《全國名醫驗案類編》~ 初集　四時六淫病案 (6)

1. 風溫暴泄案（內科）

錢蘇齋（住蘇州謝衙前）

病者，華鏡文室，年三十歲，住蘇城皮市街。

病名，風溫暴泄。

白話文：

患者是華鏡文，三十歲，住在蘇州的皮市街。

病情是因為感受風溫而突然出現的腹瀉。

原因，產後彌月，新感風溫，發熱咳嗽。第三日經鄰醫徐某，投桂枝，乃作暴泄，證勢大劇。

白話文：

因為產後一個月，又接觸到風寒，出現發燒咳嗽的症狀。第三天，經由鄰居醫師徐某診察，開了桂枝湯，結果導致嚴重的腹瀉，病情加重。

證候，泄瀉一晝夜十餘次，津涸神昏，氣促痰鳴，舌苔焦黃乾燥，齒板面黝，目閉多眵，身灼熱，渴飲無度。

白話文：

症狀：

• 腹瀉一天一夜，超過十次
• 口乾舌燥，神志不清
• 氣喘，痰液鳴響
• 舌苔焦黃乾枯，牙齦發黑
• 眼睛緊閉，分泌物多
• 身體灼熱，口渴難耐，喝多少水都無法止渴

診斷，脈弦而駛，證本風溫犯肺，不與清解，反投辛溫，肺熱下移於大腸，乃作暴泄，《內經》所謂暴注下迫、皆屬於熱也。況產後營液先傷，利多又足亡陰，當此一身津液傾瀉無餘，非甘寒急救其津液，不足以挽茲危局，若誤認為脾病，與以溫燥升補之藥，必陰下竭而陽上厥矣。

白話文：

在診斷中，患者脈搏弦而快，說明病因是風熱侵襲肺部，應該用清熱解毒的方法治療。如果反而使用辛溫的藥物，就會加重肺熱，導致肺熱下移到腸道，引起腹瀉。正如《內經》所說，突然發作的下瀉和頻尿，都屬於熱證。

況且產後營血已經受損，過度腹瀉又會進一步損傷陰液。此時患者體內津液已經消耗殆盡，如果不緊急使用甘寒的藥物來補充津液，不足以挽救危局。如果誤以為是脾虛，使用溫燥昇補的藥物，就會導致陰液耗盡而陽氣上浮，危及生命。

療法，欲存陰必先止下利，欲止瀉必先清肺熱。因以白虎湯為君、專救肺熱，佐以甘涼諸品以救津液，不得謂泄瀉之症，忌進寒涼也。

白話文：

療法。想要保護陰氣，必須先止住腹瀉；想要止住腹瀉，必須先清理肺部熱氣。因此，以白虎湯為主要用藥，專門治療肺部熱氣，搭配其他甘涼藥材來補充津液。不要認為腹瀉症狀忌用寒涼藥物。

處方，鮮霍斛（二兩），鮮沙參（三錢），川貝母（三錢），生甘草（一錢），生石膏（二兩），鮮生地（二兩），鮮竹葉（三錢），鮮蘆根（二兩），肥知母（三錢），麥冬肉（三錢），竺黃片（三錢）

白話文：

藥方：

• 鮮霍斛：120 克
• 鮮沙參：15 克
• 川貝母：15 克
• 生甘草：6 克
• 生石膏：120 克
• 鮮生地：120 克
• 鮮竹葉：15 克
• 鮮蘆根：120 克
• 肥知母：15 克
• 麥冬肉：15 克
• 竺黃片：15 克

又方，塘西青皮甘蔗榨清汁一大碗，頻頻服之。

白話文：

另一個方法：將塘西的青皮甘蔗榨成清澈的汁液一大碗，多次服用。

效果，用大劑甘寒，服竟日，而瀉止津回，熱解身涼，竟以大愈。後加西洋參、扁豆衣等，兩日即痊。

白話文：

效果很好，使用大量寒涼藥物，服藥一整天，然後瀉下，口渴得到緩解，體熱消退，身體涼爽，病情完全康復。後來再服用西洋參、扁豆衣等藥物，兩天後痊癒。

廉按：風溫誤投桂枝湯，在上者輕則失音、重則咳血，在下者輕則泄瀉、重則痙厥，此由鞠通之作俑也，為其所欺以誤人者，數見不鮮。今用大劑甘寒以救誤，競得大愈，金在醫者之處方對證、用量適當耳，然而幸矣。

白話文：

廉氏按：如果風熱感冒誤用桂枝湯，輕者會失聲，重者會咳血；如果風寒感冒誤用桂枝湯，輕者會腹瀉，重者會痙攣。這是因為鞠通的錯誤觀念所造成的，被他的理論誤導而害人的人，經常可以見到。現在用大量甘寒的藥物來挽救誤用桂枝湯的後果，並取得很好的效果。在治療疾病時，醫生必須對症下藥，用量適當，這樣才能幸運地治好病。

2. 風溫火逆案（內科）

榮錫九（住永川五間鋪太平紫）

病者，榮錫九，年四十八歲，時住川東永邑五間鋪觀音橋。

病名，風溫火逆。

原因，是年三月，春行夏令，溫度太高，繼以因公赴縣，往來受熱，故致此病。

白話文：

病人名叫榮錫九，今年四十八歲，目前住在川東永川縣五間鋪的觀音橋。

他患的是風溫火逆。

病因是在這一年的三月，當時氣溫異常升高，他又因為公事往返縣城，途中受到酷熱，因此得了這場病。

證候，四月一日回家，沉睡昏迷、不省人事。延族兄診視，以錫九素病吐血，身體極弱，誤認為陰寒，進以補中湯，身灼如火。是由火逆，病勢一變，幸次日發衄，衄後稍蘇。

診斷，自診脈浮數孽指。浮為風，數為熱，身灼熱焦痛乾燥，此風溫證也。

白話文：

證候在四月一日回家後，昏迷不醒、人事不省。他延請堂兄診治。堂兄知道證候素有吐血的毛病，身體又很虛弱，誤認為他是因為陰寒所致，於是開了補中湯給他服用。結果，證候的身體像著火般灼熱。這是因為火熱逆行，導致病情發生變化。幸好，第二天證候出現了鼻衄（流鼻血）的症狀，流鼻血後稍微恢復了神智。

療法，擬用銀翹散加減，風溫身灼，焦燥如火熏，非汗不解，焦燥陰傷，汗之反逆，只得養陰，聽其自解。

白話文：

療法：

擬使用銀翹散加減方，因為患者屬風溫內熱，身體灼熱，焦躁煩悶如火烤，如果不發汗就難以緩解。但過度焦躁會損傷陰津，盲目發汗反而會加重不適，所以只能滋陰養液，讓身體自然退熱。

處方，蜜銀花（三錢），青連翹（三錢），大力子（三錢），苦桔梗（二錢），薄荷（三錢），淡竹葉（三錢），生白芍（三錢），生甘草（八分）

白話文：

藥方：

• 銀花（3 錢）
• 青連翹（3 錢）
• 大力子（3 錢）
• 苦桔梗（2 錢）
• 薄荷（3 錢）
• 淡竹葉（3 錢）
• 白芍（生，3 錢）
• 甘草（生，8 分）

效果，此方穩服一星期，胸腋頭面，稍得汗解，得汗處肌肉便活，以外焦灼如前，將前方去大力，加真川柴胡三錢以為輸轉。又一星期，腰以上得汗，以下無汗。再一星期，汗至足脛，兩足無汗、焦痛不敢履地。直服到四星期，全身皆得汗解，安好無恙矣。此症原誤服補中湯，故纏綿不愈有如此久，然猶幸衄後人蘇頗能自主，不然病久不解，未有不東扯西挪寒熱雜投者，其為病不知胡底矣。

白話文：

療效： 遵照此方服用一週後，胸部、腋窩、頭面部位開始出汗。出汗部位的肌肉恢復活動能力，但身體其他部位仍像之前一樣發熱灼燒。此時將原方中的大力丸去除，加入真川柴胡三錢，作為疏導藥物。

服用第二週後，腰部以上部位出汗，腰部以下仍無汗。服用第三週後，汗液遍佈至小腿，但雙足仍不出汗，且感到灼熱疼痛，不敢落地行走。

連續服用四周後，全身均已出汗，病情痊癒。

此症患者之前誤服了補中湯，導致病情久治不愈。但慶幸的是，患者在流鼻血後意識清醒，能夠控制病情。否則，病情久拖不愈，肯定會出現各種偏方和補藥亂用，最終導致病情複雜化。

康按：病本熱厥，妄投補中，豈作中熱氣脫治耶？不然，何所見而率用提補耶！幸而鼻衄人蘇，經治而愈，然亦險而幸矣。

白話文：

康德成按語：這個病人的本質是暑熱傷津，錯誤地服用了補益之藥，難道是將暑熱氣脫當作虛寒來治療嗎？如果不是這樣，那麼憑什麼看到這些症狀就貿然使用補益藥呢？幸好病人流鼻血後清醒，經過治療後痊癒了，但這也是很危險的事情。

3. 風溫喘促案（兒科）

張錫純（住鹽山西門內時寓天津）

病者，郝姓幼子，年五歲，住天津小南關柴市旁。

病名，風溫喘促。

原因，季春下旬，感冒風溫，醫治失宜，七八日間，喘逆大作。

證候，面紅身熱，喘息極促，痰聲漉漉，目似不瞬，危至極點。

白話文：

張錫純先生（當時住在鹽山西門內，暫住在天津）

患者是郝姓人家的小兒子，五歲，住在天津小南關柴市旁邊。

病名是風溫喘促。

原因是春季末期（季春下旬）感冒風溫，醫治方法不當，七八天后，喘息加重，呼吸急促。

症狀是臉紅發熱，呼吸急促，痰聲漉漉（痰液稀薄，聲音像水流一樣），眼睛幾乎睜不開，病情十分危急。

診斷，脈象浮滑，重按有力，啟口視其舌苔，色白而潤，問其二便，言大便兩日未行，小便微黃，然甚通利，且視其身體胖壯，陰分猶足，知猶可治。

療法，欲治此證，當用《傷寒論》小青龍湯，然須重加涼藥以輔之。

白話文：

根據脈象，脈搏浮動順滑，按壓有力，張口觀察舌苔，顏色白色且濕潤。詢問大小便情況，患者自述大便兩天未排，小便微黃但排便通暢。觀察患者體型壯實，體內陰液仍然充足，知道還可以治療。

處方，麻黃（一錢），桂枝尖（一錢），五味子（一錢），清半夏（二錢），川貝母（二錢，去心），光杏仁（二錢），生白芍（三錢），乾薑（六分），細辛（六分），生石膏（一兩，研細），煎湯一大茶鍾，分兩次溫服下。

白話文：

藥方

• 麻黃：1 錢
• 桂枝尖：1 錢
• 五味子：1 錢
• 清半夏：2 錢
• 川貝母：2 錢（去心）
• 光杏仁：2 錢
• 生白芍：3 錢
• 乾薑：6 分
• 細辛：6 分
• 生石膏：1 兩（研磨成細粉）

用法

將藥材煎煮成一大杯湯，分兩次，溫熱後服用。

說明，此方即小青龍湯加貝母、生石膏。《金匱》治肺脹作喘，原有小青龍加石膏湯，然所加石膏之分量甚少。今所以重用生石膏至一兩者，為其面紅身熱，脈象有力，若不重用石膏，則麻桂姜辛之熱，即不能用矣。又《傷寒論》小青龍湯加減之例，喘者去麻黃加杏仁，今加杏仁而不去麻黃者，因重用生石膏、麻黃即可不去也。

白話文：

這個藥方就是小青龍湯加上貝母和生石膏。《金匱要略》中治療肺脹喘息的藥方原有小青龍湯加石膏湯，但所加的石膏量很少。現在之所以大量使用生石膏，達到一兩的量，是因為病人面紅身熱，脈搏有力，如果不加重石膏的用量，麻桂姜這些辛熱的藥物就不能用了。另外，《傷寒論》中提到小青龍湯加減的方法，喘息的患者可以去麻黃加杏仁，現在我們加杏仁而不去除麻黃，因為大量使用生石膏後，麻黃就可以不用去除了。

效果，將藥服盡一劑，喘愈強半，痰猶壅盛，肌膚猶灼熱，大便猶未通下，遂用生石膏、蔞仁各二兩，代赭石一兩，煎湯兩茶鍾，徐徐溫服之，痰少便通而愈。

白話文：

**效果：**服用了一劑藥，喘息減輕了大半，但痰液仍然很多，皮膚仍然發熱，大便還沒有通暢。於是再用生石膏和蔞仁各二兩，代赭石一兩，煎成兩小碗湯，慢慢溫著服用。痰液減少，大便通暢，病情痊癒。

廉按：風溫犯肺，肺脹喘促，小兒尤多，病最危險，兒科專家往往稱馬脾風者此也。此案斷定為外寒束內熱，仿《金匱》小青龍加石膏湯，再加川貝開豁清泄，接方用大劑二石蔞仁等清鎮滑降而痊。先開後降，步驟井然。惟五歲小兒，能受如此重量，可見北方風氣剛強，體質茁實，不比南人之體質柔弱也。正惟能受重劑，故能奏速功。

白話文：

廉按說：風熱侵犯肺部，導致肺部腫脹、呼吸急促，兒童尤為常見，病情十分危急，兒科專家通常將這種情況稱為「馬脾風」。本例斷定為外寒封閉內熱，效仿《金匱要略》中的小青龍湯加石膏方，再加入川貝母以通瀉清熱。隨後用重劑量的大劑二石蔞仁等藥物以清熱鎮靜、行氣降逆，最終使病情痊癒。先開後降，步驟清晰有條理。不過一個五歲的兒童能夠承受如此重量級的藥物，可見北方風氣剛烈，體質強健，與南方人體質虛弱不同。正是因為能夠承受重劑，纔能夠快速見效。