《全國名醫驗案類編》~
1. 第五卷 操淫病案
2. 風燥傷衛案（內科）
鄭惠中（住杭州）
病者，陳漢山，年二十四歲，住杭縣定南鄉。
病名，風燥傷衛。
原因，立冬前西風肅殺，燥氣流行，感其勝氣而發病。
證候，頭脹微痛，畏寒無汗，鼻塞咳嗽，氣逆胸懣，身熱唇燥，肌膚乾槁。
診斷，脈右浮滑，左弦澀，舌苔白薄。弦則為風，澀則為燥，滑則為痰。脈證相參，乃感秋涼之燥風，即徐洄溪所謂病有因風而燥者，宜兼治風是也。
療法，《內經》謂燥淫所勝，平以苦溫，佐以酸辛。故以杏仁之微苦溫潤為君，生白芍之微酸，桂枝木之微辛為臣，時至秋燥，每多咳逆，故佐前、桔以宣肺，使蜜棗以潤肺，肺氣宣暢，則燥氣自然外解矣。
處方，光杏仁（三錢），生白芍（錢半），桂枝木（八分），前胡（二錢），苦桔梗（一錢），蜜棗（一枚，擘）
次診，連進兩劑，鼻塞通而頭痛止，微汗出而寒熱除，惟咳嗽胸懣依然，脈左雖柔，右仍浮滑，此燥邪不去，則肺不清，肺不清，則咳悶不止。治以疏肺消痰，仿程氏止嗽散加減。
次方，甜杏仁（三錢，去皮），蜜炙橘紅（一錢），紫蔻（三錢），蜜棗（一枚，孽），炒蔞皮（二錢），蜜炙百部（錢半），蘇子（錢半），金橘脯（兩枚，切片）
效果，三劑後，咳嗽大減，胸懣亦除，寢食精神復舊。後以橘紅、麥冬泡湯代茶，辛以通氣，甘以潤肺，忌口一旬，調理而痊。
廉按：沈氏目南謂燥氣屬涼，謂之次寒，乃論秋燥之勝氣也。勝氣多由於冷風，方用桂枝杏仁湯加減，深合經旨。接方用止嗽散增損，亦屬涼燥犯肺，氣逆痰嗽之正方。
白話文：
【風燥傷衛案例（內科）】
患者陳漢山，二十四歲，居住於杭州定南鄉。
病症：風燥傷衛。
病因：在立冬前，受到肅殺的西風影響，燥氣盛行，他因此感染了過剩的燥氣而生病。
症狀：頭部感到脹痛，畏寒且沒有出汗，鼻子堵塞並伴有咳嗽，呼吸不順，胸部感到壓迫，身體發熱，嘴脣乾燥，皮膚乾澀。
診斷：右手脈象浮滑，左手脈象弦澀，舌苔呈現白色且薄。弦象代表風邪，澀象代表燥邪，滑象代表痰濕。綜合症狀和脈象，這是因為感受了秋天的涼燥風邪，正如徐洄溪所說的，有些疾病是由風引起燥的，應該同時治療風邪。
治療方式：《內經》提到，如果燥邪過盛，應該用苦溫的藥物來平衡，再輔以酸性和辛辣的藥物。所以選擇微苦溫潤的杏仁為主要藥物，搭配微酸的生白芍和微辛的桂枝木，考慮到秋季常見的咳嗽問題，加入前胡和桔梗來宣肺，使用蜜棗來潤肺。當肺氣得以宣暢，燥氣就會自然地從體內排出。
藥方：光杏仁（三錢），生白芍（錢半），桂枝木（八分），前胡（二錢），苦桔梗（一錢），蜜棗（一枚，擘開）。
第二次診療：服用兩劑後，鼻塞和頭痛都得到緩解，微微出汗，寒熱也消失。但咳嗽和胸部壓迫感仍然存在，左手脈象雖然柔和，右手脈象仍舊浮滑。這表示燥邪尚未完全消除，肺部功能還未恢復，導致咳嗽和胸悶持續。因此，治療方式改為疏肺化痰，參考程氏止嗽散進行調整。
第二次藥方：甜杏仁（三錢，去皮），蜜炙橘紅（一錢），紫蔻（三錢），蜜棗（一枚，掰開），炒蔞皮（二錢），蜜炙百部（錢半），蘇子（錢半），金橘脯（兩枚，切成片）。
效果：服用三劑後，咳嗽大幅減少，胸悶感也消失了，睡眠、飲食和精神狀態都回復正常。之後，他以橘紅和麥冬泡茶作為日常飲品，利用辛味來通氣，甘味來潤肺，避免特定食物十天，經過調養後，病情完全康復。
廉按：沈氏目南指出燥氣屬於涼性，可以稱之為次寒，這是在描述秋燥的過剩燥氣。過剩燥氣常由冷風引起，因此用桂枝杏仁湯加減的藥方，完全符合經典理論。而後續使用的止嗽散增減方，也是適用於涼燥侵犯肺部，造成氣逆和痰嗽的正確藥方。
3. 涼燥犯肺案（內科）
何拯華（紹興同善局）
病者，單增康，年三十六歲，業商，住單港。
病名，涼燥犯肺。
原因，秋深初涼，西風肅殺，適感風燥而發病。
證候，初起頭痛身熱，惡寒無汗，鼻鳴而塞，狀類風寒，惟唇燥嗌乾，於咳連聲，胸滿氣逆，兩脅串疼，皮膚干痛。
診斷，脈右浮澀，左弦緊，舌苔白薄而干，捫之戟手。此《內經》所謂「大涼肅殺，華英改容，胸中不便，嗌塞而咳」是也。
療法，遵經旨以苦溫為君，佐以辛甘，香蘇蔥豉湯去香附，加杏仁、百部、紫菀、前胡、桔梗等，溫潤以開通上焦，上焦得通則涼燥自解。
處方，光杏仁（三錢），蘇葉梗（錢半），新會皮（錢半），紫菀（三錢），前胡（錢半），鮮蔥白（四枚），淡香豉（三錢），炙百部（錢半），桔梗（一錢），炙草（六分）
次診，兩劑後，周身津津微汗，寒熱已除，脅痛亦減。惟咳嗽不止，痰多氣逆，胸前滿悶，大便燥結，脈右浮滑，左手弦緊已除，舌苔轉為滑白，此肺氣之膹郁，雖已開通，而胸腹之伏邪，尚多閉遏也。治以辛滑通潤，流利氣機，氣機一通，大便自解。用五仁橘皮湯加蔞、薤。
次方，甜杏仁（四錢，去皮，杵），柏子仁（三錢，杵），生薑（四分），拌搗全爪蔞（五錢），松子仁（三錢，去皮，杵），栝蔞仁（四錢，杵），干薤白（二錢，搗），蜜炙橘紅（一錢）
效果，一劑而便通咳減，再劑而痰少氣平。後用清金止嗽膏，日服兩瓢，調養數日而痊。
附清金止嗽膏方
藕汁、梨汁（各四兩），薑汁、蘿蔔汁、白蜜（各三兩），巴旦杏仁（去皮）、川貝（去心，各二兩），磁瓶內炭火熬膏，不時噙化。
康按：春月地氣動而濕勝，故春分以後風濕暑濕之證多，秋月天氣肅而燥勝，故秋分以後風燥涼燥之證多。若天氣睛暖，秋陽以曝，溫燥之證反多於涼燥。前哲沈氏目南謂性理大全，燥屬次寒，感其氣者，遵《內經》「燥淫所勝，平以苦溫，佐以辛甘」之法，主用香蘇散加味，此治秋傷涼燥之方法也。
葉氏香岩謂秋燥一症，初起治肺為急，當以辛涼甘潤之方，氣燥自平而愈，若果有暴涼外束，只宜蔥豉湯加杏仁、蘇梗、前胡、桔梗之屬。此案初方，悉從葉法加減，接方五仁橘皮湯加蔞、薤，方皆辛潤滑降，穩健有效。惟初起雖屬涼燥，繼則漸從熱化，故終用清金止嗽膏以收全功。
白話文：
病人是單增康，今年36歲，從事商業工作，居住在單港。
病情是涼燥侵犯肺部。
病因是秋季氣候轉涼，西風凌厲，患者恰好受到涼燥侵襲而發病。
病症初期出現頭痛、身體發熱、畏寒不出汗、鼻塞且呼吸困難，看似風寒，但實際上嘴脣乾燥、咽喉乾澀，持續乾咳，胸部滿悶，呼吸困難，兩側肋骨間疼痛，皮膚乾燥且痛楚。
經過診斷，右手脈搏浮澀，左手脈搏弦緊，舌苔薄白且乾燥，觸感尖銳。這正符合《內經》所述的「大涼肅殺，華英改容，胸中不便，嗌塞而咳」的情況。
治療方式，遵照古籍指引，以苦溫藥物為主，輔以辛甘，使用香蘇蔥豉湯去掉香附，加入杏仁、百部、紫菀、前胡、桔梗等，以溫潤的方式打開上焦，使上焦通暢，涼燥自然消失。
處方：光杏仁（三錢），蘇葉梗（錢半），新會皮（錢半），紫菀（三錢），前胡（錢半），鮮蔥白（四枚），淡香豉（三錢），炙百部（錢半），桔梗（一錢），炙草（六分）
第二次診察，服用兩劑後，全身微微出汗，寒熱退去，肋骨疼痛減輕。但咳嗽仍未停止，痰多且呼吸困難，胸部前悶，大便乾燥且結實，右手脈搏浮滑，左手脈搏弦緊已經消除，舌苔轉為滑白，這是肺氣鬱結，雖然已經得到緩解，但是胸腹部的邪氣，仍然存在。治療以辛滑通潤，流利氣機，一旦氣機通暢，大便自然解開。使用五仁橘皮湯加入蔞、薤。
第二次處方：甜杏仁（四錢，去皮，研磨），柏子仁（三錢，研磨），生薑（四分），拌搗全瓜蔞（五錢），松子仁（三錢，去皮，研磨），栝蔞仁（四錢，研磨），幹薤白（二錢，研磨），蜜炙橘紅（一錢）
結果，服用一劑後，大便通暢且咳嗽減少，再服用一劑後，痰量減少且呼吸平穩。之後使用清金止嗽膏，每日服用兩次，調養幾天後完全康復。
附上清金止嗽膏配方：
藕汁、梨汁（各四兩），薑汁、蘿蔔汁、白蜜（各三兩），巴旦杏仁（去皮）、川貝（去心，各二兩），在瓷瓶內用炭火熬製成膏，隨時含化。
康醫生補充：春季地氣活動，濕度增加，因此春分後的風濕和暑濕症狀較多；秋季天氣肅殺，乾燥度增加，所以秋分後的風燥和涼燥症狀較多。如果天氣晴朗溫暖，秋陽普照，溫燥的症狀反而比涼燥更常見。前輩沈氏認為，根據《性理大全》，燥屬於次級寒冷，受其影響的人，應遵循《內經》「燥淫所勝，平以苦溫，佐以辛甘」的原則，主要使用香蘇散加味，這是治療秋天涼燥的方法。
葉醫生認為，秋季燥症，初期應立即治療肺部，應使用辛涼甘潤的藥方，氣燥自然平息並恢復，如果突然遭受冷空氣束縛，只適合使用蔥豉湯加入杏仁、蘇梗、前胡、桔梗等。本案例初診方針，完全依照葉醫生的建議調整，接下來使用五仁橘皮湯加入蔞、薤，這些藥方都是辛潤滑降，效果穩定且有效。只是初期雖然是涼燥，但隨後逐漸轉為熱化，所以最終使用清金止嗽膏來完成治療。