《全國名醫驗案類編》~ 初集　四時六淫病案 (78)

1. 寒燥陰結案（內科）

蕭琢如（住湘鄉水口山礦局）

病者，從叔多昌，年四十餘歲，住本鄉。

病名，寒燥陰結。

原因，初患大便不利，醫者每以滋潤藥服之，久之小便亦不利，肚腹飽脹漸上，胸膈亦痞滿不舒，飲食不入，時時欲嘔。前後服藥已數月，疾益劇。最後有一醫，謂當重用硝黃大下，連進三劑，大小便益閉塞不通，身體益困疲不支。余適自館歸，兩家距離半里許，促往診。

證候，面色慘晦，形羸骨瘦，起居甚艱，舌苔厚而灰白。

診斷，切脈沉遲而緊。呼余告曰：自得疾以來，醫藥屢更而勢轉殆，吾其不起矣。即命家人將先後服方逐一送閱畢。余曰：藥均大錯，幸而最後所服硝黃未至腹痛泄瀉，否則必無今日，然而危矣。多叔駭問曰：藥乃如此錯乎？當疾初起時，非但醫以為火，余心中亦自以為火，有火服硝黃，正是對病下藥，未泄瀉者，竊疑藥力未到耳。余笑曰：否否。此症藥與病反，諸醫無一知者，何怪老叔。迄今圖之，病雖危險，尚有方救，但恐老叔不能堅信，搖於旁議，中道變更，反使余代他人受過，則不敢舉方，以幹事無濟也。多叔曰：吾自分死矣，他醫之方試之殆遍，今爾為吾立方，不論何藥，死亦甘休，斷不致聽他人異議，在他人亦從何置議。余唯唯。

療法，大劑破陰通陽，溫散寒結，以急救之。

處方，烏附（一兩五錢），北姜（一兩五錢），老生薑（一兩），粉甘草（一兩五錢），煎就冷服。

寫方甫畢，多叔曰：如此猛烈熱藥，分量又極重，入口豈能下咽。余曰：入口不甚辣，後當自知，可無贅言，囑其煎成冷服，每日當盡三劑，少必兩劑，切勿疑畏自誤。竊窺多叔猶有難色，即促速購藥，余當在此守服，保無他虞。頃之藥至，即囑其子用大罐多汲清水，一次煎好，去渣俟冷，分三次進服。

次診，前方究以疑畏，不敢頻進，至夜僅服完一劑。次早嘔少止，膈略舒，可進糜粥。是日服藥始敢頻進，盡兩劑，其明日嘔已止，胸膈頓寬，索糜粥，食如常人。余因語之曰：今日當不復疑余藥矣。即應聲曰：甚善甚善，當頻服，求速愈。

三診，余因館事未便久曠，病根深錮，恐難剋日收效，又於原方外加半硫丸二兩，每日侵晨用淡薑湯送下三錢，分三日服完而歸。

效果，歸後第四日，天甫明，即遣人召，入門握余手曰：得毋駭乎，余乃示爾喜信耳。自相別之次日，見先日服藥三劑，吞丸三錢，毫無熱狀，腹脹亦稍寬舒，食量加，體愈暢。除服湯三劑外，遂將丸藥之半，分三次吞服，功效益著，其明日又如前湯丸並進，丸藥完矣。今天未明，而腹中作響，似欲更衣者，即命小兒扶如廁，小便先至，大便隨出，先硬後溏，稠黏不斷，頃刻約半桶，病如失矣。所以急於告者，使爾放心。即留晨餐。

說明，多叔早廢書，性聰明，通達事理。席間問余，此症究何緣致之，前此許多醫藥，何以日劇，賢侄方為向來所未經見，何以如此神效，願聞其詳。余曰：茲理深奧，即粗知醫者，尚難語此，既承下問，請淺淺取譬，即得大要。人身腸胃，猶人家之陰溝，胸膈猶堂室然。病由內臟陽氣式微，猶之天寒地凍也。試觀冬月人家陰溝冰結，水道不通，求通之法，必俟赤日當空，自然冰釋，此理婦孺咸知，醫者反茫然罔覺。初以潤藥，是益之霜露，則陰溝冰結愈固，無怪二便不通，肚腹滿脹也。繼進硝黃，是重以霰雪，陰溝既不通，層累而上，勢必漫延堂室，是即陰霾上逼，由肚腹而累及胸膈，遂至咽喉亦形閉塞，時而作嘔也。今余以辛溫大劑頻服，使錮陰中復睹陽光，堅冰立泮，獲效所以神速。多叔掀髯撫掌曰：然哉！然哉！遂為立通脈四逆加人參湯，善後而別。別後一月復見迎，笑曰：前此大病幾死，微賢侄必無幸矣，可稱神技。

廉按：大便閉結，食少脈微，謂之陰結，前哲多以半硫丸治之而愈。此案初方，大劑破陰通陽，雖為溫散寒結，實則救硝黃寒瀉之誤，服盡兩劑，嘔止胸寬，而大便仍閉。後加半硫丸二兩，每日薑湯送下三錢，丸藥完而大便隨出，則其陰結之所以得通者，全在溫潤大腸之硫磺也明矣。

丁氏《化學實驗新本草》云：硫磺用其大服，則可為瀉藥，尋常用之作輕瀉藥，又可與別種瀉藥相和多服。吾國古醫書均以硫磺為有毒，且大熱，用為壯陽藥，皆因硫磺內含有信石所致。若已經化學分析之純硫磺，則無毒，且不熱，可為輕瀉藥。奉勸吾國藥肆，欲制半硫丸以應用，務必購析出砒毒之純硫磺方可內服，否則恐遭不測，用硫磺者其注意之。

2. 寒燥陰結案（婦科）

蕭琢如（住湘鄉水口山礦局）

病者，族侄孀媳陳氏，年近四十歲，住本鄉。

病名，寒燥陰結。

原因，先患大便不利，醫者予玉竹、麻仁、牛膝等藥，馴至小溲艱澀，久之月事亦不通，身微熱，已五閱月，更數醫，率用滋潤破氣及行血之品。一日雇輿至余館所迎診。

證候，大腹滿脹，胸膈時痞時寬，飲食減少，困倦嗜臥。

診斷，脈沉遲而澀，舌苔濕滑而暗。心念疾本陰寒，今因誤藥，由氣分而累及血分，氣血交病，藥當氣血並治，方能有濟。繼悟氣為血帥，氣行則血行，毋庸多惹葛藤，倘氣治而血不和，轉方調血，正自易易。

療法，單從氣分斬關奪隘，疏方用大劑通脈四逆湯冷服，囑其每日必服二劑，並用半硫丸二兩，分作七日，每早食前淡薑湯送下，許以服完即愈而去。

處方，黑附塊（八錢），川乾薑（五錢），炙甘草（三錢），清童便（兩酒鍾，沖）

半硫丸方：半夏（一兩，湯洗七次，焙乾，為細末），硫磺（一兩，明淨好者，研令極細，用柳木槌子殺過）

上以生薑自然汁同熬入干蒸餅末，攪和勻，入臼內杵數百下，丸如梧子大，每服十五丸至二十丸，無灰溫酒或生薑湯任下，婦人醋湯下，俱空心服。

效果，嗣後不十日，遣丁來云，藥完而疾愈，請善後方，即授通脈四逆加人參，令其守服十餘劑。後余以他事至其家，云後方僅服十劑，即平復如常矣。族侄媳愈後，隔數日，即有邵陽周某妻，年才三十，病症大抵相同，但為日不多，藥誤亦少，勢較輕，即上方減輕分量，授之而愈。厥後上症驗案甚多，以無甚出入，不復贅云。

廉按：此案方法，與前案大同小異，惟用量較為輕減，其效力終在半硫。蓋硫磺熱而不燥，能疏利大腸，半夏辛下氣，溫開鬱，三焦通而大便自利矣。惟修制此丸，必須用倭硫磺。吳鞠通曰：硫磺有三種，土磺、水磺、石磺也。入藥必須用產於石者。上磺土紋，水磺直絲，色皆滯暗而臭，惟石硫磺方稜石紋，而有寶光不臭，謂之黃硯，其形大勢如硯，按硫磺感日之精，聚土之液，相結而成。

生於艮土者佳，艮土者少土也，其色晶瑩，其氣清而毒小；生於坤土者惡，坤土者老土也，穢濁之所歸也，其色板滯，其氣濁而毒不堪入藥，只可作火藥用。石磺產於外洋，來自舶上，入萊菔內煮六時則毒去。觀此，則石磺即析出毒質之純硫磺，俗稱松花硫磺，即日醫所謂金硫磺也。

白話文：

[寒燥陰結案（婦科）]

患者是族侄的寡媳陳氏，年約四十，居住在本地鄉村。

病症被診斷為寒燥陰結。

病因起初是排便困難，醫生開了玉竹、麻仁、牛膝等藥物治療，然而病情逐漸演變成小便困難，月經也停了，持續五個月來，身體微微發熱。期間看了許多醫生，他們多使用滋潤、破氣和活血的藥物。

一天，她派人到我的診所請我出診。

症狀表現為腹部腫脹，胸口時常感到悶堵，胃口變差，常感疲倦且嗜睡。

診脈發現脈象沉遲且帶澀，舌苔濕滑且色澤暗沉。我認為這疾病本源於陰寒，因誤用藥物，導致問題從氣分影響到了血分，氣血雙雙受損，治療上應該同時照顧氣血，方能有效。但又想到，氣是血的主導，氣行血亦行，不必太過糾纏，若調整氣血後血仍不和，再轉換方針調理血液，其實並不難。

治療上，我選擇從調整氣分入手，開出了大劑量的通脈四逆湯，並指示患者每天服用兩劑，另配半硫丸，分七天服用，每日早餐前以淡薑湯吞服。

藥方如下：黑附塊八錢，川乾薑五錢，炙甘草三錢，清童便兩杯，沖服。半硫丸的配方是：半夏一兩，硫磺一兩。

效果上，患者服藥不到十天，就派人來說，病已經痊癒，要求後續調理的藥方，我開了通脈四逆加人參，讓她繼續服用十多劑。之後我去她家，得知她只吃了十劑就恢復正常。隔幾天，有位邵陽姓周的人的妻子，年約三十，病情大同小異，只是病程較短，用錯的藥也較少，病情較輕，我同樣用這方減量後治療，她也康復了。此後，類似病例很多，因為情況大致相似，就不一一詳述。

總結：這個治療方案和之前的案例有些相似，但藥量較輕，主要功效在於半硫丸中的硫磺。硫磺熱而不燥，可以疏通大腸，半夏辛溫下氣，開解鬱結，當三焦暢通，排便自然順利。製作此丸時，必須使用石硫磺。石硫磺產自外國，需先煮沸六小時去除毒性。此即為純硫磺，俗稱松花硫磺，日本醫學稱為金硫磺。