《全國名醫驗案類編》~ 初集　四時六淫病案 (75)

1. 秋燥化痢案（內科）

何拯華（紹興同善局）

病者，趙君，年三十四歲，業商，住華舍。

病名，秋燥化痢。

原因，素稟陰虧，夏月炎蒸，液為暗耗，裡氣已燥，適逢秋燥司令，以燥感燥，下侵於腹，初則燥瀉，繼變燥痢。

證候，下痢赤白，晝夜二十餘次，腸中切痛，痛而後行，裡急後重，艱澀不通，行後稍止，氣機終覺不利，身體熯燥，口澀咽乾。

診斷，脈右沉弦細澀，左浮澀沉數，舌乾紅，苔薄白少津。此石芾南所謂肺燥直逼大腸，而成腸澼。燥鬱氣機，則腸垢下而色白，燥傷血絡，則血滲大腸而色紅也。

療法，下燥治血，故重用地、芍、膠、黃，大劑養營滋燥為君，瓜蔞滑利氣機為臣，佐以桔梗開提肺氣，宣其壅而舉其陷，使以甘草，扶助白芍緩其急以止其痛。

處方，細生地（六錢），生白芍（一兩），陳阿膠（二錢，烊沖），瓜蔞仁（五錢，炒香），白桔梗（錢半），生甘草（一錢），雞子黃（兩枚，煎湯代水）

次診，下痢次數漸減，惟少腹切痛，心煩口燥，夜甚不寐，脈同前，舌稍潤，防有糟粕結為燥糞。用加味雪羹煎滋陰潤燥，兼清余積。

次方，陳阿膠（三錢，烊沖），生白芍（一兩），生甘草（一錢），淨楂肉（二錢），薺菜乾（五錢）

先用淡海蜇四兩、大地慄四枚，煎湯代水。

三靜，連投兩劑，果下燥糞六七枚，下痢十減六七，腸中切痛漸減。惟身體因病羸弱，自覺氣虛下陷，小溲短赤且少，甚至點滴而來，脈象漸轉流利，沉細數而不弦澀，舌紅轉潤。當於滋陰清燥藥中，特加潞黨參以助其生機，取其性平而潤，乾燥痢尤相宜也。用天水滌腸湯加石斛、茅根。

三方，淮山藥（六錢，生打），生白芍（六錢），鮮石斛（四錢），天水散（三錢，荷葉包煎），潞黨參（三錢），白頭翁（三錢）

先用鮮茅根（二兩，去皮），煎湯代水。

四診，腹痛已止，痢亦見愈，小溲暢利，胃氣漸動，夜能安寐，脈尚微數。原方去白頭翁、天水散，加細生地四錢，原麥冬二錢。

效果，連投四劑，病愈十之八九，囑其用北沙參四錢，光燕條一錢，奎冰糖三錢，每日一服，調養旬余而瘥。

廉按：舒馳遠曰：痢之為病，其綱凡四：曰陷邪，曰秋燥，曰時毒，曰滑脫。四者痢門之大綱也。若秋燥化痢，肺氣為燥氣壅遏，陷入腹中，搏結作痛，故但清其燥，無所往而不得之矣。石芾南曰：習俗遇有腸澼，不辨燥濕，輒用敗毒散升陽，芍藥湯通里。其在風濕致痢，用敗毒散升陽轉氣，逆流挽舟，自可獲效。

濕熱致痢，用芍藥湯酸苦泄熱，苦辛通降，亦可獲效。若是燥邪，治以辛燥苦燥，必致傷及血液，剝盡腸膏而斃。此案前後三方，一以滋燥養營為主，隨症加減，競收全功，可為深得舒石兩家之心傳矣。

白話文：

病人是趙先生，34歲，從商，住在華舍。

疾病名稱是秋季燥氣導致的痢疾。

病因在於他本來就有陰虛的體質，在夏季高溫蒸騰下，體液暗暗流失，內臟已經處於乾燥狀態。正值秋季燥氣盛行，燥上加燥，導致腹部受到影響，開始是燥性腹瀉，後來轉變成燥性痢疾。

症狀是日夜約有二十多次的赤白痢疾，腸子劇烈疼痛，痛到不得不排便，有急迫感和排便困難，排便後疼痛稍微緩解，但整體氣機仍覺不順，身體感到燥熱，口乾喉嚨乾。

診斷結果顯示，右手脈象沉、弦、細、澀，左手脈象浮、澀、沉、數，舌頭乾燥呈紅色，舌苔薄白且少津液。這就是石芾南所說的肺燥直接影響大腸，造成腸道問題。燥氣鬱結氣機，導致腸道排出白色污垢；燥氣傷害血絡，使得血液滲入大腸呈現紅色。

治療方法是針對燥氣傷害血液的情況，大量使用生地、白芍、阿膠、黃芩等滋補藥物作為主要治療，瓜蔞用於滑利氣機，桔梗用於提升肺氣，宣導壅塞並提升下陷，甘草用以輔助白芍緩解緊張並止痛。

處方包括細生地（六錢）、生白芍（一兩）、陳阿膠（二錢，融化服用）、瓜蔞仁（五錢，炒香）、白桔梗（錢半）、生甘草（一錢）、雞蛋黃（兩枚，煎湯代水）。

第二次診察，痢疾次數逐漸減少，但小腹仍然劇烈疼痛，心煩口燥，夜晚難眠，脈象與之前相同，舌頭稍顯濕潤，需防範可能有硬塊結成燥糞。使用加味雪羹煎滋陰潤燥，同時清理殘留的積累。

第二次處方是陳阿膠（三錢，融化服用）、生白芍（一兩）、生甘草（一錢）、山楂肉（二錢）、薺菜乾（五錢）。先用淡海蜇（四兩）、大地慄（四枚）煎湯代水。

第三次診察，連續服用兩劑後，果然排出六七枚燥糞，痢疾減少了六七成，腸子劇烈疼痛也逐漸減輕。但因病身體虛弱，自覺氣虛下陷，小便短赤且少，甚至只有幾滴，脈象逐漸轉為流利，雖沉細數但不再弦澀，舌頭由紅轉潤。在滋陰清燥藥物中，特別加入潞黨參以增強生命力，因其性質平和而滋潤，對乾燥痢疾尤其適合。使用天水滌腸湯加石斛、茅根。

第三次處方是淮山藥（六錢，生打）、生白芍（六錢）、鮮石斛（四錢）、天水散（三錢，荷葉包裹煎煮）、潞黨參（三錢）、白頭翁（三錢）。先用鮮茅根（二兩，去皮）煎湯代水。

第四次診察，腹痛已經停止，痢疾也逐漸康復，小便暢利，胃氣逐漸恢復，夜晚能安穩入睡，脈象仍有微數。去掉白頭翁、天水散，加入細生地四錢，原麥冬二錢。

經過四次治療，病情好轉了八九成，建議他每天服用北沙參四錢、光燕條一錢、奎冰糖三錢，持續十幾天就能完全康復。

廉按：舒馳遠表示，痢疾的分類總共有四種：陷邪、秋燥、時毒、滑脫。這四種是痢疾的大類。如果是由秋燥轉化成痢疾，肺氣被燥氣阻塞，陷入腹中形成結塊導致疼痛，只要清除燥氣，就可以解決問題。石芾南指出，一般人在遇到腸道問題時，往往不區分燥濕，就直接使用敗毒散提升陽氣，或用芍藥湯通裡。對於風濕引起的痢疾，使用敗毒散提升陽氣，逆流挽舟，可以有效。濕熱導致的痢疾，使用芍藥湯酸苦泄熱，苦辛通降，也能有效。但如果是燥邪，使用辛燥苦燥的治療方式，必然會傷害血液，剝奪腸道的保護層而導致死亡。這個案例中，三次治療都以滋潤燥氣和養營為主，根據症狀調整，最終成功治癒，可看出深深理解舒石兩家的治療理念。

2. 秋燥呃逆案（內科）

袁掛生（住鎮江京口）

病者，李善門，年四十餘，住城內磨刀巷。

病名，秋燥呃逆。

原因，先是李君病，經某醫屢用汗藥，微有呃逆。嗣又改延某醫診治，斷為濕溫病，用大承氣湯。云非下則呃不能止，病家信之。詎知承氣湯服後，不惟呃逆加甚，且不能坐不能言矣。

證候，呃逆不止，聲震床帳。

診斷，按其脈尚有胃氣，視其舌質焦燥無津。此肺胃津液因誤下而大傷也。

療法，甘涼輕降，非專為治呃也，不過以其津枯氣弱，命在垂危，姑以此藥救其津液耳。

處方，北沙參（三錢），原麥冬（三錢），生玉竹（三錢），鮮石斛（三錢），乾地黃（三錢），川貝母（錢半），清炙草（一錢），湘蓮肉（十粒）

次診，此藥服後，安睡兩小時，呃聲頓止，特醒後則呃又作。予因戒其家人，今日之藥服後，宜任其熟睡，不可頻頻呼喚，擾其元神，俟其自醒則自然不呃矣。

次方，北沙參（三錢），原麥冬（三錢），生玉竹（三錢），鮮石斛（三錢），淡竹茹（二錢），乾地黃（三錢），川貝母（錢半），清炙草（一錢），湘蓮肉（十粒），枇杷葉（五錢，炒香）

效果，第三日復診，果如予言，呃全止，且能迸粥矣。惟神氣呆滯，狀若癡愚，其家甚以為憂，且恐予藥之誤。予曰：無恐也。再過半月，即不癡矣。因以六君子湯養胃湯出入，培養胃氣，接服數日而起。

說明，據近世生理學家謂呃逆由於橫膈膜之痙攣，麥冬、地黃為補液制痙之聖藥，故能止呃，特未見前人發明及此。惟痰滯壅阻人實證之呃，則當先豁其痰，未可驟用此藥也。

廉按：呃逆一證，有因熱固寒，國痰因食，因瘀血，因大虛之不同，須以別症相參施治。如因胃中痰飲所阻氣逆而呃者，二陳湯加旋覆、代赭石治之；若因胃中飲食所阻氣逆而呃者，沉、砂、枳、橘、青皮、檳榔之屬；若因胃中實熱失下而呃，大便不通，脈來有力者，當用承氣湯下之；若因胃中熱瘀而呃者，犀角地黃湯加降香、鬱金、桃仁、羚羊角之屬；如陰寒傷胃而呃，或冷氣逆上者，丁香、柿蒂、沉、砂、吳茱萸之屬，甚者加掛、附，挾虛者再加人參；若因吐下後，及久病產後，老人虛人，陰氣大虧，陽氣暴逆，自臍下直衝至胸嗌間而呃者，最凶之兆；在熱病中，大概屬實熱者居多，或清或下，隨直用藥。凡呃聲輕者不治。

《經》曰：病深者，其聲噦是也。此案用生地、麥冬，推為治燥症呃逆之特效藥，可謂新發明矣。然予鑑別其方藥，初方一派甘潤，呃暫止而復作，次方加竹茹、枇杷葉清降上呃，二劑後呃乃全止。由是現之，則胸膈膜因燥而痙攣，必甘潤與清降並用，始奏全功也明矣。

白話文：

【秋燥呃逆案例（內科）】

患者是李善門，年齡大約四十歲，居住在城內磨刀巷。

病症是秋燥導致的呃逆。

起因是，李君最初生病，經某位醫生多次使用發汗藥物後，出現輕微的呃逆。隨後又請了另一位醫生診治，被診斷爲溼溫病，使用了大承氣湯。醫生說非得瀉下，呃逆才能停止，患者家屬信以爲真。然而，服用承氣湯後，不僅呃逆加劇，甚至無法坐立和言語。

症狀表現爲，呃逆不停，聲音響徹牀帳。

通過脈診，發現脈象尚存胃氣，觀察舌質乾燥無津。這是由於誤用瀉下藥物，肺胃的津液受到了嚴重損傷。

治療方法是，採用甘涼輕降的藥物，並非專門治療呃逆，而是因爲患者津液枯竭、氣血虛弱，生命垂危，以此藥來挽救其津液。

處方藥物有：北沙參（三錢）、原麥冬（三錢）、生玉竹（三錢）、鮮石斛（三錢）、乾地黃（三錢）、川貝母（錢半）、清炙草（一錢）、湘蓮肉（十粒）。

第二次就診時，服用此藥後，患者安靜睡眠兩小時，呃逆突然停止，但醒來後呃逆再次發作。我因此告誡他的家人，今天的藥服用後，應讓患者充分熟睡，不要頻繁呼喚，打擾其元神，等他自己醒來，呃逆自然會停止。

第二次處方中，增加了淡竹茹（二錢）和枇杷葉（五錢，炒香），其他藥物劑量保持不變。

效果方面，第三天覆診時，正如我所說，呃逆完全停止，而且患者能夠進食稀飯。只是神情呆滯，看似癡傻，家人對此非常擔憂，害怕我的用藥出現錯誤。我說：無需擔心。再過半個月，他就會恢復正常。於是，我使用六君子湯和養胃湯交替使用，調養胃氣，連續服用數日後，患者恢復健康。

據現代生理學家稱，呃逆是由橫膈膜痙攣引起的，麥冬、地黃是補充液體、抑制痙攣的聖藥，因此能止呃逆，但這並未見前人提及。但對於痰滯壅阻實證的呃逆，應先清除痰液，不宜立即使用此類藥物。

呃逆這一症狀，可能由熱固寒、痰、飲食、瘀血或大虛等因素引起，必須結合其他症狀綜合治療。如由胃中痰飲阻塞導致氣逆而呃逆的，可用二陳湯加旋覆花、代赭石治療；若由胃中食物阻塞導致氣逆而呃逆的，可用沉香、砂仁、枳殼、橘皮、青皮、檳榔等藥物；若由胃中實熱導致呃逆，大便不通暢，脈象有力的，應用承氣湯瀉下；若由胃中熱瘀導致呃逆的，可用犀角地黃湯加降香、鬱金、桃仁、羚羊角等藥物；如果陰寒傷胃導致呃逆，或冷氣逆上的，可用丁香、柿蒂、沉香、砂仁、吳茱萸等藥物，嚴重者加肉桂、附子，體質虛弱者再加人參；若因嘔吐、腹瀉後，以及長期患病、產後、老年人、體質虛弱的人，陰氣大虧，陽氣暴逆，從臍下直衝到胸咽部而呃逆的，是最兇險的徵兆；在熱病中，大多數屬於實熱，或清熱或瀉下，直接對症下藥。凡是呃逆聲音輕微的，通常不易治癒。

《經》曰：病情嚴重的，其聲音會發出噦聲，這便是呃逆。此案例中使用生地、麥冬，被推崇爲治療燥症呃逆的特效藥，可以說是新的發現。然而，我分析其處方藥物，初次使用的藥物都是甘潤性質的，雖然呃逆暫時停止但很快復發，第二次處方中加入了竹茹、枇杷葉，以清降上呃，兩劑後呃逆才完全停止。由此可見，當橫膈膜因乾燥而痙攣時，必須同時使用甘潤和清降的藥物，才能達到完全療效，這一點已經很明顯了。