《全國名醫驗案類編》~ 初集　四時六淫病案 (69)

1. 寒痹案（內科）

楊華亭（住煙臺老電報街靖安公司）

病者，謝誠一，年三十八歲，山東福山縣人，住獅子匡，經商芝罘。

病名，寒痹。

原因，筋肉肥大，全身富脂肪，身重一百六十餘磅，略為運動則呼吸困難，商戰過勞，少年房事過度，精神窘迫，談話之間即睡去。

證候，於甲子年五月十二夜間，因熱去衣，赤身乘涼於天井內，瞬息睡去，少時被友喚醒。至第二日晨起時，稍覺項強，第三日項強之症見重，右臂微痛，至理髮處，用按摩法，稍微見輕。於十六日晨七時，突患右肩背及手臂盡痛，呻吟之聲不絕，痛汗如珠，右半身起臥不得自由。

診斷，脈兩手寸關浮而洪大，惟右則重按而滑，左則沉取而澀，兩尺微弦。脈證合參，此為寒痹。《靈樞·邪客》篇所謂「脈大以澀者為痛痹」。《素問·痹論》「寒氣勝者為痛痹」也。其脈浮者屬風，滑者屬痰，洪大者屬火，澀者屬血瘀，外寒搏內熱，經絡凝滯，以致肩背手部疼痛，惟痛有定處，不似歷節之走注流痛而腫，亦非半枯之無痛。因客邪由外入者，必入經絡之內，經絡所藏者無非氣血，氣血若被外寒所激，則腦氣筋被氣血所壓，何處被壓，必有疼痛之症。此人肥胖太甚，陽虛則不能外固，忽被風寒乘虛而入。經云：「邪入於陰則痹」也。夫血既以邪入而血痹於外，陽亦以血痹而閉於中，此仲師以針為治痹之先著，而揭諸章之首，以示後世之人也。乃近世針灸失傳，俱以用藥療之，須知此病當疼苦萬狀之時，非藥所能即止其疼苦，惟針則能手到疼止也。

療法，針藥並用，先用刺法，以止其疼，後服藥以和之。刺手太陽經曲垣穴針入五分，秉風穴針入五分，天宗穴針入五分，臑俞穴針入八分，手太陰經尺澤穴針入三分（此穴速出針微血出），手陽明經合谷穴針入三分，少時睡去。因用當歸、川芎、桃仁、紅花為君，以和血中之凝滯，經云：治風先治血，血行風自滅，用秦艽、羌活為臣，以去經絡之風，用半夏、雲苓為佐以去痰，用制香附、地龍為使以通之。予臨行雲：此寒痹之症，非一二次所能治愈，初用針可止二三少時之疼，二次能止五六少時，至三四次，可望痊愈。下午一時召予治之，問其肩背之痛已退，起臥自由，惟臂與手部，其疼如前。再刺手少陽經天井穴針入五分，支溝穴針透間使穴陽池穴針入二分，中清穴針入二分，復又睡去。

第二日晨七時召予，問其臑臂之疼退盡，惟五指痛而且脹。即刺手陽明經陽谿穴針入二分，手少陽經中渚穴針入二分，液門穴針入二分，大指少商穴、食指商陽穴、中指中衝穴、無名指關衝穴、小指少衝穴各用細三稜針刺之微血出，將前方內加薏苡仁、防己以利濕。

白話文：

病人是謝誠一，三十八歲，來自山東福山縣，居住在獅子匡，從事芝罘的商業活動。

病症名稱是寒痹。

病因是患者肌肉肥厚，全身脂肪豐富，體重達一百六十磅以上，稍作運動便會呼吸困難。由於商務繁忙過勞，年輕時性生活過度，精神常感緊張，甚至在交談中就會睡著。

在甲子年五月十二日的夜晚，他因為天熱脫下衣服，在院子裡裸露身體乘涼，瞬間就睡著了，不久被朋友叫醒。第二天早晨起牀時，他感到脖子有些僵硬，到了第三天，脖子僵硬的症狀加重，右臂微痛。他去理髮店接受按摩，感覺稍微好些。但在十六日早晨七點，他突然感到右肩、背部及手臂劇烈疼痛，痛苦的呻吟聲不斷，痛得汗水直流，右側身體無法自由移動或翻身。

經過診斷，他的雙手脈象浮而洪大，但右手脈重按則滑，左手脈深按則澀，雙腳脈象微弦。綜合脈象和症狀，這是寒痹。根據《靈樞·邪客》篇所說「脈象大且澀者為痛痹」，《素問·痹論》所言「寒氣佔優勢者會導致痛痹」。脈象浮代表風邪，滑代表痰濕，洪大代表火熱，澀代表血瘀，外寒與內熱相搏，導致經絡凝滯，造成肩背手部疼痛。但這種疼痛位置固定，不像歷節那樣疼痛會在各部位間遊走，也不是半枯那樣完全無痛。邪氣從外部進入，必定會侵入經絡內部，而經絡中藏的無非是氣血。如果氣血受到外寒的刺激，腦部和神經會受到壓迫，被壓迫的地方必然會產生疼痛。這位病人體型過於肥胖，陽氣虛弱，無法固守體表，忽然被風寒乘虛而入。經典有云：「邪氣進入陰分就會形成痹證」。血液因為邪氣入侵而導致外周血瘀，陽氣也因為血瘀而在體內閉塞，這就是張仲景用針刺來治療痹證的原因，並且在各篇章中將其列在首位，以警示後人。然而，近世針灸技術失傳，大多採用藥物治療。必須知道的是，在這種病痛萬狀的情況下，藥物無法立即緩解疼痛，只有針刺才能立即止痛。

治療方式是針刺和藥物並用，先用針刺止痛，然後服用藥物調和。首先針刺手太陽經的曲垣、秉風、天宗、臑俞等穴位，以及手太陰經的尺澤穴，手陽明經的合谷穴。病人隨後入睡。使用當歸、川芎、桃仁、紅花作為主藥，以調和血液中的凝滯，根據古籍記載：「治療風邪應先治療血液，血液流通，風邪自然消失」，使用秦艽、羌活作為輔助藥，以去除經絡中的風邪，使用半夏、雲苓去除痰濕，使用香附、地龍作為引導藥，以疏通經絡。

我臨行前告知：這種寒痹病症，不是一次或兩次就能完全治癒的。初次針刺可以止痛二到三個小時，第二次可以止痛五到六個小時，第三次後有望痊癒。下午一點病人再次請我治療，詢問後得知他的肩背疼痛已經消退，能夠自由移動，只是手臂和手部的疼痛仍然存在。再次針刺手少陽經的天井、支溝、陽池、中清等穴位，病人再次入睡。

第二天早晨七點，病人再次請我診治，詢問後得知他的上臂疼痛已經完全消退，只剩手指痛且腫脹。隨即針刺手陽明經的陽谿穴，手少陽經的中渚、液門穴，以及大拇指的少商穴，食指的商陽穴，中指的中衝穴，無名指的關衝穴，小指的少衝穴，讓少量血液流出，並在藥方中加入薏苡仁和防己以利尿除濕。

開出的處方包括：全當歸四錢，川芎一錢，桃仁三錢半，紅花二錢，秦艽二錢，羌活一錢，半夏三錢，雲苓三錢，香附三錢，乾地龍一錢。

第二天在藥方中增加薏苡仁六錢和防己二錢。

第三天，病人的肩背手臂疼痛痊癒。他在家休養三天後，回到芝罘繼續從商。

廉按：這是治療寒痹的一個很好的案例。