，調勻飲食，較服藥尤為緊要。

九方，米炒洋參（錢半），川石斛（三錢），生穀芽（三錢），水炒竹茹（錢半），燈心（三紮），南沙參（錢半），穭豆衣（三錢），橘白（一錢），抱木茯神（三錢），紅棗（三枚）

效果，服四劑痊愈。

廉按：肝膽為發溫之源，陽明為成溫之藪，誠以肝主回血，血中含有炭素，每從火化，故厥陰經最多伏火，每挾春溫時氣而暴發。其發也，陽明首當其衝，故身灼熱而發斑，與新感風溫病勢，輕重懸殊。此案辨證有識，處方有膽，非學驗兼優確有把握者不辦，惟方中再加羚角為尤妙。