《全國名醫驗案類編》~ 初集　四時六淫病案 (76)

1. 肺燥脾濕案（內科）

何拯華（紹興同善局）

病者，羅守謙，年三十八歲，業商，住偏門外徐山村。

病名，肺燥脾濕。

原因，涼燥外搏，暑濕內伏，時至深秋而晚發。

白話文：

病人是羅守謙，三十八歲，從商，住在偏門外的徐山村。

他的病名是肺燥脾濕。

病因是外感涼燥，內有暑濕，到了深秋時節病情才發作。

證候，一起即灑淅惡寒，寒已發熱，鼻唇先干，咽喉燥痛，氣逆乾咳，肢懈身疼，胸脅串疼，脘腹灼熱，便泄不爽，溺短赤熱。

白話文：

症狀：病發突然，出現寒顫，寒戰後發熱。鼻子和嘴脣先感到乾燥，咽喉乾燥疼痛。氣息逆亂導致乾咳，四肢無力痠痛，胸脅部位串痛，腹部灼熱。大便不成形且不順暢，小便量少、顏色深，並且發熱。

診斷，脈右浮澀，關尺弦滯，舌苔粗如積粉，兩邊白滑。此喻嘉言所謂秋傷燥濕，乃肺燥脾濕之候，即俗稱燥包濕，濕遏熱伏是也。

白話文：

診斷：

• 脈象：
• 右脈浮而澀
• 關脈、尺脈弦而滯
• 舌苔：
• 表面粗糙，像粉末積累
• 兩邊白滑

解釋：

這是嘉言所說的「秋傷燥濕」，也就是肺部乾燥而脾臟濕潤。俗稱「燥包濕」，濕氣阻滯了熱氣，導致熱氣潛伏。

療法，先與苦溫發表，輕清化氣，蔥豉桔梗湯加減，辛潤利肺以宣上，使上焦得宣，氣化濕開。

白話文：

治療方法： 首先使用具有發散風寒、輕清化濕功能的方劑，如蔥豉桔梗湯加減。然後使用辛潤的藥物濡潤肺部，使肺氣上行，從而疏通上焦，使氣化濕濁。

處方，光杏仁（三錢），苦桔梗（一錢），前胡（錢半），紫菀（三錢），鮮蔥白（四枚），牛蒡子（錢半，杵），蘇薄荷（一錢），炙甘草（五分），栝蔞皮（二錢），淡香豉（三錢）

白話文：

處方：

• 杏仁（3錢）
• 苦桔梗（1錢）
• 前胡（1.5錢）
• 紫菀（3錢）
• 新鮮蔥白（4根）
• 牛蒡子（1.5錢，搗碎）
• 薄荷（1錢）
• 甘草（炙）（0.5錢）
• 栝蔞皮（2錢）
• 香豉（3錢）

次診，連進苦溫辛潤，開達氣機，周身津津微汗，惡寒胸脅痛除。惟灼熱口渴，心煩惡熱，咳痰稠黏，便溏溺赤，脈轉洪數，舌苔粗糙，此涼燥外解，濕開熱透之候。法當芳透清化，吳氏三仁湯加減。

白話文：

第二次看診：連續使用了苦、溫、辛、潤等藥性，開通人體氣機，全身微汗，惡寒胸痛症狀消除。只有口渴灼熱、心煩、咳痰稠黏、大便溏稀、小便赤黃的症狀。脈象轉為洪數（脈搏有力且快）、舌苔粗糙，這表示外感風寒已解，濕氣已開化，熱氣已透發。治療方法應該使用芳香化痰、清化熱氣的方法，使用吳氏三仁湯加減方。

次方，光杏仁（三錢），牛蒡子（錢半，杵），絲通草（一錢），淡竹葉（二錢），焦梔皮（二錢），生苡仁（三錢），青連翹（三錢），香連丸（一錢），拌飛滑石（五錢），栝蔞皮（二錢）

白話文：

處方：

• 光杏仁（3錢）
• 牛蒡子（1.5錢，研磨成粉）
• 絲通草（1錢）
• 淡竹葉（2錢）
• 焦梔皮（2錢）
• 生苡仁（3錢）
• 青連翹（3錢）
• 香連丸（1錢）
• 飛滑石（5錢，與香連丸拌勻）
• 栝蔞皮（2錢）

先用活水蘆筍二兩、燈心五分、北細辛二分、煎湯代水。

白話文：

先用新鮮的蘆筍二兩、燈芯五分、北細辛二分，煎煮後取代水服用。

三診，兩進芳透清化，胸背頭項，紅疹白㾦齊發，心煩惡熱漸減。惟仍咳稠痰，口仍燥渴，腹尚灼熱，大便反秘，溺仍赤澀，脈轉沉數，舌赤苔黃而糙，此下焦濕熱伏邪，依附糟粕而膠結也。治以苦辛通降，宣白承氣湯加減，使伏邪從大便而解。

白話文：

治療的第三階段：

前兩階段用藥後，皮膚發紅、白點疹子等症狀減輕，胸背、頭項部位的症狀消失。心煩、發熱的症狀逐漸緩解。但是，患者仍有濃痰、口乾、腹熱、大便乾結、小便赤黃刺痛等症狀。脈象轉為沉穩有力，舌頭發紅、舌苔黃糙。

這表明患者體內下焦濕熱之邪依然存在，它們依附著腸道中的糟粕，導致這些症狀。因此，治療應以苦辛通降之法，加減使用宣白承氣湯，使下焦濕熱通過大便排出。

三方，生石膏（四錢，打），光杏仁（四錢），小枳實（錢半），鮮石菖蒲汁（一小匙，沖），生川軍（二錢），栝蔞仁（五錢，杵），漢木通（一錢），廣鬱金汁（兩小匙，沖）

白話文：

三方湯：

• 生石膏（20 克，研成粉末）
• 光杏仁（20 克）
• 小枳實（7.5 克）
• 鮮石菖蒲汁（5 毫升，兌水服用）
• 生川芎（10 克）
• 栝蔞仁（25 克，搗碎）
• 漢木通（5 克）
• 廣鬱金汁（10 毫升，兌水服用）

四診，一劑而大便先燥後溏，色如紅醬，二劑而燥渴腹熱均輕，舌苔黃糙大退，脈轉軟而小數，此伏邪漸從大便下泄也。下雖不淨，姑復其陰，葉氏養胃湯加減以消息之。

白話文：

四診，第一劑藥服用後，大便先乾燥後稀溏，顏色像紅醬，第二劑後，乾燥、口渴、腹熱都減輕，舌苔黃糙大為退去，脈搏轉為柔軟而細小，這是伏邪漸漸從大便排出。雖然大便排出不乾淨，但還是先恢復陰氣，用葉氏養胃湯加減方調整治療。

四方，北沙參（二錢），鮮生地汁（兩瓢，沖），鮮石斛（錢半），原麥冬（一錢），雅梨肉汁（兩瓢，沖），建蘭葉（三片，切寸，後入）

白話文：

所有藥材：

• 北沙參（二錢重）
• 鮮生地汁（用兩瓢水將鮮生地沖泡後取汁液）
• 鮮石斛（半錢重）
• 原麥冬（一錢重）
• 雅梨肉汁（用兩瓢水將雅梨肉沖泡後取汁液）
• 建蘭葉（三片，切成寸長，最後放入）

五診，咳嗽大減，稠痰亦少，溺澀漸利，大便復秘，頻轉極臭矢氣，腹熱如前，脈仍小數，按之堅實，此濁熱黏膩之伏邪尚多，與腸中糟粕相搏，必俟宿垢下至四五次，疊解色如紅醬極其臭穢之溏糞而伏邪始盡，姑用緩下法以追逐之。

白話文：

在接受了「五診」（望聞問切）之後，咳嗽明顯減少，黏稠痰液也較少，小便不通暢的情況逐漸改善，但大便又變得不通暢，頻繁放屁，屁味極臭，腹部仍然灼熱，脈搏仍然細小、快速，按壓時感覺堅硬，這說明體內的濁熱黏膩的潛伏邪氣仍然很多，與腸道中的宿便相互搏擊，必須等到宿便排泄到四五次，排出像紅醬一樣極其臭穢的溏便，潛伏邪氣才能徹底排出。暫時採用緩和通便的方法來幫助排泄。

五方，野茭白根（一兩），童桑枝（一兩），煎湯送陸氏潤字丸，每吞錢半，上下午及晚間，各服一次。

白話文：

五天一換藥，野茭白根（一兩），桑枝（一兩），煎煮成湯，以湯送服陸氏潤字丸，每次服半錢，早、中、晚各服一次。

六診，據述每服一次丸藥，大便一次，色如紅醬而穢，然不甚多，便至四次色轉醬黃，五次色轉老黃，六次色轉淡黃，腹熱已除，胃亦思食，診脈軟而不數，舌轉嫩紅，捫之微干，此胃腸津液兩虧也。與七鮮育陰湯以善後。

白話文：

_六種診斷方式_中記載，每服一次藥丸，就會有一次大便，顏色像紅色醬汁，但量不多。大便四次後，顏色變為醬黃色；五次後，顏色變為深黃色；六次後，顏色變為淡黃色。此時腹熱已消，胃也開始想吃東西，脈搏軟而不快，舌頭顏色轉為嫩紅色，摸起來略乾。這說明胃腸的津液都虧損了。應該服用七鮮育陰湯進行後續治療。

六方，鮮生地（五錢），鮮石斛（四錢），鮮茅根（一兩），鮮枇杷葉（五錢，炒香）

四味煎湯，臨服衝入鮮稻穗露、蔗漿、梨汁各兩瓢。

白話文：

材料：

• 生地黃（5 克）
• 鮮石斛（4 克）
• 鮮茅根（15 克）
• 鮮枇杷葉（5 克，炒香）

效果，連進四劑，胃納大增，津液精神復舊。後用燕窩冰糖湯，調理旬余而瘥。

白話文：

效果：連續服用四帖藥，食慾大增，津液分泌和精神恢復正常。服藥後又服用燕窩冰糖湯調理十幾天，最終痊癒。

廉按：秋日暑濕踞於內，新涼燥氣加於外，燥濕兼至，最難界限清楚，稍不確當，其敗壞不可勝言。蓋燥有寒化熱化，先將暑濕燥分開，再將寒熱辨明，自有準的。此案先用苦溫發表，辛潤宣上，以解涼燥外搏之新邪，俟涼燥外解，濕開熱透，然後肅清其伏熱，或用芳透清化，或用緩下清利，必俟伏邪去淨，津液兩虧，改用增液育陰以善後。先後六方，層次頗清，為治燥夾伏暑之正法。

白話文：

廉按：秋季，內有暑濕，外有新涼乾燥，燥濕兼具，界線難辨。稍有差錯，惡果不堪設想。乾燥有寒化和熱化兩種，先將暑濕燥分開，再區分寒熱，自然有準則可循。此病例先用苦溫發散，辛潤宣通，解除涼燥外襲的新邪；等到涼燥外解，濕氣祛除、熱邪外透，再肅清其潛藏的熱邪；或用芳香藥透泄清化，或用緩和的藥下行清利，必須等到潛邪清除乾淨，津液兩虧，才改用滋陰益液的方法善後。六個方劑前後搭配，層次分明，是治療燥邪夾雜潛伏暑濕的正法。

2. 燥結案（內科）

何拯華（紹興同善局）

病者，周茂蓮，年三十二歲，業商，住阮港。

病名，燥結。

白話文：

病人是周茂蓮，今年三十二歲，從商，住在阮港。

病情是燥結。

原因，素有習慣性便閉，現受深秋風燥，其閉益甚。前醫用五仁橘皮湯，不應，特來邀診。

白話文：

原因：

患者一向有習慣性便祕，現在深秋天氣乾燥，便祕更加嚴重。

病情：

之前看過的醫生用過五仁橘皮湯治療，但沒有效果。

就診目的：

患者特來請您診治。

證候，腹脹便結，旬余不通，胃氣已鈍，喜飲而不喜食。

診斷，脈右沉滯，左弦澀，舌苔黃膩帶焦。此由氣為燥郁，不能布津，下輸於腸，腸乃燥結而痹也。

白話文：

證候上，腹部脹滿並且大便乾結，十多天無法排便，胃氣已經變得遲鈍，喜歡喝水但不喜歡吃東西。

診斷上，右手脈象沈滯，左手脈象弦澀，舌苔黃且膩並帶有焦痕。這是因為氣機被燥邪阻滯，無法正常分布津液到腸道，導致腸道乾燥結滯而功能失常。

療法，內外兼治。外治先用蜜煎導以引之，蔥熨法以運之，內治仿丹溪開腸痹法，用蔞、薤、桔梗開提上竅為君，使上焦燥郁通暢，肺氣下降，胃氣自隨之以運行，且以元明精及白蜜潤降下竅為臣，以枳實為佐使，速通幽門以寬其腸氣，氣機一通，大便自解，又何必峻下為能乎。

白話文：

治療方法，結合內外療法。外治方面，先用蜂蜜煎服的通便劑來引導腸道，再用蔥熨貼的方法來疏通腸道。內治方面，採用類似丹溪子的「開腸痹法」，以蔞、薤、桔梗為君藥，疏通上焦的燥鬱，使肺氣下降，胃氣也跟著下降運作。同時，以元明精和白蜜滋潤潤降下焦為臣藥，再以枳實為佐使，迅速疏通幽門，緩解腸道氣滯。一旦氣機暢通，大便自然就會排出，何必非得用猛烈瀉下的方法呢？

處方，生薑（四分），拌搗全瓜蔞（六錢），干薤白（二錢，白酒洗，搗），苦桔梗（錢半），小枳實（錢半），元明精（三錢），淨白蜜（一兩），開水沖兩湯碗，代水煎藥

外治方，蜜煎導法。

白話文：

處方：

• 生薑（4 克）
• 全瓜蔞（60 克，拌搗成泥）
• 幹薤白（20 克，用白酒洗淨，搗碎）
• 苦桔梗（1.5 克）
• 小枳實（1.5 克）
• 元明精（30 克）
• 淨白蜜（50 克）

做法：

1. 將開水倒入兩個湯碗中。

2. 依序將生薑、全瓜蔞泥、幹薤白、苦桔梗、小枳實、元明精加入湯碗中。

3. 加入淨白蜜。

4. 代替水煎煮藥物。

用淨白蜜煎成如膏子，一二時許，將皂莢、麝香、細辛為末，和蜜捻成條子，放入穀道中，其便即通。

白話文：

把純淨的蜂蜜熬煮成膏狀，大約一到兩小時後，將皁莢、麝香、細辛研磨成粉末，與蜂蜜混合捏成條狀，塞入肛門，這樣就能通便。

又方，蔥白熨法。

大蔥白（四斤，切作細絲），干米醋，多備待用。

白話文：

另一個方法是使用蔥白熨敷的方式。

需要準備大量的蔥白（四斤重），切成細絲，並備足乾米醋以供使用。

將蔥白絲和醋炒至極熱，分作兩包，乘熱熨臍上，涼則互換，不可間斷。其涼者仍可加醋少許再炒熱，然炒蔥時，醋之多少須加斟酌，以炒成布包後，不至有湯為度。熨至六點鐘，其結自開。

白話文：

將蔥白切絲與醋拌炒至很燙，分成兩份包在布中。趁熱敷在肚臍上，冷了就換另一份，不要間斷。冷掉的布包可以再加點醋炒熱。不過炒蔥時，加醋的量要斟酌，以炒成用布包裹後，不會有湯汁滲出為準。敷到六個鐘頭，肚臍上的結塊會自動脫落。

次診，一劑而腹脹稍寬，頻放矢氣，再劑而下燥糞如羊屎者五六枚，肛門痛裂，焦苔雖退，黃糙依然，脈雖漸轉流利，而腸中尚有餘積。又以雪羹緩通以肅清之。

白話文：

第二次就診，用了一劑藥後腹脹稍有好轉，頻繁放屁。再用一劑後，排出了五六個像羊屎一樣的乾燥糞便。肛門撕裂疼痛。舌苔雖然退了焦，但是舌質還是發黃發粗糙。脈象雖然逐漸轉為流利，但腸道裡還有宿便。於是又給予雪羹緩瀉通便，以清除腸道積滯。

次方，漂淡陳海蜇（四兩），大地慄（六個），開水兩碗，煎成一碗，乘熱服之。

白話文：

加入以下藥材：

• 浮萍 (四兩)
• 地慄 (六個)

加入兩碗水熬煮成一碗湯，趁熱服用。

效果，連服兩日，大便如紅醬者三次，余積已盡。後用鮮石斛三錢，松子仁三十粒，調養胃氣，三日後胃能消穀而痊。

白話文：

**效果：**連續服用兩天後，大便裡有三次出現像紅色醬汁一樣的東西，體內的餘毒已經清除乾淨。後來，用了三錢的鮮石斛和三十粒松子仁來調理胃氣。三日後，胃就能正常消化食物，痊癒了。

康按：凡津液素虧者，胃腸本燥，大便每多秘結，適逢秋燥傷肺，氣機不宣，則大便益不通矣。若用承氣猛攻，往往水瀉洞泄，中氣愈傷，津液益干，而燥矢不下，每致液涸動風，險症叢生。令仿丹溪翁開腸痹法，使上焦舒暢則下焦自通泰矣，又何勞峻下哉。

白話文：

康先生提示：身體津液本來就不足的人，胃腸會比較乾燥，大便通常會比較難上。如果剛好遇到秋天乾燥的氣候，肺部受到傷害，氣機不順暢，那麼大便就會更難排出。如果使用瀉下猛藥，往往會導致水瀉或腹瀉，導致中氣更加受傷，津液更加乾燥，而乾燥的大便仍然無法排出。如果液體枯竭，就會引起風動，形成很多危險的病症。仿照丹溪翁的「開腸痹」方法，讓上焦通暢，下焦自然就會通暢，又何必使用刺激性瀉下藥物呢？