《全國名醫驗案類編》~ 初集　四時六淫病案 (84)

1. 溫病鼻衄案（內科）

王經邦（住天台柵門樓）

病者，李忠榮，年三十餘歲，業商，住寧海東路李家莊。

病名，溫病鼻衄。

原因，由於陽明鬱熱，迫血妄行，而上衝於腦，腦通於鼻，故衄。

證候，獨熱無寒，面赤沸紅，衄如湧泉。

診斷，溫證如遇脈象洪大浮芤，必發鼻衄。先用解肌清熱，可無後患。若用辛溫燥濕等物，立時衄血。欲止其血，當用此方為妥，雖有餘邪，不致貽害。切不可用參、耆、地、芍等補氣斂血滋陰之藥，其衄血雖止，恐餘邪未清，至後變端百出。親睹數人，致成不治，皆因餘邪未清之故。

療法，青蒿、竹葉、連翹清其表熱，黃連、黃芩、丹皮、山梔清其裡熱，荷葉涼血而消瘀，木通、茅根驅邪而達下。

處方，青蒿腦（二錢），淡竹葉（錢半），青連翹（錢半），小川連（七分），黃芩（一錢），粉丹皮（二錢），焦山梔（二錢），鮮荷葉（一錢），漢木通（一錢），茅根（四十支）

效果，一服衄即止，不勞他藥而痊。

康按：溫熱逆升清竅而衄，其衄後熱勢必衰，故用清泄之法，亦與前證不同。是方加鮮生地五錢、搗生錦紋五分，效更捷。

白話文：

患者是李忠榮，年約三十多歲，從商，居住在寧海東路的李家莊。

病症為溫病導致的鼻出血。

病因是由於陽明腑熱鬱積，迫使血液異常流動，向上衝擊到腦部，由於腦部和鼻子相連，所以引起鼻出血。

症狀為單純的熱感而無寒感，面色赤紅，鼻血如泉水般湧出。

診斷為，如果溫病患者出現脈象洪大浮芤的現象，必然會有鼻出血的情況。首先應使用解肌清熱的方法，可以避免後續的問題。如果使用辛辣溫燥去濕的藥物，會立刻引發鼻出血。想要止血，應該使用這個處方，即使還有殘餘的邪氣，也不會造成危害。千萬不能使用人參、黃耆、地黃、芍藥等補氣、斂血、滋陰的藥物，雖然鼻血可能暫時停止，但恐怕殘餘的邪氣尚未清除，之後可能會有各種後遺症。我親眼看過幾個病例，最後無法治療，都是因為殘餘的邪氣沒有清除乾淨。

治療方法為，使用青蒿、竹葉、連翪來清除表面的熱氣，黃連、黃芩、丹皮、山梔來清除內臟的熱氣，荷葉可以冷卻血液並消除瘀血，木通、茅根可以驅除邪氣，使其向下排出。

處方為，青蒿腦（二錢），淡竹葉（一錢半），青連翪（一錢半），小川連（七分），黃芩（一錢），粉丹皮（二錢），焦山梔（二錢），鮮荷葉（一錢），漢木通（一錢），茅根（四十支）

效果為，服用一次後鼻血立即停止，不需要其他藥物就痊癒了。

康按：溫熱逆升至清竅而出血，出血後熱力必定減弱，所以使用清熱解毒的方法，也和之前的症狀不同。這個處方如果加入鮮生地五錢、搗生錦紋五分，效果會更快。

2. 溫病咯血案（內科）

何紹彭（住永修正街）

病者，塗祖照，年二十餘歲，耕種為業，住廖坊區。

病名，溫病咯血。

原因，溫邪劫傷肺絡，咯血已經半月，後因初夏勞力，病乃愈甚。

證候，不時咯血，甚則嘔血，身熱脘痞。

診斷，舌邊尖紅，苔薄白，脈浮數微弦。此由邪傷肺絡，肺氣失於清肅，致陽絡傷，血從上溢也。勞力病甚者，有所用力，則氣血之行疾，而上湧愈甚也。及失血過多，則虛而生熱，是以又有身熱脘痞之症也。

療法，以桑葉、白茅花、苡仁暢肺分之氣，百草霜、黑薑、紫苑理肺分之血，皆有寧絡之功，生地、芝麻、西參、阿膠補絡損以平虛熱。

處方，白茅花（錢半），冬桑葉（錢半），生苡仁（三錢），百草霜（一錢），黑炮姜（二分），鮮生地（三錢），黑芝麻（錢半），毛西參（一錢二分），陳阿膠（一錢二分），紫菀（錢半）

效果，四劑熱退血少。於前方去炮薑、桑葉，加生白芍，又六劑而血止。仍於方內去白茅花、百草霜，加霍斛、杞子各一錢，調理而痊。

康按：咯血較吐血為難治。方用清肺寧絡，參以濡血，亦屬尋常療法，妙在白茅花、百草霜二味，氣清質輕，善止肺血，炮姜亦反佐得力，使諸藥無陰凝之流弊也。

白話文：

患者是塗祖照，年約二十餘歲，以耕種為生，居住在廖坊區。

病症被診斷為溫病導致的咯血。

病因是溫邪侵襲損傷了肺部的血管網絡，導致他已經咯血半個月，進入初夏後因勞動過度，病情變得更加嚴重。

病徵表現為不時咯血，甚至嘔血，身體發熱且胸口悶脹。

經診斷，發現他的舌頭邊緣和舌尖呈紅色，舌苔薄白，脈搏浮數且微帶弦象。這是由於邪氣傷害肺部血管網絡，肺部氣機失去清肅，導致陽絡受損，血液從上部溢出。勞力後病情加重，是因為用力會使氣血運行加速，從而導致血液向上湧的現象更嚴重。失血過多，人體虛弱產生熱氣，因此出現身體發熱和胸口悶脹的症狀。

治療方法，使用桑葉、白茅花、薏仁來疏暢肺部的氣機，百草霜、炮薑、紫苑來治理肺部的出血，這些藥物都有止血的功效，而生地、芝麻、西洋參、阿膠則能補充損傷的血管網絡，調節虛熱。

開出的處方為：白茅花一錢半，冬季採集的桑葉一錢半，生薏仁三錢，百草霜一錢，炮製的黑薑二分，新鮮的生地三錢，黑芝麻一錢半，西洋參一錢二分，阿膠一錢二分，紫苑一錢半。

治療結果，服用四劑後，熱退血減。在原處方中去掉炮薑和桑葉，加入生白芍，再服用六劑，咯血停止。之後，在處方中去掉白茅花和百草霜，加入霍斛和枸杞子各一錢，進行調理，最終痊癒。

康按：咯血比吐血更難治療。這個處方使用清肺止血的藥物，輔以滋養血液的成分，屬於常規的治療方式，其中白茅花和百草霜兩味藥物氣味清淡，質地輕盈，擅長止肺部出血，炮薑的使用也有其獨到之處，讓所有藥物不會產生陰寒凝滯的副作用。

何紹彭（住永修正街）

病者，塗祖照，年二十餘歲，耕種為業，住廖坊區。

病名，溫病咯血。

原因，溫邪劫傷肺絡，咯血已經半月，後因初夏勞力，病乃愈甚。

證候，不時咯血，甚則嘔血，身熱脘痞。

診斷，舌邊尖紅，苔薄白，脈浮數微弦。此由邪傷肺絡，肺氣失於清肅，致陽絡傷，血從上溢也。勞力病甚者，有所用力，則氣血之行疾，而上湧愈甚也。及失血過多，則虛而生熱，是以又有身熱脘痞之症也。

療法，以桑葉、白茅花、苡仁暢肺分之氣，百草霜、黑薑、紫苑理肺分之血，皆有寧絡之功，生地、芝麻、西參、阿膠補絡損以平虛熱。

處方，白茅花（錢半），冬桑葉（錢半），生苡仁（三錢），百草霜（一錢），黑炮姜（二分），鮮生地（三錢），黑芝麻（錢半），毛西參（一錢二分），陳阿膠（一錢二分），紫菀（錢半）

效果，四劑熱退血少。於前方去炮薑、桑葉，加生白芍，又六劑而血止。仍於方內去白茅花、百草霜，加霍斛、杞子各一錢，調理而痊。

康按：咯血較吐血為難治。方用清肺寧絡，參以濡血，亦屬尋常療法，妙在白茅花、百草霜二味，氣清質輕，善止肺血，炮姜亦反佐得力，使諸藥無陰凝之流弊也。

白話文：

患者是塗祖照，年約二十餘歲，以耕種為生，居住在廖坊區。

病症被診斷為溫病導致的咯血。

病因是溫邪侵襲損傷了肺部的血管網絡，導致他已經咯血半個月，進入初夏後因勞動過度，病情變得更加嚴重。

病徵表現為不時咯血，甚至嘔血，身體發熱且胸口悶脹。

經診斷，發現他的舌頭邊緣和舌尖呈紅色，舌苔薄白，脈搏浮數且微帶弦象。這是由於邪氣傷害肺部血管網絡，肺部氣機失去清肅，導致陽絡受損，血液從上部溢出。勞力使病情加重，是因為用力會使氣血運行加速，從而導致血液向上湧的現象更嚴重。失血過多，則會導致虛弱並產生熱感，因此出現身體發熱和胸口悶脹的症狀。

治療方法，使用桑葉、白茅花、薏仁來疏通肺部的氣機，百草霜、黑薑、紫苑來管理肺部的血液，這些藥物都有安撫血管網絡的作用，再配以生地、芝麻、西洋參、阿膠來補充受損的血管網絡，平息虛熱。

開出的處方是，白茅花（1.5錢）、冬桑葉（1.5錢）、生薏仁（3錢）、百草霜（1錢）、黑炮薑（0.2錢）、新鮮生地（3錢）、黑芝麻（1.5錢）、西洋參（1.2錢）、陳阿膠（1.2錢）、紫菀（1.5錢）。

治療效果，服用四劑後，熱度下降，咯血量減少。在原處方中去掉炮薑和桑葉，加入生白芍，再服六劑，咯血停止。在處方中再去掉白茅花和百草霜，加入霍斛和枸杞子各1錢，進行調理，最終病情得到康復。

康按：咯血比吐血更難治療。該處方採用清肺安絡的方法，輔以滋養血液，這是一種常見的治療方式，其巧妙之處在於使用白茅花和百草霜兩味藥，它們氣味清新，質地輕盈，能有效止住肺部出血，炮薑的使用也起到了反佐作用，使得其他藥物不會產生陰寒凝滯的副作用。

3. 溫病兼沖氣上衝案（內科）

張錫純（住天津）

病者，鄭伯恕，年五十二歲，奉天裕盛銘印書局經理。

病名，溫病兼沖氣上衝。

原因，其人素有痰飲，偶有拂意之事，肝火內動，其沖氣即挾痰飲上湧，連連嘔吐痰水。季春之時，因受感冒成溫病，溫熱內傳，觸動沖氣，又復上沖。

證候，表裡壯熱，渴嗜飲水，痰水上泛，屢屢咳吐，呃逆噦氣，連連不除，兩脅作脹，大便三日未行。

診斷，脈象左部弦長，右部洪滑而長，重按皆甚實，舌苔白厚，中心微黃。此溫病之熱已入陽明之腑，又兼肝火挾沖氣上衝也。

療法，當重用白虎湯以清陽明之熱，而以降沖兼鎮肝之品輔之。

處方，生石膏（三兩，研細），生赭石（一兩，研細），生龍骨（八錢），生牡蠣（八錢），白知母（八錢），生杭芍（六錢），清半夏（三錢），厚朴（錢半），甘草（二錢），煎湯三茶鍾，分三次溫飲下。

效果，將藥三次服完後，熱退氣平，脈亦較前和平。其大便仍未通下，遂將石膏、龍骨、牡蠣各減半，再煎服一劑，大便通下痊愈。

說明，醫家用石膏，未有與赭石並用者。即愚生平用石膏，亦未嘗與赭石並用，恐其寒涼之性直侵下焦也。然遇有當用之病而用之，則病當之，非人當之。如此證，不重用石膏則陽明之大熱不除，不重用赭石則上逆之沖氣莫制，此所以井用之而無妨礙也。

康按：沖屬於胃，又隸於肝，凡有痰飲者，每兼肝鬱，肝火內動，挾沖氣上衝，勢必連嘔痰水，甚則呃逆噫氣，若感溫病，其勢更甚。此案方用清降潛鎮，確是對症發藥，案後說明理亦充足。

白話文：

病人是鄭伯恕先生，五十二歲，擔任位於天津的奉天裕盛銘印書局經理。他患的是溫病，同時伴有衝氣上衝的症狀。

他平時就有痰飲的問題，偶爾遇到不如意的事，肝火就會在體內燃起，這時他的衝氣會夾帶著痰飲向上湧，連續不斷地嘔吐痰水。在春季末期，他因受到風寒感染而得了溫病，體內的溫熱傳導至內部，觸發了衝氣再次上衝。

症狀表現為全身高燒，口渴且非常想喝水，痰水從喉嚨上升，頻繁地咳嗽和吐痰，打嗝和噯氣不停，兩側肋骨間感到脹痛，已經三天沒有排便。

診斷結果顯示，左手脈象呈現弦長狀，右手脈象則為洪滑且長，深度按壓均顯示出實象，舌苔呈白色且厚重，中間略帶黃色。這顯示溫病的熱度已進入陽明腑，同時還伴有肝火夾著衝氣上衝的情況。

治療方案是，應大量使用白虎湯來清除陽明腑的熱度，同時輔以降衝及鎮定肝臟的藥物。

開出的藥方包括，生石膏（研磨細碎，三兩），生赭石（研磨細碎，一兩），生龍骨（八錢），生牡蠣（八錢），白知母（八錢），生杭芍（六錢），清半夏（三錢），厚朴（錢半），甘草（二錢）。將這些藥材煎成三杯茶，分三次溫飲下。

藥效方面，服用完三劑藥後，體溫下降，氣息平緩，脈象也比之前平和。雖然大便仍未能通暢，於是將石膏、龍骨、牡蠣的份量各減少一半，再煎服一劑，大便得以通暢，病情痊癒。

補充說明，醫生使用石膏時，很少會同時使用赭石。即使是我本人在使用石膏時，也很少會同時使用赭石，因為擔心其寒涼性質會直接影響下焦。然而，當遇到適用這種組合的疾病時，使用它們反而能對症下藥。就這個案例來說，不大量使用石膏，就不能消除陽明腑的大熱；不大量使用赭石，就不能抑制上衝的衝氣。因此，這樣同時使用它們並不會有任何問題。

康按：衝氣屬於胃，但也與肝相關，通常有痰飲的人，往往伴隨著肝鬱。當肝火在體內燃起，會夾著衝氣向上衝，必定會連連嘔吐痰水，甚至出現打嗝和噯氣。如果再感染溫病，情況會更加嚴重。這個案例的治療方式，確實對症下藥，治療後的說明也非常合理。