《全國名醫驗案類編》~ 初集　四時六淫病案 (71)

1. 溫燥傷肺案（內科）

何拯華（紹興同善局）

病者，王敬賢，年三十五歲，業商，住南街柴場弄。

病名，溫燥傷肺。

原因，秋深久晴無雨，天氣溫燥，遂感其氣而發病。

白話文：

患者是王敬賢，三十五歲，從商，住在南街柴場弄。

病名為溫燥傷肺。

原因是深秋長時間晴朗無雨，天氣溫燥，因而感應此氣發病。

證候，初起頭疼身熱，乾咳無痰，即咳痰多稀而黏，氣逆而喘，咽喉干痛，鼻乾唇燥，胸懣脅疼，心煩口渴。

白話文：

症狀：

疾病初期，出現頭痛、發熱、乾咳無痰，接著轉為咳出稀薄黏痰，合併氣喘，咽喉疼痛乾燥，鼻腔和嘴脣乾燥，胸悶脅痛，心煩口渴。

診斷，脈右浮數，左弦澀，舌苔白薄而干，邊尖俱紅。此《內經》所謂「燥化於天熱反勝之」是也。

療法，遵經旨以辛涼為君，佐以苦甘，清燥救肺湯加減。

白話文：

診斷上，右側脈象浮而且快，左側脈象則是緊且有些滯澀，舌頭上的苔呈白色且薄乾，舌尖和邊緣都發紅。這正是《黃帝內經》所說的「燥氣由天氣的熱力所生，反過來超過了正常的程度」的情況。

治療方面，遵循經典的指導，以辛涼性質的藥物作為主藥，輔助使用苦甘性的藥材，使用清燥救肺湯並根據具體情況進行加減調配。

處方，冬桑葉（三錢），生石青（四錢，冰糖水炒），原麥冬（錢半），瓜蔞仁（四錢，杵），光杏仁（二錢），南沙參（錢半），生甘草（七分），制月石（二分），柿霜（錢半，分沖）

白話文：

藥方：

• 冬桑葉：3 錢
• 生石膏：4 錢（用冰糖水炒）
• 生麥冬：1.5 錢
• 瓜子仁：4 錢（搗碎）
• 杏仁：2 錢
• 南沙參：1.5 錢
• 生甘草：0.7 錢
• 制月石：0.2 錢
• 柿霜：1.5 錢（分開沖服）

先用鮮枇杷葉（一兩，去毛筋）、雅梨皮一兩，二味煎湯代水。

白話文：

首先用新鮮的枇杷葉（一兩，去除葉毛和葉脈）、雪梨皮一兩，兩者煮成湯汁代替水。

次診，連進辛涼甘潤，肅清上焦，上焦雖漸清解，然猶口渴神煩，氣逆欲嘔，脈右浮大搏數者，此燥熱由肺而順傳胃經也。治用竹葉石膏湯加減，甘寒清鎮以肅降之。

白話文：

第二次看診時，連續給予辛涼甘潤的中藥方劑，清肅上焦的熱邪。雖然上焦的熱邪逐漸得到緩解，但患者仍然口渴煩躁，氣機上逆欲嘔，右側脈象浮大有力而且跳動快速。這些症狀表明燥熱自肺部傳導到了胃經。治療時使用竹葉石膏湯加減，以甘寒清鎮的藥物鎮靜燥熱，肅降胃氣。

次方，生石膏（六錢，杵），毛西參（錢半），生甘草（六分），甘蔗漿（兩瓢，沖），竹瀝夏（錢半），原麥冬（錢半），鮮竹葉（卅片），雅梨汁（兩瓢，沖）

白話文：

• 方劑名稱：次方
• 材料：
• 生石膏：6 錢（研成粉末）
• 毛西參：1.5 錢
• 生甘草：0.6 錢
• 甘蔗汁：2 瓢（用來沖泡）
• 竹瀝夏：1.5 錢
• 原麥冬：1.5 錢
• 新鮮竹葉：30 片
• 雪梨汁：2 瓢（用來沖泡）

先用野菰根二兩、鮮茅根二兩（去皮）、鮮刮竹茹三錢，煎湯代水。

白話文：

先用野菰的根莖兩兩，新鮮的茅草根兩兩（去皮），新鮮刮下的竹茹三錢，煎湯代替水。

三診，煩渴已除，氣平嘔止，惟大便燥結，腹滿似脹，小溲短澀，脈右浮數沉滯。此由氣為燥郁，不能布津下輸，故二便不調而秘澀，張石頑所謂燥於下必乘大腸也。治以增液潤腸，五汁飲加減。

白話文：

_三診_後，煩渴已經消除，氣息平和，嘔吐已止，但大便乾燥不通，腹部脹滿，小便短少澀滯，脈象右邊浮數左邊沉滯。這是因為氣鬱結乾燥，無法輸布津液到下面，所以兩便不通，發生便祕。張石頑說過，下焦乾燥必然會影響大腸。治療上要用滋潤腸道的藥，如五汁飲加加減減。

三方，鮮生地汁（兩大瓢），雅梨汁（兩大瓢），生萊菔汁（兩大瓢），廣鬱金（三支，磨汁約二小匙），用淨白蜜一兩，同四汁重湯燉溫，以便通為度。

白話文：

三方

新鮮地榆汁（兩個大瓢）

雪梨汁（兩個大瓢）

生蘿蔔汁（兩個大瓢）

廣鬱金（三根，研磨成汁約兩小匙）

使用一兩淨白蜂蜜，與四種果汁一起熬煮成熱湯，服用後感覺暢通為宜。

四診，一劑而頻轉矢氣，二劑而暢解燥矢，先如羊糞，繼則夾有稠痰，氣平咳止，胃納漸增，脈轉柔軟，舌轉淡紅微干。用清燥養營湯調理以善其後。

白話文：

四診

服第一劑後，大便次數增加，並排出惡臭氣體。服第二劑後，大便暢通，且乾燥的大便中混有黏稠的痰。病人呼吸平穩，咳嗽停止，胃口逐漸好轉，脈象轉為柔和，舌苔轉為淡紅色且略微乾燥。

後續治療

使用清燥養營湯調理，以鞏固治療效果。

四方，白歸身（一錢），生白芍（三錢），肥知母（三錢），蔗漿（兩瓢，沖），細生地（三錢），生甘草（五分），天花粉（二錢），蜜棗（兩枚，孽）

效果，連投四劑，胃漸納穀，神氣復元而愈。

白話文：

處方：

主藥：

• 白歸身 1 錢
• 生白芍 3 錢
• 肥知母 3 錢
• 蔗漿 2 瓢（沖服）
• 細生地 3 錢
• 生甘草 5 分

輔藥：

• 天花粉 2 錢
• 蜜棗 2 枚（刺破）

廉按：喻西昌謂《內經》生氣通天論：「秋傷於燥，上逆而咳，發為痿厥。」燥病之要，一言而終，即「諸氣膹郁，皆屬於肺。」「諸痿喘嘔，皆屬於上。」條指燥病言明甚。至若左胠脅痛不能轉側，嗌乾面塵，身無膏澤，足外反熱，腰痛筋攣，驚駭，丈夫㿗病，婦人少腹痛，目眯眥瘡，則又燥病之本於肝而散見不一者也，而要皆秋傷於燥之徵也。

白話文：

廉潔按：喻西昌說《內經》中的「生氣通天論」：「秋天傷害乾氣，向上逆反而咳嗽，發作時肢體癱軟無力。」乾病的關鍵就在於「各種氣血凝聚鬱結，都與肺部有關。」「各種痿症、哮喘、嘔吐，都與上部有關。」條文明確地指出了乾病的病理特徵。至於左脅肋部的疼痛不能側臥，口咽乾燥，面色灰暗，身體沒有光澤，足外側發熱，腰部疼痛，筋脈抽搐，驚恐，男性陰莖勃起不舉，女性小腹疼痛，眼睛眯著，眼瞼生瘡，則是乾病的病因來自於肝臟而表現各異的症狀，但總的來說都是秋天傷害乾氣的徵兆。

故治秋燥病須分肺肝二臟，遵《內經》「燥化於天，熱反勝之」之旨，一以甘寒為主，發明《內經》「燥者潤之」之法，自制清燥湯，隨症加減，此治秋傷溫燥之方法也。此案前後四方，大旨以辛涼甘潤為主，對症發藥，藥隨症變，總不越葉氏上燥治氣、下燥治血之範園。

白話文：

因此，治療秋燥病時必須區分肺、肝臟，遵循《內經》中「燥邪從天而降，熱邪反而戰勝它」的原則，以甘寒為主，發揚《內經》中「燥邪要用潤」的療法，自行配製清燥湯，根據症狀加減藥方，這是治療秋燥熱的常用方法。此案例中，前後各方都以辛涼甘潤為主，對症下藥，藥方會根據症狀變化，總的來說都是符合葉氏「上燥治氣、下燥治血」的原則。

2. 燥咳案（內科）

錢存濟（住廣德城內）

病者，陳周溪，年近四旬，身體強盛，廣德屠宰稅經理，住本城。

病名，燥咳。

原因，時值秋燥司令，先患房事，後宴會，酒罷當風而臥，醒則發咳。

證候，乾咳無痰，胸膺板悶，胃脘拒按，口乾喜冷，日晡發熱，夜不安寐。

白話文：

患者是陳周溪，年約四十歲，身體健壯，擔任廣德城內的屠宰稅經理，住在本城。

病名為燥咳。

病因是秋季天氣乾燥，先有性生活，接著參加宴會，酒後迎風睡覺，醒來後開始咳嗽。

症狀為乾咳無痰，胸部感覺悶脹，胃部按壓會疼痛，口乾且想喝冷水，下午時發熱，夜晚睡眠不佳。

診斷，六脈強直有力，舌苔黃燥。合病因脈象斷之，乃肺燥胃實也。先以清燥活痰藥投之，不應。繼以消導豁痰藥治之，轉劇。此由時值燥令，胃腸積熱化燥，燥火橫行，宜其無濟也。

白話文：

診斷：

六種脈象均強而有力，舌苔黃燥。綜合脈象和病因分析，診斷為肺部乾燥、胃部實熱。

治療：

最初投用清熱化燥、化痰的藥物，但效果不佳。接著使用消導積滯、化痰的藥物治療，病情反而加重。

原因：

這是因為天氣乾燥，胃腸積聚熱氣化為燥熱，燥熱在體內橫行，所以治療無效。

療法，大承氣湯合調胃法，君以苦寒蕩積之大黃，佐以鹹寒潤燥之芒硝，臣以苦辛開泄之樸實，少加甘草以緩硝黃之峻為使。

白話文：

治療方法：

將大承氣湯與調理胃氣的法則結合起來。

君藥：

以苦寒性質，能清除積滯的大黃為主。

佐藥：

搭配鹹寒性質，能潤滑和緩的大黃。

臣藥：

再輔以苦辛性質，能疏通泄瀉的樸實。

使藥：

少量加入甘草，緩和硝黃的峻烈特性。

處方，川錦紋（一兩，酒洗），川卷樸（三錢），炒枳實（三錢），玄明粉（三錢），生甘草（錢半）

上藥先煎，後納玄明粉，俟玄明粉溶化，去滓頓服。

白話文：

藥方：

• 川錦紋（6克，用酒清洗）
• 川卷樸（1.8克）
• 炒枳實（1.8克）
• 玄明粉（1.8克）
• 生甘草（1克）

效果，服一劑，下燥屎數十枚，其病霍然。改用清燥救肺湯二劑，以善其後。

白話文：

**效果：**服用一劑藥後，排出了大量乾燥的糞便，病症立即痊癒。接著服用兩劑清燥救肺湯來鞏固療效。

廉按：燥之一證，有由風來者，則十九條內「諸暴強直，皆屬於風」是也；有由濕來者，則十九條內「諸痙項強，皆屬於濕」是也。風為陽邪，久必化燥，濕為陰邪，久亦化燥，並且寒亦化燥，熱亦化燥，燥必由他病轉屬，非必有一起即燥之證，《內經》所以不言燥者，正令人於他症中求而得之，由是而證以經文，及《傷寒論》各病，則凡六經皆有燥證。嘉言所制清燥救肺湯一方，獨指肺金而言，斷不足以概之。

白話文：

廉先生認為：燥證有一種是由風邪引起，正如《十九條》所說：「各種突然發生的肢體強直，都屬於風」；一種是由濕邪引起，正如《十九條》所說：「各種頸部痙攣強直，都屬於濕」。風邪屬陽邪，時間久了必定化為燥邪；濕邪屬陰邪，時間久了也會化為燥邪。此外，寒邪也可以化為燥邪，熱邪也可以化為燥邪。因此，燥證一定是由其他疾病轉化而來的，並非從一開始就是燥證。《內經》之所以沒有提到燥證，正是為了讓人們在其他疾病中去尋找和發現，進而對照經文以及《傷寒論》中的各種疾病，就會發現六經都可能出現燥證。嘉言先生配製的清燥救肺湯一方，僅針對肺金而言，不足以涵蓋所有的燥證。

若言六經之燥，則惟陽明一條最為重候。蓋手足陽明之胃大腸正屬燥金，為六氣之一，而可獨指肺金為燥哉？嘉言惟不識十九條之皆可以求燥證，故不知十九條之所以無燥證耳。至補出秋燥一層，自有卓見，不可沒也。此案卻合胃大腸燥金為病，清燥消滯，其何濟乎！斷證既明，放膽用三一承氣湯，苦溫平燥，鹹苦達下，攻其胃腸燥實，善後用清燥救肺，先重後輕，處方用藥，步驟井然。

白話文：

如果談到六氣中的「燥」，那只有陽明一條是最重要的表現。因為手足陽明的胃和大腸本身就屬於燥金，是六氣中的一種，怎麼能只把肺金當成燥證呢？王嘉言不瞭解十九條證候全都可以用來判別燥證，所以纔不知道十九條證候為什麼沒有燥證。至於補提出的「秋燥」一層，自有獨到的見解，不能忽略。這個病例卻把胃和大腸的燥金當成病因，清熱燥、消除阻滯，有什麼用呢？診斷明確定之後，大膽使用三一承氣湯，苦溫平燥，鹹苦瀉下，攻其胃腸的燥實，後續用清燥救肺，先重後輕，處方用藥，步驟井然有序。