《全國名醫驗案類編》~ 初集　四時六淫病案 (78)

1. 伏暑案（內科）

葉鑑清（住上海）

病者，馬芹甫先生。

病名，伏暑。

原因，暑濕內伏，新涼外襲，伏邪乃乘機觸發。

證候，發熱凜寒，得汗不暢，三日不解，頭重作脹，胸脘作悶，口甜嘔惡，渴不喜飲，寐少便閉，溺赤短少。

診斷，舌苔黃膩根厚，脈右濡細數而不揚，左弦數。此暑濕鬱伏腸胃，新涼乘襲肌腠，分布表裡，病勢方張之候也。

療法，表裡雙解，故用豆豉、蘇梗、薄荷解散外邪，二陳化濕和胃，分治表裡為君，厚朴、枳實寬中達下為臣，余藥均芳香宣泄，化濁清暑，用以為佐使也。

處方，淡豆豉（三錢），帶葉蘇梗（錢半），制川樸（一錢），赤茯苓（四錢），梗通草（一錢），薄荷葉（八分，後入），法半夏（錢半），生枳實（錢半），廣陳皮（錢半），佩蘭葉（錢半），廣鬱金（錢半），鮮荷梗（一尺，去刺）

次診，昨夜得暢汗後，形凜己和，身熱不壯，頻轉矢氣而不大便，小溲短赤，胸痞頭脹，口甜干膩，舌苔如昨。外感之新邪雖從汗解，內伏之暑濕正在鴟張，兼之大便四日未行，從中夾食夾滯，所以舌苔根厚，轉矢氣奇臭，脈右數而不揚，左弦數較大於右。慎防傳變，當以疏通腸胃，下達大便為要著，宗達原飲、二陳湯加減治之。

次方，大豆卷（三錢），炒黃芩（錢半），製半夏（錢半），陳皮（錢半），佩蘭葉（錢半），制川樸（一錢），生枳實（錢半），赤苓（四錢），廣鬱金（錢半），花檳榔（錢半），瓜蔞仁（四錢，打，鮮荷梗一尺，去刺）

三診，前達膜原之結，化表裡之邪，大便已通，溏而不爽，津津有汗，溲赤而短，熱勢暮分較甚，脘痞泛惡稍和，口甜渴不喜飲，舌黃根苔稍化，杳不思食，少寐神煩，腸胃伏邪正盛，垢滯雖達，濕熱仍蘊蒸不化，脈左大較平，右部較揚，數則右甚於左。病情淹纏，一定之理，治再分化，不生傳變方妥。

三方，大豆卷（三錢），製半夏（錢半），姜竹茹（錢半），炒苡仁（四錢），淡黃芩（錢半），赤茯苓（四錢），生枳實（錢半），環粟子（三錢），建蘭葉（四片），制川樸（一錢），陳皮（錢半），通草（一錢）

四診，伏暑挾濕，濕熱醞釀，內戀腸胃，外蒸肌表。今新涼己從汗解，宿垢已由便通，何以身熱不解，脘悶泛惡，口甜干膩，不飢少寐，便溏不爽，溺赤不多。良由濕熱兩邪合併，黏膩重濁，最難分化，舌苔黃膩，脈來右濡數，左弦數。是症既不能表，又不能下，惟有燥濕清熱，疏通腸胃，靜耐勿躁，方無他變。

四方，姜川連（七分），赤茯苓（四錢），炒竹茹（錢半），梗通草（一錢），淡竹葉（錢半），制川樸（一錢），陳皮（錢半），炒苡仁（四錢），環粟子（三錢），建蘭葉（四片），法半夏（錢半），生枳殼（錢半）

白話文：

[伏暑病案（內科）]

**患者：**馬芹甫先生，住在上海。

**病名：**伏暑。

**病因：**體內積聚暑濕之氣，又遇上天氣轉涼，外感寒邪侵襲，導致潛伏的暑邪趁機發作。

**症狀：**發燒怕冷，出了汗也不舒暢，三天都沒有好轉。頭部感覺沉重脹痛，胸部和胃部悶悶的，嘴裡有甜味，想吐，口渴卻不想喝水，睡眠少，大便不通，小便顏色發紅且量少。

**診斷：**舌苔黃膩且根部厚，右邊脈象細軟而快，但沒有力，左邊脈象像琴弦一樣緊而且快。這是因為暑濕之氣鬱積在腸胃，又加上外面的寒邪侵襲肌膚，表裡都有病，病情正在發展。

**治療方法：**表裡都要兼顧，所以用淡豆豉、蘇梗、薄荷來疏散外邪，用二陳湯來化解濕氣、調理胃，分開治療表裡，作為主要的治療方法；用厚朴、枳實來寬胸、幫助腸道向下通暢，作為輔助的藥物。其他藥物都用芳香之氣來宣泄，化解濁氣、清除暑熱，作為佐使藥。

**處方：**淡豆豉（三錢）、帶葉蘇梗（一錢半）、制川樸（一錢）、赤茯苓（四錢）、梗通草（一錢）、薄荷葉（八分，後下）、法半夏（一錢半）、生枳實（一錢半）、廣陳皮（一錢半）、佩蘭葉（一錢半）、廣鬱金（一錢半）、新鮮荷梗（一尺，去刺）

**複診：**昨天晚上出汗比較暢快之後，怕冷的感覺已經緩和，身體發熱也不那麼嚴重了，頻繁放屁但是不大便，小便短少顏色發紅，胸悶頭脹，口裡發甜發膩，舌苔和上次一樣。外感的新邪雖然隨著汗液排出，但是體內潛伏的暑濕之氣還在肆虐，加上大便已經四天沒有排出來，中間可能夾雜著食物殘渣和積滯，所以舌苔根部比較厚，放屁的味道很臭，右邊脈象快但沒有力，左邊脈象像琴弦一樣快且比右邊更明顯。要小心病情變化，應該以疏通腸胃，幫助排便為主要治療方向，用達原飲、二陳湯加減來治療。

**處方：**大豆卷（三錢）、炒黃芩（一錢半）、製半夏（一錢半）、陳皮（一錢半）、佩蘭葉（一錢半）、制川樸（一錢）、生枳實（一錢半）、赤茯苓（四錢）、廣鬱金（一錢半）、花檳榔（一錢半）、瓜蔞仁（四錢，打碎）、新鮮荷梗（一尺，去刺）

**三診：**之前疏通了膜原的鬱結，化解了表裡的邪氣，大便已經通了，但是大便稀而不爽快，身上微微有汗，小便顏色發紅且量少，發熱的情況在傍晚比較嚴重，胃部脹悶、想吐的感覺稍稍好轉，口裡發甜、口渴卻不想喝水，舌苔黃膩的狀況稍有減輕，沒有食慾，睡眠少而且心煩，腸胃裡潛伏的邪氣仍然很盛，污垢雖然已經排出，但是濕熱之氣仍然蘊積難化。左邊的脈象稍微平緩，右邊的脈象比較有力，快慢程度是右邊比左邊快。病情拖延是正常的，治療要再做區分，不讓病情惡化才是穩妥的。

**處方：**大豆卷（三錢）、製半夏（一錢半）、姜竹茹（一錢半）、炒薏仁（四錢）、淡黃芩（一錢半）、赤茯苓（四錢）、生枳實（一錢半）、環粟子（三錢）、建蘭葉（四片）、制川樸（一錢）、陳皮（一錢半）、通草（一錢）

**四診：**伏暑夾雜濕氣，濕熱互相作用，在體內蘊釀，內在侵擾腸胃，外在蒸騰肌膚。現在新感寒邪已經隨著汗液排出，積存的污垢也已經通過大便排出，為什麼發熱仍然不退，胃部脹悶想吐，口裡發甜發膩，不餓也不想吃東西，睡眠少，大便稀而不爽快，小便顏色發紅且量不多呢？這是因為濕熱兩種邪氣合併，黏膩而且沉重難以化解，舌苔黃膩，脈象右邊細軟而快，左邊像琴弦一樣緊而且快。這種情況既不能發汗，也不能瀉下，只能用燥濕清熱的方法，疏通腸胃，要耐心調養不要急躁，這樣才不會有其他變化。

**處方：**姜川連（七分）、赤茯苓（四錢）、炒竹茹（一錢半）、梗通草（一錢）、淡竹葉（一錢半）、制川樸（一錢）、陳皮（一錢半）、炒薏仁（四錢）、環粟子（三錢）、建蘭葉（四片）、法半夏（一錢半）、生枳殼（一錢半）