《全國名醫驗案類編》~ 初集　四時六淫病案 (85)

1. 春溫案（內科）

嚴執中（住泰興東門外殷家莊）

病者，張東樓之妹，年十九歲，往常州陳巷。

病名，春溫。

原因，去歲暮略受寒邪，寒鬱化熱，至今春復新感風寒而發。前醫令服解表藥數帖，汗出而熱不退。

白話文：

患者是張東樓的妹妹，今年十九歲，前往常州陳巷。

她患的是春季的溫病。

原因是去年年末稍微感受了一些寒邪，寒邪鬱結轉化為熱邪，到了今年春天又新感風寒而發病。之前的醫生讓她服用瞭解表藥數次，雖然出汗了但是熱度並沒有退下去。

證候，初病頭疼身痛，胸悶食少，口渴引飲，晚間熱重，時或呢喃。一星期後，經行忽停，因而少腹㽲痛，連夜讝語，咳嗽黏痰，用力而不得出，齒焦舌刺，索茶而不多飲，屈指已廿七日。

白話文：

症狀：

• 初次發病時，頭痛身體痠痛，胸悶食慾不振。
• 口渴想喝水，晚上發熱加重。
• 時常喃喃自語。
• 一週後，月經突然停止，導致小腹脹痛。
• 連續幾天說胡話，咳嗽有黏痰，用力咳也咳不出來。
• 牙齒發黑發麻，嘴脣乾裂，雖然想要喝茶，但喝得很少。
• 已經二十七天了。

診斷，六脈弦數，尺部細候則促。症屬春溫而邪入陰分，蓄血胞宮也明矣。幸喜二九之年，真陰尚未消爍，如急救得法，猶可轉危為安。

白話文：

**診斷：**六個脈搏都偏緊，如果仔細觸診手腕尺部的脈搏，會發現跳動得很快。症狀屬於外感溫邪導致陰分受傷，蓄積在胞宮（子宮）中這一點很明顯。幸好患者才二十九歲，真陰尚未耗盡，如果能立即採取正確的治療方法，還有機會轉危為安。

療法，治病必求於本，故重用黑原參、原麥冬、鮮生地、肥知母、粉丹皮滋陰清熱為主，川貝母、牛蒡子、廣陳皮理氣豁痰為輔。又思蓄血下焦，大便燥結，揚湯止沸莫若釜底抽薪，因用桃仁泥、廣箱黃前後通行合治，而丹皮佐桃仁，甘草佐大黃，意在一則防緩，一則恐急。余若蘆根、茅根、銀翹與川貝、牛蒡等，不過邪由外入者，仍使之由外而出，所以吳鞠通、葉天土、陳平伯、王孟英諸先生謂為溫邪發表之要藥也。

白話文：

療法：

在治療疾病時，必須把重點放在根本上。因此，主要使用黑原參、原麥冬、鮮生地、肥知母、粉丹皮來滋陰清熱，並輔以川貝母、牛蒡子、廣陳皮理氣化痰。

此外，考慮到瘀血在下焦，大便乾燥，治標不治本的做法就像揚湯止沸。故使用桃仁泥、廣箱黃前後通行一起治療，而丹皮輔助桃仁，甘草輔助大黃，目的是既要防止過緩，又擔心過急。

至於蘆根、茅根、銀翹與川貝、牛蒡等，不過是用於外邪入侵時，讓邪氣從外部排出。因此，吳鞠通、葉天土、陳平伯、王孟英等名醫認為這是治療溫邪發表的關鍵藥物。

處方，肥知母（三錢），川貝母（三錢），桃仁泥（三錢），生甘草（五分），淨連翹（三錢），黑元參（五錢），粉丹皮（三錢），廣箱黃（三錢），金銀花（三錢），廣陳皮（一錢），鮮生地（五錢），原麥冬（三錢），牛蒡子（二錢）

鮮蘆根三錢、鮮茅根一兩（去衣），二味先煎代水。

白話文：

藥方：

• 知母（肥大者），3 錢
• 川貝母，3 錢
• 桃仁泥，3 錢
• 生甘草，5 分
• 連翹，3 錢
• 黑元參，5 錢
• 丹皮粉，3 錢
• 廣箱黃，3 錢
• 金銀花，3 錢
• 廣陳皮，1 錢
• 生地，5 錢
• 麥冬，3 錢
• 牛蒡子，2 錢

效果，予方一出，當時諸醫議論紛紛，謂死期將臨，尚用大黃三錢，慫恿病家莫服。予見膠柱派反對，乃大聲曰：倘病者服余方而死，余願出大銀百元，為之棺槨喪葬。於是病家使病者連服兩煎，果月信復來，腥臭難聞，夜不讝語，日不糊塗，身熱亦退，頗思飲食。延余復診，苔膩黃已化，脈弦數已緩，惟咳嗽稠痰，比前尤多。予乃於前方去大黃、桃仁，加杏仁泥、全瓜蔞，連服四劑而愈。

廉按：病屬衝任伏熱，桃仁承氣加減正合病機，然非素有膽識者，不敢擔任。

白話文：

它的療效，是我開出的藥方一剛出來，當時其他醫生議論紛紛，說病人的死期已經到了，還用三錢的大黃，慫恿病人家屬不要服藥。我看到那些固守陳規的醫生反對，於是大聲說：如果病人服了我的藥方而死了，我願意拿出一百大洋，為他辦理棺槨和喪葬。於是在場的病人家屬讓病人連服兩帖藥，果然月經又來了，而且腥臭難聞，晚上不再說胡話，白天不再糊塗，發熱的症狀也退了，還逐漸想吃東西。病人又請我回去複診，舌苔已經從膩黃色變成正常，脈搏從弦數變緩，只有咳嗽和濃痰的症狀，比以前更明顯。於是我在原來的藥方中去掉了大黃和桃仁，加入杏仁泥和全瓜蔞，病人連服四劑藥後就康復了。

楊燧熙（住鎮江西城內）

病者，陳濟川，年五十五，鎮江商人，住鎮江西門城外。

病名，春溫。

白話文：

患者是陳濟川，今年五十五歲，是一位住在鎮江西門外的商人。

他的病情是春季發熱。

原因，幼年完婚太早，後傷酒色而患淋濁，服止澀藥過早，毒逼於內，致腿縫生魚口之症數月。顯系內因陰虛，外因溫邪而發。

白話文：

由於幼年過早結婚，後來又縱情飲酒作樂，染上淋病，過早服用止澀藥物，藥物毒性鬱積體內，導致腿部生出魚口瘡有好幾個月。很明顯是內因陰虛，外因感受溫熱邪氣而發病。

證候，頭痛惡寒發熱，渾身骨疼，大便數日不行，小溲赤，口不渴，腹部拒按，唇齒乾燥，咳嗽不爽，脘悶不舒。

白話文：

**症狀：**頭痛、怕冷、發燒、全身骨頭疼痛、幾天沒有大便、小便顏色赤紅、口不渴、腹部按壓會疼痛、嘴脣和牙齒乾燥、咳嗽不清爽、胃部悶脹不舒服。

診斷，脈浮滑數，兩關較大，舌苔淡黃，朱點甚多。脈證合參，斷為溫病，此《內經》所謂「冬不藏精，春必病溫」也。

白話文：

診斷：脈象浮滑而跳動得快，兩關脈較大，舌苔淡黃，並有很多小紅點。根據脈象和癥狀判斷，診斷為溫病。這與《內經》中所說「冬不藏精，春必病溫」相符。

療法，先進桑菊飲加減以清熱，繼投調胃承氣湯加味以下積。

白話文：

治療方法：

先用桑菊飲加上其他藥物，來清熱解毒；

接著用調胃承氣湯加上其他藥物，來幫助消化，順暢大便，排出積滯的穢物。

處方，霜桑葉（三錢），苦桔梗（二錢），淨連翹（二錢），炒黃芩（錢半），杭白菊（三錢），薄荷葉（八分），瓜蔞皮（三錢），京赤芍（錢半），光杏仁（二錢），生甘草（五分），大貝母（三錢），枇杷葉（二錢，去毛筋淨）

白話文：

藥方：

• 霜桑葉：3 錢
• 苦桔梗：2 錢
• 淨連翹：2 錢
• 炒黃芩：1.5 錢
• 杭白菊：3 錢
• 薄荷葉：0.8 錢
• 瓜蔞皮：3 錢
• 京赤芍：1.5 錢
• 光杏仁：2 錢
• 生甘草：0.5 錢
• 大貝母：3 錢
• 枇杷葉：2 錢（去除毛絨和筋脈）

接方，金銀花（三錢），瓜蔞皮（三錢），生甘草（一錢），淨連翹（三錢），生箱黃（二錢），黑山梔（三錢），川石斛（三錢），元明粉（錢半，沖服），毛知母（錢半），荸薺（三枚）

白話文：

藥方：

• 金銀花：3錢
• 瓜蔞皮：3錢
• 生甘草：1錢
• 淨連翹：3錢
• 生箱黃：2錢
• 黑山梔：3錢
• 川石斛：3錢
• 元明粉：0.5錢，沖服使用
• 毛知母：0.5錢
• 荸薺：3顆

效果，初劑熱解，二劑便行，三劑即能起立，可吃稀糜飲少許。後以滋養法，調理二三劑而康健。

康按：初用辛涼輕劑以宣上，繼用苦寒重劑以攻裡，此注重肺胃之治法，是得力於《溫病條辨》者。

白話文：

效果方面，第一次服用後熱症就得到緩解，第二次服用後就能排便，第三次服用後就可以起身，可以進食一些稀飯並少量飲水。之後再用滋補的方法，調理兩三劑就能恢復健康。

康按：首先使用辛涼的輕劑來宣散上焦的熱，接著使用苦寒的重劑來攻下裡熱，這種注重治療肺胃的方法，是取法於《溫病條辨》。

陳作仁（住南昌中大街四川會館）

病者，陳其義，三十六歲，南昌人，住城內。

病名，春溫。

白話文：

患者是陳其義，三十六歲，南昌人，住在城內。

病情是春季發熱。

原因，失偶續絃，時當客冬，房事過勞，真陰虧損，又兼冬令嚴寒。經云：「冬傷於寒，春必病溫。」又云：「冬不藏精，春必病溫。」其斯之謂歟。

白話文：

原因：

患者先前失去配偶後再婚，剛好是在寒冷的冬天，房事過於頻繁，導致身體的真陰（體液和精氣）虧損，加上冬天氣候寒冷。醫書上說：「冬天受到寒氣傷害，春天必定會發溫熱之症。」又說：「冬天未能養精蓄銳，春天必定會發溫熱之症。」這句話正是用來描述患者的狀況啊。

證候，初起證似傷寒，惟熱多寒少，常有汗出，汗後面熱不稍減，且口渴引飲，此與傷寒病狀，大不相同。

診斷，兩寸脈浮大而數，右寸脈尤洪。脈證合參，斷為春溫，乃熱邪傷陰之候也。

白話文：

症候方面，初發時症狀類似傷寒，但是只有發熱較多而寒戰較少，常常會出汗，出汗後臉部的熱感並沒有減輕，而且會口渴想喝水，這與傷寒的病症有很大的不同。

診斷上，兩寸脈浮大且數，特別是右手寸脈更為洪大。結合脈象和症狀來看，判斷為春溫，這是熱邪傷害陰液的表現。

療法，但春溫證而惡寒，微兼表證，不能驟用純陰之劑，宜仿仲景麻杏甘石湯主之，但麻黃春夏宜慎用，茲以薄荷代麻黃為君，杏仁宣表為臣，石膏質重瀉火，氣輕解肌為佐，甘草和中為使。但溫必有毒，有濁氣，加銀翹芳香化濁，泄熱解毒，以助石膏之清解。

白話文：

在採用中醫療法時，如果出現春季溫熱證狀但同時又有表寒症，且表寒症狀較輕，不能立刻使用純粹寒涼之藥劑，應仿照張仲景的「麻杏甘石湯」處理。不過，麻黃在春秋季節應謹慎使用，這裡用薄荷取代麻黃作為君藥，杏仁宣揚表氣為臣藥，石膏性質沉重，能清瀉火熱，性質輕靈，能疏散表肌，故為佐藥，甘草調和中焦為使藥。但溫熱證狀通常伴有毒氣和濁氣，因此添加銀翹，其芳香之氣能化解濁氣，清熱解毒，以幫助石膏清熱解表。

處方，蘇薄荷（一錢二分），叭嗒杏仁（三錢，去皮尖），生石膏（八錢，杵），生甘草（一錢），淨銀花（三錢），青連翹（三錢）

白話文：

處方：

• 蘇薄荷：1.2 公克
• 巴旦杏仁：3 公克（去皮尖）
• 生石膏：8 公克（研磨成粉）
• 生甘草：1 公克
• 金銀花：3 公克
• 青連翹：3 公克

效果，此方連進二劑，各證均減過半，惟咳嗽熱渴，尚未痊愈。易以桑菊飲加減續進。

白話文：

效果，這個藥方連續服用了兩劑，各種症狀都減少了一半以上，只有咳嗽和口渴症狀尚未痊癒。改用桑菊飲加減方繼續服用。

冬桑葉（三錢），白菊花（二錢），苦杏仁（二錢，去皮尖），桔梗（錢半），貝母（錢半），鮮蘆根（三錢），淡竹葉（錢半），蘇薄荷（四分），生甘草（一錢）

此方又接進三劑，未七日而各證逐漸就痊矣。

白話文：

冬桑葉（15克），白菊花（10克），苦杏仁（10克，去皮尖），桔梗（7.5克），貝母（7.5克），新鮮蘆根（15克），淡竹葉（7.5克），蘇薄荷（2克），生甘草（5克）

廉按：辨證清切，選藥愜當，妙在初起即用荷、杏、石、甘加銀翹，而為辛涼之重劑，較吳氏銀翹散力量尤大，真得葉氏薪傳也。

白話文：

這個醫案的診斷非常清晰，選用的藥物也十分合適。妙在患者剛開始發病就用荷葉、杏仁、石膏、甘草加上銀翹，使用辛涼重藥，比吳氏的銀翹散功效還要強。可見這確實是葉氏醫學的真傳。