《全國名醫驗案類編》~ 初集　四時六淫病案 (80)

1. 燥痙昏厥案（兒科）

何拯華（紹興同善局）

病者，金阿生，年三歲，住紹城市門閣。

病名，燥痙昏厥。

原因，素因胎熱，現因秋令久晴，新感燥熱而發。

證候，頭痛身熱，唇焦齒乾，神煩驚啼，繼則脊強肢瘛，氣升痰壅，甚則昏厥。

診斷，指紋青紫，直竄命關，舌乾苔焦。此吳鞠通所謂燥氣化火，消爍津液，亦能致痙也。

白話文：

何拯華（紹興同善局）

病人： 金阿生，三歲，住在紹興城門閣。

病名： 燥痙昏厥。

病因： 患者天生體熱，再加上秋季久晴天氣乾燥，新近感受燥熱之氣而發病。

症狀： 頭痛發熱，嘴唇乾燥，牙齒乾澀，精神煩躁，哭鬧不安，接著出現脊背僵硬，四肢抽搐，氣血上逆，痰液阻塞，嚴重時昏厥。

診斷： 指紋青紫，直達命關，舌頭乾燥，苔色焦黃。這是吳鞠通所說燥氣化火，消耗津液，也能導致痙攣的症狀。

療法，首當清熱熄風，故以翹、竹、桑、菊、鉤藤為君，其次潤燥舒筋，故以鮮地、元參為臣，木瓜為使。然痙厥兼臻，肝風挾痰，直衝神經，故佐以至寶丹之開竅清神，以定昏厥也。

白話文：

治療方法中，首先要清熱平息風邪，因此以翹艾、竹茹、桑葉、菊花、鉤藤為主藥；其次滋潤燥熱，舒緩筋脈，因此以生地黃、元參為輔藥，木瓜為引藥。然而痙攣和抽搐同時發作，肝風挾帶痰液，直衝腦神經，因此加入至寶丹，具有開竅、清神的作用，用以鎮靜昏厥。

處方，青連翹（一錢），冬桑葉（一錢），雙鉤藤（二錢），鮮生地（錢半），鮮竹葉（一錢），滁菊花（一錢），宣木瓜（七分），烏元參（錢半）

局方至寶丹一粒，研細，藥湯調下。

白話文：

青連翹一錢，冬桑葉一錢，雙鉤藤二錢，鮮生地錢半，鮮竹葉一錢，滁菊花一錢，宣木瓜七分，烏元參錢半，研磨成粉末，與局方至寶丹一粒一同用藥湯送服。

次診，神氣雖清，常欲煩躁，肢瘛雖靜，尚多痰喘，時而鼻煽，時而驚啼，此皆燥火爍肺，肺氣欲痹之危候。急宜五汁飲調猴棗，以潤降之。

白話文：

第二次看診，病人的精神氣息雖然清澈，但常常感到煩躁不安。四肢抽搐雖然平靜了，但仍有許多痰喘。有時鼻子扇動，有時會驚嚇哭泣。這些都是乾燥的火氣灼傷肺部，肺氣將要阻塞的危險徵兆。應立即使用五汁飲調和猴棗，以滋潤和降火。

次方，生萊菔汁（一瓢），荸薺汁（半瓢），杏仁精（十滴），鮮雅梨汁（一瓢），淡竹瀝（一瓢），真猴棗（一分）

上用五汁飲，重湯燉溫，調下猴棗，緩緩與服。

白話文：

次方藥方：

• **萊菔汁：**1 瓢（單位體積）
• **荸薺汁：**0.5 瓢
• **杏仁精：**10 滴
• **鮮梨汁：**1 瓢
• **淡竹瀝：**1 瓢
• **真猴棗：**1 分（單位重量）

三診，痰喘已平，咳逆大減，惟昏昏欲睡，懶於語言，氣怯神弱，身不轉動，幸而指紋己隱，燥去津回。用樊氏五汁飲，甘潤育陰，和中養胃，復其神氣以善後。

白話文：

經過「三診」後，痰喘已經平息，咳嗽和氣逆大幅減輕，但患者仍舊昏昏欲睡，懶得說話，精神萎靡虛弱，身體也不能轉動。慶幸的是指紋已經淡化，說明體內濕熱消退，津液回歸。此時使用樊氏五汁飲，可以滋潤陰液，調和中氣，養護胃氣，幫助恢復精神氣力，作為後續治療。

三方，鮮石斛（二錢），鮮生地汁（兩瓢），鮮梨汁（兩瓢），青蔗漿（兩瓢），生藕汁（一瓢），佛手花（一分）

白話文：

三方湯

藥材：

• 新鮮石斛（30 克）
• 新鮮生地黃汁（400 毫升）
• 新鮮梨汁（400 毫升）
• 青甘蔗汁（400 毫升）
• 新鮮蓮藕汁（200 毫升）
• 新鮮佛手花（15 克）

先將鮮石斛煎百餘沸，濾取清汁一杯，再將鮮生地等四汁，煎十餘沸，衝入佛手花，乘熱即服。

效果，調養四日，諸症悉平，胃動納穀而痊。

白話文：

先將新鮮的石斛煎煮一百多分鐘，過濾取出一杯清澈的汁液，再把新鮮生地等四種汁液混合，煎煮十多分鐘，然後沖入佛手花，趁熱馬上服用。

效果方面，調理四天後，所有的症狀都會消失，胃部恢復正常並能進食而痊癒。

廉按：燥與火不同，火為實證，熱盛陽亢，身熱多汗，法宜苦寒奪其實而瀉其熱；燥為虛證，陰虧失潤，肌膚熯燥，法宜甘寒養其陰而潤其燥。此案燥熱發痙，痙而兼厥，病勢不可謂不急矣。幸而初次兩方，清涼甘潤，對症發藥，藥用當而效捷，故能轉危為安。

白話文：

廉姓醫師評論道：燥和熱是有區別的。熱是實證，熱盛陽氣過旺，身體發熱多汗，治療方法是用苦寒的藥物來除去實熱，瀉掉熱氣；燥是虛證，陰氣不足失去滋潤，肌膚乾枯，治療方法是用甘寒的藥物來滋養陰氣，潤澤肌膚。這個病例是燥熱導致痙攣，痙攣同時伴有厥症，病情不可謂不急迫。幸好第一次開的兩個方劑，清涼甘潤，對症用藥，藥物用得當而且效果迅速，所以才能轉危為安。

2. 溫病案（內科）

袁桂生（住鎮江京口）

病者，史漢泉，年約三十餘歲，住本鎮。

病名，溫病。

白話文：

病人是史漢泉，大約三十多歲，住在本鎮。

他患的是溫病。

原因，庚戌四月，吸受溫熱，病己多日，病家出前醫之方示予，蓋皆不出銀翹散、三仁湯、增液湯之範圍，病勢日漸增劇。

證候，昏沉不語，面垢目赤，鼻孔如煙煤，壯熱爍手，汗濈濈然，手臂搐搦，溲赤。

白話文：

因為，這個庚戌年的四月，我吸入了熱氣，生病已經好幾天了。病人家屬拿出之前醫生的方子給我，上面開的藥方基本上都離不開銀翹散、三仁湯和增液湯的範圍，但是病勢卻一天比一天嚴重。

診斷，兩手脈數疾，舌苔黑燥。問不能言幾日矣？曰：昨猶譫語，今始不能言，然大聲喚之，猶瞠目視人。問近日大便通否？曰：始病曾泄瀉，今不大便已三日矣。予謂此熱病未用清藥，陽明熱極，胃家實之病也，非下不可。

白話文：

診斷： 兩手脈博跳動得很急促，舌苔發黑且乾燥。問病人幾天都不能講話了？病人回答說：昨天還能胡言亂語，今天才不能說話，但大聲呼喚他，他還能睜開眼睛看人。問最近大便是否通暢？病人回答說：剛開始生病時曾經腹瀉過，但已經三天沒有大便了。我認為這是一種熱症，但還沒有用過清熱藥，是陽明經熱極，胃部積實的病症，不瀉火不行。

療法，與調胃承氣湯合三黃石膏湯加味。

白話文：

治療方法，結合調胃承氣湯和三黃石膏湯的加味方劑。

處方，生錦紋（三錢），元明粉（三錢），炙甘草（八分），栝蔞仁（四錢），焦山梔（三錢），黑犀角（一錢），淡黃芩（二錢），小川連（一錢），生川柏（一錢），生石膏（一兩）

次診，接服兩劑，竟未得下，惟矢氣極臭，溲色若血，神識較清，而身熱舌黑如故。

白話文：

藥方：

• 烏梅子（3錢）
• 珍珠粉（3錢）
• 甘草（8分）
• 栝樓仁（4錢）
• 炒梔子（3錢）
• 黑犀牛角（1錢）
• 黃芩（2錢）
• 連翹（1錢）
• 柏子仁（1錢）
• 生石膏（1兩）

次方，栝蔞仁（六錢，杵），焦山梔（三錢），淡黃芩（二錢），小川連（一錢），生川柏（一錢），黑犀角（一錢），生石膏（一兩，研細），炙甘草（八分），鮮生地（一兩），雅梨汁（一兩），萊菔汁（五錢，同沖）

白話文：

處方：

• 瓜蔞仁（6 錢，搗碎）
• 焦山梔子（3 錢）
• 淡黃芩（2 錢）
• 小川連（1 錢）
• 生川柏（1 錢）
• 黑犀角（1 錢）
• 生石膏（1 兩，磨成細粉）
• 炙甘草（8 分）
• 新鮮生地黃（1 兩）
• 梨汁（1 兩）
• 萊菔子汁（5 錢，與梨汁一同沖服）

三診，熱減神清，黑苔漸退，脈息亦較平，時吐黏痰，目睛轉黃。遂改用小陷胸湯加蘆根、菖蒲等芳香清冽之品，以分消膈中痰熱。

白話文：

三次診脈後，發熱的情況減輕，神智清朗了許多，舌苔上的黑色逐漸消退，脈搏也比較平穩。有時會吐出帶有黏液的痰，眼睛開始泛黃。於是改用小陷胸湯，再加入蘆根、菖蒲等能清香涼爽的中藥材，用來分別化除胸膈中的痰熱。

三方，栝蔞仁（四錢），小川連（六分），仙露夏（二錢），淡竹茹（二錢），冬瓜仁（四錢），全青蒿（錢半），川貝母（二錢，去心），石菖蒲（錢半），漢木通（一錢），鮮茅根（一兩，去衣），活水蘆根（二兩），以上二味，煎湯代水。

白話文：

三方合劑：

• 栝蔞仁：4錢
• 小川連：6分
• 仙露夏：2錢
• 淡竹茹：2錢
• 冬瓜仁：4錢
• 全青蒿：半錢
• 川貝母：2錢（去心）
• 石菖蒲：半錢
• 漢木通：1錢
• 鮮茅根：1兩（去外衣）
• 活水蘆根：2兩

除了鮮茅根和活水蘆根外，將其他材料煎煮成湯藥，作為日常飲水使用。

四診，接服四劑，胸部頸項間遍出白㾦，如水晶珠，腹部腿畔亦發白㾦，於是身熱全清，知飢進粥，但精神疲弱耳。

白話文：

經過四診，服用四劑藥後，病人的胸部、頸部之間長出了許多白色的珠子，就像水晶珠一樣；腹部、腿部也長出了白色的珠子。這時，病人的發燒完全退了，覺得飢餓開始吃粥，只是精神還比較疲弱。

四方，西洋參（錢半），原麥冬（二錢），鮮石斛（三錢），生苡仁（三錢），川貝母（錢半，去心），淡竹茹（二錢），鮮枇杷葉（三片，去毛，抽筋）

白話文：

四方：

• 西洋參：0.5 錢
• 原麥冬：2 錢
• 鮮石斛：3 錢
• 生苡仁：3 錢
• 川貝母：0.5 錢（去心）
• 淡竹茹：2 錢
• 鮮枇杷葉：3 片（去毛，抽筋）

效果，調養數日，始解黑燥屎數次。當時兩進大黃而不下者，蓋其戚友中有知醫者，潛將大黃減去一錢，每劑只用二錢，故但有解毒之功，而無攻下之力，而奏效亦較緩也。然究勝於粗工之濫用硝黃而僨事者矣。

白話文：

效果：調養幾天，才排出幾次烏黑的乾燥大便。當時用大黃兩次都沒有排便，是因為他的親戚朋友中有人懂醫，將大黃減去一錢，每劑只用二錢，所以只能解毒，沒有攻下之力，因此效果也較為緩慢。但總比那些粗心的庸醫濫用硝黃而誤事的做法要好。

廉按：此為溫病實證，治法初用寒瀉，繼用清潤，終用清養，選藥處方，層次一絲不亂，藥皆極有力量，似此佳案，堪為後學之師範。

白話文：

廉氏按：這是一個溫病實證的案例，治療方法是先用寒涼藥物瀉下，再用清潤藥物，最後用清養藥物，選藥和處方層次分明，所用藥物皆有強大效力，像這樣的好病例，可以作為後學之楷模。