《全國名醫驗案類編》~ 初集　四時六淫病案 (70)

1. 寒痹案（內科）

處方，全當歸（四錢），川芎（一錢），桃仁（三錢半），紅花（二錢），左秦艽（二錢），川羌活（一錢），半夏（三錢），雲苓（三錢），香附（三錢），乾地龍（一錢）

第二日方內加薏苡仁六錢、漢防己二錢。

效果，第三日，肩背手臂之疼痊愈。在家調養三日，仍回芝罘。

廉按：此乃治痹證之佳案也。

白話文：

寒痹案例（內科）

處方：全當歸四錢、川芎一錢、桃仁三錢半、紅花二錢、秦艽二錢、川羌活一錢、半夏三錢、雲苓三錢、香附三錢、乾地龍一錢。

第二天處方加薏苡仁六錢、漢防己二錢。

效果：第三天，肩背手臂疼痛痊癒。在家休養三天後，返回芝罘。

按語：這是治療痹證的優秀案例。

陽貫之（住成都打金街）

病者，鄧少儀妻，年三十六歲，住石馬巷街。

病名，寒痹。

原因，初感寒濕，歷治不愈而成痹。

證候，肩臂腰腿周身皆痛，日重一日，已經兩月。

診斷，脈左浮緊，右濡滯。浮為風，緊為寒，濡為濕，明明三氣合而成痹，何前服三氣對症之藥皆不效，則仲景下瘀之法可以類推，勳臣痹證有瘀之說於斯益信。少儀以病久人弱，難堪峻劑為辭。乃為詳辨其義，血譬如水也，水經風寒而凝結成冰，此時欲使冰之凝結者，覆成為水之活潑，治風寒乎，治冰乎，知必治冰而後可。故服表藥，似對症而不及病所，徒虛其表，故不應。接服養血滋陰藥，固是婦科妙品，而血為陰凝，愈滋愈瘀，故病加重。今以逐瘀為治，即治冰之意，幸勿囿於俗見以悔將來。

療法，用王氏身痛逐瘀湯，囑服三劑。次日復診，昨日之藥已服一劑，反心煩甚。此因血瘀既久，驟用通逐，以藥不無攻抉之勢，故煩。若安然罔覺，是藥不中病，接服毋間可也。若疑中病為犯逆，養癰成患，恐難措手於將來也。於是信心不疑，連服三帖，諸症悉退。

處方，全當歸（三錢），細生地（三錢），光桃仁（四錢），杜紅花（二錢），生枳殼（二錢），赤芍（二錢），川柴胡（一錢），生甘草（一錢），苦桔梗（錢半），川芎（錢半），杜牛膝（三錢，為引）

效果，凡九日，診三次，略為加減，服藥皆應，諸證悉退，行動如常。

廉按：寒則凝血，濕則滯血，血之脈絡窒塞，乃成癰痹，病勢之常。王氏身病逐瘀湯，確係經驗之方，惟柴胡不如易桂枝，辛甘發散以通經絡，同牛膝尤有直達肩臂腰腿之長，則取效當更速矣。

白話文：

【病患資訊】患者為鄧少儀的妻子，三十六歲，居住在石馬巷街。

【病症】她患有寒痹。

【病因】起初因為感受了寒濕，經過多番治療卻未能痊癒，進而演變成寒痹。

【病情描述】她的肩膀、手臂、腰部和腿部全身都疼痛，且疼痛逐日加重，已經持續兩個月。

【診斷】左手脈象浮緊，右手脈象濡滯。浮脈代表風邪，緊脈代表寒邪，濡脈代表濕邪，這是三邪合併導致的寒痹。之前服用的針對三邪的藥物都無效，因此，我們可以推測使用張仲景的瘀血治療方法。患者丈夫鄧少儀擔心患者身體虛弱，難以承受強烈的藥物。然而，我解釋，血液猶如水，經風寒影響而凝結成冰，要讓冰重新回復為活潑的水，必須先治療冰塊。所以，之前服用的解表藥物看似對症，但並未直接治療問題所在，只是虛耗了表層的能量。再接著服用滋養血液和滋陰的藥物，雖然對女性有益，但是血液本就陰寒，過度滋養反而會加重瘀血，使得病情加重。

【治療方式】我採用了王氏身痛逐瘀湯，並囑咐她服用三劑。隔天再診時，她表示昨天服用了一劑後，感到心煩。這是由於瘀血久積，突然使用通逐的藥物，藥力具有一定的攻破作用，因此產生煩躁感。如果服用後毫無反應，那麼說明藥物並未對症，應繼續服用。如果懷疑藥物對症但認為是逆向反應，將可能養成更大的問題，未來可能更難以處理。

【藥方】當歸、生地、桃仁、紅花、枳殼、赤芍、柴胡、甘草、桔梗、川芎、牛膝等藥材。

【療效】經過九天的時間，三次診斷，根據病情稍作調整，藥物均有效應，所有症狀都消失了，活動正常。

廉醫師補充：寒冷會導致血液凝固，濕氣會使血液滯留，導致血脈阻塞，形成寒痹，這是常見的病態。王氏身痛逐瘀湯確實是一個經驗方，但柴胡不如改用桂枝，以辛甘發散的方式疏通經絡，加上牛膝的作用，能直接達到肩臂腰腿，治療效果應該會更快。