《全國名醫驗案類編》~ 初集　四時六淫病案 (75)

1. 秋燥化痢案（內科）

何拯華（紹興同善局）

病者，趙君，年三十四歲，業商，住華舍。

病名，秋燥化痢。

白話文：

病人是趙先生，今年三十四歲，從事商業，住在華捨。

病情是秋季乾燥導致的痢疾。

原因，素稟陰虧，夏月炎蒸，液為暗耗，裡氣已燥，適逢秋燥司令，以燥感燥，下侵於腹，初則燥瀉，繼變燥痢。

白話文：

由於體質虛弱，夏天陽氣旺盛，體液會逐漸被耗盡，體內津氣不足，正好遇上秋燥當令，燥邪入侵體內，向下侵犯到腹部，一開始表現為大便乾燥，接著變成痢疾。

證候，下痢赤白，晝夜二十餘次，腸中切痛，痛而後行，裡急後重，艱澀不通，行後稍止，氣機終覺不利，身體熯燥，口澀咽乾。

白話文：

症狀：

持續不斷地腹瀉，排泄物呈紅白色，一天一夜二十多次。

腸道劇烈疼痛，疼痛後才會有便意。

肛門急迫感，排便困難不通暢，排便後疼痛略有減輕。

身體發熱、口乾舌燥。

白話文：

持續不停地拉肚子，大便呈現紅白色，一天一夜要上廁所二十多次。

腸子非常痛，痛過之後才會想上廁所。

肛門有急迫感，排便很困難且不順暢，拉完之後疼痛會稍微好一點。

身體感覺發熱，嘴巴和舌頭都很乾。

診斷，脈右沉弦細澀，左浮澀沉數，舌乾紅，苔薄白少津。此石芾南所謂肺燥直逼大腸，而成腸澼。燥鬱氣機，則腸垢下而色白，燥傷血絡，則血滲大腸而色紅也。

白話文：

患者的脈象：右手脈沉弱而細澀，左手脈浮淺澀滯而且快速。舌頭乾燥發紅，舌苔薄白，津液較少。

根據南宋醫家石芾的說法，這是肺部乾燥直接影響了大腸，導致大腸排泄異常。乾燥影響了氣機運行，導致排出的腸垢呈白色；乾燥損傷了血脈，導致血液滲入大腸而呈現紅色。

療法，下燥治血，故重用地、芍、膠、黃，大劑養營滋燥為君，瓜蔞滑利氣機為臣，佐以桔梗開提肺氣，宣其壅而舉其陷，使以甘草，扶助白芍緩其急以止其痛。

白話文：

治療方法是，針對乾燥而引起的出血，因此大量使用地黃、白芍、阿膠、黃芪，以大量滋補營氣、潤燥作為主要藥物；瓜蔞可以滑利氣機，作為輔助藥物；搭配桔梗可以開提肺氣，疏通阻塞，提升下降，再用甘草來輔助白芍，緩解急症並止痛。

處方，細生地（六錢），生白芍（一兩），陳阿膠（二錢，烊沖），瓜蔞仁（五錢，炒香），白桔梗（錢半），生甘草（一錢），雞子黃（兩枚，煎湯代水）

白話文：

藥方：

• 細生地：6錢
• 生白芍：1兩
• 陳阿膠：2錢（溶化後沖服）
• 炒香的瓜蔞仁：5錢
• 白桔梗：0.5錢
• 生甘草：1錢
• 雞蛋黃：2個（煎湯代水）

次診，下痢次數漸減，惟少腹切痛，心煩口燥，夜甚不寐，脈同前，舌稍潤，防有糟粕結為燥糞。用加味雪羹煎滋陰潤燥，兼清余積。

白話文：

第二次就診時，腹瀉次數逐漸減少，但下腹部仍疼痛難忍、心煩口渴，到了晚上更是無法入睡，脈象與上次相同，舌苔略微濕潤，擔心有食物殘渣凝結形成乾硬的糞便。因此，調整處方，以加味雪羹煎劑滋陰潤燥，兼清餘毒。

次方，陳阿膠（三錢，烊沖），生白芍（一兩），生甘草（一錢），淨楂肉（二錢），薺菜乾（五錢）

先用淡海蜇四兩、大地慄四枚，煎湯代水。

白話文：

次方劑，含有以下藥材：

• 阿膠（三錢，融化後用開水衝服）
• 白芍藥（一兩）
• 甘草（一錢）
• 山楂肉（二錢）
• 薺菜乾（五錢）

三靜，連投兩劑，果下燥糞六七枚，下痢十減六七，腸中切痛漸減。惟身體因病羸弱，自覺氣虛下陷，小溲短赤且少，甚至點滴而來，脈象漸轉流利，沉細數而不弦澀，舌紅轉潤。當於滋陰清燥藥中，特加潞黨參以助其生機，取其性平而潤，乾燥痢尤相宜也。用天水滌腸湯加石斛、茅根。

白話文：

「三靜」這個方子，連續給病人服用了兩次，果然排出了乾涸的糞便六七塊，腹瀉也減少了六七成，腸道疼痛逐漸減輕。但是病人因為生病而身體虛弱，自己感覺氣虛下陷，小便少而色黃，甚至只有點滴，脈象逐漸變得流利，細小而快速，不緊不澀，舌頭由紅轉潤。此時應該在滋陰清熱的藥物中，特別加入潞黨參以幫助病人恢復生機，因為潞黨參性平而潤，特別適合乾燥性腹瀉。使用天水滌腸湯，加入石斛和茅根。

三方，淮山藥（六錢，生打），生白芍（六錢），鮮石斛（四錢），天水散（三錢，荷葉包煎），潞黨參（三錢），白頭翁（三錢）

先用鮮茅根（二兩，去皮），煎湯代水。

白話文：

三種藥方的組合：

第一方 *淮山藥（30克，生打碎） *生白芍（30克） *鮮石斛（20克）

第二方 *天水散（15克，用荷葉包裹煎煮）

第三方 *潞黨參（15克） *白頭翁（15克）

四診，腹痛已止，痢亦見愈，小溲暢利，胃氣漸動，夜能安寐，脈尚微數。原方去白頭翁、天水散，加細生地四錢，原麥冬二錢。

白話文：

經過四診，腹痛已經停止，痢疾也有好轉，小便通暢，胃氣逐漸復甦，晚上能夠安穩入睡，脈象仍然略微細數。原來的藥方中去除白頭翁和天水散，加入細生地四錢，原麥冬二錢。

效果，連投四劑，病愈十之八九，囑其用北沙參四錢，光燕條一錢，奎冰糖三錢，每日一服，調養旬余而瘥。

白話文：

效果非常好，連續服用了四劑藥，病情已經痊癒了八九成。我囑咐他每天服用北沙參四錢、光燕條一錢、奎冰糖三錢，持續調養十多天後就完全康復了。

廉按：舒馳遠曰：痢之為病，其綱凡四：曰陷邪，曰秋燥，曰時毒，曰滑脫。四者痢門之大綱也。若秋燥化痢，肺氣為燥氣壅遏，陷入腹中，搏結作痛，故但清其燥，無所往而不得之矣。石芾南曰：習俗遇有腸澼，不辨燥濕，輒用敗毒散升陽，芍藥湯通里。其在風濕致痢，用敗毒散升陽轉氣，逆流挽舟，自可獲效。

白話文：

根據舒馳遠所說，痢病的成因主要有四類：陷邪、秋燥、時毒、滑脫。這四類是痢疾的主要綱要。

如果秋燥導致痢疾，肺氣被燥氣阻滯，陷入腹中，形成結塊導致疼痛。因此，只要清除燥氣，就能消除疼痛。

石芾南說，一般人遇到腸道疾病，不分燥濕，就盲目使用敗毒散升陽、芍藥湯通裏。如果痢疾是由風濕引起的，使用敗毒散升陽轉氣，就像逆流划船，可以起到治療效果。

濕熱致痢，用芍藥湯酸苦泄熱，苦辛通降，亦可獲效。若是燥邪，治以辛燥苦燥，必致傷及血液，剝盡腸膏而斃。此案前後三方，一以滋燥養營為主，隨症加減，競收全功，可為深得舒石兩家之心傳矣。

白話文：

濕熱引起的腹瀉，可以使用芍藥湯，其酸苦味可以清熱，苦辛味可以疏通降洩，也能有效。但如果是燥邪引起的腹瀉，用辛燥苦燥的藥物治療，一定會傷及血氣，剝盡腸子裡的黏膜而死亡。這個案例前後使用了三種方劑，都以滋養陰分為主，根據症狀加減，共同收到了全部的效果，可以說是深刻領會了舒、石兩家傳承的心法啊。

2. 秋燥呃逆案（內科）

袁掛生（住鎮江京口）

病者，李善門，年四十餘，住城內磨刀巷。

病名，秋燥呃逆。

白話文：

病人是李善門，年約四十多歲，住在城內的磨刀巷。

他患的是秋天乾燥引起的打嗝症狀。

原因，先是李君病，經某醫屢用汗藥，微有呃逆。嗣又改延某醫診治，斷為濕溫病，用大承氣湯。云非下則呃不能止，病家信之。詎知承氣湯服後，不惟呃逆加甚，且不能坐不能言矣。

白話文：

導致這種情況的原因是，李先生最初生病時，某位醫生多次使用了發汗藥，導致輕微的呃逆。後來又改為請另一位醫生診治，診斷為濕溫病，使用大承氣湯。這位醫生聲稱，不使用瀉藥，呃逆就無法停止。病人家屬相信了這番話。然而，服用大承氣湯後，不僅呃逆惡化，就連坐著和說話都變得困難。

證候，呃逆不止，聲震床帳。

診斷，按其脈尚有胃氣，視其舌質焦燥無津。此肺胃津液因誤下而大傷也。

療法，甘涼輕降，非專為治呃也，不過以其津枯氣弱，命在垂危，姑以此藥救其津液耳。

白話文：

證候，不停打嗝，聲音大到震動床帳。

診斷，摸他的脈搏還有些胃氣，看他的舌頭乾燥沒有津液。這是肺和胃的津液因為錯誤的治療而受了很大的損傷。

療法，用甘甜微涼且能輕度降逆的藥物，這不是專門用來治療打嗝的，只是因為他的津液枯竭、氣虛，生命垂危，暫時用這種藥來補充他的津液。

處方，北沙參（三錢），原麥冬（三錢），生玉竹（三錢），鮮石斛（三錢），乾地黃（三錢），川貝母（錢半），清炙草（一錢），湘蓮肉（十粒）

白話文：

北沙參、原麥冬、生玉竹、鮮石斛、乾地黃各三錢，川貝母一錢半，清炙草一錢，湘蓮肉十粒。

次診，此藥服後，安睡兩小時，呃聲頓止，特醒後則呃又作。予因戒其家人，今日之藥服後，宜任其熟睡，不可頻頻呼喚，擾其元神，俟其自醒則自然不呃矣。

白話文：

第二次看診後，病人服用了這帖藥，安穩地睡了兩個小時，打嗝聲立刻停止。但是，醒來後又開始打嗝了。於是，我叮囑病人的家人，今天服藥後，讓他好好睡覺，不要經常叫喚他，打擾他的精神。等到他自然醒來，自然就不會打嗝了。

次方，北沙參（三錢），原麥冬（三錢），生玉竹（三錢），鮮石斛（三錢），淡竹茹（二錢），乾地黃（三錢），川貝母（錢半），清炙草（一錢），湘蓮肉（十粒），枇杷葉（五錢，炒香）

白話文：

處方：

• 北沙參：3 錢
• 原麥冬：3 錢
• 生玉竹：3 錢
• 鮮石斛：3 錢
• 淡竹茹：2 錢
• 乾地黃：3 錢
• 川貝母：0.5 錢
• 清炙草：1 錢
• 湘蓮肉：10 粒
• 枇杷葉：5 錢（炒香）

效果，第三日復診，果如予言，呃全止，且能迸粥矣。惟神氣呆滯，狀若癡愚，其家甚以為憂，且恐予藥之誤。予曰：無恐也。再過半月，即不癡矣。因以六君子湯養胃湯出入，培養胃氣，接服數日而起。

白話文：

_治療效果：_三天後病人回診，果然像我預測的，嘔吐完全停止，而且能喝粥了。但是病人的精神呆滯，看起來像白癡，他家人非常擔心，還以為是我開錯藥了。我說：「不用擔心，再過半個月，就不會癡呆了。」於是用六君子湯和養胃湯交替服用，補足胃氣，服用幾天後，病人就康復了。

說明，據近世生理學家謂呃逆由於橫膈膜之痙攣，麥冬、地黃為補液制痙之聖藥，故能止呃，特未見前人發明及此。惟痰滯壅阻人實證之呃，則當先豁其痰，未可驟用此藥也。

白話文：

現代科學家表示，呃逆是由橫膈膜痙攣所引起。麥冬和地黃是補充體液、制止痙攣的良藥，因此能止呃。但之前沒人發現這一點。不過，對於因痰液滯留所致的實證呃逆，應先化解痰液，不可直接服用這種藥。

廉按：呃逆一證，有因熱固寒，國痰因食，因瘀血，因大虛之不同，須以別症相參施治。如因胃中痰飲所阻氣逆而呃者，二陳湯加旋覆、代赭石治之；若因胃中飲食所阻氣逆而呃者，沉、砂、枳、橘、青皮、檳榔之屬；若因胃中實熱失下而呃，大便不通，脈來有力者，當用承氣湯下之；若因胃中熱瘀而呃者，犀角地黃湯加降香、鬱金、桃仁、羚羊角之屬；如陰寒傷胃而呃，或冷氣逆上者，丁香、柿蒂、沉、砂、吳茱萸之屬，甚者加掛、附，挾虛者再加人參；若因吐下後，及久病產後，老人虛人，陰氣大虧，陽氣暴逆，自臍下直衝至胸嗌間而呃者，最凶之兆；在熱病中，大概屬實熱者居多，或清或下，隨直用藥。凡呃聲輕者不治。

白話文：

李時珍評述：呃逆的症狀，有因於體內熱證而導致寒證、痰濕因飲食不當所致、血瘀、大虛等不同病因，需要根據不同的症狀進行個別治療。

例如：如果因胃中痰濕阻滯氣機上逆而呃逆，可以用二陳湯加入旋覆花、代赭石治療；如果因胃中飲食阻滯氣機上逆而呃逆，可以用沉香、砂仁、枳實、橘皮、青皮、檳榔等藥物治療；如果因胃中實熱而大便不通，脈象有力者，應使用承氣湯來通便；如果因胃中熱瘀而呃逆，可以用犀角地黃湯加入降香、鬱金、桃仁、羚羊角等藥物治療；如果因陰寒損傷胃氣而呃逆，或因寒氣上逆而呃逆，可以用丁香、柿蒂、沉香、砂仁、吳茱萸等藥物治療，嚴重者可加掛、附子，若伴有虛證則再加人參；如果因嘔吐、腹瀉後，或因久病、產後、老年、體虛等人羣陰氣大虧，陽氣暴逆，自臍下直衝胸咽之間而呃逆，則是凶兆；在熱病中，呃逆多屬實熱，可以清熱或瀉熱治療。凡呃逆聲音輕微者，無需治療。

《經》曰：病深者，其聲噦是也。此案用生地、麥冬，推為治燥症呃逆之特效藥，可謂新發明矣。然予鑑別其方藥，初方一派甘潤，呃暫止而復作，次方加竹茹、枇杷葉清降上呃，二劑後呃乃全止。由是現之，則胸膈膜因燥而痙攣，必甘潤與清降並用，始奏全功也明矣。

白話文：

古書上說，病入深處，就會發出呃逆的聲音。這個病案用生地、麥冬治療，效果顯著，堪稱新療法。但我觀察藥方，初方只用甘潤藥物，呃逆雖然暫時止住，但很快又會復發。後來加了竹茹、枇杷葉清降上焦，兩劑之後，呃逆就完全消失了。由此可知，胸膈膜因乾燥而痙攣，必須用甘潤和清降兩種方法並用，才能完全治癒。