《全國名醫驗案類編》~ 初集 四時六淫病案 (75)
初集 四時六淫病案 (75)
1. 秋燥化痢案（內科）
何拯華（紹興同善局）
病者，趙君，年三十四歲，業商，住華舍。
病名，秋燥化痢。
原因，素稟陰虧，夏月炎蒸，液為暗耗，裡氣已燥，適逢秋燥司令，以燥感燥，下侵於腹，初則燥瀉，繼變燥痢。
白話文：
由於體質虛弱，夏天陽氣旺盛，體液會逐漸被耗盡，體內津氣不足，正好遇上秋燥當令，燥邪入侵體內，向下侵犯到腹部，一開始表現為大便乾燥，接著變成痢疾。
證候，下痢赤白，晝夜二十餘次，腸中切痛，痛而後行，裡急後重，艱澀不通，行後稍止，氣機終覺不利，身體熯燥，口澀咽乾。
白話文：
症狀：
持續不斷地腹瀉，排泄物呈紅白色，一天一夜二十多次。
腸道劇烈疼痛，疼痛後才會有便意。
肛門急迫感，排便困難不通暢，排便後疼痛略有減輕。
身體發熱、口乾舌燥。
診斷，脈右沉弦細澀，左浮澀沉數，舌乾紅，苔薄白少津。此石芾南所謂肺燥直逼大腸，而成腸澼。燥鬱氣機，則腸垢下而色白，燥傷血絡，則血滲大腸而色紅也。
白話文：
患者的脈象：右手脈沉弱而細澀，左手脈浮淺澀滯而且快速。舌頭乾燥發紅，舌苔薄白，津液較少。
根據南宋醫家石芾的說法，這是肺部乾燥直接影響了大腸，導致大腸排泄異常。乾燥影響了氣機運行，導致排出的腸垢呈白色；乾燥損傷了血脈，導致血液滲入大腸而呈現紅色。
白話文：
**治療方法：**通過下瀉來治療血證，所以主要使用地黃、白芍、阿膠、黃芪這味藥。用這些藥材大劑量滋養陰血，濡潤燥結作為君藥；用西瓜籽和茯苓滑利氣機作為臣藥；佐以桔梗開導肺氣，宣通壅塞， رفعの沈降。再用甘草扶助白芍，緩解急迫的疼痛。
白話文：
藥方：
- 細生地：6錢
- 生白芍：1兩
- 陳阿膠：2錢（溶化後沖服）
- 炒香的瓜蔞仁：5錢
- 白桔梗：0.5錢
- 生甘草：1錢
- 雞蛋黃：2個（煎湯代水）
次診，下痢次數漸減，惟少腹切痛，心煩口燥，夜甚不寐，脈同前，舌稍潤，防有糟粕結為燥糞。用加味雪羹煎滋陰潤燥，兼清余積。
白話文：
第二次就診時，腹瀉次數逐漸減少，但下腹部仍疼痛難忍、心煩口渴，到了晚上更是無法入睡，脈象與上次相同，舌苔略微濕潤，擔心有食物殘渣凝結形成乾硬的糞便。因此，調整處方，以加味雪羹煎劑滋陰潤燥，兼清餘毒。
次方，陳阿膠（三錢，烊沖），生白芍（一兩），生甘草（一錢），淨楂肉（二錢），薺菜乾（五錢）
白話文：
次方劑，含有以下藥材：
- 阿膠（三錢，融化後用開水衝服）
- 白芍藥（一兩）
- 甘草（一錢）
- 山楂肉（二錢）
- 薺菜乾（五錢）
先用淡海蜇四兩、大地慄四枚，煎湯代水。
三靜，連投兩劑，果下燥糞六七枚，下痢十減六七，腸中切痛漸減。惟身體因病羸弱，自覺氣虛下陷，小溲短赤且少，甚至點滴而來，脈象漸轉流利，沉細數而不弦澀，舌紅轉潤。當於滋陰清燥藥中，特加潞黨參以助其生機，取其性平而潤，乾燥痢尤相宜也。用天水滌腸湯加石斛、茅根。
白話文：
「三靜」這個方子，連續給病人服用了兩次，果然排出了乾涸的糞便六七塊，腹瀉也減少了六七成，腸道疼痛逐漸減輕。但是病人因為生病而身體虛弱，自己感覺氣虛下陷，小便少而色黃，甚至只有點滴，脈象逐漸變得流利，細小而快速，不緊不澀，舌頭由紅轉潤。此時應該在滋陰清熱的藥物中，特別加入潞黨參以幫助病人恢復生機，因為潞黨參性平而潤，特別適合乾燥性腹瀉。使用天水滌腸湯，加入石斛和茅根。
白話文：
三種藥方的組合：
第一方 *淮山藥（30克，生打碎） *生白芍（30克） *鮮石斛（20克）
第二方 *天水散（15克，用荷葉包裹煎煮）
第三方 *潞黨參（15克） *白頭翁（15克）
先用鮮茅根（二兩，去皮），煎湯代水。
四診，腹痛已止，痢亦見愈，小溲暢利，胃氣漸動，夜能安寐，脈尚微數。原方去白頭翁、天水散，加細生地四錢，原麥冬二錢。
白話文：
經過四診，腹痛已經停止，痢疾也有好轉，小便通暢，胃氣逐漸復甦，晚上能夠安穩入睡，脈象仍然略微細數。原來的藥方中去除白頭翁和天水散，加入細生地四錢，原麥冬二錢。
白話文：
效果非常好，連續服用了四劑藥，病情已經痊癒了八九成。我囑咐他每天服用北沙參四錢、光燕條一錢、奎冰糖三錢，持續調養十多天後就完全康復了。
廉按：舒馳遠曰：痢之為病，其綱凡四：曰陷邪，曰秋燥，曰時毒，曰滑脫。四者痢門之大綱也。若秋燥化痢，肺氣為燥氣壅遏，陷入腹中，搏結作痛，故但清其燥，無所往而不得之矣。石芾南曰：習俗遇有腸澼，不辨燥濕，輒用敗毒散升陽，芍藥湯通里。其在風濕致痢，用敗毒散升陽轉氣，逆流挽舟，自可獲效。
白話文：
根據舒馳遠所說，痢病的成因主要有四類：陷邪、秋燥、時毒、滑脫。這四類是痢疾的主要綱要。
如果秋燥導致痢疾，肺氣被燥氣阻滯，陷入腹中，形成結塊導致疼痛。因此，只要清除燥氣，就能消除疼痛。
石芾南說，一般人遇到腸道疾病，不分燥濕，就盲目使用敗毒散升陽、芍藥湯通裏。如果痢疾是由風濕引起的，使用敗毒散升陽轉氣，就像逆流划船，可以起到治療效果。
濕熱致痢，用芍藥湯酸苦泄熱，苦辛通降，亦可獲效。若是燥邪，治以辛燥苦燥，必致傷及血液，剝盡腸膏而斃。此案前後三方，一以滋燥養營為主，隨症加減，競收全功，可為深得舒石兩家之心傳矣。
白話文：
濕熱引起的腹瀉，可以使用芍藥湯，其酸苦味可以清熱，苦辛味可以疏通降洩，也能有效。但如果是燥邪引起的腹瀉，用辛燥苦燥的藥物治療，一定會傷及血氣，剝盡腸子裡的黏膜而死亡。這個案例前後使用了三種方劑，都以滋養陰分為主，根據症狀加減，共同收到了全部的效果，可以說是深刻領會了舒、石兩家傳承的心法啊。
2. 秋燥呃逆案（內科）
袁掛生（住鎮江京口）
病者，李善門，年四十餘，住城內磨刀巷。
病名，秋燥呃逆。
白話文：
導致這種情況的原因是，李先生最初生病時，某位醫生多次使用了發汗藥，導致輕微的呃逆。後來又改為請另一位醫生診治，診斷為濕溫病，使用大承氣湯。這位醫生聲稱，不使用瀉藥，呃逆就無法停止。病人家屬相信了這番話。然而，服用大承氣湯後，不僅呃逆惡化，就連坐著和說話都變得困難。
證候，呃逆不止，聲震床帳。
診斷，按其脈尚有胃氣，視其舌質焦燥無津。此肺胃津液因誤下而大傷也。
療法，甘涼輕降，非專為治呃也，不過以其津枯氣弱，命在垂危，姑以此藥救其津液耳。
白話文：
處方（翻譯）：
北沙參（15克）
原麥冬（15克）
生玉竹（15克）
鮮石斛（15克）
乾地黃（15克）
川貝母（7.5克）
炙草（5克）
湘蓮肉（10粒）
次診，此藥服後，安睡兩小時，呃聲頓止，特醒後則呃又作。予因戒其家人，今日之藥服後，宜任其熟睡，不可頻頻呼喚，擾其元神，俟其自醒則自然不呃矣。
白話文：
第二次看診後，病人服用了這帖藥，安穩地睡了兩個小時，打嗝聲立刻停止。但是，醒來後又開始打嗝了。於是，我叮囑病人的家人，今天服藥後，讓他好好睡覺，不要經常叫喚他，打擾他的精神。等到他自然醒來，自然就不會打嗝了。
白話文：
處方：
- 北沙參：3 錢
- 原麥冬：3 錢
- 生玉竹：3 錢
- 鮮石斛：3 錢
- 淡竹茹：2 錢
- 乾地黃：3 錢
- 川貝母：0.5 錢
- 清炙草：1 錢
- 湘蓮肉：10 粒
- 枇杷葉：5 錢（炒香）
白話文：
_治療效果：_三天後病人回診，果然像我預測的，嘔吐完全停止，而且能喝粥了。但是病人的精神呆滯，看起來像白癡，他家人非常擔心，還以為是我開錯藥了。我說：「不用擔心，再過半個月，就不會癡呆了。」於是用六君子湯和養胃湯交替服用，補足胃氣，服用幾天後，病人就康復了。
說明，據近世生理學家謂呃逆由於橫膈膜之痙攣，麥冬、地黃為補液制痙之聖藥，故能止呃，特未見前人發明及此。惟痰滯壅阻人實證之呃，則當先豁其痰，未可驟用此藥也。
白話文：
現代科學家表示，呃逆是由橫膈膜痙攣所引起。麥冬和地黃是補充體液、制止痙攣的良藥，因此能止呃。但之前沒人發現這一點。不過，對於因痰液滯留所致的實證呃逆，應先化解痰液，不可直接服用這種藥。
廉按：呃逆一證，有因熱固寒，國痰因食，因瘀血，因大虛之不同，須以別症相參施治。如因胃中痰飲所阻氣逆而呃者，二陳湯加旋覆、代赭石治之；若因胃中飲食所阻氣逆而呃者，沉、砂、枳、橘、青皮、檳榔之屬；若因胃中實熱失下而呃，大便不通，脈來有力者，當用承氣湯下之；若因胃中熱瘀而呃者，犀角地黃湯加降香、鬱金、桃仁、羚羊角之屬；如陰寒傷胃而呃，或冷氣逆上者，丁香、柿蒂、沉、砂、吳茱萸之屬，甚者加掛、附，挾虛者再加人參；若因吐下後，及久病產後，老人虛人，陰氣大虧，陽氣暴逆，自臍下直衝至胸嗌間而呃者，最凶之兆；在熱病中，大概屬實熱者居多，或清或下，隨直用藥。凡呃聲輕者不治。
白話文：
李時珍評述：呃逆的症狀，有因於體內熱證而導致寒證、痰濕因飲食不當所致、血瘀、大虛等不同病因，需要根據不同的症狀進行個別治療。
例如：如果因胃中痰濕阻滯氣機上逆而呃逆，可以用二陳湯加入旋覆花、代赭石治療；如果因胃中飲食阻滯氣機上逆而呃逆，可以用沉香、砂仁、枳實、橘皮、青皮、檳榔等藥物治療；如果因胃中實熱而大便不通，脈象有力者，應使用承氣湯來通便；如果因胃中熱瘀而呃逆，可以用犀角地黃湯加入降香、鬱金、桃仁、羚羊角等藥物治療；如果因陰寒損傷胃氣而呃逆，或因寒氣上逆而呃逆，可以用丁香、柿蒂、沉香、砂仁、吳茱萸等藥物治療，嚴重者可加掛、附子，若伴有虛證則再加人參；如果因嘔吐、腹瀉後，或因久病、產後、老年、體虛等人羣陰氣大虧，陽氣暴逆，自臍下直衝胸咽之間而呃逆，則是凶兆；在熱病中，呃逆多屬實熱，可以清熱或瀉熱治療。凡呃逆聲音輕微者，無需治療。
《經》曰：病深者，其聲噦是也。此案用生地、麥冬，推為治燥症呃逆之特效藥，可謂新發明矣。然予鑑別其方藥，初方一派甘潤，呃暫止而復作，次方加竹茹、枇杷葉清降上呃，二劑後呃乃全止。由是現之，則胸膈膜因燥而痙攣，必甘潤與清降並用，始奏全功也明矣。
白話文：
原文：
《黃帝內經》說：病情嚴重者，會出現呃逆的聲音。
這則醫案使用生地黃和麥冬，作為治療乾燥症呃逆的特效藥。可以說是一個新發明。但是我仔細研究了方藥後發現，最初的方子全是滋潤的藥，呃逆暫時停止後又復發了。第二個方子增加了竹茹和枇杷葉，可以清熱降逆，兩劑藥後呃逆才完全停止。由此可見，胸膈膜因為乾燥而痙攣，必須同時使用滋潤和清熱降逆的藥物，才能取得完全的療效。