《全國名醫驗案類編》~ 初集　四時六淫病案 (83)

1. 溫病發斑案（婦科）

嚴紹岐（住紹興昌安門外官塘橋）

病者，王氏婦，年三十餘，住昌安門外。

病名，溫病發斑。

原因，素因血虛肝旺，適五月間病溫，五日後始延予診。

證候，面紅熱盛，神昏煩躁，口雖干，不喜飲，間有呃逆。

診斷，脈沉小數，舌鮮紅無苔。予斷為邪在血分，將發斑也。

療法，以犀、羚、生地、大青清營透斑為君，桑、丹、蘆、竹、杷葉宣絡達邪為臣，佐二蒂以止呃也。

處方，犀角片（五分，先煎），鮮生地（八錢），冬桑葉（二錢），鮮竹茹（三錢），羚角片（一錢，先煎），鮮大青（五錢），丹皮（錢半），真柿蒂（三十個）

先用鮮水蘆根一兩、青箬蒂十個、鮮枇杷葉（一兩，去毛，抽筋）、鮮竹葉心四錢，四味煎湯代水。

效果，兩劑斑出神清，呃除身涼。繼以鮮石斛三錢、鮮生地五錢、甜梨肉一兩、青甘蔗一兩、佛手片一錢、金橘餔兩枚，養胃陰而醒胃氣，三服即胃動而痊。

廉按：血分病溫斑來出而神昏呃逆，病勢已危，犀羚五鮮湯加味雖屬正治，然近今犀羚價昂，貧者不易購服，可用生玳瑁三錢、草犀三錢以代犀角，羖羊角（一錢，俗稱黑羚羊）以代羚角，功用亦大致相同，請醫者一試便知，當信迂叟之言，非妄談以欺同道也。

白話文：

患者是住在紹興昌安門外的王姓女子，年約三十多歲。

她的病情是溫病導致的發斑。

病因是她本來就有血虛和肝火旺盛的問題，剛好在五月期間感染了溫病，在病發五天後才找我診治。

症狀上，她臉色紅熱，熱度高，精神混亂，情緒煩躁，雖然口渴但不喜歡喝水，偶爾會打嗝。

診斷結果，她的脈象呈現沉小且頻率快，舌頭呈現鮮紅色且無舌苔。我判斷這是邪氣進入血液，即將出現發斑的情況。

治療方式，我使用犀角、羚羊角、生地、大青來清熱解毒，透出斑疹，再以桑葉、丹皮、蘆根、竹茹、杷葉來疏通經絡，驅散邪氣，並用柿蒂來止嗝。

處方藥材有犀角片、鮮生地、冬桑葉、鮮竹茹、羚角片、鮮大青、丹皮、真柿蒂等。先以鮮水蘆根、青箬蒂、鮮枇杷葉、鮮竹葉心等煎湯代替水服用。

結果，服用兩劑後，斑疹出現，精神狀態改善，打嗝停止，身體轉涼。接著以鮮石斛、鮮生地、甜梨肉、青甘蔗、佛手片、金橘餔等調理胃部，三劑後，胃部恢復正常運作，病癒。

廉按：對於血虛的溫病患者，若出現斑疹、神志不清、打嗝等症狀，病情已十分危險。犀羚五鮮湯加味雖是標準治療，但現在犀角和羚羊角價格昂貴，一般家庭難以負擔。可以使用生玳瑁、草犀、羖羊角等替代，功效相仿，請醫生們嘗試，就能相信我的話，我並未對同行說謊。

2. 腎虛溫病案（內科）

張錫純（住鹽山西門內）

病者，高姓，年二十五六歲，業農，住鹽山城東北張馬村。

病名，腎虛溫病。

原因，仲夏初旬，麥秋將至，遠出辦事，又欲急回收麥，長途趨行烈日之中，辛苦殊甚，因得溫病。其叔高魯軒，及其表叔毛仙閣皆醫士，又皆善治溫病，二人共治旬日無效。蓋園其勞力過甚，體虛不能託病外出也。

證候，愚診視時，其兩目清白，竟無所見，兩手循衣摸床，亂動不休，讝語無倫，分毫不省人事，其大便從前滑瀉，此時雖不滑瀉，每日仍溏便一兩次。

診斷，脈象浮而無力，右寸之浮尤甚，兩尺按之即無，一分鐘數至一百二十至，舌苔薄黃，中心干而微黑。細思此證，其兩目清白無見者，腎陰將竭也，其兩手亂動不休者，肝風已動也，病勢至此，危險已至極點。幸喜脈浮為病還太陽，右寸浮尤甚，有將汗之勢。其所以將汗而不汗者，人身之有汗如天地之有雨，天地陰陽和而後雨，人身亦陰陽和而後汗，此症尺脈甚弱，陽升而陰不應，是以不能作汗也。

療法，此證若欲其出汗，不可分毫用發汗之藥，當用大潤之品，峻補其真陰，濟陰以應其陽，必能自汗，汗解則病愈矣。

處方，大懷熟地（二兩），生懷山藥（三錢），玄參（一兩），甘枸杞（一兩），真阿膠（四錢，烊沖），甘草（三錢），煎湯一大碗，徐徐分數次，溫飲下。

效果，上方如法煎服，一日連進二劑，汗出統體而愈。

廉按：《內經》謂溫病虛甚死，此證誠虛極矣。方用大劑滋補，一日兩劑，通體汗出而愈，幸哉！亦奇哉！若驟疑其偽，張君為信用卓著之名醫，著有《衷中參西錄》三集行世，非閉門造車、出門合轍者比。若競信其真，則陰竭動風，往往一厥即脫，迫不及救。即使因病致虛，虛屬驟變，藥雖對症，恐無如此速愈之理。

惟方藥極有力量，爰為選錄，以待後來之實驗。

白話文：

病人是一位姓高的青年，大約二十五六歲，他是一個農夫，住在鹽山城東北的張馬村。

病症是腎虛引發的溫熱疾病。

病因是初夏時節，麥收季節將近，他遠道出外辦事，又急於回家收割小麥，在烈日下長途跋涉，身心疲憊至極，因此染上了溫熱病。他的叔叔高魯軒和他的表叔毛仙閣都是醫生，且都擅長治療溫熱病，兩人共同治療了十天，但病情並無好轉。原因在於他勞累過度，身體虛弱，無法承受疾病的折磨。

病徵是，當我看診時，他雙眼空洞無神，看不見任何事物，雙手不停地摸索著衣服和牀鋪，胡言亂語，完全失去了意識。他的大便先前是滑瀉，現在雖然不再滑瀉，但每天仍會有一兩次的稀便。

診斷結果，他的脈象浮而無力，右手寸脈的浮現特別明顯，兩尺脈一按就消失，每分鐘心跳達到120次，舌苔薄黃，中心乾燥且微黑。我思考這個病例，他雙眼空洞無神，是因為腎陰即將耗盡；他雙手不停動，是因為肝風已經開始。病情發展到這種程度，危險程度已經到了極點。幸運的是，脈象浮起表示病邪還在太陽經，右手寸脈浮現更甚，有發汗的趨勢。之所以會有發汗的趨勢卻不出汗，就像天地有雨，天地陰陽調和才能下雨，人體也是陰陽平衡才能出汗。這個病例，尺脈非常弱，陽氣上升但陰氣未相應，所以無法出汗。

治療方法，如果要讓他出汗，不能使用任何發汗的藥物，應該使用滋潤的藥物，強力補充真陰，滋陰以應對陽氣，必定能夠自行出汗，汗出後病就會痊癒。

開出的處方是，大懷熟地（二兩），生懷山藥（三錢），玄參（一兩），甘枸杞（一兩），真阿膠（四錢，溶化後服用），甘草（三錢），煎成一大碗湯，慢慢地分幾次溫服。

結果，按照上述方法煎服，一天連服兩劑，全身出汗後病就好了。

廉按：《內經》說溫熱病虛弱嚴重會致命，這個病例確實虛弱到了極點。用大劑量滋補藥物，一天兩劑，全身出汗後痊癒，真是幸運啊！也真神奇啊！如果突然懷疑這是否真實，張君是聲譽卓著的名醫，著有《衷中參西錄》三集流傳於世，他不是閉門造車、出門合轍的人。如果相信這是真實的，那麼陰虛極度、風動，往往一厥不振，來不及救治。即便因病導致虛弱，虛弱屬於突然變化，藥雖對症，恐怕不會有如此迅速痊癒的道理。

然而，藥方極有力量，我選擇錄入，以供後人實驗。

3. 產後溫病案（婦科）

嚴紹岐（住紹興昌安門外官塘橋）

病者，張氏婦，年三十二歲，住鮑瀆。

病名，產後溫病。

原因，時交暮春，產後三日，自服生化湯，腹痛除而惡露行，伏溫遂乘機外潰。

證候，一起即身灼熱，汗自出，不惡寒，反惡熱，咳嗽氣逆，渴喜涼飲。

診斷，脈右浮滑，左小數，舌紅苔黃薄膩。據證參脈，此產後伏溫，從血分轉出氣分也。前哲石頑老人雖云：凡遇胎前產後所患，不拘何病，總以胎產為本，以病為標，若產後當理血分，然亦當隨機應變。余遂斷之曰，此伏熱證，雖在產後，亦當輕清透達為首要。

療法，以桑、杏、甘、桔輕宣其肺為君，茅根、青箬清透其伏熱為臣，生地、白薇涼其血為佐，赤芍、丹參通其血為使，遵《內經》急則治標之法。

處方，冬桑葉（二錢），白桔梗（一錢），光杏仁（三錢），青箬葉（三錢，切寸），赤芍（錢半），根生地（四錢），生、炙甘草（各三分），東白薇（三錢），蘇丹參（三錢），鮮茅根（五錢，去皮）

效果，兩劑即灼熱咳逆大減，原方去桑、桔，加鮮斛、歸身養胃和營，再進三劑，諸疴盡卻，胃能納穀而痊。

廉按：胎前宜涼，產後宜溫，雖皆熟在人口，然亦一偏之見，總要查悉原因，辨明證候為第一。前哲徐洄溪曰：近人有胎前宜涼之說，頗為近理。至於產後則陰血盡脫，孤陽獨立，臟腑如焚，經脈如沸，故仲景專以養血消瘀為主，而石膏、竹茹亦不禁用，余每遵之，無不立效。乃近人造為產後宜溫之邪說，以薑、桂為主藥。

夫果陰陽俱脫，脈遲畏寒，血水淋漓，面青舌白，薑、桂亦有用時。乃血乾火燥，純現熱證，亦用熱藥，則經枯脈絕，頃刻而斃，我見以百計。更有惡露未淨，身熱氣塞，煩躁不寐，心煩腹痛，皆由敗血為患，亦用薑、桂助其火而堅其瘀，重則即死，輕則變成蓐勞。造為此等邪說者，九死不足以蔽其辜。

由此類推，凡胎前伏溫產後陡發，對症用藥，雖犀角、石膏亦不必忌，何況其次如此案之輕清透達乎。但方雖清穩，尚屬伏溫輕證之療法，與張氏壽甫之滋陰清胃湯（元參兩半、當歸三錢、生白芍四錢、生甘草錢半、鮮茅根二錢），異曲同工。

白話文：

病人是住在鮑瀆的張姓婦女，三十二歲，她得了產後溫病。事情發生在春天將盡的時候，在她產後第三天，自己服用了生化湯，結果腹痛減緩且惡露排出，然而潛藏的溫病趁機發作。

她的症狀是身體灼熱，汗水自流，並非怕冷反而怕熱，咳嗽伴有呼吸困難，口渴想喝冷飲。診斷時，發現她的右脈浮滑，左脈微小且頻率高，舌頭呈紅色，舌苔黃且膩。根據她的症狀及脈象，這是產後潛藏的溫病，由血分轉移到氣分。雖然前輩石頑老人認為，無論產婦得何種病，都應該以胎產為根本，疾病為表象，產後應該調理血分，但實際上應視情況靈活處理。因此，我判斷這是潛伏的熱病，即使在產後，首要的治療方式也應該是輕清透達。

治療上，我以桑葉、杏仁、甘草、桔梗輕宣肺部為主要治療，茅根、青箬清解潛伏的熱度為輔助，生地、白薇冷卻血液為佐助，赤芍、丹參疏通血液為輔助，遵循《內經》中急則治標的原則。

開出的處方為：冬桑葉二錢，白桔梗一錢，光杏仁三錢，青箬葉三錢(切成一寸)，赤芍錢半，根生地四錢，生、炙甘草各三分，東白薇三錢，蘇丹參三錢，鮮茅根五錢(去掉皮)。

服了兩劑後，她的高熱和咳嗽明顯減輕，我將處方中的桑葉、桔梗去掉，加入鮮斛、歸身來調養胃部和營養，再服三劑，所有病症都消失，胃口恢復，病情痊癒。

總結來說，懷孕期間適合涼性食物，產後適合溫性食物，雖然這是大家都知道的常識，但也要根據具體原因和症狀來判斷。過去的專家徐洄溪曾經說過，近代有人認為懷孕期間適合涼性食物，這有點道理。但是產後，由於陰血流失，體內陽氣獨存，臟腑如同燒烤，經脈沸騰，所以張仲景專注於養血和消除瘀血，連石膏、竹茹這些藥物也沒有禁止使用。然而，近代有些人卻誤導產後適合溫性食物，以薑、桂作為主要藥物。

如果真的陰陽都流失，脈搏遲緩，畏寒，出血不止，面色蒼白，舌頭白色，薑、桂確實可以使用。但如果體內乾燥，火氣旺盛，純粹表現出熱症，卻使用熱性藥物，那麼血液會迅速枯竭，脈搏會停止，我見過很多這種情況。更糟糕的是，如果惡露還未排盡，身體發熱，呼吸困難，煩躁不安，失眠，心煩，腹痛，這都是敗血癥的徵兆，卻還使用薑、桂增加體內火氣，加重瘀血，嚴重的可能立即死亡，輕微的也會變成產褥病。那些創造這種錯誤理論的人，就算死九次也不足以抵償他們的罪孽。

由此推論，無論是懷孕期間潛伏的溫病在產後突然發作，還是其他情況，只要對症下藥，即使犀角、石膏這些藥物也不必忌諱，何況像這個案例這樣輕清透達的治療方法呢？然而，這個處方雖然穩定，但只適用於輕微的潛伏溫病的治療，與張壽甫的滋陰清胃湯(元參兩半、當歸三錢、生白芍四錢、生甘草錢半、鮮茅根二錢)有著異曲同工的效果。