《全國名醫驗案類編》~ 初集　四時六淫病案 (72)

1. 燥咳案（內科）

柳貫先（住鎮江城外山巷）

病者，郎君，年六十三歲，鎮江丹徒縣人，住本城內。

病名，燥咳。

原因，中年失偶，身長而瘦，木火體質，適感秋燥而發病。

證候，乾咳喉癢，胸脅刺痛，頭脹肌熱，鼻流濁涕。

診斷，舌紅苔干，脈浮而數。乃溫燥引動肝熱沖肺也。

療法，潤肺清肝，用桑葉、二母、蔞、蘆為君以清燥救肺，竹茹、瓜絡、夏枯、蘇子為臣以清絡平肝，佐以薄荷、梨皮之辛涼甘潤以疏風燥，使以生甘草調胃和藥。

處方，霜桑葉（二錢），紫蘇子（一（錢，蘇薄荷（五分），生甘草（五分），夏枯草（二錢），栝蔞皮（二錢），肥知母（錢半），川貝母（三錢），淡竹茹（三錢），水蘆根（一兩），雅梨皮（五錢），絲瓜絡（三錢）

效果，服二帖，即熱退咳減。原方去薄荷、蘇子，加鮮石斛三錢，青蔗漿兩瓢，增液養胃而痊。囑其日服藕粉，以調養而善後。

廉按：此外感溫燥之咳，故專用清泄以肅肺，方亦輕靈可喜。

白話文：

【燥咳案例（內科）】

患者爲柳貫先先生，現居鎮江城外山巷，是一位六十三歲的鎮冮丹徒縣人。

病症是燥咳。

病因在於他在中年時失去配偶，身材高瘦，體質偏向木火型，適逢秋季乾燥氣候導致發病。

症狀表現爲乾咳並伴有喉嚨癢感，胸部及脅部有刺痛感，頭部脹痛且身體發熱，鼻涕呈濁狀。

診斷結果顯示，舌頭呈現紅色且舌苔乾涸，脈象呈現浮而數的特徵，這是由於溫燥引發的肝熱衝肺現象。

治療方法是潤肺清肝，採用桑葉、二母、蔞、蘆作爲主要藥材來清燥救肺，竹茹、瓜絡、夏枯、蘇子輔助以清絡平肝，再配合薄荷、梨皮的辛涼甘潤性質以疏散風燥，最後使用生甘草調和胃氣與藥性。

處方包括：霜桑葉二錢，紫蘇子一錢，蘇薄荷五分，生甘草五分，夏枯草二錢，栝蔞皮二錢，肥知母錢半，川貝母三錢，淡竹茹三錢，水蘆根一兩，雅梨皮五錢，絲瓜絡三錢。

治療效果顯著，服用兩劑後，熱度減退，咳嗽減輕。隨後調整處方，去掉薄荷、蘇子，加入鮮石斛三錢以及青蔗漿兩瓢，通過增加液體攝入來養胃，最終病情得以痊癒。建議他每日服用藕粉，以調養身體並鞏固療效。

廉按：此爲因感受溫燥而引起的咳嗽，因此專門採用清泄的方法以肅清肺部，處方輕靈有效，令人欣慰。

2. 孕婦燥咳案（產科）

何拯華（紹興同善局）

病者，宋寶康之妻吳氏，年三十四歲，住本城南街。

病名，孕婦燥咳。

原因，妊已七月，適逢秋燥司令，首先犯肺而發。

證候，初起背寒乾咳，咳甚無痰，喉癢脅疼，甚至氣逆音嘶，胎動不安，大便燥結。

診斷，脈右浮滑搏指，左弦滑數，舌邊尖紅，苔薄白而干。此《內經》所謂「秋傷於燥，上逆而咳。」似子瘖而實非子瘖，子瘖當在九月，今孕七月，乃由燥氣犯肺，肺氣鬱而失音，所以經謂「諸氣膻郁，皆屬於肺」也。

療法，當從葉氏上燥治氣，辛涼宣上。故用桑、菊、荷、蒡疏肺清燥為君，蔞、貝潤肺活痰為臣，佐以雞子白、雅梨皮開其音，使以嫩蘇梗安其胎，庶幾肺氣舒暢，而痰松音揚，胎氣自安矣。

處方，冬桑葉（二錢），薄荷葉（八分），栝蔞皮（二錢），雞子白（一枚，後入），白池菊（二錢），牛蒡子（錢半），川貝母（二錢），雅梨皮（一兩）

次診，連進三劑，音清咳減，咳痰亦鬆。惟大便五日不通，脘腹脹滿，口乾喜飲，不能納穀，脈仍搏數，舌邊尖尚紅，捫之仍干。法當內外兼治，外用蜜煎導以引之，內用五仁湯加減以通潤之。

次方，松子仁（四錢，杵），炒麻仁（三錢，杵），甜杏仁（三錢，去皮），柏子仁（三錢，杵），瓜子仁（二錢），金橘脯（二枚，切片），蘿蔔汁（一瓢，煎湯代水）

先用淨白蜜一瓢，煎湯代水。

三診，一劑而頻轉矢氣，再劑而大便通暢，腹脹頓寬，咳痰雖鬆而咳仍不止，左脅微痛。幸口燥已除，胃能消穀，脈數漸減，舌紅漸淡，可進滋燥養營湯，沖潤肺雪梨膏，保胎元以除咳。

三方，白歸身（錢半），生白芍（三錢），蜜炙百部（錢半），蜜棗（一枚，剪），細生地（三錢），生甘草（五分），蜜炙紫菀（三錢），金橘脯（一枚，切片），葉氏潤肺雪膏（一兩，分沖）

效果，連服四劑，音揚咳止，胃健胎安而愈。

廉按：六氣之中，惟燥氣難明，蓋燥有涼燥溫燥上燥下燥之分。涼燥者，燥之勝氣也，治以溫潤，杏蘇散主之。溫燥者，燥之復氣也，治以清潤，清燥救肺湯主之。上燥治氣，吳氏桑杏湯主之。下燥治血，滋燥養營湯主之。此案孕婦病燥，較男子燥證為難治，初中末三方，皆對症發藥，層次井然，且無一犯胎之品，非率爾處方者可比。

白話文：

【病患資訊】病患為宋寶康的妻子吳女士，34歲，居住於本城南街。

【病症】懷孕期間遭受燥咳困擾。

【病因】已懷孕七個月，正值秋季燥氣盛行，肺部首當其衝受影響而發病。

【症狀】起初感到背部寒冷並乾咳，咳嗽嚴重但無痰，喉嚨癢及肋骨疼痛，甚至呼吸困難、聲音沙啞，胎兒活動不安，排便乾硬且困難。

【診斷】右側脈象浮滑，左側脈象弦滑且快速，舌頭邊緣尖端呈紅色，舌苔薄白而乾燥。根據《內經》所述，這是因秋季受到燥氣侵襲，導致向上逆流而引起的咳嗽。看似子瘖(孕期特有的聲音嘶啞)，實際上並非子瘖，因為子瘖通常發生在孕期第九個月，而患者現在僅懷孕七個月。這是由燥氣侵犯肺部，肺氣鬱悶導致失聲，因此經典上說「各種氣滯都與肺有關」。

【治療方法】應遵循葉氏的上燥治氣原則，使用辛涼藥物來宣肺。因此選用桑葉、菊花、荷葉、牛蒡子疏肝清燥，薑絲、貝母潤肺化痰，雞蛋清和梨皮開音，嫩蘇梗安胎，希望肺氣得以舒暢，痰液減少，聲音恢復，胎兒狀況也能穩定。

【處方】冬桑葉二錢，薄荷葉八分，栝蔞皮二錢，雞蛋清一枚（後加入），白池菊二錢，牛蒡子一錢半，川貝母二錢，梨皮一兩。

【第二次診療】連續服用三劑後，聲音清晰，咳嗽減輕，咳出的痰變得鬆散。但五天未排便，腹部脹滿，口渴想喝水，無法進食，脈搏依然快速，舌頭邊緣尖端仍然紅色，摸起來仍乾燥。治療應內外兼顧，外用蜂蜜煎煮來引導，內用五仁湯加減來通腸潤便。

【第二次處方】松子仁四錢（搗碎），炒麻仁三錢（搗碎），甜杏仁三錢（去皮），柏子仁三錢（搗碎），瓜子仁二錢，金橘脯二塊（切片），蘿蔔汁一瓢（煎湯代替水）。

先用一瓢純淨的蜂蜜煎湯代替水。

【第三次診療】服用一劑後頻繁放屁，再服用一劑後大便順暢，腹部脹滿感減輕，雖然咳痰鬆散但仍持續咳嗽，左側肋骨微痛。幸運的是口乾問題已解決，胃部能消化食物，脈搏快速的情況逐漸改善，舌頭紅色也逐漸減淡，可以服用滋燥養營湯，搭配潤肺雪梨膏，保護胎兒健康，消除咳嗽。

【第三次處方】白歸身一錢半，生白芍三錢，蜜炙百部一錢半，蜜棗一顆（剪開），細生地三錢，生甘草五分，蜜炙紫苑三錢，金橘脯一塊（切片），葉氏潤肺雪膏一兩（分開沖泡）。

【療效】連續服用四劑後，聲音恢復，咳嗽停止，胃口好轉，胎兒狀況穩定，病情痊癒。

廉按：在六氣中，唯有燥氣較難理解，因為燥氣可分為涼燥、溫燥、上燥和下燥。涼燥是燥氣的勝氣，治療時應使用溫潤的方法，杏蘇散是主要的治療方式。溫燥是燥氣的複氣，治療時應使用清潤的方法，清燥救肺湯是主要的治療方式。上燥治氣，吳氏桑杏湯是主要的治療方式。下燥治血，滋燥養營湯是主要的治療方式。此病例中，懷孕婦女遭受燥氣困擾，相較於男性患者更難治療。初診、二診和三診的處方皆針對症狀開藥，層次分明，且不含有任何可能對胎兒有害的成分，與隨意開藥的醫生相比，顯示了該醫生的專業能力。

3. 燥咳咯血案（婦科）

何拯華（紹興同善局）

病者，王小毛之妻徐氏，年廿三歲，住琶山村。

病名，燥咳咯血。

原因，肝經素有鬱火，秋分後，適被燥熱上逼，頓致咯血。前醫曾用三黃瀉心湯沖京墨汁，送服參三七，兩劑不應，特來邀診。

證候，初起喉癢乾咳，氣逆胸悶，兩脅串疼。繼即咯血鮮紅，多至兩碗，三日不止，頭暈目閉，面赤足冷，息粗難臥，神煩少寐。

診斷，脈左沉弦澀，右洪大搏數，舌嫩紅微干。予斷之曰，此由燥火傷肺。肺絡傷則血上溢，病勢甚危，最防氣隨血脫。幸而重按兩尺脈尚有根，或可挽回。

療法，苦寒瀉火不應，當易甘寒清燥，冀其寧絡止血，和胃保肺，肺氣肅降則血自止。借用顧曉瀾先生八汁飲意，以救濟之。

處方，甘蔗汁（一酒杯），鮮蘆根汁（一酒杯），生萊菔汁（半酒杯），生池藕汁（一酒杯），雅梨汁（一酒杯），鮮荷葉汁（三匙），生白果汁（二匙），陳京墨汁（三匙）

先用七汁和勻，重湯燉溫，衝入京墨汁，不住口，緩緩灌之。

次診，昨進八汁，夜間得寐，血亦不來，神亦稍安。惟精神疲倦，懶於語言，狀似奄奄一息，脈雖搏數漸減，右仍浮大，按之豁然而空，舌仍紅嫩，此由血去過多，防有氣隨血脫之變。議以益氣固脫為君，寧絡佐之。

次方，吉林參（七分，秋石水拌浸一時許），左牡蠣（四錢，生打），北五味（七粒，杵），雅梨汁（一酒杯，沖），大麥冬（錢半，辰砂染勻）花龍骨（三錢，生打），甘蔗汁（一酒杯，沖），生藕汁（一酒杯，沖）

三診，兩劑服後，精神漸振，胃喜納食，脈大漸斂，數象己除。惟咳痰不止，或帶血絲，或夾血珠，尚防有肺損之患。再仿顧松園先生法，用八仙玉液以善其後。

三方，生藕汁（一酒杯），甘蔗汁（一酒杯），清童便（一酒杯），真柿霜（錢半），雅梨汁（一酒杯），蘆根汁（一酒杯），茅根汁（一酒杯），雞子白（三枚），重湯燉溫，頻頻服之。

效果，連服八日，咳痰已除，火平血寧，精神恢復而痊。

廉按：葉香岩先生云：咯血脈右大者，治在氣分。今則內因肝火爍肺，外因燥熱侵肺，是先由氣分熱熾，而後劫傷血管，血管破裂，所吐雖是血，其病實在氣，故初方一派甘寒潤降，氣藥居多，血藥為佐，蓋病由氣分波及血分，治法自當重氣而輕血也。《內經》云：「熱傷氣。

」氣分熱灼之後，焉得不虛，人參在所必需。然恐肺熱還傷肺，故用秋石以拌浸之。且有龍、牡、五味之收斂血管，麥冬、三汁之甘涼潤降，則人參不患其升動矣。三方八仙玉液，為松園得意之方，謂癆損之咳，擇而用之，亦有特效。觀此，則是案可為治虛燥咯血之概要矣。

白話文：

病例紀錄：燥咳咯血案（婦科）

患者：王小毛的妻子徐氏，23歲，居住在琶山村。

病症：燥咳咯血。

病因：她一直有肝經的鬱火，秋分後，燥熱上逼，導致突然咯血。之前醫生使用過三黃瀉心湯配京墨汁，送服參三七，但兩劑藥後並未見好轉，因此邀請專家診斷。

症狀：起初，她喉嚨癢並乾咳，氣逆胸悶，兩側肋骨疼痛。之後開始咯出鮮紅血液，量達兩碗，連續三天未止，頭暈眼閉，面色赤紅，腳冷，呼吸急促難以平躺，精神煩躁，睡眠質量差。

診斷：左手脈象沉弦澀，右手脈象洪大搏數，舌頭嫩紅微幹。我判斷，這是由於燥火傷肺。肺絡受傷則血上溢，病情非常危險，需特別注意防止氣隨血脫。幸運的是，重按兩尺脈尚有根基，或許還有救治希望。

治療方案：苦寒瀉火療法未見效，應改用甘寒清燥，期望能寧絡止血，和胃保肺，若肺氣肅降，則出血自然停止。採用顧曉瀾先生的八汁飲意，進行救治。

處方：甘蔗汁（一杯），鮮蘆根汁（一杯），生萊菔汁（半杯），生池藕汁（一杯），雅梨汁（一杯），鮮荷葉汁（三匙），生白果汁（二匙），陳京墨汁（三匙）。先將七種汁混合均勻，加熱溫燉，衝入京墨汁，持續緩慢灌服。

二次診療：服用八汁後，夜間得以入睡，咯血現象停止，精神稍有恢復。但依然精神疲憊，言語懶散，彷彿奄奄一息，脈搏搏動次數減少，右手脈仍浮大，按之空虛，舌頭依舊紅嫩，這可能是因爲失血過多，需防備氣隨血脫的變故。建議以益氣固脫爲主，輔以寧絡。

第二次處方：吉林人參（七分，秋石水浸泡一小時左右），左牡蠣（四錢，生打），北五味（七粒，研碎），雅梨汁（一杯，衝），大麥冬（錢半，辰砂染勻），花龍骨（三錢，生打），甘蔗汁（一杯，衝），生藕汁（一杯，衝）。

三次診療：服用兩次處方後，精神逐漸恢復，胃口改善，脈象漸斂，頻率正常。唯獨咳嗽不止，或帶血絲，或夾血珠，仍需防備肺部損傷。參照顧松園先生的方法，使用八仙玉液以善後。

第三次處方：生藕汁（一杯），甘蔗汁（一杯），清童便（一杯），真柿霜（錢半），雅梨汁（一杯），蘆根汁（一杯），茅根汁（一杯），雞子白（三枚），加熱溫燉，頻繁服用。

效果：連續服用八天，咳嗽症狀消失，火平血寧，精神恢復，病情痊癒。

廉按：葉香巖先生說：“咯血脈右大的，治療在於氣分。”現在的情況是內因肝火爍肺，外因燥熱侵肺，首先是由氣分熱熾，然後損傷血管，血管破裂，雖然吐出的是血，但實際病根在於氣，所以初方主要是甘寒潤降，氣藥居多，血藥爲輔，因爲病由氣分波及血分，治療方法自然應該重視氣而輕視血。《內經》說：“熱傷氣。”氣分熱灼後，怎能不虛弱，人參是必要的。然而，擔心肺熱還傷肺，所以使用秋石以拌浸。並且有龍、牡、五味收斂血管，麥冬、三汁甘涼潤降，這樣人參就不會引發問題。第三個處方八仙玉液，是松園得意之方，用於癆損之咳，選擇性使用，也有特殊效果。從這個案例看，可以作爲治療虛燥咯血的大綱。