《全國名醫驗案類編》~ 初集　四時六淫病案 (85)

1. 春溫案（內科）

嚴執中（住泰興東門外殷家莊）

病者，張東樓之妹，年十九歲，往常州陳巷。

病名，春溫。

原因，去歲暮略受寒邪，寒鬱化熱，至今春復新感風寒而發。前醫令服解表藥數帖，汗出而熱不退。

證候，初病頭疼身痛，胸悶食少，口渴引飲，晚間熱重，時或呢喃。一星期後，經行忽停，因而少腹㽲痛，連夜讝語，咳嗽黏痰，用力而不得出，齒焦舌刺，索茶而不多飲，屈指已廿七日。

診斷，六脈弦數，尺部細候則促。症屬春溫而邪入陰分，蓄血胞宮也明矣。幸喜二九之年，真陰尚未消爍，如急救得法，猶可轉危為安。

療法，治病必求於本，故重用黑原參、原麥冬、鮮生地、肥知母、粉丹皮滋陰清熱為主，川貝母、牛蒡子、廣陳皮理氣豁痰為輔。又思蓄血下焦，大便燥結，揚湯止沸莫若釜底抽薪，因用桃仁泥、廣箱黃前後通行合治，而丹皮佐桃仁，甘草佐大黃，意在一則防緩，一則恐急。余若蘆根、茅根、銀翹與川貝、牛蒡等，不過邪由外入者，仍使之由外而出，所以吳鞠通、葉天土、陳平伯、王孟英諸先生謂為溫邪發表之要藥也。

處方，肥知母（三錢），川貝母（三錢），桃仁泥（三錢），生甘草（五分），淨連翹（三錢），黑元參（五錢），粉丹皮（三錢），廣箱黃（三錢），金銀花（三錢），廣陳皮（一錢），鮮生地（五錢），原麥冬（三錢），牛蒡子（二錢）

鮮蘆根三錢、鮮茅根一兩（去衣），二味先煎代水。

效果，予方一出，當時諸醫議論紛紛，謂死期將臨，尚用大黃三錢，慫恿病家莫服。予見膠柱派反對，乃大聲曰：倘病者服余方而死，余願出大銀百元，為之棺槨喪葬。於是病家使病者連服兩煎，果月信復來，腥臭難聞，夜不讝語，日不糊塗，身熱亦退，頗思飲食。延余復診，苔膩黃已化，脈弦數已緩，惟咳嗽稠痰，比前尤多。予乃於前方去大黃、桃仁，加杏仁泥、全瓜蔞，連服四劑而愈。

廉按：病屬衝任伏熱，桃仁承氣加減正合病機，然非素有膽識者，不敢擔任。

白話文：

病人是張東樓的妹妹，十九歲，住在常州陳巷。

疾病名稱是春溫。

病因是去年年底稍微感受了寒氣，寒氣鬱積轉化為熱氣，到了今年春天再次受到風寒影響而發病。先前的醫生讓她服用幾次解表藥，雖然出了汗但熱度並未下降。

病徵開始時出現頭痛和全身疼痛，胸口悶且食慾減少，口渴想喝水，晚上病情加重，偶爾會說胡話。一週後，月經突然停止，因此腹部下側感到劇烈疼痛，整夜都在說胡話，咳嗽且有黏痰，但吐不出來，牙齒乾燥舌頭有刺痛感，想喝茶但喝不多，從發病到現在已經過去二十七天。

診斷結果，脈搏緊繃且快速，仔細探查手肘後側的脈搏則呈現短促的特徵。病症屬於春溫且邪氣進入身體陰性部位，血液在子宮中蓄積的情況十分明顯。值得慶幸的是，患者才十九歲，身體的真陰尚未完全消逝，如果能及時正確治療，仍有機會化險為夷。

治療方法，治病必須找到根本原因，因此大量使用黑原參、原麥冬、鮮生地、肥知母、粉丹皮等藥物滋養陰液並清熱，川貝母、牛蒡子、廣陳皮等藥物則輔助調理氣血和化痰。考慮到邪氣蓄積在下焦，大便乾燥且便祕，如同鍋中的水沸騰，最好的方法就是從鍋底抽掉柴火，因此使用桃仁泥、廣箱黃等藥物，丹皮和桃仁搭配，甘草和大黃搭配，一個是為了防止病情緩慢發展，另一個則是避免病情急轉直下。至於其他如蘆根、茅根、銀翹等藥物，只是邪氣由外部入侵，再由外部排出，所以吳鞠通、葉天士、陳平伯、王孟英等多位醫學家認為這些是治療溫病時的重要藥物。

藥方包括肥知母（三錢）、川貝母（三錢）、桃仁泥（三錢）、生甘草（五分）、淨連翹（三錢）、黑元參（五錢）、粉丹皮（三錢）、廣箱黃（三錢）、金銀花（三錢）、廣陳皮（一錢）、鮮生地（五錢）、原麥冬（三錢）、牛蒡子（二錢）。

另需新鮮蘆根三錢、新鮮茅根一兩（去皮），兩種藥材先煎煮後代替水。

效果方面，當我的藥方一出來，當時許多醫生都紛紛討論，認為病患快死了，我還敢開大黃三錢，勸病患家屬不要服用。但我看到那些固執的醫生反對，便大聲說：如果病患服用我的藥方後去世，我願意拿出一百塊大洋，負責她的喪葬事宜。病患家屬聽後，讓病患連續服用了兩次煎好的藥，果然月經恢復，味道非常難聞，夜晚不再說胡話，白天也不再精神恍惚，體溫也下降了，食慾也恢復了。後來請我再次診斷，舌苔的黃色膩滑已消失，脈搏緊繃且快速的狀況也減輕，只是咳嗽的濃痰比之前更多。我於是在原先的藥方中去掉大黃和桃仁，加入杏仁泥和全瓜萎，連續服用了四劑後痊癒。

廉按：病患的病情屬於衝任伏熱，桃仁承氣加減的藥方正好符合病情，但若不是有膽識的人，不敢承擔這種風險。

楊燧熙（住鎮江西城內）

病者，陳濟川，年五十五，鎮江商人，住鎮江西門城外。

病名，春溫。

原因，幼年完婚太早，後傷酒色而患淋濁，服止澀藥過早，毒逼於內，致腿縫生魚口之症數月。顯系內因陰虛，外因溫邪而發。

證候，頭痛惡寒發熱，渾身骨疼，大便數日不行，小溲赤，口不渴，腹部拒按，唇齒乾燥，咳嗽不爽，脘悶不舒。

診斷，脈浮滑數，兩關較大，舌苔淡黃，朱點甚多。脈證合參，斷為溫病，此《內經》所謂「冬不藏精，春必病溫」也。

療法，先進桑菊飲加減以清熱，繼投調胃承氣湯加味以下積。

處方，霜桑葉（三錢），苦桔梗（二錢），淨連翹（二錢），炒黃芩（錢半），杭白菊（三錢），薄荷葉（八分），瓜蔞皮（三錢），京赤芍（錢半），光杏仁（二錢），生甘草（五分），大貝母（三錢），枇杷葉（二錢，去毛筋淨）

接方，金銀花（三錢），瓜蔞皮（三錢），生甘草（一錢），淨連翹（三錢），生箱黃（二錢），黑山梔（三錢），川石斛（三錢），元明粉（錢半，沖服），毛知母（錢半），荸薺（三枚）

效果，初劑熱解，二劑便行，三劑即能起立，可吃稀糜飲少許。後以滋養法，調理二三劑而康健。

康按：初用辛涼輕劑以宣上，繼用苦寒重劑以攻裡，此注重肺胃之治法，是得力於《溫病條辨》者。

白話文：

患者為陳濟川，現年五十五歲，是一位居住在鎮江西門城外的商人。

他所患的疾病被稱為春溫。病因是他在少年時期結婚過早，之後因為過度飲酒和房事導致患上淋病，且過早服用收澀藥物，使得毒素無法排出，反被壓制在體內，結果腿間出現了類似魚口的癥狀已持續數月。這顯然是由於內在陰虛和外在溫邪共同作用而引發的病症。

他的症狀包括頭痛、畏寒、發燒、全身骨頭疼痛、大便祕結數日未解、小便顏色偏紅、口不渴、腹部有壓痛、嘴脣和牙齒乾燥、咳嗽不順暢、胸悶不舒服。

經過診斷，發現他的脈象浮滑而快速，兩手關節部位的脈搏更為明顯，舌苔呈淡黃色，舌上有許多紅點。綜合脈象和症狀判斷，確定他患的是溫病，正如《黃帝內經》所述「冬天若未能妥善保養精氣，春天就容易生病溫病」。

治療上，首先使用桑菊飲加減以清熱解毒，接著再使用調胃承氣湯加味以消積導滯。

第一張處方包括霜桑葉、苦桔梗、淨連翹、炒黃芩、杭白菊、薄荷葉、瓜蔞皮、京赤芍、光杏仁、生甘草、大貝母、枇杷葉等藥材。

第二張處方則包含金銀花、瓜蔞皮、生甘草、淨連翹、生箱黃、黑山梔、川石斛、元明粉、毛知母、荸薺等藥材。

治療效果方面，第一劑藥後，熱度得到緩解；第二劑後，大便得以排解；第三劑後，就能起身站立，也能開始攝取少量稀飯和飲水。之後再用滋養法調理二三劑，患者即恢復健康。

總結而言，先用辛涼輕劑宣散上焦的熱邪，再用苦寒重劑攻下裡實，這是著重於肺胃的治療方法，其靈感來源於《溫病條辨》。

陳作仁（住南昌中大街四川會館）

病者，陳其義，三十六歲，南昌人，住城內。

病名，春溫。

原因，失偶續絃，時當客冬，房事過勞，真陰虧損，又兼冬令嚴寒。經云：「冬傷於寒，春必病溫。」又云：「冬不藏精，春必病溫。」其斯之謂歟。

證候，初起證似傷寒，惟熱多寒少，常有汗出，汗後面熱不稍減，且口渴引飲，此與傷寒病狀，大不相同。

診斷，兩寸脈浮大而數，右寸脈尤洪。脈證合參，斷為春溫，乃熱邪傷陰之候也。

療法，但春溫證而惡寒，微兼表證，不能驟用純陰之劑，宜仿仲景麻杏甘石湯主之，但麻黃春夏宜慎用，茲以薄荷代麻黃為君，杏仁宣表為臣，石膏質重瀉火，氣輕解肌為佐，甘草和中為使。但溫必有毒，有濁氣，加銀翹芳香化濁，泄熱解毒，以助石膏之清解。

處方，蘇薄荷（一錢二分），叭嗒杏仁（三錢，去皮尖），生石膏（八錢，杵），生甘草（一錢），淨銀花（三錢），青連翹（三錢）

效果，此方連進二劑，各證均減過半，惟咳嗽熱渴，尚未痊愈。易以桑菊飲加減續進。

冬桑葉（三錢），白菊花（二錢），苦杏仁（二錢，去皮尖），桔梗（錢半），貝母（錢半），鮮蘆根（三錢），淡竹葉（錢半），蘇薄荷（四分），生甘草（一錢）

此方又接進三劑，未七日而各證逐漸就痊矣。

廉按：辨證清切，選藥愜當，妙在初起即用荷、杏、石、甘加銀翹，而為辛涼之重劑，較吳氏銀翹散力量尤大，真得葉氏薪傳也。

白話文：

病人是陳其義，三十六歲，來自南昌，居住在城內。

病症是春溫。

病因是他失去配偶後再婚，正值冬天，性生活過度導致身體真陰不足，加上冬天嚴寒。古醫書提到：「冬天若受寒傷害，春天時便可能發病為溫熱病。」又說：「冬天若不藏精，春天必定會有溫熱病。」這正是他的情況。

症狀方面，起初病症類似傷寒，但熱象多於寒象，常常出汗，汗後臉部的熱感並無減緩，而且口渴想喝水，這與傷寒的病徵有很大的不同。

診斷結果，他兩手脈搏浮大且頻率快，右手尤其明顯。根據脈象和症狀，判定為春溫，是熱邪傷害到身體陰分的表現。

治療方法，對於春溫病且有輕微怕冷，稍微有表證的患者，不能立即使用純陰的藥物，應該參考張仲景的麻杏甘石湯作為主方，但麻黃在春夏兩季應小心使用，這裡以薄荷替代麻黃作為主要藥物，杏仁宣肺解表，石膏質地沉重能清熱，氣味輕能解肌熱，甘草調和中焦。溫熱病通常帶有毒素和濁氣，加入銀花和連翹以香氣化解濁氣，清除熱毒，協助石膏清熱解毒。

處方為：蘇薄荷12分，叭嗒杏仁3錢（去皮尖），生石膏8錢（搗碎），生甘草1錢，淨銀花3錢，青連翹3錢。

效果上，服用兩劑後，各種症狀減輕超過一半，只有咳嗽和口渴仍未康復。改用桑菊飲加減，持續服藥。

藥方包括：冬桑葉3錢，白菊花2錢，苦杏仁2錢（去皮尖），桔梗1錢半，貝母1錢半，鮮蘆根3錢，淡竹葉1錢半，蘇薄荷4分，生甘草1錢。

再連續服用三劑，不到七天，所有症狀都逐漸康復。

廉評論：診斷清晰，選藥恰當，妙處在於從一開始就使用薄荷、杏仁、石膏、甘草加上銀花和連翹，形成辛涼的強效藥方，比吳氏的銀翹散效力更大，真正繼承了葉氏的醫學傳承。