《全國名醫驗案類編》~ 初集　四時六淫病案 (70)

1. 風燥傷衛案（內科）

鄭惠中（住杭州）

病者，陳漢山，年二十四歲，住杭縣定南鄉。

病名，風燥傷衛。

原因，立冬前西風肅殺，燥氣流行，感其勝氣而發病。

證候，頭脹微痛，畏寒無汗，鼻塞咳嗽，氣逆胸懣，身熱唇燥，肌膚乾槁。

診斷，脈右浮滑，左弦澀，舌苔白薄。弦則為風，澀則為燥，滑則為痰。脈證相參，乃感秋涼之燥風，即徐洄溪所謂病有因風而燥者，宜兼治風是也。

白話文：

診斷： 右脈浮滑，左脈弦澀，舌苔白而薄。弦脈屬風，澀脈屬燥，滑脈屬痰。脈象和症狀相互對應，說明是因秋涼的燥風引起，就像徐洄溪說的 "病有因風而燥者"，治療時應兼顧祛風。

療法，《內經》謂燥淫所勝，平以苦溫，佐以酸辛。故以杏仁之微苦溫潤為君，生白芍之微酸，桂枝木之微辛為臣，時至秋燥，每多咳逆，故佐前、桔以宣肺，使蜜棗以潤肺，肺氣宣暢，則燥氣自然外解矣。

白話文：

治療方法：《黃帝內經》認為，如果身體燥熱，可以用苦味和溫和的藥性來平復，再輔以酸性、辛性的藥材。因此，選用微苦、溫潤的杏仁為君藥，微酸的生白芍和微辛的桂枝木為臣藥。秋季乾燥，常會咳嗽逆氣，因此再輔以桔梗宣肺，蜜棗潤肺。肺氣通暢，燥熱自然消散。

處方，光杏仁（三錢），生白芍（錢半），桂枝木（八分），前胡（二錢），苦桔梗（一錢），蜜棗（一枚，擘）

白話文：

藥方：

• 杏仁（3錢）
• 白芍（1.5錢）
• 桂枝（0.8錢）
• 前胡（2錢）
• 桔梗（1錢）
• 蜜餞棗（1枚，剝開）

次診，連進兩劑，鼻塞通而頭痛止，微汗出而寒熱除，惟咳嗽胸懣依然，脈左雖柔，右仍浮滑，此燥邪不去，則肺不清，肺不清，則咳悶不止。治以疏肺消痰，仿程氏止嗽散加減。

白話文：

第二次看診時，連續服用了兩劑藥，鼻塞通了，頭痛也止了，微微出汗，寒熱感也消除了。但是咳嗽胸悶的症狀依舊。脈象雖然左邊的脈絡較為柔順，但右邊的脈絡仍然浮滑。說明燥邪尚未消除，肺部仍有問題。肺部不清，咳嗽胸悶的症狀自然不會好轉。因此，需要採取疏通肺氣、化痰止咳的治療方法，可以根據程氏的止咳散方進行加減。

次方，甜杏仁（三錢，去皮），蜜炙橘紅（一錢），紫蔻（三錢），蜜棗（一枚，孽），炒蔞皮（二錢），蜜炙百部（錢半），蘇子（錢半），金橘脯（兩枚，切片）

白話文：

• 次方

• 甜杏仁（15克，去除外皮）

• 蜜炙橘紅（5克）

• 紫蔻（15克）

• 蜜棗（1枚，去核）

• 炒蔞皮（10克）

• 蜜炙百部（7.5克）

• 蘇子（7.5克）

• 金橘脯（2枚，切片）

效果，三劑後，咳嗽大減，胸懣亦除，寢食精神復舊。後以橘紅、麥冬泡湯代茶，辛以通氣，甘以潤肺，忌口一旬，調理而痊。

白話文：

治療效果： 服用三劑藥物後，咳嗽明顯減輕，胸悶也消失了，飲食和精神都恢復正常。之後，用橘紅、麥冬泡水當茶飲用，辛味疏通氣機，甘味滋潤肺部，並忌口一旬，調理一段時間後痊癒。

廉按：沈氏目南謂燥氣屬涼，謂之次寒，乃論秋燥之勝氣也。勝氣多由於冷風，方用桂枝杏仁湯加減，深合經旨。接方用止嗽散增損，亦屬涼燥犯肺，氣逆痰嗽之正方。

白話文：

廉按：沈金鰲在《目南》中認為燥氣屬於涼性，稱為次寒，這是討論秋季燥氣過盛的情況。由於燥氣多由冷風引起，所以方中使用桂枝杏仁湯加減，充分符合經方旨意。接下的方子使用止嗽散加減，也是針對涼燥犯肺、氣逆痰嗽的正方。

2. 涼燥犯肺案（內科）

何拯華（紹興同善局）

病者，單增康，年三十六歲，業商，住單港。

病名，涼燥犯肺。

原因，秋深初涼，西風肅殺，適感風燥而發病。

證候，初起頭痛身熱，惡寒無汗，鼻鳴而塞，狀類風寒，惟唇燥嗌乾，於咳連聲，胸滿氣逆，兩脅串疼，皮膚干痛。

白話文：

症狀：

一開始頭痛發熱，畏寒不流汗，鼻子不通並帶有聲響，症狀類似風寒，但嘴脣乾燥、喉嚨乾澀，不斷咳嗽，胸悶氣喘，兩側肋骨疼痛，皮膚乾燥疼痛。

診斷，脈右浮澀，左弦緊，舌苔白薄而干，捫之戟手。此《內經》所謂「大涼肅殺，華英改容，胸中不便，嗌塞而咳」是也。

白話文：

診斷： 右脈浮動而澀，左脈弦而緊，舌苔薄白而乾燥，用手觸摸時有刺痛感。這符合《內經》所說的「大寒傷人，肺氣肅殺，影響容貌，胸中不適，咽喉阻塞而咳嗽」的症狀。

療法，遵經旨以苦溫為君，佐以辛甘，香蘇蔥豉湯去香附，加杏仁、百部、紫菀、前胡、桔梗等，溫潤以開通上焦，上焦得通則涼燥自解。

白話文：

治療方法，遵照經書的原則，以苦、溫的藥物為主，輔以辛、甘的藥物。香蘇蔥豉湯去除香附，加入杏仁、百部、紫菀、前胡、桔梗等藥物，溫潤宣通上焦。上焦暢通後，暑熱燥結自然消解。

處方，光杏仁（三錢），蘇葉梗（錢半），新會皮（錢半），紫菀（三錢），前胡（錢半），鮮蔥白（四枚），淡香豉（三錢），炙百部（錢半），桔梗（一錢），炙草（六分）

白話文：

處方：

• 杏仁（三錢）
• 蘇葉梗（半錢）
• 新會皮（半錢）
• 紫菀（三錢）
• 前胡（半錢）
• 鮮蔥白（四枚）
• 淡香豉（三錢）
• 炙百部（半錢）
• 桔梗（一錢）
• 炙草（六分）

次診，兩劑後，周身津津微汗，寒熱已除，脅痛亦減。惟咳嗽不止，痰多氣逆，胸前滿悶，大便燥結，脈右浮滑，左手弦緊已除，舌苔轉為滑白，此肺氣之膹郁，雖已開通，而胸腹之伏邪，尚多閉遏也。治以辛滑通潤，流利氣機，氣機一通，大便自解。用五仁橘皮湯加蔞、薤。

白話文：

第二次看診，服了兩劑藥後，全身微微出汗，寒熱感已經消除，脇痛也減輕了。但是咳嗽不止，痰多氣逆，胸前憋悶，大便乾燥不通，脈象右側浮滑，左手弦緊的脈象已經消失了，舌苔轉為潤滑而白，這是肺氣鬱結之症，雖然已經疏通，但是胸腹中潛伏的邪氣仍然有很多鬱閉著。治療方法是用辛散潤通之品，使氣機通暢，氣機一通，大便自然會解。採用五仁橘皮湯，再加入蔞和薤。

次方，甜杏仁（四錢，去皮，杵），柏子仁（三錢，杵），生薑（四分），拌搗全爪蔞（五錢），松子仁（三錢，去皮，杵），栝蔞仁（四錢，杵），干薤白（二錢，搗），蜜炙橘紅（一錢）

白話文：

方劑：

• **甜杏仁：**4錢（去皮研磨）
• **柏子仁：**3錢（研磨）
• **生薑：**4分
• **全爪蔞：**5錢（搗碎）
• **松子仁：**3錢（去皮研磨）
• **栝蔞仁：**4錢（研磨）
• **幹薤白：**2錢（搗碎）
• **蜜炙橘紅：**1錢

效果，一劑而便通咳減，再劑而痰少氣平。後用清金止嗽膏，日服兩瓢，調養數日而痊。

附清金止嗽膏方

藕汁、梨汁（各四兩），薑汁、蘿蔔汁、白蜜（各三兩），巴旦杏仁（去皮）、川貝（去心，各二兩），磁瓶內炭火熬膏，不時噙化。

白話文：

蓮藕汁、梨汁（各 120 克），生薑汁、蘿蔔汁、蜂蜜（各 90 克），去皮杏仁、去心川貝（各 60 克），放入鐵罐中用炭火熬製成膏狀，隨時含服。

康按：春月地氣動而濕勝，故春分以後風濕暑濕之證多，秋月天氣肅而燥勝，故秋分以後風燥涼燥之證多。若天氣睛暖，秋陽以曝，溫燥之證反多於涼燥。前哲沈氏目南謂性理大全，燥屬次寒，感其氣者，遵《內經》「燥淫所勝，平以苦溫，佐以辛甘」之法，主用香蘇散加味，此治秋傷涼燥之方法也。

白話文：

康復按：春季地氣升騰，濕氣旺盛，所以春分以後風濕暑濕的症狀較多；秋季天氣肅殺，乾燥勝過寒冷，所以秋分以後風燥涼燥的症狀較多。如果天氣晴朗溫暖，秋陽暴曬，溫燥的症狀反而會多於涼燥。前輩沈氏提出《性理大全》，認為燥氣屬於次寒，感受這種氣候，根據《內經》「燥邪入侵，用苦溫之藥平復，輔以辛甘之味」的原則，主要採用香蘇散加料治療，這是治療秋季涼燥的方法。

葉氏香岩謂秋燥一症，初起治肺為急，當以辛涼甘潤之方，氣燥自平而愈，若果有暴涼外束，只宜蔥豉湯加杏仁、蘇梗、前胡、桔梗之屬。此案初方，悉從葉法加減，接方五仁橘皮湯加蔞、薤，方皆辛潤滑降，穩健有效。惟初起雖屬涼燥，繼則漸從熱化，故終用清金止嗽膏以收全功。

白話文：

根據中醫名家葉香巖的說法，秋燥症初期應優先治療肺部，使用辛涼甘潤的藥方。氣燥自然平復後，病情就會好轉。如果同時有強烈的外部寒氣侵襲，則應以蔥豉湯為基礎，加入杏仁、蘇梗、前胡、桔梗等藥材。在此案例中，第一個藥方完全根據葉香巖的方法加減，後續藥方加入了五仁橘皮湯、蔞、薤等。這些藥方都具有辛潤滑降的功效，效果顯著且穩定。雖然初期症狀屬於寒燥，但隨著時間推移，會逐漸轉化為熱化症狀，因此最終使用清金止咳膏來達到全面治療的效果。