《全國名醫驗案類編》~ 初集　四時六淫病案 (74)

1. 燥咳動沖案（內科）

何拯華（紹興同善局）

病者，許君，年三十二歲，業商，住南門外。

病名，燥咳動沖。

白話文：

病人是許先生，今年三十二歲，從商，住在南門外。

病情是乾咳且有氣衝的症狀。

原因，內因腎虛肝旺，外因秋燥司令，一感觸而衝動作咳。前醫連進清燥救肺湯加減（方中人參用太子參），約八劑，而終歸無效，來延予診。

白話文：

原因：

• 內在因素：腎氣虛弱，肝火旺盛。
• 外在因素：秋季乾燥氣候盛行。
• 一旦受到外界刺激，就會誘發咳嗽。

治療經過：

前面看診的醫生連續使用了清燥救肺湯加減治療，其中將人參換成了太子參，但使用了大約八劑後，病情並沒有好轉，患者因此來找我求診。

證候，初起咳逆無痰，喉癢咽乾，夜熱咳甚，動引百骸。繼則臍旁衝脈，動躍震手，自覺氣從臍下逆沖而上，連聲頓咳，似喘非喘。

白話文：

症狀：

初期出現咳嗽和反胃，但沒有痰。喉嚨發癢，咽喉乾燥。到了晚上，發熱和咳嗽加重，稍微一動就牽引到全身。

接下來，臍旁的衝脈異常活躍，導致手部震動。患者感覺氣從臍下向上衝，導致連聲乾咳，類似哮喘，但又不完全是哮喘。

診斷，脈左細澀，右反浮大，按之虛數，舌紅胖嫩。此喻嘉言所謂時至秋燥，人多病咳，而陰虛津枯之體，受傷獨猛，亦即王孟英所謂肺氣失降腎氣失納之沖咳也。

白話文：

在診斷中，左脈細小且澀滯，右脈相反地浮大，按壓時虛軟無力，舌頭紅腫胖嫩。這表示正值秋季乾燥的季節，人們容易咳嗽，而陰氣虛弱、津液枯竭的體質者更容易受到傷害，也就是王孟英所說的肺氣下降、腎氣收納失常導致的咳嗽。

療法，首當潛陽鎮沖，故以三甲、石英為君，其次育陰滋燥，故以膠、麥、地、芍為臣，佐以款冬，使以冰糖，為專治乾咳而設，庶幾潛鎮攝納，納氣歸原，則氣納沖平，不專治咳而咳自止矣。

白話文：

治療方法，首先應抑陰斂火、平息浮動，所以用三甲草、石英作為君藥，接著滋陰潤燥，所以用阿膠、麥冬、生地黃、芍藥為臣藥，輔以款冬花，用冰糖調和，這是專門治療乾咳的方劑，希望藉由抑制陽氣、收攝真氣，讓氣息平和，不用特別治療咳嗽，而咳嗽也會自然痊癒。

處方，左牡蠣（四錢，生打），龜甲心（四錢，生打），生鱉甲（四錢，打），生款冬（三錢），陳阿膠（錢半，烊沖），生白芍（五錢），原麥冬（二錢），奎冰糖（三錢）

白話文：

處方：

• 生牡蠣（四錢，生的，搗碎）
• 龜甲心（四錢，生的，搗碎）
• 生鱉甲（四錢，搗碎）
• 生款冬花（三錢）
• 陳阿膠（錢半，烊化後用開水沖服）
• 生白芍（五錢）
• 原麥冬（二錢）
• 奎冰糖（三錢）

先用大熟地八錢（切絲）、秋冰三分，開水泡四湯碗，同紫石英一兩，煎取清湯，代水煎藥。

白話文：

使用八錢大熟地（切成絲狀）和三分秋冰，用開水泡四碗湯的量。搭配一兩紫石英，熬煮成清湯，用來取代水煎藥材。

次診，每日兩煎，連投四劑，使水升而火降，故咽乾喉癢均除，俾氣納而沖底，故頓咳連聲大減。惟脈仍虛數，舌尚胖嫩，此伏燥之所以難滋，而陰虛之所以難復也。仍守原方，重加石斛，耐心調補，以靜養之。

次方，原方去石英，加鮮石斛五錢，同切絲大熟地，煎湯代水。

白話文：

再次就診時，我每天熬煮兩劑藥，連續服用了四劑。通過這些藥方，我將體內的水分提升，而火氣下降，因此咽喉部位的乾燥和瘙癢都消失了。同時，藥方還能讓氣息順暢，並緩衝胃部的衝擊，因此劇烈的咳嗽已經大大減輕。

但是，你的脈象仍然偏虛弱而快速，舌頭也依然肥胖且嫩，這說明體內的燥熱仍然存在，而陰虛的症狀也難以恢復。我仍然採用原來的藥方，並額外添加了石斛，耐心調理和滋補，讓你安心養病。

三診，連進六劑，衝動已平，夜熱亦退，胃納大增，精神頗振，晨起略有單聲咳，脈雖虛而不數，舌雖紅而不胖。病勢幸有轉機，藥餌尚需調補，議以六味地黃湯加減，善其後以復原。

白話文：

經過三次診斷，連續服用了六帖藥後，衝動的症狀已經平息，夜間發熱的現象也退去，胃口大開，精神也振奮了不少。早上起來時有輕微的乾咳，脈搏雖然虛弱但次數並不多，舌頭雖然紅但是不腫大。病情幸好有了轉機，藥物治療還需要調整和補益，打算使用六味地黃湯加減藥方，以促進後續的康復。

三方，春砂仁（二分），拌搗大熟地（五錢），野百合（二錢），大蜜棗（兩枚，擘），山萸肉（三錢），生淮山藥（三錢，打），原麥冬（三錢），金橘脯（兩枚，切片）

效果，連服十劑，單聲咳止，飲食精神，恢復原狀而痊。

白話文：

清心潤肺三方：

• 春砂仁（約 0.6 克）
• 熟地黃（約 15 克），搗碎後與砂仁拌勻
• 野百合（約 6 克）
• 大蜜棗（2 枚，切開）
• 山萸肉（約 9 克）
• 生淮山藥（約 9 克，拍碎）
• 原麥冬（約 9 克）
• 金橘脯（2 枚，切片）

康按：燥咳動沖，夢隱謂之沖咳。凡水虧木旺者，一逢秋燥司令，每發此病，予恆數見不鮮，仿王氏治沖咳方（如牡蠣、龜板、鱉甲、紫石英、蓯蓉、茯苓、熟地、歸身、牛膝、冬蟲夏草、胡桃肉等品，或用西洋參、熟地、蓯蓉、二冬、茯苓、龜板、牡蠣、紫石英、玉竹、枇杷葉、橘皮等品），屢投輒驗。此案從吳氏三甲復脈湯加減，大旨相同，競奏全功。

此葉吳王三家學派之所以盛行，到今不衰也。

白話文：

康氏按語：燥咳動氣，夢中咳醒，叫做沖咳。凡是水液不足、肝火旺盛的人，一遇到秋天燥氣當令，常常會發作這種病，我經常見到不少這樣的病例。我仿照王氏治療沖咳的方劑（例如牡蠣、龜板、鱉甲、紫石英、蓯蓉、茯苓、熟地、歸身、牛膝、冬蟲夏草、胡桃肉等藥物，或使用西洋參、熟地、蓯蓉、二冬、茯苓、龜板、牡蠣、紫石英、玉竹、枇杷葉、橘皮等藥物），多次服用都有效。這個病例採用吳氏的三甲復脈湯加加減減，大體上用藥原則相同，都能夠收到很好的效果。

2. 燥咳兼瀉案（兒科）

蕭琢如（住湘鄉水口山礦局）

病者，劉君令郎，年六歲，住本鄉。

病名，燥咳兼瀉。

原因，時值夏曆八月，先患寒熱，醫者雜治未愈，始來邀余過診。

證候，身熱咳嗽，無痰口渴，兼以下利清穀，舌色紅而苔白。

診斷，脈浮大，此正喻嘉言所謂肺熱無從宣泄，急奔大腸也。

療法，以清肺熱而兼潤大腸，即與瀉白散加減。

白話文：

蕭琢如（住在湘鄉水口山礦局）

病人：劉先生的兒子，六歲，住在本鄉。

病名：燥咳兼瀉。

病因：現在是農曆八月，病人先前患了風寒，經醫師治療未癒，才邀請我前來診治。

症狀：身體發熱、咳嗽，沒有痰、口渴，並且伴隨腹瀉，排出清澈的糞便，舌頭紅而舌苔白。

診斷：脈象浮大，這正如嘉言所說「肺熱無從宣洩，急奔大腸」。

治療方案：採用清肺熱，同時滋潤大腸的療法，即以瀉白散加減治療。

處方，黃芩（一錢），地骨皮（三錢），光杏仁（錢半，勿研），陳阿膠（一錢，烊沖），生甘草（四分）

效果，一劑瀉即少止，二劑而熱渴俱除，再二劑而咳嗽全瘥矣。

白話文：

處方：

• 黃芩：1 錢
• 地骨皮：3 錢
• 光杏仁：1.5 錢（不研磨）
• 陳阿膠：1 錢（烊化沖服）
• 生甘草：0.4 錢

廉按：肺與大腸相表裡，肺熱無處可宣，即奔大腸，此為順傳，每見食入則不待運化而直出，食不入則腸中之垢汙亦隨氣奔而出，是以瀉利無休也。此案悉遵喻法，以潤肺之藥兼潤其腸，則源流俱清。連投四劑，身熱咳嗽泄瀉一齊俱止，可為治燥咳兼瀉之特效新法。

白話文：

廉先生說：肺部和大腸相互表裡，肺部有熱無法宣發，就會轉移到大腸，這就是「順傳」。我們常常看到，如果病人進食後，食物會在運化前直接排出；如果病人沒有進食，大腸中的糞便也會隨著氣往上沖，造成瀉肚子不停。這個案例完全遵循喻醫師的方法，用滋潤肺部的藥物同時滋潤腸道，這樣就能讓源頭和流動的路徑都得到淨化。連續服用了四劑藥後，病人的發燒、咳嗽、腹瀉全部停了，這可以作為治療燥咳合併腹瀉的有效新方法。

3. 秋燥泄瀉案（內科）

蕭琢如（住湘鄉水口山礦局）

病者，黃君，年三十歲，住本鄉。

病名，秋燥泄瀉。

白話文：

患者是黃先生，今年三十歲，住在本地。

他的病情是秋季乾燥引起的腹瀉。

原因，秋病燥泄，日數十度，身熱微咳。以粗閱醫書，初服消散藥，不應。繼進疏利，亦不應。易以溫補升提，病勢愈劇，特來延診。

證候，形容慘晦，焦急不堪，舌苔淡白而薄，雜露紅點。

白話文：

由於秋天的乾燥導致腹瀉，每天拉肚子好幾十次，身體發熱，輕微咳嗽。看過一些醫書，一開始服用清熱化痰藥，沒有效果。後來換用瀉下通便藥，也沒有效果。改用溫補升提藥，病情反而加重，特地來求診。

診斷，脈浮而虛。余曰：此等證候，從前名家，惟喻嘉言知之，有案可稽。若時醫則無從問津，服藥不對，宜其愈治愈乖也。

白話文：

診斷： 脈搏浮而不實。我說：這樣的症狀，以前的名醫中，只有喻嘉言知道，有記載可查。但是現在的醫生卻無法理解，用藥不對，所以病情越治越糟。

療法，仿喻治吳吉長乃室救誤之方，病者猶疑信參半，乃命家人就鄰舍取喻氏書，請為指示。余為檢出受閱，並告以屢試屢驗，切勿疑阻自誤。

白話文：

此外，治療的方法，就好像治癒吳吉長他夫人的錯誤醫治。病人猶豫不決，半信半疑，於是命令家人去鄰居家拿取喻氏的書，請他指點迷津。我查看了書中的內容，並告訴他（吳吉長）多次驗證過，很有效果，千萬不要猶豫不決，自己耽誤病情。

處方，陳阿膠（三錢，烊沖），生桑皮（五錢），地骨皮（五錢），苦桔梗（錢半），青子芩（二錢），生甘草（一錢）

效果，連服七劑，平復如初。

白話文：

藥方：

• 陳阿膠（15克，加熱溶解後使用）
• 生桑皮（25克）
• 地骨皮（25克）
• 苦桔梗（7.5克）
• 青子芩（10克）
• 生甘草（5克）

廉按：肺為時令燥氣所傷，初但身熱微咳，消散疏利，劫傷肺氣，已為非法，溫補升提，更謬，反使肺氣閉錮，則肺中之燥熱無處可宣，勢必下移於大腸，腸胃之津液隨瀉而泄，故形容慘晦，焦急不堪。今以清金潤燥之劑潔流清源，上下兼治，不止瀉而瀉反自止。方從喻案脫化而來，故前哲驗案，不可不悉心研究也。

白話文：

廉氏按語：肺氣因時令燥氣而受傷，初期僅有發熱、輕微咳嗽。此時若使用消散宣通的藥物，會進一步劫傷肺氣，是錯誤的；而溫補升提的藥物更是荒謬，反而會使肺氣閉塞。如此一來，肺中的燥熱無法宣發，必然下移到大腸，導致腸胃津液隨大便排出。因此，患者會出現面色晦暗、焦急難耐的症狀。

現採用清金潤燥的藥物來清潔水道、清除源頭，上下同時治療。不僅止瀉，反而能自然止瀉。這個處方是從喻氏案例中演變而來，因此研究前人的經驗案例非常重要。