《全國名醫驗案類編》~ 初集　四時六淫病案 (79)

1. 伏暑案（內科）

五診，表熱較淡，夜寐稍安，大便溏行，溺赤略長，伏邪似有化機，口味轉淡，渴喜熱飲，濕為黏膩之邪，熱乃無形之氣，交相熏蒸，鬱伏已久，無速化之法，脈右濡數，左弦數，脘悶泛惡等亦減於昨，再以清化。

五方，姜川連（七分），法半夏（錢半），陳皮（錢半），生枳殼（錢半），通草（一錢），制川樸（八分），焦山梔（錢半），赤苓（四錢），炒苡仁（四錢），淡竹茹、葉（各錢半）

六診，病已八日，仍蒸熱不解，脘字痞悶，口淡干膩，所幸舌苔化薄，泛惡已平，濕熱淹纏，本意中事。脈來左尚和平，右濡數，不飢不納，胃病也，溺赤便溏，腸病也，再從腸胃治之。

六方，淡黃芩（錢半），法半夏（錢半），生枳殼（一錢），炒苡仁（四錢），淡竹葉（錢半），飛滑石（四錢，包煎），陳皮（錢半），廣鬱金（錢半），炒竹茹（錢半），大腹絨（三錢），豬、赤苓（各二錢），通草（一錢）

七診，熱勢下午較甚，濕為陰邪，旺於陰分，舌苔日化，大便今日未行，溺赤脘滿，泛惡已平，口淡頭重，能寐不酣，能飲不多，濕熱邪濁，已有漸次退化之象，脈來右濡數。擬清熱不遏，化濕不燥為治。

七方，淡黃芩（錢半），豬、赤苓（各二錢），生苡仁（三錢），陳皮（錢半），淡竹葉（錢半），清水豆卷（三錢），生枳殼（一錢），大腹皮（三錢），炒竹茹（錢半），茅根肉（三紮，去衣）

八診，種種病機均隨熱勢為進退，熱緩則諸恙悉減，熱盛則頭眩神煩脘滿等亦進。所喜者大使通利，邪濁得以下達，舌苔尚黃膩，口渴不多飲，脈右濡數，左部亦現數象。濕熱黏膩，惟有逐漸清化，不生他變，可保無虞。

八方，清水豆卷（三錢），豬、赤苓（各二錢），生、熟苡仁（各三錢），生竹茹、葉（各錢半），茅根肉（三紮，去衣），淡黃芩（錢半），生枳殼（一錢），陳皮（錢半），通草（一錢），通天草（三錢）

九診，今晨熱勢已退，午後又來，來勢較輕，脘悶神煩頭眩等亦見平淡，小溲較長，夜寐較安，大便厚溏，渴喜熱飲，皆濕化熱退之佳兆也，脈右濡數，舌苔化薄。照此情形，交兩候，或可熱勢解清，治再肅化。

九方，清水豆卷（三錢），赤茯苓（四錢），炒苡仁（四錢），炒竹茹（錢半），通草（一錢），炒黃芩（錢半），廣鬱金（錢半），陳皮（錢半），淡竹葉（錢半），燈心（三紮）

十診，熱勢又輕於昨，胃納稍展，邪勢日見退機。惟黏膩重濁之邪，一時不易肅清，口淡干膩，溺色深黃，舌苔亦黃，脈來濡數。病經十二日，無非濕熱留戀腸胃二經，清以化熱，淡以滲濕，佐以宣暢氣機，治法大旨如此。

白話文：

伏暑案（內科）

患者病情經過十次診斷治療。初期症狀為體表發熱較輕，夜間睡眠略好，大便稀溏，尿液顏色深且量多，體內似乎有邪氣正在轉化，口味變淡，口渴想喝熱水，體內濕邪黏膩，熱邪則無形，兩者交織在一起，鬱積已久，難以快速化解。脈象右側濡滑而數，左側弦數，胃脘部悶脹噁心等症狀比前一天減輕，繼續用清熱利濕的方法治療。

之後幾天，患者仍感發熱，胃脘部痞悶，口淡膩，但舌苔變薄，噁心減輕，濕熱交困，符合預期。脈象左側較平緩，右側濡滑而數，不飢不願進食，胃部有病；尿液顏色深且量多，大便稀溏，腸道也有病，因此繼續從腸胃入手治療。

病情發展過程中，午後熱勢加重，濕邪屬陰邪，盛於陰分，舌苔逐漸變薄，大便一日未解，尿液顏色深，胃脘部脹滿，噁心減輕，口淡、頭重，能睡但睡不踏實，能喝水但不多，濕熱邪氣漸退，脈象右側濡滑而數。治療方針為清熱而不抑制，化濕而不燥。

隨後，病情進展與熱勢相關，熱退則諸症狀減輕，熱盛則頭暈、煩躁、胃脘部脹滿等加重。令人欣慰的是大便通暢，邪氣得以排出，舌苔仍黃膩，口渴但不願多喝水，脈象右側濡滑而數，左側也出現數象。濕熱黏膩，只能逐漸清化，不產生其他變化，就能平安無事。

病情繼續好轉，早晨熱勢減退，但午後又出現，但較輕微，胃脘部悶脹、煩躁、頭暈等症狀減輕，小便量多，夜間睡眠較好，大便稀溏，口渴想喝熱水，都是濕邪化解、熱邪退去的良好徵兆，脈象右側濡滑而數，舌苔變薄。按照這種情況，再觀察兩天，熱勢或許就能消退，治療則需繼續肅清餘邪。

最後，熱勢比前一天更輕，胃口略有改善，邪氣逐漸消退。但黏膩的邪氣一時難以清除，口淡膩，尿液顏色深黃，舌苔也黃，脈象濡滑而數。病程已持續十二天，濕熱停留在腸胃經絡，治療方法為清熱、利濕，並疏通氣機。