《全國名醫驗案類編》~ 初集　四時六淫病案 (81)

1. 溫病案（內科）

袁桂生（住鎮江京口）

病者，袁堯寬，忘其年，住本鎮。

病名，溫病。

原因，庚戌四月患溫病，初由章緩卿君診治，服藥數劑，病未大減。嗣章君往江北放賑，轉薦予治。

證候，壯熱譫語，見人則笑，口渴溲赤，體胖多濕，每日只能進薄粥湯少許。

白話文：

病人袁堯寬，忘記自己的年齡，住在鎮江京口。

病人患的是溫病。

病因是庚戌年四月患上溫病，一開始由章緩卿君診治，服用了幾劑藥，病情並沒有減輕。之後章君前往江北賑災，就推薦我來治療。

症狀是發高燒神志不清，看見人就笑，口渴小便赤色，體型肥胖濕氣重，每天只能喝一點稀粥湯。

診斷，脈息滑數，右部尤甚，舌苔黃薄，而乾燥無津。蓋溫病也。熱邪蘊伏日久，蓄之久而發之暴，故病情危重若是。

白話文：

**診斷：**脈搏滑動而快速，右邊尤為明顯，舌苔黃色且薄，且乾燥無津液。這是溫病的表現。熱邪在體內潛伏已久，積聚時間長了就會突然爆發，所以病情會如此危重。

療法，當以解熱為主，而佐以豁痰潤燥，方用三黃石膏湯合小陷胸湯加減。

白話文：

在治療方法上，應以退燒為主要目標，同時輔以化痰潤肺，可以使用三黃石膏湯和小陷胸湯加加減減來治療。

處方，青子芩（二錢），小川連（一錢），生川柏（一錢），生石膏（一兩，研細），焦梔子（三錢），栝蔞仁（四錢，杵），細芽茶（一撮），川貝母（三錢），青連翹（三錢），全青蒿（二錢），梨頭汁（一兩，沖〕

白話文：

現代

藥方：

• 青色小芩，兩錢
• 小川連，一錢
• 生川柏，一錢
• 生石膏，一兩（研磨成細粉）
• 焦枯梔子，三錢
• 栝蔞仁，四錢（搗碎）
• 細芽茶，一撮
• 川貝母，三錢
• 青連翹，三錢
• 全青蒿，兩錢
• 梨頭汁，一兩（沖調）

次診，接服二日，熱未大退，至第三劑後，乃作戰汗而解。但餘熱未清，復以前方去石膏、芩、連、栝蔞等品。

白話文：

第二次看診，連續服用兩天藥物後，熱度沒有明顯下降。直到第三劑藥後，纔出現發汗症狀，熱度因此消退。但體內餘熱尚未完全消散，於是將石膏、黃芩、黃連、栝樓仁等藥材從原方去除。

次方，焦梔子（三錢），青連翹（三錢），全青蒿（二錢），川貝母（三錢），細芽茶（一撮），生川柏（一錢），生苡仁（三錢），天花粉（三錢），北沙參（三錢），飛滑石（六錢，包煎），活水蘆根（二兩），雅梨汁（一兩，沖）

效果，連服數劑，清化餘邪，熱清胃健而瘥。

白話文：

方劑：

焦梔子（3錢），青連翹（3錢），全青蒿（2錢），川貝母（3錢），細芽茶（1撮），生川柏（1錢），生苡仁（3錢），天花粉（3錢），北沙參（3錢），飛滑石（6錢，包煎），活水蘆根（2兩），雅梨汁（1兩，沖服）

說明，凡溫病之解，多從戰汗，劉河間、吳又可發之於前，葉天士、王九峰暢之於後。證以予所經歷，洵精確不易之學說也。蓋前人於此，皆從經驗中得來，惟必俟服藥多劑始能奏功，而作汗之時，必先戰慄，其狀可駭，醫家當此，何可無定識定力耶。

白話文：

說明：所有溫病的治療，大多從發汗著手。劉河間和吳又可在以前發揚了這種方法，葉天士和王九峯在此之後把它闡發得更加透徹。根據我自己的診療經驗，這的確是一個準確而有效的學說。

因為前輩們的這些方法都是從經驗中總結出來的，但是往往需要服用多劑藥物才能奏效。而在發汗時，必定會先出現戰慄，這種情況令人驚駭。遇到這種情況時，醫生一定要有堅定的信念和意志力。

廉按：伏氣溫病，其邪始終在氣分流連者，多從戰汗而解。若在血分盤踞者，或從疹斑而解，或從瘡瘍而解。惟將欲戰汗之時，其人或四肢厥冷，或爪甲青紫，脈象忽然雙伏，或單伏，此時非但病家彷徨，即醫家每為病所欺，無所措手矣。且汗解之後，胃氣空虛，當膚冷一晝夜，待氣還自溫暖如常矣。

白話文：

張廉按：由邪氣引起的溫病，如果邪氣始終在氣分的範圍流連，多半會從出汗中得到解除。如果邪氣在血分的範圍停滯，可能會從出疹斑或化膿性瘡瘍中得到解除。只是將要發汗的時候，患者可能會出現四肢冰冷、指甲青紫、脈象突然隱伏或只有一條脈搏隱伏的情況。此時，不僅患者感到焦慮，醫生也常常被病情矇蔽，不知如何應對。而且在出汗解除後，患者的胃氣會虛弱，皮膚會持續一晝夜的寒冷，直到氣血恢復，才會自然溫暖。

蓋戰汗而解，邪退正虛，陽從汗泄，故膚漸冷，未必即咸脫證。此時宜令病者安舒靜臥，以養陽氣來復，旁人切勿驚惶，頻頻呼喚，擾其元神，使其煩躁。但診其脈，若虛軟和緩，雖倦臥不語，汗出膚冷，卻非脫症；若脈急疾，躁擾不臥，膚冷汗出，便為氣脫之證矣。故醫必從幾經閱歷，乃有定見於平時，始有定識於俄頃。

白話文：

當發汗得太過時，邪氣雖然退了，但正氣也會虛弱。陽氣隨著汗水散發出來，因此皮膚會逐漸變冷，但不一定就是脫症的徵兆。此時應該讓病人安心靜臥，以便讓陽氣恢復，旁人不要驚慌，頻頻呼喚，打擾病人的精神，使他煩躁。只要診斷他的脈象，如果虛軟和緩，雖然疲倦地臥著不說話，汗出皮膚發冷，但都不是脫症；如果脈象急促，煩躁不安睡，皮膚發冷出汗，那就真的是氣脫的徵兆了。所以醫生必須從多次的經驗中，才能在平日對病情有確定的見解，開始在短時間內對病情有定論。

此案大劑清解，競得熱達腠開，邪從戰汗而解，尚屬溫病之實證。若病久胃虛，不能送邪外達，必須補托，而伏邪始從戰汗而出者，亦不可不知。昔王九峰治一人，年及中衰，體素羸弱，始得病，不惡寒，惟發熱而渴，溲赤不寐，發表消導，汗不出，熱不退，延至四十餘日，形容枯削，肢體振掉，苔色灰黑，前後大解共三十次，醬黑色，逐次漸淡至於黃，溲亦渾黃不赤，晝夜進數十粒薄粥四五次，夜來倏寐倏醒，力不能轉側，言不足以聽，脈微數，按之不鼓，用扶陰斂氣、輔正驅邪法，以生地、人參、麥冬、五味、當歸、茯神、棗仁、遠志、蘆很為劑，服後競得戰汗。寒戰逾時，厥回身熱，汗出如浴，從朝至暮，寢汗不收，鼻息幾無，真元幾脫。

王仍以前方連進二服，汗收症退，調理而安。

白話文：

這個案例使用大量清熱解毒的藥物，很快讓熱氣到達皮膚表面，邪氣通過出汗的方式排出，這仍然屬於溫病的實證。但是，如果患者生病時間較長，導致胃氣虛弱，無法將邪氣排出體外，就必須使用補益藥物，讓邪氣依附這些藥物再通過出汗排出。這一點也不容忽視。以前，王九峯治療一位病人，這個病人已經年紀大了，身體一直很虛弱，這次發病後，不覺得怕冷，只是發熱口渴，小便發紅，無法入睡。他使用發表宣肺、消食導滯的藥物，但患者不發汗，熱度也不退，拖到了四十多天，整個人形容枯槁，四肢無力，舌苔呈灰黑色，前後大便共三十多次，顏色由醬黑色逐漸變淡到黃色，小便也由渾黃轉為不紅，晝夜間分多次進食數十粒稀粥，到了晚上忽而入睡忽而醒來，無力翻身，說話都聽不清，脈象微弱而數，按壓沒有跳動感。於是，他採用扶助陰氣、斂藏精氣、扶正祛邪的方法，使用生地、人參、麥冬、五味子、當歸、茯苓、棗仁、遠志、蘆薈等藥物。服用後，很快就出現劇烈的戰慄出汗。戰慄持續了很長時間，患者出冷汗，四肢冰冷，熱度退去，汗水浸濕了衣服，從早晨到傍晚，出汗不止，甚至連睡覺時也在出汗，呼吸微弱，幾乎就要死去。

周小農（住無錫）

病者，陳席珍，年六十餘，住無錫。

病名，溫病。

原因，素體液虧無苔，花甲之年，倒賬折閱，鬱氣不舒，肝失調暢為內因，丙午夏病溫為外因。

證候，身熱自汗，渴不惡寒，神煩惡熱，時時懊憹。

診斷，脈左小數，右洪搏數，舌紅而絳。遂斷為溫邪鬱火交蒸，最防熱盛動風，驟變痙厥。

白話文：

住在無錫的陳席珍，今年六十多歲，患了溫病。他平時體液不足，舌苔很薄。如今已到花甲之年，又因為倒賬、折閱，心裡鬱悶不舒，肝氣不暢，這是內因。今年丙午年夏天，天氣炎熱，染上了溫病，這是外因。他表現出發燒、自汗、口渴但不畏寒、精神煩躁、發熱、時常感到胸悶等症狀。脈象左側細小而數，右側洪大而數，舌頭紅而絳。因此診斷為溫邪鬱火交蒸，最怕熱盛動風，突然轉為痙攣抽搐。

療法，用梔、翹、蘆、竹、知、茹、郁、桔急疏清解為君，兼顧胃津，花粉、石斛以佐之。

白話文：

用梔子、翹搖、蘆根、竹葉、知母、茹茹、鬱金、橘皮作為君藥，快速疏通、清熱解毒，並顧及胃液津液。搭配花粉、石斛作為佐藥。

處方，黑山梔（三錢），青連翹（三錢），廣鬱金（三錢，生打），桔梗（一錢），淡竹茹（三錢），天花粉（三錢），肥知母（四錢），鮮石斛（三錢）

白話文：

藥方：

• 黑山梔：3 錢
• 青連翹：3 錢
• 廣鬱金：3 錢（生打，即未炒過）
• 桔梗：1 錢
• 淡竹茹：3 錢
• 天花粉：3 錢
• 肥知母：4 錢
• 鮮石斛：3 錢

先用活水蘆根（二兩），鮮淡竹葉（四錢），煎湯代水。

白話文：

先用生蘆根（120 克），鮮翠竹葉（20 克），煎煮成湯代替水飲用。

復診，病勢不衰，陳素信亂方，云：年周花甲，元陽大虧，若再投涼劑，必致生機驟絕。亂示附子理中湯，高麗參、炮薑、附子均重用，陳不敢服。至三候遍發黑紫斑，大顯溫熱明證，熱戀陰傷，舌至絳紫而干。始同意復診，因議大劑化斑，雙清氣營。

白話文：

第二次看病後，病情沒有好轉。老醫生堅持使用不對症的藥方，說病人已經年過六旬，元氣大傷，如果再用寒涼藥物，恐怕會導致生機急速衰竭。亂開了一帖附子理中湯，高麗參、炮薑、附子都用了很重的劑量，病人不敢服用。

到第三次複診時，病人全身遍佈黑紫斑點，顯然是熱性病的明確證據。熱邪傷害了陰液，舌頭已經變成了深紫紅色而且乾燥。病人這才同意再次複診，於是商議使用大劑量的藥物化解斑點，同時清熱解毒，恢復氣血平衡。

複方，生石膏（一兩，研細），肥知母（五錢），生甘草（八分），生粳米（三錢，荷葉包），元參（五錢），犀角粉（一錢，藥湯調下）

白話文：

複方藥方：

• 生石膏：1 兩（研成細粉）
• 肥知母：5 錢
• 生甘草：8 分
• 生粳米：3 錢（用荷葉包好）
• 元參：5 錢
• 犀角粉：1 錢（用藥湯調和後服用）

效果，繼以甘涼頻投，如吳氏五汁飲之類，至四候熱退淨而愈，然亦險矣。噫，治病最虞有人中傷，若假神妄評，更為陰刻也。

白話文：

如果治療效果不佳，接著服用甘涼性質的藥物，例如吳氏的五汁飲之類，等到四季的高溫完全退去後就會痊癒，但這種治療方法也比較危險。唉，治療疾病最擔心的是有人惡意攻擊，如果假裝神通廣大，隨意評論，那就更加陰險了。

廉按：此治伏氣溫病之正法。凡溫病有汗者，清熱兼保胃津，當然之理，然猶病勢不衰，必須大劑化斑清營，頻投甘涼生津，至四候熱退而愈。可見伏氣溫病與新感風溫，其病勢之輕重，治法之難易，迥不相同，但用銀翹桑菊兩方者，焉能濟事，勢必耽誤而貽人夭殃也。噫！

白話文：

廉按：這是治療伏氣溫病的正確方法。凡是溫病有汗，同時清熱和保胃液，這是自然之理，但病勢仍然不會衰退，必須大量使用化斑清營藥物，頻繁服用甘涼生津藥物，直到四個時辰後熱退而痊癒。由此可見，伏氣溫病和新感風溫，其病勢的輕重、治療方法的難易，完全不同，只用銀翹桑菊兩方的人，怎麼能救得了患者，勢必延誤病情，而害人命也。唉！