《全國名醫驗案類編》~ 初集　四時六淫病案 (77)

1. 燥結案（內科）

張錫純（住天津）

病者，劉敷陳，年四十餘，奉天清丈局科員。

病名，燥結。

原因，素有習慣性便閉，今因天氣溫燥而發病。

證候，飲食行至下脘，復轉而吐出，無論服何藥亦如此，且其處時時切疼，上下不通者已旬日。

診斷，脈右浮澀沉實。澀主血鬱而結，沉實主胃腸燥結，且舌苔黃厚而干，尤為陽明府實之現狀。

療法，硝菔通結湯以潤降之。

處方，用朴硝六兩，與鮮萊菔片同煮，至萊菔爛熟撈出，又添生片再煮，換至六七次。要用萊菔七八斤，將朴硝鹹味，借萊菔提之將盡。余濃汁四茶杯，每次溫飲一杯，兩點鐘一次，以便通為度。

效果，飲至三次，其結已開，大便通暢而痊。其女公子適患痢疾，俾飲其餘，痢疾亦愈。

說明，軟堅通結，朴硝之所長也，然其味鹹性寒，若遇燥結甚實者，少用之則無效，多用之則鹹寒太過，損肺傷腎，其人素有勞疾，或下元虛寒者，尤非所宜，惟與萊菔同煎數次，則朴硝之鹹味盡被萊菔提出，萊菔之汁漿盡與朴硝融化。夫萊菔味甘，性微溫，煨熟食之，善治勞嗽短氣，其性能補益可知。取其汁與朴硝同用，其甘溫也可化朴硝之鹹寒，其補益也可緩朴硝之攻破，若脈虛不任通下，可加野臺參之大力者以為之扶持保護，然後師有節制，雖猛悍亦可用也。按用朴硝煉玄明粉法，原用萊菔，然此法今人不講久矣。至藥坊所鬵者，乃風化硝，非玄明粉也。今並載其法，以備參考。實心救人者，亦可照法煉之，以備施用。其法於冬至後，用潔淨朴硝十斤，白萊菔五斤切片，同入鍋中，用水一斗五升，煮至萊菔爛熟，將萊菔撈出。用竹篩一個，鋪綿紙兩層，架托於新缸之上，將硝水濾過。在庭露三日，其硝凝於缸邊，將余水傾出曬乾，將硝取出。用沙鍋熬於爐上，融化後，攪以銅鏟，熬至將凝，用剷剷出，再裝以瓷罐，未滿者寸許，蓋以瓦片。用釘三個，釘地作鼎足形，釘頭高二寸，罐置其上。用磚在罐周遭砌作爐形，多留風眼，爐磚離罐三寸。將木炭火置於爐中，罐四圍上下都被炭火壅焙，以煅至硝紅為度。次日取出，再用綿紙鋪於靜室地上，將硝碾細。用絹羅篩於紙上厚一分，將戶牖皆遮蔽，勿透風，三日後取出。其硝潔白如粉，輕虛成片，其性最能降火化痰，清利臟腑，怪症服之可蠲，狂躁用之即愈，搜除百病，安斂心神。大人服二三錢，小兒服五分至一錢，用白湯或蔥湯融化，空心服之。服藥之日，不宜食他物，惟飲稀粥，服二三次後，自然精神爽健，臟腑調和，津液頓生，百病如失矣。惟久病泄瀉者，服之不宜。

康按：此大腸燥證也，先由胃積熱生燥，繼則大腸津液枯槁，腸中宿垢秘結，大府旬余不通，適陽明燥氣加臨，五液內燔，肺津無以滋潤，不能潤達腸府，傳導之官失其常度，遂致窒滯不宜，氣不下通。方用硝菔通結湯，潤燥通便，俾得熱結下行，津液漸復，便自通暢，為大腸燥結證，別創一便賤良方。惟用量太重，必北方風氣剛強者始為合度，若南方風氣柔弱者，減十之九方可服用。

案後說明頗有理由，制朴硝法，絕妙。

白話文：

病人是劉敷陳，年約四十，是奉天清丈局的一名科員。

病名為燥結。

病因是他平時就有便祕的習慣，此次因為天氣溫暖乾燥而發病。

症狀表現為，食物吃到下腹後會再次吐出，無論服用什麼藥都如此，而且該部位持續疼痛，上下不通已經十多天了。

經過診斷，他的脈象右側浮澀沉實。澀代表血液瘀結，沉實則代表胃腸道的燥結，再加上舌苔黃厚且乾燥，這是陽明腑實的明顯現象。

治療方法是使用硝菔通結湯來潤滑並降低燥熱。

處方是，使用六兩朴硝，與新鮮的蘿蔔片一起煮，直到蘿蔔煮熟後撈出，再加入新的蘿蔔片繼續煮，如此更換煮至六七次。需用到七八斤的蘿蔔，將朴硝的鹹味透過蘿蔔充分提取出來。剩下的濃汁約有四杯茶，每次溫熱飲一杯，每隔兩小時一次，直到通便為止。

結果，服用三次後，他的燥結已經解開，大便順暢，病癒。他的女兒正巧患有痢疾，喝剩餘的藥湯，痢疾也好了。

解釋，軟化硬結，通暢阻塞，這是朴硝的特長，然而其味道鹹且性質寒，若遇到嚴重的燥結，少量使用無效，大量使用則鹹寒過度，可能損傷肺部和腎臟。對於有慢性疾病或下元虛寒的人，更不宜使用。只有與蘿蔔一起煎煮多次，朴硝的鹹味才會被蘿蔔充分提取，蘿蔔的汁液會與朴硝完全融合。蘿蔔味道甘甜，性質微溫，煮熟食用可以治療勞累咳嗽和短氣，其補益作用可見一斑。與朴硝一起使用，其甘溫可以中和朴硝的鹹寒，其補益可以緩和朴硝的破壞力。如果脈象虛弱，無法承受通下的藥力，可以加入大量的野臺參作為支撐保護，這樣即使藥力猛烈，也可以控制在安全範圍內。

康按：這是大腸燥的病症，先由胃積熱導致燥，接著大腸的津液乾涸，腸道中的舊垢祕結，大腸十多天沒有通暢，加上陽明腑的燥氣加劇，體內的液體燃燒，肺部的津液無法滋潤，無法滋潤腸道，使得傳導功能失常，導致氣滯不暢，氣不下降。使用硝菔通結湯，潤燥通便，讓熱結下行，津液逐漸恢復，大便自然通暢，這為大腸燥結的病症，創造了一個便宜有效的治療方案。只是藥量太重，必須是北方風氣剛強的人才適合，如果是南方風氣柔弱的人，需減少十分之九的藥量才能服用。

2. 燥結腸枯案（內科）

沈奉江（住無錫）

病者，凌企周，忘其年，住西門。

病名，燥結腸枯。

原因，素有煙癖，四旬未便，而飲食如故。

證候，據述自服燕醫生補丸，始三粒，繼服六粒，後一日服至二十丸，竟不得便。

診斷，脈右沉實，舌苔焦黃乾厚。此腸胃乾枯，燥結極矣。

療法，非大劑潤下不能通，調胃承氣合五仁湯主之。

處方，生錦紋（六錢），元明粉（二錢），瓜蔞仁（五錢，杵），松子仁（三錢，杵），柏子仁（三錢，杵），炒麻仁（四錢，杵），光桃仁（九粒，杵），清炙草（八分）

次診，疊進兩煎仍不效。改用瀉葉三錢，煎湯以磨生大黃錢半，一日服三次。服後腹中攻撐，先下燥慄糞，又下於結鞕糞。余曰：此非一日所能盡也，須三五日，方能下清。

效果，前方加減，連服三日，約有桶許。然後用參、術等調治，其便如常。

廉按：大便艱秘，多日不通，由於實積者，服燕補丸三粒至五粒，其便即通；由於燥結者，服麻仁脾約丸三錢至四錢，其便亦通；如皆不通，遍服他藥無效者，嘗重用蓖麻子油兩許，便遂通下，其人並不覺瞑眩，為通腸結之要藥。此案初方，重用大黃之盪滌胃腸，元明粉之潤燥軟堅，佐以五仁之滑以去著，潤以養竅，而便仍不通者，以其皆無催促大腸蠕動之能力也。

迨改用瀉葉三錢，而大便始通，為其性能增進大腸之蠕動，又能增添膽汁（膽汁注於腸者多則大便易通），所以善通大便燥結，為緩下之品，實無猛烈之性，不至傷人氣分，故現今名醫，每喜用瀉葉以通便，而不敢重用硝黃，招人畏忌者，良有以也。

白話文：

病人是凌企周，住在西門，年齡不詳。

病症是燥結腸枯，起因是他平時有吸煙的習慣，四十天未排便，但飲食正常。

症狀上，他自己服用燕醫生的補丸，開始是三粒，後來增加到六粒，最後一天吃到二十丸，但依然無法排便。

診斷結果，脈象顯示右側沉實，舌苔呈焦黃且乾厚。這表明腸胃乾燥，燥結情況嚴重。

治療方案，必須使用大劑量的潤腸藥物才能通便，採用調胃承氣湯結合五仁湯進行治療。

開出的處方為生錦紋六錢，元明粉二錢，瓜蔞仁五錢（研碎），松子仁三錢（研碎），柏子仁三錢（研碎），炒麻仁四錢（研碎），光桃仁九粒（研碎），清炙草八分。

二次診察，連續服用了兩次煎藥仍然無效。改用瀉葉三錢，煎湯後磨碎生大黃半錢，每日服三次。服用後，腹部感到脹痛，先排出乾硬的大便，再排出硬塊狀的大便。我說：這不是一天就能完全清除的，可能需要三到五天，才能排出清潔的大便。

效果上，前面的處方稍作調整，連服三天，總量大約有一桶。之後使用人參、白朮等藥物進行調理，排便恢復正常。

廉按：大便祕結，多日無法排便，如果是實積造成的，服用燕補丸三到五粒，通常就可以排便；如果是燥結造成的，服用麻仁脾約丸三到四錢，也能排便；如果都無法排便，嘗試各種藥物都無效，我會使用大量蓖麻油，這樣可以順利排便，而且不會讓人產生暈眩感，是治療腸結的重要藥物。這個病例，最初使用大量大黃和元明粉來清潔腸胃，並輔以五仁湯來潤腸，但還是無法排便，原因是這些藥物都無法有效刺激大腸蠕動。

直到改用三錢瀉葉，才成功排便，因為瀉葉能增強大腸的蠕動，同時能增加膽汁的分泌（膽汁分泌多，排便就容易），所以對於治療大便燥結非常有效，是一種緩和的瀉藥，沒有猛烈的副作用，不會損傷人體的氣血，所以現在的名醫常常使用瀉葉來通便，而不願大量使用硝黃，以免引起病人的恐懼。