《全國名醫驗案類編》~ 初集　四時六淫病案 (68)

1. 傷寒兼瀉案（內科）

燕慶祥（住永修官塘區）

病者，帥安民，年近二十，江西星子縣人。

病名，傷寒兼瀉。

原因，感冒寒邪，發為傷寒，時當七月，前醫妄認傷寒為傷暑，誤投以三物湯加黃連、石膏、大黃一劑，即大泄不止。

證候，始焉四肢厥冷，腰疼少腹痛，繼則連連大泄，遍身盡冷，呼吸幾似絕然。

診斷，兩手脈寸關全無，惟尺脈按至骨尚有一毛之延。據其父母及妻所述從前之病情，與服涼藥後之態度，以脈合參，蓋少陰傷寒也。《傷寒論》曰：少陰從水化而為寒。該醫生反視為熱證，投以涼瀉之品，是既寒又益其寒，猶人已落井而再投以石也，反致遍身厥冷而大瀉，脈幾欲絕者，不亦宜乎。今幸尺脈未絕，猶木之尚有本也，然亦危而險矣。

療法，茯苓、白朮為君，補土製水以建中，黑附、黑姜為臣，回陽益火以逐寒，芍藥為佐，斂陽和營以止腹痛，吳茱萸為使，以止下利。

處方，黑附（四錢），黑姜（一錢，因本系寒證，又服涼藥，恐辛熱之品太輕無濟），茯苓（錢半），焦白朮（錢半），白芍（八分），吳茱萸（一錢）

效果，前方煎服一劑，人即蘇而遍身俱熱，脈亦稍見。又減卻薑、附一半再服。病愈後，服附桂地黃湯四劑，月餘復原。

廉按：寒傷少陰，當以麻附細辛湯為正治，乃前醫誤認為傷暑，妄投涼瀉，以致下利肢厥。方用真武湯加味以救藥誤，雖屬愜當，然焦白朮尚嫌用量太輕，吳茱萸亦當易以灶心黃土，庶能收補土製水之巨功。

白話文：

【病患資訊】患者為帥安民，接近二十歲，來自江西省星子縣。

【病症名稱】他罹患的是傷寒並伴有腹瀉。

【病因】因感染寒氣導致傷寒，當時正值七月，之前的醫生誤將傷寒判斷為傷暑，錯用含有黃連、石膏、大黃的三物湯，結果導致他嚴重腹瀉不停。

【症狀】起初四肢冰冷，腰痛伴隨下腹部疼痛，接著開始頻繁的腹瀉，全身冰冷，呼吸幾乎要停止。

【診斷】雙手脈象在寸關部位摸不到，只有在尺脈部位用力按到骨頭纔有一絲脈搏。根據他的家人描述先前的病況以及服用涼性藥物後的反應，加上脈象參考，這應該是少陰傷寒。《傷寒論》指出：少陰病會轉化為寒症。但之前的醫生卻將其視為熱症，使用涼性且具有瀉下的藥物，這等於在原本已經寒冷的情況下，再增添寒冷，就像一個人已經跌入井裡，還再扔石頭下去一樣，導致全身冰冷並且嚴重腹瀉，脈搏也幾乎要消失，這是多麼理所當然的結果。幸好他的尺脈尚未完全消失，就像樹木仍有根部，然而情況仍相當危險。

【治療方式】以茯苓和白朮為主藥，補充脾胃以建中，黑附和黑薑為輔藥，恢復陽氣，增強火氣以驅寒，芍藥作為佐藥，收斂陽氣，調和營養以緩解腹痛，吳茱萸作為引導藥，用以止瀉。

【處方】黑附(4錢)，黑薑(1錢，因為原本就是寒症，又服用了涼性藥物，擔心辛熱藥物用量太少無法發揮作用)，茯苓(1.5錢)，炒白朮(1.5錢)，白芍(8分)，吳茱萸(1錢)。

【療效】服用上述藥方後，人恢復了意識，全身也開始回暖，脈搏也稍微顯現。然後減半薑、附的用量再次服用。病癒後，服用附桂地黃湯四劑，一個多月後完全康復。

【評論】對於少陰寒症，應該使用麻黃附子細辛湯進行正確治療，但之前的醫生誤以為是傷暑，錯用涼性瀉下藥物，導致腹瀉和四肢冰冷。使用真武湯加味以糾正前醫的錯誤，雖然恰當，然而炒白朮的用量似乎太輕，吳茱萸也應換成竈心黃土，這樣才能更有效地補充脾胃，控制水分。