《全國名醫驗案類編》~ 初集　四時六淫病案 (83)

1. 溫病發斑案（婦科）

嚴紹岐（住紹興昌安門外官塘橋）

病者，王氏婦，年三十餘，住昌安門外。

病名，溫病發斑。

原因，素因血虛肝旺，適五月間病溫，五日後始延予診。

證候，面紅熱盛，神昏煩躁，口雖干，不喜飲，間有呃逆。

診斷，脈沉小數，舌鮮紅無苔。予斷為邪在血分，將發斑也。

白話文：

绍兴昌安门外官塘桥的严绍岐大夫，诊治了一位三十多岁的王姓妇女。患者患的是温病发斑，起因是她本身血虚肝旺，五月间染上温病，五天后才请严大夫诊治。患者面红热盛，神志昏沉烦躁，口干但不爱喝水，偶尔呃逆。严大夫诊脉发现脉象沉细数，舌头鲜红无苔，断定邪气入侵血分，即将发斑。

療法，以犀、羚、生地、大青清營透斑為君，桑、丹、蘆、竹、杷葉宣絡達邪為臣，佐二蒂以止呃也。

白話文：

治療方法：

使用犀角、羚羊角、生地黃、大青葉等藥物作為君藥，以清熱解毒、透發斑點。

再用桑葉、丹參、蘆薈、竹葉、杷葉等藥物作為臣藥，以疏通經絡、祛邪外出。

配伍二蒂（大棗、蓮子）以止住嘔吐。

處方，犀角片（五分，先煎），鮮生地（八錢），冬桑葉（二錢），鮮竹茹（三錢），羚角片（一錢，先煎），鮮大青（五錢），丹皮（錢半），真柿蒂（三十個）

白話文：

• 犀牛角（5分，先煎）
• 鮮生地（8錢）
• 冬桑葉（2錢）
• 鮮竹茹（3錢）
• 羚羊角（1錢，先煎）
• 鮮大青葉（5錢）
• 山丹皮（1.5錢）
• 柿蒂（30個）

先用鮮水蘆根一兩、青箬蒂十個、鮮枇杷葉（一兩，去毛，抽筋）、鮮竹葉心四錢，四味煎湯代水。

白話文：

先用新鮮蘆根一兩、青箬葉十片、新鮮去毛去筋的枇杷葉（一兩）、新鮮竹葉心四錢，這四種材料一起煎成湯，當作水喝。

效果，兩劑斑出神清，呃除身涼。繼以鮮石斛三錢、鮮生地五錢、甜梨肉一兩、青甘蔗一兩、佛手片一錢、金橘餔兩枚，養胃陰而醒胃氣，三服即胃動而痊。

白話文：

效果：服用了兩劑藥後，身上的斑點都消失了，精神清爽，寒意也退散了。接著服用鮮石斛三錢、鮮生地五錢、甜梨肉一兩、青甘蔗一兩、佛手片一錢、金橘餔兩枚，這些藥材既能滋養胃陰又能喚醒胃氣，服用三劑後，胃部功能恢復正常，疾病痊癒了。

廉按：血分病溫斑來出而神昏呃逆，病勢已危，犀羚五鮮湯加味雖屬正治，然近今犀羚價昂，貧者不易購服，可用生玳瑁三錢、草犀三錢以代犀角，羖羊角（一錢，俗稱黑羚羊）以代羚角，功用亦大致相同，請醫者一試便知，當信迂叟之言，非妄談以欺同道也。

白話文：

廉按：血分病產生溫斑而出現神志昏迷、嘔吐呃逆的症狀，病情已危急。使用犀羚五鮮湯加味治療雖然是正道，但是現在犀牛角和羚羊角價格昂貴，窮人難以購買服用。可以改用生玳瑁三錢、草犀三錢來代替犀牛角，用羖羊角（一錢，俗稱黑羚羊）來代替羚羊角，其功效也大致相同。請醫者嘗試後便知，希望相信敝人的話，並不是胡亂欺騙同道。

2. 腎虛溫病案（內科）

張錫純（住鹽山西門內）

病者，高姓，年二十五六歲，業農，住鹽山城東北張馬村。

病名，腎虛溫病。

白話文：

病人姓高，年齡在二十五六歲左右，職業是農民，居住在鹽山縣東北的張馬村。

病名為腎虛溫病。

原因，仲夏初旬，麥秋將至，遠出辦事，又欲急回收麥，長途趨行烈日之中，辛苦殊甚，因得溫病。其叔高魯軒，及其表叔毛仙閣皆醫士，又皆善治溫病，二人共治旬日無效。蓋園其勞力過甚，體虛不能託病外出也。

白話文：

起因是，仲夏初旬，正值小麥收穫季節，我外出辦事，為了趕著收割小麥，在烈日中長途跋涉，非常辛苦，因此染上溫病。我的叔叔高魯軒和表叔毛仙閣都是醫生，也都擅長治療溫病，但二人共同治療了十天仍然無效。可能是因為我勞累過度，體虛無法抵抗疾病的外邪。

證候，愚診視時，其兩目清白，竟無所見，兩手循衣摸床，亂動不休，讝語無倫，分毫不省人事，其大便從前滑瀉，此時雖不滑瀉，每日仍溏便一兩次。

白話文：

**症狀：**我仔細觀察時，他的眼睛清澈明亮，什麼也看不見，雙手在衣服上摸著，不停地亂動，胡言亂語，完全喪失意識，之前大便一直腹瀉，現在雖然不腹瀉了，但每天仍會拉一兩次稀便。

診斷，脈象浮而無力，右寸之浮尤甚，兩尺按之即無，一分鐘數至一百二十至，舌苔薄黃，中心干而微黑。細思此證，其兩目清白無見者，腎陰將竭也，其兩手亂動不休者，肝風已動也，病勢至此，危險已至極點。幸喜脈浮為病還太陽，右寸浮尤甚，有將汗之勢。其所以將汗而不汗者，人身之有汗如天地之有雨，天地陰陽和而後雨，人身亦陰陽和而後汗，此症尺脈甚弱，陽升而陰不應，是以不能作汗也。

白話文：

診斷：脈象浮而微弱，右手寸口的脈浮得特別嚴重，兩側尺脈按壓後就摸不到了，每分鐘脈搏數為120次，舌苔薄黃，中間乾枯並略黑。仔細分析此症狀，患者雙目清白無濁，說明腎陰將要耗竭；雙手經常亂動，說明肝風已經發動。病勢發展到這個地步，已經極度危險。

好在脈象浮，說明病邪還在太陽經，右手寸口脈浮得特別厲害，有發汗的徵兆。之所以有出汗的徵兆卻不出汗，是因為人體出汗就像天地降雨一樣，天地陰陽調和後才會下雨，人體也是陰陽調和後才會出汗。此症尺脈非常弱，陽氣升發而陰氣不應，所以不能出汗。

療法，此證若欲其出汗，不可分毫用發汗之藥，當用大潤之品，峻補其真陰，濟陰以應其陽，必能自汗，汗解則病愈矣。

白話文：

治療方法，這種疾病如果想要發汗，不能用發汗的藥物，應當用滋陰潤燥的大補品，加強補益真陰，用陰液來幫助陽氣，就能自然出汗，出汗後疾病就會痊癒。

處方，大懷熟地（二兩），生懷山藥（三錢），玄參（一兩），甘枸杞（一兩），真阿膠（四錢，烊沖），甘草（三錢），煎湯一大碗，徐徐分數次，溫飲下。

效果，上方如法煎服，一日連進二劑，汗出統體而愈。

白話文：

處方：

• 大塊熟地黃：2 兩
• 生懷山藥：3 錢
• 玄參：1 兩
• 甘枸杞：1 兩
• 真阿膠：4 錢（融化於熱水中）
• 甘草：3 錢

將上述材料煎煮成一大碗藥湯，分次徐徐服用，溫熱飲用。

廉按：《內經》謂溫病虛甚死，此證誠虛極矣。方用大劑滋補，一日兩劑，通體汗出而愈，幸哉！亦奇哉！若驟疑其偽，張君為信用卓著之名醫，著有《衷中參西錄》三集行世，非閉門造車、出門合轍者比。若競信其真，則陰竭動風，往往一厥即脫，迫不及救。即使因病致虛，虛屬驟變，藥雖對症，恐無如此速愈之理。

惟方藥極有力量，爰為選錄，以待後來之實驗。

白話文：

廉按：根據《內經》所說，溫病極度虛弱而死，這種情況的確是虛弱到了極點。使用大劑量的滋補方劑，一天兩劑，全身出汗後就痊癒，真是幸運！也真是奇特！如果突然懷疑它是否真實，張醫生是一位信譽卓著的名醫，所著的《衷中參西錄》三集廣為流傳，並不是閉門造車、見風使舵之輩。如果競相相信其真實性，那麼陰津枯竭則會發動風邪，常常突然暈倒離世，無法搶救。即使是因為疾病導致虛弱，虛弱轉變突然，藥物雖然對症，但恐怕不會如此快速痊癒。

3. 產後溫病案（婦科）

嚴紹岐（住紹興昌安門外官塘橋）

病者，張氏婦，年三十二歲，住鮑瀆。

病名，產後溫病。

白話文：

病人是張姓女子，三十二歲，住在鮑瀆。

她患的是產後的溫病。

原因，時交暮春，產後三日，自服生化湯，腹痛除而惡露行，伏溫遂乘機外潰。

證候，一起即身灼熱，汗自出，不惡寒，反惡熱，咳嗽氣逆，渴喜涼飲。

白話文：

**原因：**事發季節為暮春，患者分娩後第三天，自行服用生化湯，腹痛症狀消失、惡露排出，邪熱乘虛而從體內向外發洩。

診斷，脈右浮滑，左小數，舌紅苔黃薄膩。據證參脈，此產後伏溫，從血分轉出氣分也。前哲石頑老人雖云：凡遇胎前產後所患，不拘何病，總以胎產為本，以病為標，若產後當理血分，然亦當隨機應變。余遂斷之曰，此伏熱證，雖在產後，亦當輕清透達為首要。

白話文：

診斷：脈象右邊浮滑，左邊細小，舌頭紅，舌苔黃色、薄而黏膩。根據症狀和脈象，這屬於產後伏熱，從血分轉到氣分。前輩石頑老人雖然說：凡是懷孕前或產後發生的疾病，不論是什麼病症，都要以懷孕或生產為主因，以疾病為附帶症狀。如果產後應當調理血分，但也應當根據實際情況調整治療。因此我斷定，這屬於伏熱證，即使是在產後，也應當以清熱透達為首要任務。

療法，以桑、杏、甘、桔輕宣其肺為君，茅根、青箬清透其伏熱為臣，生地、白薇涼其血為佐，赤芍、丹參通其血為使，遵《內經》急則治標之法。

白話文：

治療方法：

以桑葉、杏仁、甘草、桔梗等藥材輕輕宣發肺氣，作為君藥。

以茅根、青箬葉等藥材清熱解毒，去除體內潛藏的熱毒，作為臣藥。

以生地、白薇等藥材涼血，作為佐藥。

以赤芍、丹參等藥材活血化瘀，作為使藥。

遵循《內經》中「急則治標」的原則，先從錶象入手進行治療。

處方，冬桑葉（二錢），白桔梗（一錢），光杏仁（三錢），青箬葉（三錢，切寸），赤芍（錢半），根生地（四錢），生、炙甘草（各三分），東白薇（三錢），蘇丹參（三錢），鮮茅根（五錢，去皮）

白話文：

藥方：

• 冬桑葉：兩錢
• 白桔梗：一錢
• 杏仁（不去皮）：三錢
• 青箬葉（切成一寸長）：三錢
• 赤芍：半錢
• 地黃（新鮮）：四錢
• 甘草（生、炙各）：各三分
• 東白薇：三錢
• 蘇丹參：三錢
• 鮮茅根（去皮）：五錢

效果，兩劑即灼熱咳逆大減，原方去桑、桔，加鮮斛、歸身養胃和營，再進三劑，諸疴盡卻，胃能納穀而痊。

白話文：

效果非常好，服用兩劑藥後，灼熱感和咳嗽逆氣就明顯減少。在原方中去掉桑葉和桔梗，加入新鮮的斛草和當歸身來滋養胃氣和補益營血。再服用三劑，各種不適症狀全部消失。胃口也恢復，病症痊癒。

廉按：胎前宜涼，產後宜溫，雖皆熟在人口，然亦一偏之見，總要查悉原因，辨明證候為第一。前哲徐洄溪曰：近人有胎前宜涼之說，頗為近理。至於產後則陰血盡脫，孤陽獨立，臟腑如焚，經脈如沸，故仲景專以養血消瘀為主，而石膏、竹茹亦不禁用，余每遵之，無不立效。乃近人造為產後宜溫之邪說，以薑、桂為主藥。

白話文：

根據我的觀察：懷孕前宜涼，產後宜溫，雖然這個說法是很普遍的，但這是一個偏頗的觀點，最重要的是要查明原因，辨別證候。古代醫家徐洄溪說：近來有人提出懷孕前宜涼的說法，很有道理。至於產後，陰血耗盡，陽氣獨存，臟腑灼熱，經脈沸騰，因此仲景（東漢著名醫家）主要以養血消瘀為主，而石膏、竹茹這些寒涼藥物也不禁使用，我每次遵循這個原則，都有立竿見影的效果。可是現在有人造出產後宜溫的謬論，以薑、桂等熱性藥物為主藥。

夫果陰陽俱脫，脈遲畏寒，血水淋漓，面青舌白，薑、桂亦有用時。乃血乾火燥，純現熱證，亦用熱藥，則經枯脈絕，頃刻而斃，我見以百計。更有惡露未淨，身熱氣塞，煩躁不寐，心煩腹痛，皆由敗血為患，亦用薑、桂助其火而堅其瘀，重則即死，輕則變成蓐勞。造為此等邪說者，九死不足以蔽其辜。

白話文：

如果一個人陰陽兩虛，脈搏微弱且怕冷，流出鮮血或水樣的液體，臉色青紫，舌頭蒼白，此時使用生薑和肉桂也有幫助。因為這是血量不足、火氣旺盛，完全表現出熱證。如果此時還使用溫熱補藥，就會導致經脈枯竭、脈搏消失，瞬間死亡。我已經見過無數這樣的案例。

另外，產後惡露未淨，身體發熱、氣息不通，心煩意亂無法入眠，心煩和腹痛，都是由於敗血造成的。如果此時使用生薑和肉桂，只會讓火氣更旺，瘀血更凝固，嚴重時會立即死亡，輕微時也會演變成長期病痛。提出這種錯誤說法的人，即使死了九次也無法償還他們的罪過。

由此類推，凡胎前伏溫產後陡發，對症用藥，雖犀角、石膏亦不必忌，何況其次如此案之輕清透達乎。但方雖清穩，尚屬伏溫輕證之療法，與張氏壽甫之滋陰清胃湯（元參兩半、當歸三錢、生白芍四錢、生甘草錢半、鮮茅根二錢），異曲同工。

白話文：

依此類推，凡是懷孕期間胎位不正，產後突然發生的疾病，只要針對症狀用藥，即使是犀牛角、石膏這類藥材也不必忌諱，何況像目前這種症狀輕微、藥性透達的藥方呢？雖然這個藥方清穩平和，但它仍然屬於治療胎位不正輕症的療法，跟張氏壽甫的「滋陰清胃湯」（元參二兩半、當歸三錢、生白芍四錢、生甘草半錢、鮮茅根二錢）有異曲同工之妙。