《全國名醫驗案類編》~ 初集　四時六淫病案 (6)

1. 風溫暴泄案（內科）

錢蘇齋（住蘇州謝衙前）

病者，華鏡文室，年三十歲，住蘇城皮市街。

病名，風溫暴泄。

原因，產後彌月，新感風溫，發熱咳嗽。第三日經鄰醫徐某，投桂枝湯，乃作暴泄，證勢大劇。

證候，泄瀉一晝夜十餘次，津涸神昏，氣促痰鳴，舌苔焦黃乾燥，齒板面黝，目閉多眵，身灼熱，渴飲無度。

診斷，脈弦而駛，證本風溫犯肺，不與清解，反投辛溫，肺熱下移於大腸，乃作暴泄，《內經》所謂暴注下迫、皆屬於熱也。況產後營液先傷，利多又足亡陰，當此一身津液傾瀉無餘，非甘寒急救其津液，不足以挽茲危局，若誤認為脾病，與以溫燥升補之藥，必陰下竭而陽上厥矣。

療法，欲存陰必先止下利，欲止瀉必先清肺熱。因以白虎湯為君、專救肺熱，佐以甘涼諸品以救津液，不得謂泄瀉之症，忌進寒涼也。

處方，鮮霍斛（二兩），鮮沙參（三錢），川貝母（三錢），生甘草（一錢），生石膏（二兩），鮮生地（二兩），鮮竹葉（三錢），鮮蘆根（二兩），肥知母（三錢），麥冬肉（三錢），竺黃片（三錢）

又方，塘西青皮甘蔗榨清汁一大碗，頻頻服之。

效果，用大劑甘寒，服竟日，而瀉止津回，熱解身涼，竟以大愈。後加西洋參、扁豆衣等，兩日即痊。

廉按：風溫誤投桂枝湯，在上者輕則失音、重則咳血，在下者輕則泄瀉、重則痙厥，此由鞠通之作俑也，為其所欺以誤人者，數見不鮮。今用大劑甘寒以救誤，競得大愈，金在醫者之處方對證、用量適當耳，然而幸矣。

白話文：

病人是華鏡文的夫人，年約三十歲，居住在蘇城的皮市街。

她患的是風溫暴泄。

病因是在產後一個月時，新感染了風溫，出現發燒和咳嗽的症狀。第三天時，由鄰近醫生徐某開了桂枝湯，結果反而導致嚴重的腹瀉，病情急劇惡化。

她的症狀是每天晚上到白天會腹瀉十多次，口乾舌燥，精神恍惚，呼吸急促且伴有痰鳴，舌苔呈現焦黃且乾燥，牙齦及面部顏色深黑，眼睛常閉且分泌物多，全身灼熱，並且非常口渴。

診斷上，她的脈象緊繃且快速，原本是風溫影響到了肺部，但未得到清解，反而被投予辛溫藥物，導致肺熱轉移到大腸，造成了嚴重的腹瀉。根據《內經》所述，這種突然大量排便的現象，都是因為熱邪所致。況且她剛生產完，身體的營養液體已受損，再加上大量腹瀉更易耗盡陰液。在這種情況下，全身的津液幾乎已經完全流失，如果不立即使用甘寒的藥物來補充津液，病情可能更加危險。如果誤以為這是脾臟問題，再給予溫燥或升補的藥物，必然會導致陰液耗盡，陽氣過剩。

治療上，要保存陰液，必須先停止腹瀉，要停止腹瀉，必須先清除肺熱。因此選擇白虎湯作為主要藥物，專門用來清除肺熱，同時輔以其他甘涼的藥材來補充津液，不能因為腹瀉就避免使用寒涼藥物。

開出的處方包括：鮮霍斛二兩，鮮沙參三錢，川貝母三錢，生甘草一錢，生石膏二兩，鮮生地二兩，鮮竹葉三錢，鮮蘆根二兩，肥知母三錢，麥冬肉三錢，竺黃片三錢。

另外，還開出了塘西青皮甘蔗榨取的清汁一大碗，要她頻繁服用。

結果，服用了一整天的大劑量甘寒藥物後，腹瀉停止，津液恢復，熱度消退，身體冷卻，病情得到了很大的改善。之後再加入西洋參、扁豆衣等藥物，兩天後病情就完全康復了。

廉按：風溫錯誤使用桂枝湯，上半身可能輕則失音，重則咳血；下半身可能輕則腹瀉，重則痙厥。這是由鞠通引起的，很多人被他誤導，導致病情加重的情況屢見不鮮。如今使用大劑量甘寒藥物來糾正錯誤，病情竟得以大幅好轉，這都歸功於醫生對症下藥、用藥適量。然而，能有這樣的結果，實屬幸運。

2. 風溫火逆案（內科）

榮錫九（住永川五間鋪太平紫）

病者，榮錫九，年四十八歲，時住川東永邑五間鋪觀音橋。

病名，風溫火逆。

原因，是年三月，春行夏令，溫度太高，繼以因公赴縣，往來受熱，故致此病。

證候，四月一日回家，沉睡昏迷、不省人事。延族兄診視，以錫九素病吐血，身體極弱，誤認為陰寒，進以補中湯，身灼如火。是由火逆，病勢一變，幸次日發衄，衄後稍蘇。

診斷，自診脈浮數孽指。浮為風，數為熱，身灼熱焦痛乾燥，此風溫證也。

療法，擬用銀翹散加減，風溫身灼，焦燥如火熏，非汗不解，焦燥陰傷，汗之反逆，只得養陰，聽其自解。

處方，蜜銀花（三錢），青連翹（三錢），大力子（三錢），苦桔梗（二錢），薄荷（三錢），淡竹葉（三錢），生白芍（三錢），生甘草（八分）

效果，此方穩服一星期，胸腋頭面，稍得汗解，得汗處肌肉便活，以外焦灼如前，將前方去大力，加真川柴胡三錢以為輸轉。又一星期，腰以上得汗，以下無汗。再一星期，汗至足脛，兩足無汗、焦痛不敢履地。直服到四星期，全身皆得汗解，安好無恙矣。此症原誤服補中湯，故纏綿不愈有如此久，然猶幸衄後人蘇頗能自主，不然病久不解，未有不東扯西挪寒熱雜投者，其為病不知胡底矣。

康按：病本熱厥，妄投補中，豈作中熱氣脫治耶？不然，何所見而率用提補耶！幸而鼻衄人蘇，經治而愈，然亦險而幸矣。

白話文：

【病患資訊】病患為榮錫九，四十八歲，當時居住在川東永邑五間鋪觀音橋。

【病症】被診斷出風溫火逆。

【病因】在今年三月，春季卻像夏季般炎熱，溫度過高。榮錦九因公務往返縣城，長時間在高溫下活動，因此引發了這場疾病。

【症狀】於四月一日回家後，他陷入深度昏睡，失去意識。由家族中的醫生檢查，由於榮錦九平時就有吐血的毛病，身體虛弱，被誤判為體質陰寒，於是開了補中湯。但服用後，他的體溫反而高燒如火。這是因為體內的火氣逆流，導致病情突然變化。幸運的是，第二天開始鼻出血，出血後情況稍微改善。

【診斷】自己檢查脈搏，發現脈搏快速且浮躁。脈象浮表示有風邪，脈象快表示有熱邪。身體高燒，皮膚乾燥疼痛，這都是風溫的症狀。

【治療】決定使用銀翹散進行調配，風溫讓身體高燒，像被火烤一樣，必須出汗才能緩解。然而，如果身體過度乾燥，出汗反而會造成陰傷，只能通過滋陰，讓身體自然恢復。

【藥方】蜜製銀花三錢，青色連翹三錢，大力子三錢，苦桔梗二錢，薄荷三錢，淡竹葉三錢，生白芍三錢，生甘草八分。

【療效】穩定服用該藥方一週，胸部、腋下和麪部開始出汗，出汗的地方肌膚變得活潑。然而，除了出汗的部分，其他地方仍舊像之前一樣焦灼。於是去掉大力子，加入真川柴胡三錢以促進藥物吸收。再過一週，腰部以上的部分開始出汗，但以下的部分仍無汗。再過一週，汗液終於流至腳踝，但雙腳仍然無汗，且焦痛難忍，無法著地。持續服用至第四周，全身開始出汗，病情終於得到緩解，榮錦九也完全康復。此病原本因誤服補中湯，纏綿不愈，但幸好鼻出血後人逐漸清醒，能夠自行控制，否則病情久拖不愈，可能會亂投藥，病情更難預測。

【康氏評論】本來病情是因熱氣過旺導致昏厥，卻錯誤地使用補中湯，難道是把熱氣過旺當成氣脫來治療嗎？如果不是，為什麼會選擇這種補充方法呢！幸好鼻出血後病情有所緩解，經過治療後康復，但也算是險中求勝。

3. 風溫喘促案（兒科）

張錫純（住鹽山西門內時寓天津）

病者，郝姓幼子，年五歲，住天津小南關柴市旁。

病名，風溫喘促。

原因，季春下旬，感冒風溫，醫治失宜，七八日間，喘逆大作。

證候，面紅身熱，喘息極促，痰聲漉漉，目似不瞬，危至極點。

診斷，脈象浮滑，重按有力，啟口視其舌苔，色白而潤，問其二便，言大便兩日未行，小便微黃，然甚通利，且視其身體胖壯，陰分猶足，知猶可治。

療法，欲治此證，當用《傷寒論》小青龍湯，然須重加涼藥以輔之。

處方，麻黃（一錢），桂枝尖（一錢），五味子（一錢），清半夏（二錢），川貝母（二錢，去心），光杏仁（二錢），生白芍（三錢），乾薑（六分），細辛（六分），生石膏（一兩，研細），煎湯一大茶鍾，分兩次溫服下。

說明，此方即小青龍湯加貝母、生石膏。《金匱》治肺脹作喘，原有小青龍加石膏湯，然所加石膏之分量甚少。今所以重用生石膏至一兩者，為其面紅身熱，脈象有力，若不重用石膏，則麻桂姜辛之熱，即不能用矣。又《傷寒論》小青龍湯加減之例，喘者去麻黃加杏仁，今加杏仁而不去麻黃者，因重用生石膏、麻黃即可不去也。

效果，將藥服盡一劑，喘愈強半，痰猶壅盛，肌膚猶灼熱，大便猶未通下，遂用生石膏、蔞仁各二兩，代赭石一兩，煎湯兩茶鍾，徐徐溫服之，痰少便通而愈。

廉按：風溫犯肺，肺脹喘促，小兒尤多，病最危險，兒科專家往往稱馬脾風者此也。此案斷定為外寒束內熱，仿《金匱》小青龍加石膏湯，再加川貝開豁清泄，接方用大劑二石蔞仁等清鎮滑降而痊。先開後降，步驟井然。惟五歲小兒，能受如此重量，可見北方風氣剛強，體質茁實，不比南人之體質柔弱也。正惟能受重劑，故能奏速功。

白話文：

【病患資訊】患者是郝姓人家的小孩，年僅五歲，住在天津小南關柴市附近。

【病症】他罹患的是風溫喘促。

【病因】在春季末，不慎感染風溫，治療方式不恰當，在七、八天之間，喘息的情況突然惡化。

【病情】他的臉色紅潤，全身發熱，喘息急促，有明顯的痰音，眼睛似乎不眨，情況非常危急。

【診斷】他的脈象浮滑，重按有力，觀察他的舌苔，顏色白且濕潤。詢問排泄情況，得知已兩天未大便，小便呈現淡黃色，但排尿順暢。他身體壯碩，陰分充足，因此判斷仍可治療。

【治療方案】要治療此病，應使用《傷寒論》中的小青龍湯，但需搭配大量清涼藥物。

【處方】藥物包含麻黃（一錢）、桂枝尖（一錢）、五味子（一錢）、清半夏（二錢）、川貝母（二錢，去心）、光杏仁（二錢）、生白芍（三錢）、乾薑（六分）、細辛（六分）、生石膏（一兩，研細）。將這些藥材煎煮成一大杯茶，分兩次溫服。

【說明】這個處方即是在小青龍湯的基礎上添加了川貝母和生石膏。《金匱》中有使用小青龍加石膏湯來治療肺脹喘息的記載，但其中的石膏用量較少。現在之所以大量使用生石膏，是因為病患臉紅身熱，脈象有力，如果不大量使用石膏，那麼麻黃、桂枝、薑、細辛的熱性就會過高。根據《傷寒論》中小青龍湯的加減原則，喘息時應去掉麻黃並加入杏仁，但這次不僅加入杏仁，也沒有去掉麻黃，因為使用了大量生石膏，麻黃就不必去掉了。

【療效】服用完一劑藥後，喘息減輕許多，但仍有大量痰液，皮膚仍感到灼熱，且尚未大便。於是改用生石膏、蔞仁各二兩，以及代赭石一兩，煎煮成兩杯茶，慢慢溫服，最終痰液減少，大便也順利排出，病情痊癒。

廉按：風溫侵襲肺部導致肺脹喘息，在兒童中很常見，病情十分危險，兒科醫生常稱之為「馬脾風」。這個案例確定了外寒束縛內熱的情況，參考《金匱》中的小青龍加石膏湯，再添加川貝母以開胸清熱，後續使用大量蔞仁等清熱平喘藥物，病情得以康復。先開胸後降火，步驟清晰。然而，一個五歲的兒童能夠承受如此大的藥量，可以看出北方的氣候和體質較為強健，與南方人的柔弱體質形成對比。正因為能承受大量藥物，所以才能快速見效。