《全國名醫驗案類編》~ 初集　四時六淫病案 (79)

1. 燥痙案（兒科）

張錫純（住天津）

病者，陳秀山之幼子，年三歲，住奉大小西邊門外。

病名，燥痙。

原因，外感燥熱而發。

證候，周身壯熱，四肢拘攣，有抽掣之狀，渴嗜飲水，大便乾燥。

診斷，嬰兒脈不足憑，當舍脈從症，知系燥熱引動其肝經風火，上衝腦部，致腦氣筋妄行，失其主宰之常也。

療法，直清陽明為主，佐以熄風舒筋。

處方，生石膏（一兩），生甘草（一錢），薄荷葉（一錢），全蜈蚣（二條），肥知母（三錢），生粳米（二錢），鉤藤鉤（三錢），煎湯一鍾，分兩次溫飲下。

效果，一劑而抽掣止，拘攣舒。遂去蜈蚣，又服一劑，熱亦退淨而愈。

廉按：《內經》謂「陽明之上，燥氣治之」。故凡燥熱致痙，即《傷寒論》陽明熱盛，習習風動之候。此案直清陽明為主，佐以熄風舒筋，卻是正治。惟蜈蚣性溫微毒，病家每不敢服，然據張氏《藥學講義》云：蜈蚣性有微毒，而轉善解毒。凡一切瘡瘍諸毒皆能消之，其性尤善搜風，內治肝風萌動，癲癇眩暈，抽掣瘛瘲，小兒臍風；外治經絡中風，口眼歪斜，手足麻木。用時宜帶頭足，去之則減力，且其性原無大毒，故不妨全用也。

白話文：

【燥痙案例（兒科）】

患者是陳秀山的小兒子，年僅三歲，住在奉天的大西邊門外。

病症是燥痙，因感受外界的燥熱所導致。

病徵表現為全身高熱，四肢緊繃且有抽搐現象，極度口渴並頻繁喝水，大便乾硬。

診斷上，由於嬰兒的脈象不易判斷，所以主要根據症狀來判斷，確定是由燥熱刺激肝經，引起肝風上衝至腦部，導致腦神經功能紊亂。

治療上，主要以清除胃經的燥熱為主，輔以平肝息風和舒緩筋絡的方法。

處方為生石膏一兩、生甘草一錢、薄荷葉一錢、全蜈蚣兩條、肥知母三錢、生粳米二錢、鉤藤鉤三錢，煎成一碗湯藥，分兩次溫服。

服用後效果良好，一次服藥後，抽搐停止，四肢放鬆。隨後去掉了蜈蚣，再服一劑，熱度完全退去，病情痊癒。

廉按：根據《黃帝內經》記載，「在陽明經上，燥氣可以調理它」。因此，凡是由燥熱導致的痙攣，就如《傷寒論》中描述的陽明熱盛，風動的徵候。這個案例以清除陽明經的燥熱為主要治療方式，輔以平肝息風和舒緩筋絡，是正確的治療方法。雖然蜈蚣有微毒，但根據張氏《藥學講義》所述，蜈蚣雖有毒性，卻能解毒，能消除各種瘡瘍毒素，尤其擅長搜風，內服可治療肝風萌動，癲癇眩暈，抽搐，小兒臍風；外用可治療經絡風濕，口眼歪斜，手腳麻木。使用時最好保留頭尾，去掉會影響藥效，而且其實它的毒性不大，全用也無妨。

張錫純（住天津）

病者，那姓乳子，生月餘，住奉天北陵旁。

病名，燥痙。

原因，聞鄰家艾姓幼子前有抽風，經愚治愈，遂抱之來院求治。

證候，周身壯熱抽掣，兩日之間，不食乳，不啼哭，奄奄一息。

診斷，指紋不足憑，但憑現症。知系燥熱動風，上激腦筋，卒發痙厥之危候也。

療法，辛涼復甘寒法，為其系嬰孩，擬用前白虎湯方減半，為其抽掣甚劇，薄荷葉、鉤藤鉤、全蜈蚣仍舊，又加全蠍。

處方，生石膏（五錢，杵），肥知母（錢半），生甘草（五分），生粳米（三十粒），薄荷葉（一錢），鉤藤鉤（三錢），全蜈蚣（二錢），制全蠍（三個），煎藥一鍾，不分次數，徐徐溫灌之。

效果，歷十二小時，藥灌已，而抽掣愈，食乳知啼哭矣。翌日又為疏散風清熱鎮肝之藥，一劑痊愈。隔兩日，其同族又有三歲幼童，其病狀與陳姓子相似，即治以陳姓子所眼藥，亦一劑而愈。

廉按：乳子燥熱動風，每多發痙。此案辛涼復甘寒法，卻為清熱潤燥熄風鎮痙之正治。惟全蠍與蜈蚣並用，病家鄉畏不敢服。然據張氏《藥學講義》云：蠍子色青味鹹（本無鹹味因皆醃以鹽水故咸），性微溫，其腹有小黃點兩行，數皆八，始可入藥。

夫青者木色，八者木數，原具厥陰風木之氣化，故善入肝經，搜風發汗，治痙癇抽掣，中風口眼歪斜，或周身麻痹，其性雖毒，轉善解毒，消除一切瘡瘍，為蜈蚣之伍藥，其力相得益彰也。

白話文：

【燥痙案例（兒科）】

病人是一位那姓人家的嬰兒，出生一個多月，住在奉天北陵附近。

病症是燥痙。

病因是聽說鄰居艾姓的小孩之前有抽搐的症狀，經過我治療後康復，於是抱著孩子來到診所尋求治療。

症狀是全身高燒且抽搐，兩天內不吃奶，也不啼哭，只剩下一息尚存。

診斷上，因為年齡太小，指紋並不能作為可靠的依據，只能根據當下的症狀判斷。得知這是因為燥熱引發的風熱，影響到了大腦神經，突然出現了抽搐的危險症狀。

治療方法，使用辛涼和甘寒的方法。由於是嬰兒，打算用白虎湯的配方減半。因為抽搐非常嚴重，所以保留薄荷葉、鉤藤鉤、全蜈蚣的份量，另外再加入全蠍。

藥方：生石膏（5錢，研碎）、肥知母（1.5錢）、生甘草（5分）、生粳米（30粒）、薄荷葉（1錢）、鉤藤鉤（3錢）、全蜈蚣（2錢）、制全蠍（3個）。煎煮成一碗藥，不論次數，慢慢溫熱地喂他服用。

效果：過了十二小時，藥已經灌完，抽搐的症狀已經緩解，開始吃奶，也能啼哭了。第二天，再給他服用疏風清熱、鎮靜肝臟的藥物，服用一劑後就痊癒了。隔兩天，他的族人中有一個三歲的小孩，病情跟這位那姓的小孩類似，直接用相同的藥物治療，也只用了一劑就痊癒了。

廉按：嬰兒燥熱引發的風熱，常會出現抽搐的症狀。這個案例使用的辛涼和甘寒的方法，正是清除燥熱、潤燥、熄風、鎮定抽搐的正確治療方式。只是全蠍和蜈蚣一起使用，患者家人有些畏懼不敢服用。然而根據張氏的《藥學講義》，蠍子顏色是青色，味道是鹹的（實際上並沒有鹹味，因為通常都泡在鹽水中，所以才會鹹），性質微溫，腹部有兩排小黃點，每排八個，這種才能入藥。

青色代表木色，八代表木的數字，本身就具有厥陰風木的氣息，因此能很好的進入肝經，搜風出汗，治療抽搐、中風導致的面部偏斜，或是全身麻痹。雖然它的性質有毒，但反而能解毒，消除一切的瘡瘍，和蜈蚣一起使用，效果更加顯著。

2. 燥痙昏厥案（產科）

沈奉江（住無錫）

病者，陳姓媳，年二十餘，住北門貝巷。

病名，燥痙昏厥。

原因，懷妊足月，腹中素有伏熱，因感秋令溫燥，陡然病劇，午前特來邀診。

證候，頭面四肢浮腫，兩目陡然失明。繼以痙厥，痰涎上湧，面色青慘，目珠直視，唇紫口噤，手足鼓動不止，神識昏糊。

診斷，脈伏身冷，舌紅兼紫。此熱深厥深，燥熱引動肝火，風自火生，挾痰刺激神經，恐其胎元不保。

療法，清熱熄風，潛陽滌痰，以急救之。

處方，羚羊角（四分），珍珠母（二兩，生打），滁菊花（三錢），川貝母（三錢，去心，擘），雙鉤藤（三錢），石決明（二兩，生打），制膽星（七分），淡竹瀝（四兩）

晚間，再服猴棗一分、月石三分、鬱金三分、羚羊角三分，共研細末，用竹瀝二兩調服。

次診，明晨復診，風痙已定，神識時糊時清，牙關時開時閉，腹中大痛，恐其即產，而羚羊角涼肝之藥不合，惟濂珠雖寒，書有下死胎胞衣之說，故可用之。

次方，濂珠（三分），川貝母（三分），天竹黃（三分），制膽星（三分），共研細末，用雙鉤藤、淡竹茹各三錢，泡湯調服。

三診，服後神識已清，神倦嗜臥，呼吸有度，兩脈起而不伏，腹痛亦止。惟舌紅唇燥，兩顴轉赤，顯然陽明之燥熱也。治以清潤泄熱，兼佐熄風。

三方，小川連（五分），青子芩（錢半），川貝母（三錢），水蘆根（七錢），黃楊腦（七個），青連翹（三錢），肥知母（三錢），竹捲心（三十支），鮮茅根（七錢），雙鉤藤（三錢）

四診，明日復診，腹中又痛，胎兒下墮，已經腐爛，而邪熱未清，瘀不得下。改用通瘀以泄濁。

四方，蘇丹參（二錢），川鬱金（二錢，打），當歸尾（錢半），桃仁泥（二錢），澤蘭葉（二錢），炒川貝（一錢），茺蔚子（三錢），藏紅花（五分），西血珀（五分，入煎，取氣而不取味），清童便一小杯，沖服

五診，明日又去診視，瘀行不多，脈有數而左郁，舌苔深絳，面色仍紅，微熱不揚，咳不暢達，口渴咽乾。用泄肺去瘀法。

五方，枇杷葉（五錢），茺蔚子（二錢），廣鬱金（三錢，打），炒蔞皮（三錢），川貝母（三錢），蘇丹參（三錢），桃仁泥（二錢），炒牛蒡（錢半），焦山楂（二錢），制殭蠶（錢半），光杏仁（二錢）

六診，服後咳止，瘀血盛下，大便乾結。治以通瘀潤腸。

六方，蘇丹參（三錢），生川甲（三錢），桃仁泥（二錢），炒山楂（二錢），澤蘭葉（三錢），廣鬱金（三錢），廣橘絡（一錢），炒麻仁（三錢），全瓜蔞（四錢，杵），益母草一兩，煎湯代水

效果，服二劑，諸恙皆平，能飲稀粥，調理數日而愈。

廉按：此由燥熱動風，風火挾痰，刺激腦筋，陡發神經病狀，即產科書中之子癇症也。就予所驗，凡臨產發子癇者，勢輕而緩，母子均可兩全。若勢急而重，胎兒固多抽壞，其胎多腐，即產母壽亦立傾。幸而對症發藥，急救得法，胎雖不保，母得幸全，似此佳案，可謂後學師範。

白話文：

病例記錄人：沈奉江（居住在無錫）

病人：一位陳姓年輕媳婦，約二十歲，住在北門貝巷。

病症：燥痙昏厥。

病因：懷孕至足月，腹部一直有潛在的熱氣，受秋季溫燥影響，病情突然加劇，上午特別請醫生來診視。

症狀：頭面部及四肢腫脹，雙眼突然失明，隨後發生痙攣和昏厥，痰液大量湧出，臉色蒼白，眼珠直視，嘴脣發紫，口閉緊，手腳不停顫動，意識模糊。

診斷：脈象沉伏，身體冰冷，舌頭紅且帶紫。這是熱深厥深的症狀，燥熱引發肝火，風從火生，挾帶痰液刺激神經，擔心胎兒可能無法保住。

治療方法：清熱熄風，潛陽滌痰，進行緊急救治。

處方：羚羊角（四分）、珍珠母（二兩，生打）、滁菊花（三錢）、川貝母（三錢，去心，擘）、雙鉤藤（三錢）、石決明（二兩，生打）、制膽星（七分）、淡竹瀝（四兩）。

晚上，再服用猴棗一分、月石三分、鬱金三分、羚羊角三分，全部磨成細末，用竹瀝二兩調服。

第二次看診：第二天早晨再次看診，痙攣已停止，意識時而清晰時而模糊，牙關時開時閉，腹中劇痛，可能即將生產，但羚羊角這種涼肝藥物不太適合，只有濂珠雖寒，書中有下死胎胞衣的說法，因此可以使用。

第二次處方：濂珠（三分）、川貝母（三分）、天竹黃（三分）、制膽星（三分），全部磨成細末，用雙鉤藤、淡竹茹各三錢，泡湯調服。

第三次看診：服藥後意識已清醒，精神疲倦喜臥，呼吸平穩，脈象起而不伏，腹痛也停止。但舌頭紅，嘴脣乾燥，兩頰轉紅，明顯是陽明燥熱。治療以清潤泄熱，同時輔助熄風。

第三次處方：小川連（五分）、青子芩（錢半）、川貝母（三錢）、水蘆根（七錢）、黃楊腦（七個）、青連翹（三錢）、肥知母（三錢）、竹捲心（三十支）、鮮茅根（七錢）、雙鉤藤（三錢）。

第四次看診：第二天再次看診，腹中又開始疼痛，胎兒已墮落，已經腐爛，但邪熱未清，瘀血未能排出。改用通瘀方法以排濁。

第四次處方：蘇丹參（二錢）、川鬱金（二錢，打）、當歸尾（錢半）、桃仁泥（二錢）、澤蘭葉（二錢）、炒川貝（一錢）、茺蔚子（三錢）、藏紅花（五分）、西血珀（五分，入煎，取氣而不取味）、清童便一小杯，沖服。

第五次看診：第二天再去診視，瘀血排出不多，脈象有數而左鬱，舌苔深絳，面色仍紅，微熱不揚，咳嗽不暢，口渴咽乾。使用泄肺去瘀的方法。

第五次處方：枇杷葉（五錢）、茺蔚子（二錢）、廣鬱金（三錢，打）、炒蔞皮（三錢）、川貝母（三錢）、蘇丹參（三錢）、桃仁泥（二錢）、炒牛蒡（錢半）、焦山楂（二錢）、制殭蠶（錢半）、光杏仁（二錢）。

第六次看診：服藥後咳嗽停止，瘀血大量排出，大便乾結。治療以通瘀潤腸。

第六次處方：蘇丹參（三錢）、生川甲（三錢）、桃仁泥（二錢）、炒山楂（二錢）、澤蘭葉（三錢）、廣鬱金（三錢）、廣橘絡（一錢）、炒麻仁（三錢）、全瓜蔞（四錢，杵）、益母草一兩，煎湯代水。

療效：服用兩劑後，各種不適症狀都得到緩解，能夠喝稀粥，調理數日後痊癒。

廉按：這是由於燥熱引發風動，風火挾帶痰液，刺激腦部神經，突然引發神經疾病症狀，也就是產科書中所稱的子癇症。根據我的經驗，凡是臨產發作子癇的，如果情況輕微而緩慢，母子都可以平安。但如果情況緊急而嚴重，胎兒大多會受到損害，胎盤多會腐爛，即產母的生命也會立即垂危。幸好對症下藥，急救得法，雖然胎兒沒能保住，但母親倖運地保住了性命，這樣的成功案例，可以說是後學者的典範。