《全國名醫驗案類編》~ 初集　四時六淫病案 (82)

1. 伏暑案（內科）

周小農（住無錫）

病者，陳姓，忘其年，住滬北珊家園。

病名，伏暑。

原因，當初發身熱時，醫不知其暑邪內伏，反謂為夾陰，治不應，改延予診。

證候，熱起面赤，口渴喜冷，自汗便通，溺短赤澀。

診斷，脈數苔黃。脈證均屬暑熱，且探足不冷，詢陽未縮，非夾陰也。予遂曉之曰：時當秋暑正酷，窗欞密關，人眠棉褥之上，人多氣蒸，悶甚不可耐，即此厚褥肩牖已足增病，無疾之人，尚不可耐，遑問其他。即督令啟旁窗，易關席。其家中先入之說，深以夾陰為慮。予又諄諄譬之曰：《內經》謂「治諸熱病，以飲之寒水，乃刺之，必寒衣之，居止寒處，身寒而止」云云。飲冷等固不可拘，穢熱之衣宜換，悶熱之處勿宜，否則必致輕者重，重者危矣。病家當時領會，聽余言而履行之。

療法，清透伏暑為君，展其氣機為佐。

處方，青蒿腦（錢半），青連翹（三錢），銀花（錢半），焦山梔（三錢），廣鬱金（三錢，生打），片黃芩（錢半），飛滑石（四錢，包煎），川通草（一錢），生苡仁（三錢），白花（一錢）

先用活水蘆根（二兩），鮮刮淡竹茹（四錢），煎湯代水。

效果，二劑起伏漸輕，三劑即安。

廉按：此伏暑輕證之療法，妙在開通病家，督令啟窗易席，卻是一服大清涼散。方亦輕靈清穩，得力於葉法。

白話文：

病人是姓陳的一位居民，住在上海北部的珊家園，但他的具體年齡已經記不清了。他所患的病症被診斷為伏暑。

最初，當他出現發燒的情況時，醫生誤判為夾陰，並進行了不對症的治療。後來，他轉而尋求我的診斷。

他的主要症狀表現為臉部潮紅、口渴偏好冷飲、自發性出汗、排便順暢，但尿量少且呈現赤色且排尿有灼熱感。

經過檢查，發現他的脈搏頻率加快，舌苔呈黃色。這些症狀都顯示他確實是受暑熱影響，且進一步確認他的下肢溫暖，並無陽痿的情況，所以確定並非夾陰。我向他解釋，正值秋老虎肆虐的季節，室內窗戶緊閉，人們躺在厚重的被褥上，空氣悶熱，即使沒有疾病的人也難以忍受，更何況是病患。因此，我立刻指示他們打開旁邊的窗戶，換上涼爽的牀單。他的家人原先對夾陰的說法深信不疑，我再次詳細解釋，《內經》中提到治療熱性疾病，除了飲用冷水和針灸之外，還應該穿著涼爽的衣服，待在陰涼的地方，直到身體感到涼爽。因此，必須避免穿著悶熱的衣物和待在悶熱的環境中，否則病情可能由輕轉重，甚至危及生命。病患的家人終於理解了我的建議，並開始實踐。

在治療上，我主要採用清熱解暑的原則，輔以調理氣機的方法。

我開出的藥方包括青蒿腦（15克）、青連翹（9克）、銀花（15克）、焦山梔（9克）、廣鬱金（9克，生打）、片黃芩（15克）、飛滑石（20克，包煎）、川通草（3克）、生苡仁（9克）、白花（3克）。並且首先使用活水蘆根（60克）、新鮮刮下的淡竹茹（12克）煎湯，作為藥材的煮製用水。

服用藥物後，病人的症狀在兩劑後逐漸減輕，第三劑後就完全恢復健康。

廉按：這是一個較為輕微的伏暑病例的治療過程，關鍵在於讓病人家屬明白環境調整的重要性，如開窗換席，這就像是服用了一劑強大的清涼藥物。而我開出的藥方也是輕巧靈活且穩定，充分應用葉天士的治療方法。