《全國名醫驗案類編》~ 初集　四時六淫病案 (82)

1. 溫病案（內科）

張錫純（住鹽山西門內）

病者，王義源之女，年十四五，住鹽山城東牛留里。

病名，溫病。

原因，仲春中旬，感受春溫。醫者診治失宜，遷延十餘日，病益增劇，醫者諉為不治。

證候，心下脹滿甚劇，喘不能臥，自言心中幹甚，似難支持，其舌苔白而微黃，小便赤少，大便從前滑瀉，此時雖不滑瀉，仍每日下行。

診斷，脈博一呼吸五至，左脈似弦而有力，右脈似大而有力，然皆不堪重按，知其溫病之熱本不甚劇，因病久真陰虧損，致小便不利，所飲之水停於腸胃則脹滿，迫於心下則作喘，其心中幹甚，亦真陰虧損之徵也。

療法，當滋其真陰，利其小便，陰足則心不覺干，便利則脹消，而喘亦可定，至於一些溫病之餘熱，亦不治自愈也。

處方，鮮白茅根（去淨皮與節間細根銼碎）六兩，用水三大碗煎一沸，俟半句鍾，視其茅根，若不沉水底，再煎一沸，至茅根皆沉水底，其湯即成。去渣當茶，數次溫飲之。

效果，飲茅根湯兩日，其病霍然痊愈。蓋白茅根涼潤滋陰，又善治腎陰有熱，小便不利，且具有發表之性，能透溫病之熱外出，一藥而三善備，故單用之而能立建奇功也。然必剖取鮮者用之，且復如此煎法（過煎則性變），方能有效。

康按：發明茅根功用，較徐洄溪尤為詳明。方雖簡單，藥用周到，可謂溫病善後之一種簡效法。惟症既喘不得臥，擬仿外臺法，再加鮮枇杷葉二兩，輕降肺氣何如？

白話文：

病人是王義源的女兒，年約十四、五歲，居住在鹽山城東的牛留裏。

她罹患的是溫病。病因是在仲春的中旬，感染了春溫，醫生治療方式不當，病情拖延十多天，反而更加嚴重，醫生甚至認為此病無法治癒。

病徵為心下極度脹滿，呼吸困難到無法躺下，她自述心中乾燥難忍，似乎難以支撐下去，她的舌苔呈現白色微帶黃色，小便顏色深紅且量少，先前有拉肚子的情況，現在雖不再拉肚子，但每天仍有排便。

經診斷，心跳頻率為每呼吸五次跳動一次，左手脈搏像弦一樣緊且有力，右手脈搏看似大而有力，然而都經不起重壓，由此可知，溫病的熱度並不算高，是因為病程長導致真陰虧損，造成小便不順，喝下的水停留在腸胃引起脹滿，逼迫到心臟下方造成喘息，心中的極度乾燥也是真陰虧損的表現。

治療方式應滋補真陰，促進小便，陰氣充足心就不會感覺乾燥，小便順暢脹滿就會消失，喘息也能平定，剩餘的溫病熱度也會自然恢復。

開出的藥方是新鮮的白茅根（去除皮和節間細根，切碎）六兩，用水三大碗煮沸一次，等半個小時，如果茅根還未沉入水底，再煮沸一次，直到茅根全部沉入水底，藥湯就完成了。去渣當茶，分多次溫熱服用。

服藥兩天後，病情迅速痊癒。白茅根性質涼潤滋陰，擅長治療腎陰虛熱，小便不順，且有散熱的特性，能使溫病的熱度從身體排出，一藥兼具三種好處，因此單獨使用就能建立奇效。但必須使用新鮮的，且需使用特定的煎法（煎太久性質會改變），才能發揮效果。

康按：發掘白茅根的功效，比徐洄溪的描述更詳細。雖然藥方簡單，但用藥全面，可稱得上是溫病後期的一種簡易有效的療法。只是既然病患有喘息到無法躺下的情況，建議仿照外臺法，再加入新鮮枇杷葉二兩，輕微降低肺部氣壓，效果如何呢？

2. 溫病晚發案（內科）

過允文（住宜興徐舍）

病者，潘伯石令郎，年十四歲，住宜興南大街。病名，溫病晚發。

原因，素質陰虧，冬傷於寒，潛伏至春未發，夏初乃發。

證候，壯熱無汗，神昏譫語，便泄溺赤，舌乾懊憹。

診斷，脈浮數沉滑。沉滑為伏溫將發，浮數乃邪已外潰，惟時已初交夏令，故斷為伏溫晚發。

療法，生津托邪，使邪透汗出為首要。

處方，黑膏（一兩），前胡（二錢），連翹（三錢），天冬（三錢），薄荷（錢半，後入），知母（三錢），玄參（五錢），赤芍（一錢），銀花（五錢），白茅根（四兩，去心，煎湯代水）

東垣涼膈散三錢，開水先下

服三劑，接服後方。

二方，淡豆豉拌搗鮮生地（二兩），知母（三錢），前胡（二錢），生石膏（一兩，研細），玄參（五錢），鮮竹葉（三十片），薄荷頭（二錢，與石膏同打），天冬（五錢），銀花（五錢），鮮茅根（四兩，去心，煎湯代水）

五劑便泄止而汗不出。接服後方。

三方，冬桑葉（二錢），川貝母（三錢），川石斛（三錢），前胡（二錢），鮮枇杷葉（五片，刷淨），北沙參（三錢），蘇薄荷（錢半），蔻仁（五分，同打，後入），豆豉（五錢），旋覆花（錢半，包煎）

白茅根（四兩，去心，煎湯代水）

效果，服三劑，得戰汗而解。

廉按：前後三方，均屬生津托邪法，於伏氣溫病大致亦合。擬去涼膈散，再加活水蘆筍之清透，則見效當更速矣。

白話文：

【病患資訊】患者是潘伯石的兒子，十四歲，居住在宜興南大街。他的疾病被診斷爲溫病晚發。

【病因】他體質陰虛，冬季受寒後，病情潛伏直到春天未發作，直到初夏纔開始發病。

【症狀】他有高燒無汗、神志不清、說胡話、尿液赤紅、大便泄瀉、舌頭乾燥且煩躁不安的症狀。

【診斷】脈象顯示浮數和沉滑。沉滑的脈象表明潛伏的溫病即將發作，而浮數的脈象則顯示病邪已經從體內向外擴散。因爲現在已經是初夏時節，所以判斷爲溫病晚發。

【治療方法】首先要做的是滋陰解毒，讓病邪通過出汗的方式排出體外。

【處方】使用黑膏、前胡、連翹、天冬、薄荷、知母、玄參、赤芍、銀花、白茅根等藥材進行治療，並在服用涼膈散後，再服用後續的藥方。

【第二方】使用淡豆豉拌搗鮮生地、知母、前胡、生石膏、玄參、鮮竹葉、薄荷頭、天冬、銀花、鮮茅根等藥材進行治療。在服用五劑後，腹瀉停止但未見汗出，需再服用後續藥方。

【第三方】使用冬桑葉、川貝母、川石斛、前胡、鮮枇杷葉、北沙參、蘇薄荷、蔻仁、豆豉、旋覆花等藥材進行治療。並用白茅根煎湯代替水。

【療效】服用三劑後，患者出現了戰汗現象，病情得到緩解。

廉按：前後三個處方都屬於滋陰解毒的療法，對於潛伏的溫病大致上也是適用的。建議去掉涼膈散，再加入清熱透疹的活水蘆筍，效果應該會更快顯現。

3. 溫病發斑案（內科）

袁桂生（住鎮江京口）

病者，潘君，年約三十歲，住本鎮。

病名，溫病發斑。

原因，暮春伏氣內發，新涼外束，然當時尚未現有熱證。

證候，發熱惡寒，頭疼身痛，胸悶不思飲食，握其手臂，其熱爍手。

診斷，脈右浮滑，左弦緊，舌邊尖紅，苔薄白滑。知其病重，非尋常之感冒也。

療法，姑以蔥豉湯合二陳湯加蒡、翹、枳、桔等，先行疏解新邪。

處方，鮮蔥白（三枚），淡香豉（三錢），仙半夏（錢半），廣橘紅（一錢），生枳殼（錢半），苦桔梗（一錢），青連翹（三錢），炒牛蒡（二錢）

次診，服後惡寒退，而心煩不得寐，胸悶作惡，脈滑舌燥，數日不大便。躊躇久之，乃毅然以大柴胡湯，重用大黃急下之。

次方，川柴胡（一錢），淡黃芩（錢半），仙半夏（二錢），小枳實（二錢），生錦紋（三錢），生白芍（二錢），鮮生薑（二片），大紅棗（二枚）

三診，服後下稀糞水五六次，前症盡退，但不思食而已。越兩日，復發熱譫語，煩躁不寧，舌苔黃，脈滑，唇紅，口內破裂，大便溏。復以小陷胸湯加大黃下之。

三方，栝蔞仁（四錢，杵），小川連（六分），仙半夏（二錢），生錦紋（三錢）

四診，翌日復診，則胸部脊背手臂等處均發現斑疹，其色紅赤，煩躁定，神識清，咳嗽多痰，舌苔黃燥，大便溏瀉，脈不數。遂改用小陷胸湯去半夏，加貝母等平劑以治之。

四方，栝蔞仁（四錢，杵），小川連（六分），川貝母（二錢，去心），白知母（三錢）

五診，接服兩日，赤斑發現愈多，手足胸背均滿布，而脊背中尤為稠密，其色紅赤鮮明，言語時清時亂，目赤唇紅，兼有呃逆。仍以原方接服一劑，以覘進退。

六診，詎次日復診，則神昏不能識人，譫語呃逆，舌苔黑燥，脈息滑數，頭汗出時，或手動唇動，蓋伏熱尚重，病勢正在凶猛之時。仍當清涼攻下，雙方並進，庶足以殺其凶猛之勢。幸病家堅信不疑，得以放手用藥，乃以白虎小承氣小陷胸三方合用，去厚朴，加梨汁以清降之。

六方，生石膏（一兩，研細），肥知母（四錢），生粳米（一撮），生甘草（五分），生錦紋（三錢），小枳實（二錢），栝蔞仁（四錢，杵），仙半夏（二錢），小川連（六分），雅梨汁（一兩，分沖）

效果，此藥服後，神氣轉清，呃逆譫語亦漸定。遂以前方去大黃、石膏，接服三劑，病大退。乃以清涼和平之方，調理半月而瘳。

說明，大凡溫病之重者，多從斑解，而尤必借大黃之力，蓋腑氣通則伏邪始能外發也。

廉按：伏溫之邪由春夏溫熱之氣蒸動而出，此其常也。亦有當春夏之間感冒風寒，邪郁營衛而為寒熱，因寒熱而引動伏氣，初起一二日，第見新感之象，意其一汗即解，乃得汗後，表證略減而裡熱轉甚，昧者眩其病狀，幾若無可把握，不知此新邪引動伏邪之證，隨時皆有，治之者須審其伏邢與新感孰輕孰重。若新感重者，先撒新邪，兼顧伏邪，伏邪重者，則專治伏邪，而新感自解。

若中焦挾有形食積濁痰，則邪熱蒸蘊，每每乘機入胃，熱結於中，而為可攻之症。蓋胃為五臟六腑之海，位居中焦，最善容納，邪熱入胃，則不復他傳，故溫熱病熱結胃腑，得攻下而解者，十居六七。陸九芝謂溫病熱自內燔，其最重者只有陽明經腑兩證，經證用白虎湯，腑證用承氣湯，有此兩法，無不可治之溫病矣。其意專重陽明，若溫病決不涉及別經者，其言亦未免太偏。

總之溫病邪熱蒸郁，入於陽明者居多，熱在於經，猶屬無形之熱，其證煩渴多汗，狂譫脈洪，此白虎證也。若熱結於腑，則齒垢，唇焦，晡熱，舌苔焦黃，神昏譫語，脈沉實，此承氣證也。只要認證清楚，確係熱在於胃，則白虎承氣，依法投之，可以取效反掌，切勿因疑生怯，反致因循貽誤也。

即溫病發斑之際，用清營透絡，解毒化斑，而斑仍不透，往往用攻下逐毒，腑氣一通，而斑始大透。伏邪從斑而解者，亦常見之。此案初用時後蔥豉湯加味，辛散發表，使新感先從外解，繼即審定溫病實證，疊用寒瀉，直攻胃結，逐次發斑，而伏邪始得肅清，所用藥品皆用漢方以奏效，學古有獲，確是佳案。