《全國名醫驗案類編》~ 初集　四時六淫病案 (73)

1. 燥咳頭暈案（婦科）

何拯華（紹興同善局）

病者，許姓婦，年三十餘歲，住南池。

病名，燥咳頭暈。

原因，素體血虛肝熱，時逢秋燥，燥氣逗引，陡發乾嗆而兼暈。

證候，燥咳噁心，氣逆頭眩，鼻中氣如火熱，咽乾神煩，夜寐盜汗，汗出即醒，醒則氣咳，咳甚則暈。

診斷，脈右寸浮澀，左關虛數而弦，細按兩尺，尚有根氣，舌乾少津。此由時令之燥氣挾肝經之燥火，互相上蒸，沖肺則氣逆乾咳，沖腦則頭暈目眩，病勢甚為可慮。幸而脈尚有根，兩顴不紅，聲不嘶而音不啞，不致釀變癆瘵，耐心調養，尚可挽回。

療法，欲保肺藏之氣液，當先清肺經之燥熱，瀉白散合清燥救肺湯加減。

處方，生桑皮（五錢），冬桑葉（三錢），生石膏（三錢），原麥冬（一錢），生甘草（五分），地骨皮（五錢），甜杏仁（三錢，杵），毛西參（一錢），枇杷露（一兩，分沖），雅梨皮（一兩）

次診，兩劑後鼻中氣熱己除，氣逆乾咳亦緩。惟夜寐仍有盜汗，神煩頭暈依然，脈舌如前。姑用吳氏救逆湯，甘潤存津，介潛鎮攝。

次方，陳阿膠（錢半，烊沖），生白芍（五錢），細生地（三錢），化龍骨（三錢，生打），原麥冬（錢半），炙甘草（八分），炒麻仁（二錢），左牡蠣（五錢，生打）

三診，三進甘潤介潛，頭暈已除，盜汗亦止。惟火升氣咳，痰不易出，即強咳出一二口，稀沫稠黏，喉中有血腥氣，右寸脈轉浮數，左弦軟虛數同前，舌兩邊潤，中心仍於，正如綺石所謂肺有伏逆之燥火，膈有膠固之燥痰也，姑仿顧松園先生法，清金保肺湯以消息之。

三方，桑白皮（五錢），生甘草（七分），野百合（錢半），京川貝（四錢，去心），地骨皮（五錢），原麥冬（一錢），款冬花（三錢），生薏苡（三錢）

先用鮮枇杷葉（一兩，去毛筋淨）、鮮白茅根（二兩，去皮），煎湯代水。

四診，連投清金潤燥，降氣化痰，咳雖減而不除，痰已松而易出，血幸不咯，神亦不煩，脈轉滑數，舌變嫩紅。病者云：恐久嗆成癆，何不用人參以益肺氣？愚謂參固為益氣正治之藥，然今尚肺火熾盛，驟進人參，最防肺熱還傷肺。故前投清金潤燥之藥，清肺熱，即所以救肺氣，亦為益氣之法也。仍守前方，加西洋參錢半，鮮石斛三錢。

五診，四劑後餘症均減，僅有早起咳痰，惟不食則餔，得食則緩，食後咳嗆全無。診脈右關虛弱，左關沉細微數，此由胃陰肝血兩虧，中虛無砥柱之權，仿仲聖諸虛不足，先建其中，去過辛過溫之品，但用建中之法，而變建中之方，庶不致助肝陽以爍肺津矣。

五方，淮山藥（三錢，生打），提麥冬（錢半），炒白芍（二錢），陳南棗（二枚），青皮甘蔗（兩節），川石斛（三錢），廣皮白（一錢），清炙草（五分），飴糖（三錢），鮮建蘭葉（三片，後入）

效果，六進建中方法，胃健咳止，精神復舊。後用人參固本丸（潞黨參、生熟地各四兩，天麥冬各二兩，蜜丸如小桐子大，玫瑰花三朵，泡湯送下。）調補一月而痊。

廉按：此即喻西昌所謂身中之燥與時令之燥互結不解，必緩調至燥金退氣，而肺乃得寧，咳可痊愈。案中前後五方，悉本前哲成方脫化而來，無一杜撰之方，殊堪嘉尚。

白話文：

病人是一位姓許的婦女，年約三十多歲，住在南池。

她的病情是燥咳與頭暈。

病因在於她平時就有血虛和肝熱的情況，再加上秋季的燥氣影響，使得燥氣被引發，突然間出現乾咳並伴隨頭暈。

病症表現為燥咳噁心，呼吸困難且頭部感到眩暈，鼻腔內感覺到熱氣，咽喉乾燥且心情煩躁，夜晚睡覺時會盜汗，一旦出汗就會驚醒，醒後會開始咳嗽，咳嗽嚴重時會導致頭暈。

醫生診斷後發現，右手脈象浮澀，左手脈象虛數且帶弦，仔細檢查雙腳脈象，還有根氣存在，舌頭乾燥且津液少。這是由季節的燥氣加上肝經的燥火相互作用，向上蒸騰，衝擊肺部導致氣逆乾咳，衝擊腦部導致頭暈目眩，病勢非常令人擔憂。幸運的是，脈象仍有根氣，臉頰沒有紅色，聲音沒有嘶啞，不會發展成癆病，只要耐心調養，病情可以得到控制。

治療方法是為了保護肺臟的氣液，首先需清除肺經的燥熱，使用瀉白散和清燥救肺湯進行加減治療。

藥方包括：生桑皮5錢，冬桑葉3錢，生石膏3錢，原麥冬1錢，生甘草5分，地骨皮5錢，甜杏仁3錢(搗碎)，毛西參1錢，枇杷露1兩(分次沖服)，雅梨皮1兩。

第二次看診時，服用兩劑後，鼻腔熱感消失，氣逆乾咳也有緩解。但是夜晚仍然會盜汗，頭暈和心情煩躁的情況依然存在，脈象和舌象未見改變。醫生決定使用吳氏救逆湯，以滋潤的方式保存津液，介潛鎮攝。

第二次開出的藥方包括：陳阿膠1錢半(烊化沖服)，生白芍5錢，細生地3錢，化龍骨3錢(生打)，原麥冬1錢半，炙甘草8分，炒麻仁2錢，左牡蠣5錢(生打)。

第三次看診時，連續三次使用滋潤的介潛治療，頭暈已經消除，盜汗也停止了。但是火氣上升導致的氣咳和痰排出困難，即使勉強咳出，也是稀薄且黏稠的泡沫，喉嚨中帶有血腥味。右手脈象轉為浮數，左手脈象仍是弦軟虛數，舌頭兩側濕潤，但中心仍乾燥。醫生認為這是肺部有潛伏的燥火，膈肌有固結的燥痰。因此，他決定採用顧松園先生的方法，使用清金保肺湯進行治療。

第三次開出的藥方包括：桑白皮5錢，生甘草7分，野百合1錢半，京川貝4錢(去心)，地骨皮5錢，原麥冬1錢，款冬花3錢，生薏苡3錢。

首先使用新鮮的枇杷葉1兩(去毛筋淨)和新鮮的白茅根2兩(去皮)，煎湯代替水。

第四次看診時，連續使用清金潤燥、降氣化痰的治療，雖然咳嗽有所減少但仍未完全消失，痰變得鬆動容易排出，血絲不再出現，心情也沒有那麼煩躁。脈象轉為滑數，舌頭變為嫩紅色。病人擔心長期咳嗽會變成癆病，問醫生是否應該使用人參來增強肺氣。醫生解釋說，人參確實是一種補氣的良藥，但目前肺部火氣仍然旺盛，如果突然大量使用人參，可能會讓肺熱傷害肺部。因此，在前面的治療中，使用清金潤燥的藥物，既能清除肺熱，又能保護肺氣，同樣達到了補氣的效果。醫生建議繼續使用前面的治療方案，再加入西洋參1錢半和新鮮石斛3錢。

第五次看診時，服用四劑後，病人的症狀都有所改善，只剩下早晨咳痰的情況。不吃東西時會感到飢餓，吃東西後症狀緩解，飯後咳嗽完全消失。醫生診斷右手脈象虛弱，左手脈象沉細微數，這是因為胃陰和肝血雙雙虧損，中焦虛弱缺乏支撐。醫生決定參考張仲景的理論，先從中焦開始調理，避免使用過度辛辣或溫熱的藥物，而是採用建中的方法，調整建中的方劑，這樣可以避免助長肝陽，進一步損傷肺津。

第五次開出的藥方包括：淮山藥3錢(生打)，提麥冬1錢半，炒白芍2錢，陳南棗2枚，青皮甘蔗2節，川石斛3錢，廣皮白1錢，清炙草5分，飴糖3錢，新鮮建蘭葉3片(最後加入)。

經過六次使用建中的治療，病人的胃部功能得到恢復，咳嗽停止，精神狀態也恢復正常。後來，醫生建議使用人參固本丸進行調補，持續一個月後病情痊癒。

廉按：這個病例顯示，體內的燥氣和季節的燥氣交織在一起，必須通過緩慢的調理，直到燥氣消退，肺部才能得到安寧，咳嗽才能痊癒。整個治療過程中，醫生使用的五個藥方都是根據前人的經驗進行調整和改編，沒有創造新的藥方，這種做法值得稱讚。

2. 燥咳似癆案（婦科）

何拯華（紹興同善局）

病者，室女朱姓，年十五歲，住南門外朱家□。

病名，燥咳似癆。

原因，內因肝鬱經閉，外因時逢秋燥，遂病乾咳不止，專門產科作郁癆治，服過逍遙散加減，已十餘劑。病勢增劇，來延予治。

證候，面黃肌瘦，唇燥咽乾，懶言神倦，便結溲赤，夜間潮熱，逢寅卯時，燥咳無痰，胸脅串疼，至天將明，寐時盜汗出而身涼，經停三月，飲食漸減。

診斷，脈右浮澀，左沉弦澀，按之尚有胃氣，舌紅兼紫。此由肝鬱氣窒，以致血瘀，瘀血化火，沖肺作咳，似癆嗽而尚非真癆也。

療法，姑先用解鬱養營，以消息之。

處方，瓜蔞仁（三錢，炒），干薤白（錢半），焦山梔（二錢），粉丹皮（錢半），真新絳（錢半），蘇丹參（三錢），京川貝（三錢，去心），廣鬱金（二錢，磨汁，沖），地骨皮露（一兩，分沖）

次診，連服三劑，二便通暢，飲食大增，潮熱盜汗漸減，脈象亦漸流利，解鬱養營，幸中病機。惟咳久不止，恐將成癆。再照前方去蔞、薤，加歸身一錢，鮮生地五錢，外用紫菀噙化丸三粒，以通降之。

次定丸方，紫菀（五錢），鮮枇杷葉（五錢，去毛，炒香），生桑皮（三錢），甜杏仁（三錢，去皮），款冬花（三錢），絳通（錢半），醋炒生川軍（錢半），蜜丸，如櫻桃核大，每夜噙化三丸。

三診，三劑後潮熱盜汗已止，乾咳十減八九，面黃漸潤，精神頗振，脈亦漸起而流利，舌紫亦退，轉為紅活。仍用前方，煎送當歸龍薈丸錢半，仲景䗪蟲丸錢半。

四診，連進四劑，諸恙俱痊，寢食精神復舊。惟少腹隱隱作痛，此經水將通之候，脈象流利，兩尺尤滑，其明徵也。改用寇氏澤蘭湯合柏子仁丸加減。

四方，澤蘭葉（三錢），生赤芍（二錢），延胡索（錢半，酒炒），生淮牛膝（三錢），全當歸（三錢，酒洗），柏子仁（三錢），陳艾葉（二分），雞血藤膏（錢半，烊化，沖），卷柏（錢半），廣鬱金（二錢，磨汁，沖）

效果，連進四劑，經通脈和，寢食俱增而痊。

廉按：肝鬱氣窒以致血瘀者，必先疏暢其氣，故首用蔞、薤以宣通上焦之氣鬱。郁久必從火化，內應乎肝，故繼入當歸龍薈丸合仲景䗪蟲丸直瀉肝經之鬱火以通其經。迨郁解火清，經水有流動之機，然後用溫通消瘀因其勢而利導之。前後治法，層次井然，可為似癆非癆者進一解。

白話文：

【燥咳類似肺結核病例（婦科）】

患者是一位姓朱的少女，年紀十五歲，居住在南門外的朱家。

她的病情是乾燥性咳嗽，類似肺結核。

病因方面，內部因素是肝氣鬱結導致月經閉止，外部因素則是秋天的乾燥季節，因此她持續乾咳不停。之前有產科醫生將她視為鬱悶型肺結核治療，服用過十多劑的逍遙散，但病情反而加重，於是來找我治療。

症狀方面，她臉色黃瘦，嘴脣乾燥，咽喉乾涸，說話無力，精神疲憊，排便困難，尿液顏色偏紅，夜晚會有潮熱現象，特別是在寅時和卯時，乾咳無痰，胸部和肋骨疼痛，到了天快亮的時候，睡覺時會盜汗，汗後身體發涼，月經停了三個月，食慾逐漸減少。

經過診斷，她的右手脈搏浮澀，左手脈搏沉澀，但還保留有胃氣，舌頭呈紅色且帶有紫色。這是因為肝氣鬱結，導致血液凝滯，凝滯的血液轉化為火氣，衝擊肺部造成咳嗽，這種咳嗽雖然類似肺結核的咳嗽，但實際上並非真正的肺結核。

治療方法，首先使用解鬱和滋養營養的藥物來調理。

處方：瓜蔞仁三錢（炒）、薤白錢半、焦山梔二錢、牡丹皮錢半、新絳錢半、丹參三錢、川貝母三錢（去心）、鬱金二錢（磨汁，沖）、地骨皮露一兩（分沖）。

再次診療，她連續服用了三劑，大小便通暢，食慾大增，潮熱和盜汗逐漸減少，脈象也變得更加流利，解鬱養營的治療方案似乎對症。但是長期的咳嗽如果不能停止，恐怕會發展成肺結核。因此，再次開藥方時去掉瓜蔞仁和薤白，增加歸身一錢，生地五錢，另外用紫菀噙化丸三粒，以幫助疏通下降。

再次確定藥丸配方：紫菀五錢、枇杷葉五錢（去毛，炒香）、桑皮三錢、甜杏仁三錢（去皮）、款冬花三錢、絳通錢半、醋炒生川軍錢半，製成蜜丸，如櫻桃核大小，每晚噙化三丸。

第三次診療，服用三劑後，潮熱和盜汗已經停止，乾咳減少了八九成，臉色逐漸紅潤，精神旺盛，脈象也逐漸恢復流利，舌頭上的紫色也退去，轉為紅色。仍然使用之前的藥方，煎煮後送服當歸龍薈丸錢半，仲景䗪蟲丸錢半。

第四次診療，連續服用四劑後，所有的不適都已消失，睡眠和食慾以及精神都恢復正常。只是偶爾小腹隱隱作痛，這可能是月經即將來臨的徵兆，脈象流利，雙腳的脈搏特別滑順，這是明確的徵兆。因此，改用寇氏澤蘭湯和柏子仁丸的改良配方。

最後的藥方：澤蘭葉三錢、赤芍二錢、延胡索錢半（酒炒）、淮牛膝三錢、當歸三錢（酒洗）、柏子仁三錢、艾葉二分、雞血藤膏錢半（烊化，沖）、卷柏錢半、鬱金二錢（磨汁，沖）。

治療結果，連續服用四劑後，月經恢復正常，脈象平和，睡眠和食慾都增加了，病情痊癒。

廉按：對於肝氣鬱結導致血液凝滯的情況，必須先舒暢肝氣，所以首次使用瓜蔞仁和薤白來宣通上焦的氣鬱。鬱悶時間長了必然會產生火氣，對應於肝臟，因此接下來使用當歸龍薈丸和仲景䗪蟲丸來直接清除肝臟的鬱火，以疏通經絡。等到鬱悶解除，火氣清除，月經開始有流動的跡象，然後使用溫通和消瘀的藥物順應這種趨勢來引導它。整個治療過程，步驟清晰，對於類似肺結核但實際上不是肺結核的情況，提供了一種解決方案。