《全國名醫驗案類編》~ 初集　四時六淫病案 (80)

1. 燥痙昏厥案（兒科）

何拯華（紹興同善局）

病者，金阿生，年三歲，住紹城市門閣。

病名，燥痙昏厥。

原因，素因胎熱，現因秋令久晴，新感燥熱而發。

證候，頭痛身熱，唇焦齒乾，神煩驚啼，繼則脊強肢瘛，氣升痰壅，甚則昏厥。

診斷，指紋青紫，直竄命關，舌乾苔焦。此吳鞠通所謂燥氣化火，消爍津液，亦能致痙也。

療法，首當清熱熄風，故以翹、竹、桑、菊、鉤藤為君，其次潤燥舒筋，故以鮮地、元參為臣，木瓜為使。然痙厥兼臻，肝風挾痰，直衝神經，故佐以至寶丹之開竅清神，以定昏厥也。

處方，青連翹（一錢），冬桑葉（一錢），雙鉤藤（二錢），鮮生地（錢半），鮮竹葉（一錢），滁菊花（一錢），宣木瓜（七分），烏元參（錢半）

局方至寶丹一粒，研細，藥湯調下。

次診，神氣雖清，常欲煩躁，肢瘛雖靜，尚多痰喘，時而鼻煽，時而驚啼，此皆燥火爍肺，肺氣欲痹之危候。急宜五汁飲調猴棗，以潤降之。

次方，生萊菔汁（一瓢），荸薺汁（半瓢），杏仁精（十滴），鮮雅梨汁（一瓢），淡竹瀝（一瓢），真猴棗（一分）

上用五汁飲，重湯燉溫，調下猴棗，緩緩與服。

三診，痰喘已平，咳逆大減，惟昏昏欲睡，懶於語言，氣怯神弱，身不轉動，幸而指紋己隱，燥去津回。用樊氏五汁飲，甘潤育陰，和中養胃，復其神氣以善後。

三方，鮮石斛（二錢），鮮生地汁（兩瓢），鮮梨汁（兩瓢），青蔗漿（兩瓢），生藕汁（一瓢），佛手花（一分）

先將鮮石斛煎百餘沸，濾取清汁一杯，再將鮮生地等四汁，煎十餘沸，衝入佛手花，乘熱即服。

效果，調養四日，諸症悉平，胃動納穀而痊。

廉按：燥與火不同，火為實證，熱盛陽亢，身熱多汗，法宜苦寒奪其實而瀉其熱；燥為虛證，陰虧失潤，肌膚熯燥，法宜甘寒養其陰而潤其燥。此案燥熱發痙，痙而兼厥，病勢不可謂不急矣。幸而初次兩方，清涼甘潤，對症發藥，藥用當而效捷，故能轉危為安。

白話文：

【燥痙昏厥案（兒科）】

病人是金阿生，三歲，住在紹城市的門閣。

病症是燥痙昏厥。

病因是原本就因為胎中帶熱，加上秋季天氣持續晴朗，新染上的燥熱導致病情爆發。

症狀有頭痛、身體發熱、嘴脣乾裂、牙齒乾燥、精神煩躁、驚嚇哭泣，之後脊椎僵硬、四肢抽搐、氣息上衝、痰多，甚至會昏厥。

診斷結果，手指紋路呈現青紫色，直接到達生命關卡，舌頭乾燥且舌苔焦黃。這就像吳鞠通所說的燥氣轉化成火，消耗體內津液，也能導致痙攣。

治療方法，首先應該清熱熄風，所以用連翹、竹葉、桑葉、菊花、鉤藤作為主要藥材，其次要潤燥舒筋，所以用地黃、元參作為輔助藥材，木瓜作為引導藥材。然而痙攣和昏厥同時發生，肝風夾雜著痰，直接衝擊神經，因此使用至寶丹來開竅清腦，以穩定昏厥狀況。

處方如下：青連翹一錢，冬桑葉一錢，雙鉤藤二錢，鮮生地錢半，鮮竹葉一錢，滁菊花一錢，宣木瓜七分，烏元參錢半。至寶丹一粒，研磨細碎，用藥湯調和吞服。

第二次診斷，雖然神智清醒，但常感到煩躁，四肢抽搐雖然停止，但仍有很多痰喘，偶爾鼻翼翕張，偶爾驚嚇哭泣，這些都是燥火傷肺，肺氣快要衰竭的危險徵兆。急需要五汁飲調合猴棗，來潤肺降火。

第二次的處方：生萊菔汁一瓢，荸薺汁半瓢，杏仁精十滴，鮮梨汁一瓢，淡竹瀝一瓢，真猴棗一分。以上用五汁飲，加熱燉溫，調合猴棗，慢慢服用。

第三次診斷，痰喘已經平息，咳嗽大幅減少，只是昏昏欲睡，不想說話，氣息微弱，精神疲憊，身體不能活動，幸好手指紋路已經消失，燥熱消退，津液恢復。用樊氏五汁飲，滋潤陰虛，調和中氣，養胃，恢復精神氣色，作為後續調理。

第三次的處方：鮮石斛二錢，鮮生地汁兩瓢，鮮梨汁兩瓢，青蔗漿兩瓢，生藕汁一瓢，佛手花一分。先將鮮石斛煎煮一百多次，過濾取得清汁一杯，再將鮮生地等四汁，煎煮十多次，加入佛手花，趁熱馬上服用。

效果：調養四天，所有症狀都消失，胃口恢復，病情痊癒。

廉按：燥和火不同，火是實證，體內熱度高亢，身體發熱多汗，應該用苦寒的藥物來清熱；燥是虛證，陰虛不能滋潤，皮膚乾燥，應該用甘寒的藥物來滋養陰虛，潤燥。這個案例是燥熱引起痙攣，痙攣又伴隨昏厥，病情可說是很急迫了。幸運的是第一次兩個處方，清涼甘潤，對症下藥，藥效快，所以能轉危為安。

2. 第六卷　火淫病案

3. 溫病案（內科）

袁桂生（住鎮江京口）

病者，史漢泉，年約三十餘歲，住本鎮。

病名，溫病。

原因，庚戌四月，吸受溫熱，病己多日，病家出前醫之方示予，蓋皆不出銀翹散、三仁湯、增液湯之範圍，病勢日漸增劇。

證候，昏沉不語，面垢目赤，鼻孔如煙煤，壯熱爍手，汗濈濈然，手臂搐搦，溲赤。

診斷，兩手脈數疾，舌苔黑燥。問不能言幾日矣？曰：昨猶譫語，今始不能言，然大聲喚之，猶瞠目視人。問近日大便通否？曰：始病曾泄瀉，今不大便已三日矣。予謂此熱病未用清藥，陽明熱極，胃家實之病也，非下不可。

療法，與調胃承氣湯合三黃石膏湯加味。

處方，生錦紋（三錢），元明粉（三錢），炙甘草（八分），栝蔞仁（四錢），焦山梔（三錢），黑犀角（一錢），淡黃芩（二錢），小川連（一錢），生川柏（一錢），生石膏（一兩）

次診，接服兩劑，竟未得下，惟矢氣極臭，溲色若血，神識較清，而身熱舌黑如故。

次方，栝蔞仁（六錢，杵），焦山梔（三錢），淡黃芩（二錢），小川連（一錢），生川柏（一錢），黑犀角（一錢），生石膏（一兩，研細），炙甘草（八分），鮮生地（一兩），雅梨汁（一兩），萊菔汁（五錢，同沖）

三診，熱減神清，黑苔漸退，脈息亦較平，時吐黏痰，目睛轉黃。遂改用小陷胸湯加蘆根、菖蒲等芳香清冽之品，以分消膈中痰熱。

三方，栝蔞仁（四錢），小川連（六分），仙露夏（二錢），淡竹茹（二錢），冬瓜仁（四錢），全青蒿（錢半），川貝母（二錢，去心），石菖蒲（錢半），漢木通（一錢），鮮茅根（一兩，去衣），活水蘆根（二兩），以上二味，煎湯代水。

四診，接服四劑，胸部頸項間遍出白㾦，如水晶珠，腹部腿畔亦發白㾦，於是身熱全清，知飢進粥，但精神疲弱耳。

四方，西洋參（錢半），原麥冬（二錢），鮮石斛（三錢），生苡仁（三錢），川貝母（錢半，去心），淡竹茹（二錢），鮮枇杷葉（三片，去毛，抽筋）

效果，調養數日，始解黑燥屎數次。當時兩進大黃而不下者，蓋其戚友中有知醫者，潛將大黃減去一錢，每劑只用二錢，故但有解毒之功，而無攻下之力，而奏效亦較緩也。然究勝於粗工之濫用硝黃而僨事者矣。

廉按：此為溫病實證，治法初用寒瀉，繼用清潤，終用清養，選藥處方，層次一絲不亂，藥皆極有力量，似此佳案，堪為後學之師範。

白話文：

患者是史漢泉，大約三十幾歲，居住在本地鎮江京口。

他的病情是溫病。

病因是在庚戌年四月，吸收了過多的熱氣導致，疾病已經持續一段時間。他家人給我看之前的醫生開的藥方，基本都是銀翹散、三仁湯和增液湯這類的，但是病情似乎越來越嚴重。

症狀上，他昏昏沉沉，無法說話，臉部髒污，眼睛紅腫，鼻孔像被煙燻黑，高燒不退，汗流浹背，手臂抽搐，尿色深紅。

診斷上，他的脈搏快速，舌苔黑色且乾燥。詢問他不能說話多久了，家人回答說昨天還在胡言亂語，今天就完全不能說話了，但如果大聲呼喚他，他還是會睜眼看著人。再問他最近是否排便，答說剛開始生病時有腹瀉，但現在已經三天沒有大便了。我認為這是熱病，尚未使用清熱的藥物，陽明熱極，胃部積實，必須要進行瀉下治療。

治療上，我開了調胃承氣湯加上三黃石膏湯，並添加了一些其他藥材。

服用兩劑後，他仍未排便，只是放屁非常臭，尿色像血一樣，意識比之前清晰，但身體仍高燒，舌苔仍呈黑色。

再次調整藥方，加大了部分藥材的份量，並添加了一些其他藥材。

第三次診療，他的高燒有所減緩，精神狀態也變得比較好，黑色的舌苔也開始消退，脈搏也恢復正常，偶爾會吐出粘稠的痰，眼睛的顏色也從紅轉為黃。因此我改用小陷胸湯，加上蘆根、菖蒲等具有清熱效果的藥材，來消除胸膈間的痰熱。

第四次診療，他胸部和頸部出現了像水晶珠一樣的白點，腹部和腿部也有同樣現象，因此全身的熱度已經全部消退，開始有胃口吃粥，只是精神仍然疲弱。

最後一次調整藥方，加入了西洋參、麥冬、石斛等藥材，用來滋補他的身體。

經過數天的調理，他終於排出了黑色乾燥的大便。當時連續服用兩次大黃卻無法排便的原因，是他親朋好友中有一個懂醫術的人，偷偷將大黃的份量減少了一錢，每劑只有兩錢，因此藥物只能起到解毒的效果，而沒有足夠的力量幫助排便，所以效果比較慢。然而，這樣的做法比起一些粗心的醫生濫用硝黃而導致病情惡化的情況，還是好很多。

總結：這是典型的溫病案例，治療過程先使用寒性藥物進行瀉下，接著用清熱滋潤的藥物，最後使用清熱滋養的藥物。選擇的藥材和開出的處方，都經過精心安排，藥物的效力非常強大。這樣的好案例，可以作為後學的典範。