《全國名醫驗案類編》~ 初集　四時六淫病案 (75)

1. 中暑案（兒科）

粱右齋（住玉山湖塘沿）

病者，汪子仲女孫，兩歲，住驛門前。

病名，中暑。

原因，六月三十夜半，發熱吐瀉，四肢厥冷。醫以藿香散合理中湯一劑，病遂大變。

證候，厥逆神昏，面青眼竄，旋轉反側，手足撩亂，躁不能寐，啼不出音，乳入即吐，針不知痛，乳不知食，奄奄一息。

診斷，指紋沉暗散渙，舌紫苔黑。此中暑誤作中寒治，火風大動，內陷心包，張仲景所謂一逆尚引日之危候也。

療法，宜辛涼開泄，故以三黃、羚角、紫雪為君，清熄火風，鎮痙醒厥，益元、扁豆花為臣，清絡熱以消暑，佐以竹茹止吐，使以米仁止瀉也。

處方，紫雪丹（二分，藥湯調下），羚角片（四分，先煎），淡竹茹（錢半），生錦紋（五分），古勇（三分），淡條芩（六分），生苡仁（一錢），蠶沙（五分），拌滑石（三錢），扁豆花（十朵）

次診，兩劑即蘇，口仍渴飲，大熱泄瀉。擬以瀉黃散合人參白虎湯。

接方，蘇沙參（錢半，用人參恐滯，故換之），知母（錢半），生石膏（二錢，研細），防風（二分），藿香（四分），陳皮（三分），甘草（四分），焦梔子（五分）

效果，二劑痊愈。以滋養料與乳母吃，借乳補助，一旬復原。

廉按：此中暑之霍亂證，前醫因見其肢厥，遂認為中寒霍亂，誤用香燥溫補，藥證相反，則變證之反應，勢必劇烈。幸而救誤之法，用古方重劑加減，得慶生全，幸矣，險哉！故病家必以擇醫為首要，醫家當以識證為先務也。

白話文：

[中暑案例（兒科）]

患者是梁右齋（居住在玉山湖塘沿）的孫女，名叫汪子仲，年僅兩歲，家住驛門前。

病症是中暑。

起因是在六月三十日夜半，她開始發高燒並出現嘔吐和腹瀉，四肢冰冷。醫生當時使用了藿香散配合理中湯進行治療，但病情卻急轉直下。

具體症狀表現為四肢冰涼、神智不清、面色蒼白、眼球突出、身體不停扭轉翻動、手腳無序揮舞、煩躁不安無法入睡、哭聲微弱、一喝奶就吐、對針刺無感、食慾全無，生命垂危。

診斷結果顯示，她的指紋色澤深沉且散亂，舌頭呈紫色，舌苔黑色。這是因為原本的中暑被誤診為中寒，導致體內火氣風邪大動，病情進一步發展至心包，正如張仲景所說的那種危險的病情。

治療方法上，選擇使用辛涼解表的藥物，以三黃、羚羊角、紫雪丹為主要成分，來清熱熄風、鎮定痙攣、清醒昏迷。以益元和扁豆花作為輔助，用以清除經絡中的熱毒以消暑。另外，使用竹茹來止吐，薏仁來止瀉。

開出的藥方有：紫雪丹（2分，需用藥湯調服）、羚羊角片（4分，先煎）、淡竹茹（1.5錢）、錦紋（5分）、古勇（3分）、黃芩（6分）、薏仁（1錢）、蠶沙（5分）、拌滑石（3錢）、扁豆花（10朵）。

第二次診療時，兩劑藥後患者恢復意識，但仍口渴想喝水，並伴有高熱和腹瀉。於是調整藥方，使用瀉黃散和人參白虎湯的組合。

新的藥方有：蘇葉沙參（1.5錢，考慮到人參可能會造成消化不良，所以換成了蘇葉沙參）、知母（1.5錢）、生石膏（2錢，需研磨細碎）、防風（2分）、藿香（4分）、陳皮（3分）、甘草（4分）、炒梔子（5分）。

最終，兩劑藥後，病情完全好轉。為了讓孩子更快康復，建議給哺乳的母親服用滋養的補品，通過母乳傳遞營養，十天左右就能完全恢復健康。

廉按：這個案例是中暑引起的霍亂症狀，之前的醫生看到四肢冰冷，就誤判為中寒型的霍亂，錯誤地使用了香燥溫補的藥物，藥物和病情完全不符，因此病情的惡化反應非常激烈。幸好及時使用古方的重劑量藥物進行調整，纔能夠挽救孩子的生命，真是萬幸，但也非常危險！因此，選擇醫生是患者及其家人最重要的事情，而醫生則必須首先能夠準確辨識病症。