《全國名醫驗案類編》~ 初集　四時六淫病案 (86)

1. 春溫發斑案（內科〕

葉鑑清（住上海）

病者，楊左，年三十餘，寧波人。

病名，春溫發斑。

原因，邪陷入胃，化火劫律，致熱蒸發斑。

證候，溫邪已逾一候，身不惡寒，蒸蒸發熱，斑如錦紋，頭面胸背四肢均有，色尚紅活，大渴飲冷，頭額汗多，煩躁氣悶，甚則神昏讝語，溺赤如血，便閉三日，舌乾絳，根苔黑，唇焦，前板齒燥。

白話文：

症狀：

溫邪（暑熱之氣）侵襲已過一旬，不再畏寒，全身發熱，皮膚上出現如錦織般鮮紅的斑疹，遍佈頭面、胸背和四肢，顏色鮮活。

• 口渴難耐，想喝冷飲。
• 頭額多汗。
• 心煩氣悶，嚴重時可能神志不清，說胡話。
• 小便像血一樣紅，三天未排便。
• 舌頭乾燥，呈深紅色，舌根部苔黑。
• 嘴脣焦乾，前排牙齒乾燥。

診斷，脈來右洪數，左弦數。脈證合參，顯是陽明熱盛之候，上蒸包絡，則時有讝語，熏蒸肌表，則灼熱發斑，邪勢方張，津液已傷，誠恐驟變痙厥，勿謂言之不豫也。

白話文：

診斷：

• 右脈洪數（脈搏跳動有力而快速）
• 左脈弦數（脈搏細而緊，跳動快速）

綜合脈象和症狀，明顯是陽明經熱盛的表現。熱氣上蒸胸腔，導致患者出現胡言亂語；熱氣燻蒸肌膚，導致灼熱感和發斑。邪氣正盛，體液已經受損，非常擔心會突然轉變為抽搐痙攣。不要說我沒有提前警告你。

療法，陽明經腑氣血皆熱，故用膏、知、地、斛雙清氣血生津救液為君，大青葉、生草化斑解毒為臣，竹葉清泄膈上之熱，茅根清宣血分之熱，元參專瀉浮游之火，味鹹色黑，且能養陰，以清心腎之熱，合銀翹清解為佐使。服一劑。

白話文：

治療方法：

由於陽明經腑的氣血都過於熱，所以使用膏滋、知母、生地黃、斛鬥草等藥物作為君藥，以清熱、生津、救液為主。

使用大青葉、生草作為臣藥，具有化解斑點、解毒的作用。

使用竹葉來清瀉膈上的熱，茅根來清宣血分中的熱。

元參專門瀉除浮游的火熱之氣，其味道鹹而顏色黑，還能滋養陰分，用來清熱安神。

配合銀翹花來清熱解毒，作為佐使。

服用一劑。

處方，生石膏（二兩），鮮生地（二兩），生甘草（一錢），大青葉（三錢），大竹葉（三錢），連翹（四錢），肥知母（四錢），鮮石斛（八錢），潤元參（四錢），金銀花（四錢），茅根肉（五紮，去心衣）

白話文：

藥方：

• 生石膏：兩錢
• 鮮生地：兩錢
• 生甘草：一錢
• 大青葉：三錢
• 大竹葉：三錢
• 連翹：四錢
• 肥知母：四錢
• 鮮石斛：八錢
• 潤元參：四錢
• 金銀花：四錢
• 茅根肉：五紮（去除芯和皮）

二診，熱灼較和，赤斑更多，昨夜讝語較少，寐亦稍安。醒後煩悶渴飲尚甚，舌根黑苔已化，干絳元津，唇焦便閉，溺赤莖痛，種種火盛劫津之象，未見少減。病已九日，右脈洪數，左脈弦數，仍防昏痙變端。再以大劑生津清熱法治。

白話文：

第二次診脈時，身體發熱灼熱與溫和均衡，出現的紅色斑點更多。昨夜胡言亂語的狀況減少了，睡眠也稍稍安定。醒來後煩躁口渴的狀況仍然嚴重，舌根上的黑色苔狀物已經消失，舌頭變得乾燥發紅，唾液分泌減少，嘴脣乾裂、大便不通，小便赤黃、排尿疼痛，這些都是火氣旺盛、津液被劫奪的徵兆，尚未看到減緩的跡象。生病至今已經九天，右脈搏動洪大數次，左脈搏動弦急數次，仍需提防昏迷、痙攣等突發狀況。再次使用大劑量生津清熱的方法治療。

二方，生石膏（二兩），鮮生地（二兩），生甘草（一錢），大青葉（三錢），淨連翹（四錢），肥知母（三錢），鮮石斛（三錢），肥玄參（四錢），天花粉（四錢），金銀花（四錢），茅根肉（五紮，去心衣），鮮竹葉（三錢），黑犀角（四分，磨沖）

白話文：

方劑一

• 生石膏：兩錢
• 鮮生地：兩錢
• 生甘草：一錢
• 大青葉：三錢
• 淨連翹：四錢
• 肥知母：三錢
• 鮮石斛：三錢
• 肥玄參：四錢
• 天花粉：四錢
• 金銀花：四錢

方劑二

• 茅根肉：五把（去掉心部和外皮）
• 鮮竹葉：三錢
• 黑犀角：四分，研磨成粉

另用鮮石斛三錢燉湯代茶。

三診，熱勢漸減，赤斑漸淡，有汗津津，讝語已止，舌絳有液，脈來洪數稍靜，煩悶渴飲尚甚，大便未行，小溲赤痛，邪戀陽明，慎防昏痙變端。守原法治。

白話文：

三次診視後，發熱症狀逐漸減輕，紅斑逐漸變淡，身上微微出汗，胡言亂語已經停止，舌頭絳紅但有津液滋潤，脈搏洪大而數但稍稍平靜，煩躁口渴的症狀仍然嚴重，大便還未排出，小便赤痛，邪氣仍然滯留在陽明經絡，要小心昏迷抽搐等病情變化。繼續遵照原來的治療方法。

三方，生石膏（一兩五錢），鮮石斛（八錢），京元參（四錢），淨連翹（四錢），焦山梔（三錢），鮮生地（一兩五錢），生草梢（一錢），天花粉（四錢），金銀花（四錢），竹葉心（三錢），茅根肉（五紮，去心），燈心（三紮），犀角（三分，磨沖）

白話文：

三方

• 生石膏：15 克
• 鮮石斛：8 克
• 京元參：4 克
• 淨連翹：4 克
• 焦山梔：3 克
• 鮮生地：15 克
• 生草梢：1 克
• 天花粉：4 克
• 金銀花：4 克
• 竹葉心：3 克
• 茅根肉：5 紮（去心）
• 燈心：3 紮
• 犀角：3 分（研磨沖服）

另燉鮮石斛代茶。

四診，斑漸回，熱較退，煩躁氣悶渴飲等亦有減無增，夜寐較安，讝語不作，脈右尚形浮數，左弦數，便暢不痛，色深黃，舌苔紅潤，胃納漸展，病情已有轉機。治再生津清化，然必須加意謹慎，勿變為上。

白話文：

在四診中，斑點逐漸消退，發熱有所減輕，煩躁、氣悶、口渴等症狀也有所好轉，夜間睡眠較為安穩，胡言亂語的情況不再出現。右脈象仍然浮數，左脈象弦數。大便通暢無痛，顏色深黃。舌苔紅潤，胃口逐漸恢復。病情已經出現轉機。治療宜採用生津清熱的方法，但是必須謹慎小心，避免病情反覆。

四方，生石膏（一兩），鮮石斛（五錢），京元參（三錢），淨連翹（三錢），大竹葉（三錢），鮮生地（一兩），天花粉（四錢），焦山梔（三錢），金銀花（三錢），嫩蘆根（一兩，去節），燈心（三紮）

白話文：

四碗水，放入：

• 生石膏：100 克
• 鮮石斛：50 克
• 京元參：30 克
• 淨連翹：30 克
• 大竹葉：30 克
• 鮮生地：100 克
• 天花粉：40 克
• 焦山梔：30 克
• 金銀花：30 克
• 嫩蘆根（去節）：100 克
• 燈心草：三把

鮮石斛湯代茶。

五診，身熱解而不徹，諸恙悉退，三部脈象，數而不大，舌胎紅潤，微有薄苔，煩悶已平，渴飲漸和，赤斑循序而回，小溲黃。邪勢已退六七，不生他變，可保無虞。

白話文：

經過「五診」後，身體的熱度已經消退但尚未完全退盡，各種疾病症狀都已減輕，脈搏三部分的跳動，節奏較快但力度不大，舌苔呈紅色且潤澤，略有薄薄的白苔，煩躁鬱悶感已經平復，口渴減緩並逐漸恢復正常，皮疹正在逐漸消退，小便呈現黃色。病邪已經退卻了六七成，不會再發生其他變化，可以放心無虞了。

五方，鮮石斛（四錢），淨連翹（三錢），綠豆皮（四錢），鮮竹葉（三錢），甘蔗皮（五錢，塘西產），冬桑葉（錢半），金銀花（三錢），嫩蘆根（一兩，去節），生竹茹（錢半），燈心（三紮）

白話文：

五方湯

• 新鮮石斛：4 錢
• 乾淨連翹：3 錢
• 綠豆皮：4 錢
• 新鮮竹葉：3 錢
• 甘蔗皮：5 錢（產自塘西）
• 冬桑葉：0.5 錢
• 金銀花：3 錢
• 嫩蘆根：1 兩（去除節點）
• 生竹茹：0.5 錢
• 燈心草：3 束

六診，斑雖回淨，肌熱猶未解清，易汗口乾，舌紅潤，根生薄苔，脈象弦數，右甚於左。今日頻轉矢氣，大便欲解而未行，大邪雖退，餘燼尚存。治再清胃養津，參以潤腸。

白話文：

六種診斷中，雖然皮膚上的毒斑已經消退，但肌肉的熱度仍未完全退去，容易出汗、口乾，舌頭紅潤，舌根處有薄薄的苔層，脈象呈現細而急速的弦狀，右邊比左邊更嚴重。今天頻繁地放屁，有便意但排不出來。雖然大部份的病邪已經退去，但仍有一些殘餘的病邪尚未清除。治療方法是再次清熱解毒、滋補津液，並加上潤腸的藥物。

六方，西洋參（一錢），生扁豆衣（錢半），火麻仁（四錢，研），大竹葉（三錢），綠豆衣（四錢），鮮金斛（四錢），淨連翹（三錢），瓜蔞仁（四錢，研），嫩蘆根（八錢，去節），甘蔗皮（五錢，塘西）

白話文：

**藥方名稱：**六方

藥材：

• 西洋參：1 錢
• 生扁豆衣：0.5 錢
• 火麻仁：4 錢（研磨）
• 大竹葉：3 錢
• 綠豆衣：4 錢
• 鮮金斛：4 錢
• 淨連翹：3 錢
• 瓜蔞仁：4 錢（研磨）
• 嫩蘆根：8 錢（去掉節）
• 甘蔗皮：5 錢（塘西產地）

七診，交兩候熱退身涼，脈來靜軟，大便亦行，乾燥異常，溫病後津虛腸燥，往往如此。

七方，西洋參（一錢），生扁豆衣（錢半），淨連翹（三錢），火麻仁（四錢，研），生穀芽（三錢），鮮金斛（三錢），穭豆衣（三錢），嫩蘆根（八錢，去節），松子仁（三錢，研），竹葉（錢半）

白話文：

七味藥方：

• 西洋參 一錢
• 生扁豆衣 半錢
• 淨連翹 三錢
• 火麻仁 四錢（研磨）
• 生穀芽 三錢
• 鮮金斛 三錢
• 穭豆衣 三錢
• 嫩蘆根 八錢（去除節點）
• 松子仁 三錢（研磨）
• 竹葉 半錢

八診，胃納頗旺，脈來濡而有神，溺長色淡，皆邪去正復之佳象也。前方既合，毋庸更章。

八方，西洋參（一錢），南沙參（三錢），穭豆衣（三錢），橘白（一錢），淡竹葉（錢半），川石斛（三錢），扁豆衣（錢半），生穀芽（三錢），生竹茹（錢半），燈心（三紮）

白話文：

藥材：

• 西洋參：1 錢
• 南沙參：3 錢
• 穭豆衣：3 錢
• 橘白：1 錢
• 淡竹葉：0.5 錢
• 川石斛：3 錢
• 扁豆衣：0.5 錢
• 生穀芽：3 錢
• 生竹茹：0.5 錢
• 燈心：3 紮

九診，大病之後，全恃胃氣健旺。今寢食均安，大便又行不時，津液來復，即脾家運化之力亦健，所以神采頗好，脈象有神。治再和養，惟怡情靜攝，調勻飲食，較服藥尤為緊要。

白話文：

在九種診斷方法中，大病後，主要看胃氣是否旺盛。現在飲食睡眠都正常，大便也不時，體液恢復，說明脾臟運化能力也很健全，所以精神面貌很好，脈象有力。治療的方法是繼續調養，保持心情愉悅，飲食均衡，這些比服藥更重要。

九方，米炒洋參（錢半），川石斛（三錢），生穀芽（三錢），水炒竹茹（錢半），燈心（三紮），南沙參（錢半），穭豆衣（三錢），橘白（一錢），抱木茯神（三錢），紅棗（三枚）

白話文：

材料：

• 米炒洋參（0.5錢）
• 川石斛（3錢）
• 生穀芽（3錢）
• 水炒竹茹（0.5錢）
• 燈心草（3紮）
• 南沙參（0.5錢）
• 穭豆衣（3錢）
• 陳皮（1錢）
• 抱木茯神（3錢）
• 紅棗（3顆）

效果，服四劑痊愈。

廉按：肝膽為發溫之源，陽明為成溫之藪，誠以肝主回血，血中含有炭素，每從火化，故厥陰經最多伏火，每挾春溫時氣而暴發。其發也，陽明首當其衝，故身灼熱而發斑，與新感風溫病勢，輕重懸殊。此案辨證有識，處方有膽，非學驗兼優確有把握者不辦，惟方中再加羚角為尤妙。

白話文：

廉按：中醫認為，肝膽系統是體內發熱的根源，而陽明經則是發熱的聚集地。這是因為肝臟負責血液的循環，而血液中含有碳素，在燃燒時會產生熱量，所以厥陰經（肝臟經絡）經常會潛伏著熱毒，一旦遇到春天溫暖的氣候，就會爆發。當熱毒發作時，陽明經（胃腸經絡）首當其衝，因此患者會出現身體發熱和出斑疹的症狀。這種發熱與新感染的風熱病不同，病情輕重程度差別很大。此案例中，醫生診斷準確，處方大膽，功力深厚，才能取得療效。值得注意的是，在方劑中加入羚羊角，可以起到更佳的治療效果。