《全國名醫驗案類編》~ 初集　四時六淫病案 (69)

1. 濕腳氣案（內科）

魏長焱（住興化狀元坊巷）

病者，張得勝，年三十餘歲，兵士。

病名，濕腳氣。

原因，因駐防住所地卑濕重，致感受濕邪成病。昔東垣謂腳氣一病，北方多感寒濕，南方多傷濕熱。《千金方》又謂為風毒所中，繇坐立濕地，風濕襲入經絡皮肉，遂成腳氣。吾興邑四面環水，水濕素重，病者又久居濕地，故風寒濕三氣，得以乘機內襲，致患濕腳氣病者多。

證候，初起兩足軟弱，步履不便，足脛浮腫，怯冷頗甚，兩腿麻痹，上至少腹，已延月餘。

診斷，脈浮濡而遲。浮主於風，濡主於濕，遲主於寒，為風寒濕三氣合病，而成腳氣之的象。實與水土有關，此今日西醫所以有易地療養之說也。

療法，外臺所立治腳氣諸方，多從風寒濕三氣合治，最為精詳周到，今宗其法為治。用雞鳴散加蒼朮、苓、瀉以疏壅利濕，羌、防、薑、附以祛風散寒，一舉而數害皆備，則其病未有不除者矣。

處方，蘇葉（二錢），木瓜（二錢），建瀉（錢半），附子（錢半），吳萸（一錢），橘皮（錢半），蒼朮（錢半），羌活（錢半），檳榔（二錢），赤苓（三錢），防風（錢半），乾薑（一錢）

效果，服二帖，足脛腫漸消，麻痹亦減，步履有力，更服三帖而瘳。

廉按：濕為腳氣主因，或挾風寒，或挾暑濕，隨時令而各有所因，醫必按其各因之主要點，對症發藥，效如桴鼓。此案雖屬濕腳氣，而陰寒甚重，故於雞鳴散中加入姜附，為治此症之的對良方。案中發明原因脈理，亦有見地。

白話文：

病人是張得勝，住在興化狀元坊巷，年齡大約三十多歲，他的職業是一名士兵。

他患的病症是濕腳氣。

病因是因為他長期駐守在低窪潮濕的地方，導致身體吸收了過多的濕氣而生病。過去東垣曾說，腳氣這種病，在北方常見的是受寒濕影響，在南方則常是因濕熱所傷。《千金方》也曾提及，這是因為人坐在潮濕的地面上，讓風濕進入經絡和肌肉皮膚，最終形成腳氣。我們興邑四周被水包圍，空氣中的濕度本來就高，加上病人長時間住在潮濕的地方，因此風、寒、濕三種氣候因素得以侵入體內，導致很多人得了濕腳氣。

症狀方面，他一開始感覺雙腳無力，行走困難，小腿浮腫，非常怕冷，雙腿麻木，甚至蔓延到少腹部，病情已經持續一個多月。

診斷結果，他的脈象浮濡而遲緩。浮代表風，濡表示濕，遲說明寒，顯示出風、寒、濕三種氣候因素共同作用形成的腳氣特徵。這確實和地理環境有密切關係，這也是為什麼現在的西醫會有換個地方療養的說法。

治療方法，根據古籍《外臺祕要》中對於治療腳氣的各種方劑，大多都是從風、寒、濕三個角度綜合治療，非常精細全面。現在我們沿用這個方法進行治療。使用雞鳴散，再加入蒼朮、茯苓、大黃等草藥以疏通阻塞，利尿去濕；羌活、防風、乾薑、附子等草藥則可以驅風散寒，一次療程就能達到多重效果，這樣疾病自然就會消除。

處方內容包括蘇葉、木瓜、建瀉、附子、吳茱萸、橘皮、蒼朮、羌活、檳榔、赤苓、防風、乾薑等草藥。

療效方面，服用兩劑後，他小腿的腫脹逐漸消退，麻木的情況也減輕，行走時更有力量，再服用三劑後，病情完全好轉。

廉按：濕氣是導致腳氣的主要原因，可能夾雜著風寒，也可能夾雜著暑濕，隨著季節變化而各有不同的原因。醫生必須根據每種病因的主要特徵，對症下藥，效果就像打鼓一樣立竿見影。這個病例雖然屬於濕腳氣，但是寒氣非常嚴重，所以在雞鳴散中加入了薑和附子，成為治療這種病症的最佳選擇。在這個病例中，對於病因和脈象的分析，也有其獨到的見解。

2. 腳氣上衝案（內科）

高糺云（住贛州生佛壇前）

病者，陳乃猷，年三十八歲，鄉農，江西人。

病名，腳氣上衝。

原因，平素嗜浴水，坐濕地，而漸成此病。

證候，足脛痠痛，麻痹不仁，行步艱難，四肢皆冷，忽然心胸悶亂，不識人事而昏厥。

診斷，脈兩寸雖浮，而兩尺沉微欲絕，此腳氣衝胸之危候，氣返則生，不返則由厥而脫矣。

療法，急用朮附湯，加黑錫丹、牛膝、加皮、檳榔等溫鎮沖納為君，佐沉香、茴香平其沖逆，使麻痹得通，厥逆得平，始為化凶轉吉。

處方，泗安蒼朮（錢半），黑附塊（一錢），生淮牛膝（三錢），五加皮（三錢），海南檳榔（三錢），小茴香（一錢），上沉香（八分），黑錫丹（一錢，包煎）

效果，一劑即神蘇而厥止。去黑錫丹，再進三劑，手足轉溫，精神清爽。終用六斤丸（木瓜、牛膝、天麻、杞子、淡蓯蓉、鹿角膠各一斤，蜜丸），每服二錢，調理旬余除根。

廉按：此治陽為陰逼，腳氣陰厥之捷效方法。若畏其藥猛而不敢服，轉瞬由厥轉脫，不及挽救矣。凡病家遇此種劇烈危症，全在主方有人也。

白話文：

【腳氣上衝案例（內科）】

患者是陳乃猷，三十八歲，一個來自江西的鄉間農夫。

他的病症被診斷為腳氣上衝，這是因為他平時喜歡泡在水中洗澡，並常坐在潮濕的地面上，久而久之形成了此病。

病症表現為雙腿疼痛痠軟，失去知覺，行走困難，四肢冰冷，突然心臟和胸部感到悶亂，失去意識，甚至昏厥。

脈象顯示兩寸雖浮，但兩尺卻沉弱幾乎消失，這是腳氣上衝到胸口的危險症狀，如果氣能回歸正常則可存活，否則會從昏厥轉為生命垂危。

治療方式為緊急使用朮附湯，加入黑錫丹、牛膝、五加皮、檳榔等溫熱固本的藥材作為主要治療，輔以沉香、茴香來平息衝動，讓麻木的部位得以通暢，昏厥的狀態得以緩解，才能轉危為安。

藥方包括：泗安產的蒼朮一錢半，黑附塊一錢，生淮產的牛膝三錢，五加皮三錢，海南產的檳榔三錢，小茴香一錢，上等沉香八分，黑錫丹一錢（需包裹後煎煮）。

服用一劑後，患者立刻恢復意識且昏厥停止。去掉黑錫丹後，再服用三劑，手腳開始回暖，精神也變得清爽。最後使用六斤丸進行調理（成分包括木瓜、牛膝、天麻、杞子、淡蓯蓉、鹿角膠各一斤，製成蜜丸），每次服用二錢，持續十多天即可根除病情。

總結來說，這是治療因陰寒過盛導致的腳氣陰厥的有效方法。若因害怕藥性強烈而不敢服用，可能很快就會從昏厥轉為生命垂危，錯過搶救機會。當面對這種劇烈且危險的疾病，關鍵在於是否有正確的治療方案。

3. 腳氣衝心案（內科）

李伯鴻（住汕頭仁安里）

病者，何評云，年五十八歲，住汕大德里街。

病名，腳氣衝心。

原因，花酒恣飲，年老血氣衰弱，不勝其濕，毒發而為腳氣衝心。

證候，呼吸似無，心跳尚微，覺心下痰氣高聳，昏厥不語。

診斷，棺衾置前，預備入殮，兒媳環哭，延余診本以冀萬一。按診已無，只有打聽二診，打其胸腹脹實，有雜音，聽其心久而有一跳，手足未盡冷，且其病先由腳痛起，胸有痰積，此症俗名百子痰打，書名腳氣衝心。前醫誤腳氣為流火，敷以藥，所以痰氣攻心而作假死形也。

療法，先止其兒媳哭，以免喧擾。用二人扶起病者，運用人工呼吸法，以蒜艾炙其下患部，以野葛膏摩擦其上患部，俟痰氣散，心臟能活動，呼吸能接續，急煎樸香檳湯灌之，下用腳踏丸，以發其汗，繼續服後方愈，後令服四斤丸，以斷其再發。

處方，野葛（三兩），蛇含草（三兩），防風（三兩），草烏頭（二兩），桔梗（二兩），茵芋葉（二兩），川椒（一兩），乾薑（二兩），巴姜（二兩），升麻（二兩），細辛（二兩），雄黃（二兩），犀角（二錢），鱉甲（一兩）

共為粗末，酒四斤，浸四日，以豬脂五斤熬藥，須慢火頻攪，勿令焦黑。俟滴水成珠，以絹濾去渣滓，入樟腦二兩，冰片二錢，麝香四分，磁瓶封固，待用，名野葛膏。以摩患部，為治腳氣要術。

次方，腳踏丸方

生草烏（三兩），樟腦（二兩）

醋糊為丸，如彈丸大，每置一丸於爐中，病者足踏之，衣被蓋覆身上，以汗出如涎為效。

三方，樸香檳湯方

貢厚朴（一兩），廣木香（一兩），花檳榔（一兩）

四方，廣木香（二錢），花檳榔（三錢），防己（二錢），郁李仁（三錢），桑白皮（二錢），赤茯苓（六錢），大腹皮（二錢），紫蘇（二錢），廣陳皮（二錢），秦艽（三錢）

五方，祠半夏（二錢），桑白皮（二錢），檳榔（二錢），旋覆花（二錢），草烏（二錢），射干（二錢），赤茯苓（四錢），黑牽牛（六錢），前胡（二錢），漢木通（二錢），秦艽（三錢）

六方，黑牽牛（四錢），花檳榔（二錢），瓜蔞仁（二錢），豨薟草（三錢），春根藤（三錢），石龍芮（二錢），祠半夏（二錢），赤茯苓（四錢），乾地龍（二錢），葶藶（三錢）

七方，四斤丸方

川牛膝（一斤），宣木瓜（一斤），肉蓯蓉（一斤），明天麻（一斤）

酒四斤，浸一日，曬乾為末，用浸過藥之酒，熬膏為丸，如桐子大，每服三十丸。

效果，三星期愈，服四斤丸二服，迄今六十餘，體健異常。

廉按：學識嶄新，處方奇特，堪為腳氣衝心症別開生面，獨樹一幟。

白話文：

[腳氣衝心案例（內科）]

患者是汕頭仁安裏的李先生，名字叫伯鴻。他的病情被一位名叫何評雲的醫生診斷，何醫生五十八歲，住在汕大德里街。

病症是腳氣衝心。病因在於他過度飲酒，年老血氣虛弱，無法承受濕氣，導致毒素累積引發腳氣衝心。

病徵表現為呼吸微弱，心跳緩慢，感到胸口痰氣上湧，失去意識，無法說話。

當時的情況十分危急，家人已經準備好喪葬用品，周圍都是哭泣的親屬。他們請來了我，希望能有奇蹟出現。我檢查時，他已經沒有脈搏，只能透過敲擊和聽診來進一步診斷。敲擊他的胸腹部發現有實感和雜音，聽診則發現心臟偶爾會有一跳。他的四肢尚未完全冰冷，而且病情最初是由腳痛開始，胸部有痰積，這在民間被稱為「百子痰打」，在醫書上則稱為腳氣衝心。之前的醫生誤以為是流火，塗藥治療，結果痰氣攻擊心臟，導致類似死亡的狀態。

治療方法是先讓他的家人停止哭泣，避免騷動。然後讓人扶起患者，進行人工呼吸，用蒜和艾灸熱他的下身，用野葛膏擦他的上身，等待痰氣消散，心臟恢復活動，呼吸得以接續。隨即煎煮樸香檳湯讓他喝下，使用腳踏丸讓他出汗，持續服用後方能痊癒。之後，讓他服用四斤丸，防止病情再次發作。

首個處方是野葛膏，用野葛、蛇含草、防風、草烏頭、桔梗、茵芋葉、川椒、乾薑、巴薑、升麻、細辛、雄黃、犀角、鱉甲等藥材，製成膏狀，用於按摩患部，是治療腳氣的重要手段。

第二個處方是腳踏丸，由生草烏和樟腦製成，患者用腳踩著藥丸，蓋上被子，直到汗水像口水一樣流出，纔能有效。

第三個處方是樸香檳湯，由貢厚朴、廣木香和花檳榔組成。

第四個處方由廣木香、花檳榔、防己、郁李仁、桑白皮、赤茯苓、大腹皮、紫蘇、廣陳皮、秦艽組成。

第五個處方由祠半夏、桑白皮、檳榔、旋覆花、草烏、射干、赤茯苓、黑牽牛、前胡、漢木通、秦艽組成。

第六個處方由黑牽牛、花檳榔、瓜蔞仁、豨薟草、春根藤、石龍芮、祠半夏、赤茯苓、乾地龍、葶藶組成。

第七個處方，也就是四斤丸，由川牛膝、宣木瓜、肉蓯蓉、明天麻組成，製成如桐子大小的丸狀，每次服用三十粒。

治療結果，經過三個星期的治療，患者服用了兩次四斤丸，至今六十多歲，身體健康，異常強壯。

總結：該醫生學識豐富，處方獨特，為腳氣衝心病症的治療開創了新的道路，獨樹一幟。