《全國名醫驗案類編》~ 初集　四時六淫病案 (7)

1. 風溫時毒案（內科）

過允文（住宜興徐舍）

病者，周恆和婦，年五十二歲，住徐舍市。

病名，風溫時毒。

原因，吸受風溫，誤服辛熱。

證候，頭面赤腫，壯熱便閉，讝語昏狂，口大渴，舌鮮紅，溲赤而短。

診斷，兩脈洪數有力，已成陽明熱盛之候。

療法，先用釜底抽薪法，後用清涼品以消熱毒。

處方，生川軍（五錢），元明粉（三錢），生甘草（一錢），濟銀花（五錢），小枳實（三錢），天花粉（五錢），青連翹（三錢），元參（五錢）

次診，服一劑，下大使二次，色黑而堅，後少溏薄，尚有昏讝。

次方，生川軍（一錢），白池菊（二錢），大青葉（三錢），濟銀花（五錢），冬桑葉（二錢），天花粉（五錢），生粉草（一錢），活水蘆根（一兩），生綠豆（一兩，煎湯代水），羌活（八分），紫雪丹（五分，開水先下）

三診，服一劑熱減，再劑腫全消。惟津虧熱不退，不能眠，甘寒復苦寒法。

三方，天麥冬（各三錢），鮮生地（五錢），小川連（五分），鮮石斛（三錢），濟銀花（五錢），鮮竹葉（三十片），大玄參（三錢），漢木通（八分），生綠豆（一兩），絲瓜絡（三錢），辰砂染燈心（三十支）

效果，一劑熱清得眠，三劑痊愈。

康按：識既老當，號亦清健，是得力於河間一派者。

白話文：

病人是住在徐舍市的周恆和女士，年齡為五十二歲。

病症被診斷為風溫時毒。

病因是她吸入了風溫，且誤服了辛辣及熱性的食物。

症狀表現為頭面部紅腫，高燒且便祕，出現胡言亂語和精神混亂的情況，口渴嚴重，舌頭呈現鮮紅色，尿液顏色深紅且量少。

經過診斷，發現她的脈搏洪大且快速有力，顯示已經進入了陽明熱盛的階段。

治療方式是首先採用釜底抽薪法來治療，然後使用清涼的藥物來消除熱毒。

第一個處方包含了生川軍、元明粉、生甘草、濟銀花、小枳實、天花粉、青連翹以及元參。

在第二次診療時，服用了一劑藥後，病人排出了兩次黑色且堅硬的大便，之後變得較稀，但仍存在精神混亂的現象。

第二個處方則調整了藥物組成，包含生川軍、白池菊、大青葉、濟銀花、冬桑葉、天花粉、生粉草、活水蘆根、生綠豆、羌活以及紫雪丹。

第三次診療時，服用一劑後熱度減緩，再服用一次後，腫脹完全消失。然而，由於體內津液不足導致熱度未完全消退，且影響睡眠，因此需要採用甘寒和苦寒的治療方法。

第三個處方包含天麥冬、鮮生地、小川連、鮮石斛、濟銀花、鮮竹葉、大玄參、漢木通、生綠豆、絲瓜絡以及辰砂染燈心。

結果是，服用一劑後熱度降低，並得以入眠，連續服用三次後病情完全康復。

康醫師評論：病人雖然年紀較大，但體質健康，這應歸功於河間學派的養生之道。

2. 風溫發痙案（兒科）

陳作仁（住南昌中大街四川會館）

病者，劉小孩，年甫二歲，南昌人，住城內。

病名，風溫發痙。

原因，時值春令陽升，適被溫風襲肺。外風引動內風，遂發痙而狀如驚癰。

證候，初起熱咳微喘，涕淚交流，顯系風疹現象。前醫妄投辛溫風藥，以致風助火勢，陡變哭無涕淚，皮里隱隱見點，手足抽搐，目睛直視，角弓反張。

診斷，面赤兼青，指紋沉紫。此由疹毒內郁，熱盛生風，仲景所謂狀如驚癇、時時瘛瘲是也。故世俗通稱急驚，其實似驚而非真驚耳，然亦險矣。

療法，急急救濟，議以重劑清解法，重用銀花、連翹以清熱解毒為君，以芥穗、薄荷、浮萍、桔梗透疹宣表為臣，佐以桑、菊、鉤藤熄風鎮痙，貝母、竹黃利竅豁痰，使以甘草，和諸藥解疹毒也。

處方，淨銀花（三錢），青連翹（二錢），苦桔梗（七分），川貝母（一錢），荊芥穗（一錢），紫背浮萍（錢半），蘇薄荷（七分），冬桑葉（一錢），雙鉤藤（錢半），滁菊花（錢半），天竹黃（半錢），生甘草（五分）

次診，前方連進二劑，痙瘛已平，遍身已現紅點。險象既除，諒無意外之虞。前方減去芥穗、鉤藤，加杭白芍錢半、廣陳皮八分，接進二劑。外用西河柳芽、鮮芫荽共煎水，洗前後心手足心，日洗二次。

三診，遍體疹點滿布，燒熱漸退。惟咳嗽口於，大便未通，此係熱邪傷陰所致。再當養陰清肺，以為善後調理。

三方，元參心（二錢），杭麥冬（二錢，去心），鮮石斛（二錢），川貝母（錢半），白芍（錢半），廣陳皮（五分），北沙參（二錢），生甘草（三分）

效果，連進三劑，各證痊愈。

廉按：風溫發痙，多由於外風引動內風，風動發痙，狀如驚癇，病勢之常也。奈專科一見此症，每稱急驚，輒用挑法，因此僨事者，目見甚多。此案認為疹毒內郁，熱盛生風，診斷頗有見地，用藥層次井然，後學深可為法。

白話文：

【病患資訊】患者為劉家的小孩，僅兩歲，來自南昌，居住在城內。

【病症】他罹患的是風溫引起的痙攣。

【病因】正值春季陽氣上升，不慎受到溫暖的風邪侵襲肺部。外來的風邪激發了體內的風邪，導致痙攣的發作，呈現類似驚癇的症狀。

【症狀】起初，出現發熱、輕微喘息及咳嗽，眼淚與鼻涕交織，顯示有風疹的徵兆。先前醫生不恰當地使用辛溫藥物治療風邪，導致風邪助長了火氣，病情急轉直下，孩子哭泣卻沒有眼淚，皮膚下出現紅點，四肢抽搐，目光呆滯，身體呈現角弓反張的姿態。

【診斷】面色赤紅夾雜青色，手指紋路深且呈紫色。這是因為疹毒在體內積聚，熱氣旺盛生成風邪，正如張仲景所述的類似驚癇，偶爾痙攣的狀態。因此，通常被俗稱為「急驚」，實際上它看似驚癇但並非真正的驚癇，然而情況仍然危險。

【治療方法】緊急救治，決定使用強效的清熱解毒療法。大量使用銀花、連翹作為主要成分來清熱解毒，搭配芥穗、薄荷、浮萍、桔梗等藥材來透疹和宣散表邪，輔以桑葉、菊花、鉤藤來熄風鎮痙，同時用貝母、竹黃來利咽化痰，最後加入甘草以協調各種藥材並解疹毒。

【處方】凈銀花3錢，青連翹2錢，苦桔梗7分，川貝母1錢，荊芥穗1錢，紫背浮萍1錢半，蘇薄荷7分，冬桑葉1錢，雙鉤藤1錢半，滁菊花1錢半，天竹黃半錢，生甘草5分。

【後續診治】連續服用兩劑後，痙攣現象已經平息，全身開始出現紅點。危急的症狀已經解除，預計不會有其他意外。將處方中的芥穗和鉤藤去掉，增加杭白芍1錢半和廣陳皮8分，再服用兩劑。另外，使用西河柳芽和新鮮香菜煎水，清洗胸前、背後以及手腳心，每天兩次。

【第三次診治】全身疹點密佈，發燒逐漸退去。然而，咳嗽和口乾仍然存在，且尚未排便，這是由熱邪傷害陰液所導致的。接下來應當滋陰清肺，作為後續的調理。

【第三階段處方】元參心2錢，杭麥冬2錢（去心），鮮石斛2錢，川貝母1錢半，白芍1錢半，廣陳皮5分，北沙參2錢，生甘草3分。

【療效】連服三劑後，所有症狀完全康復。

【廉按】風溫引起痙攣的情況，大多由於外來風邪激發體內風邪，風邪活躍引發痙攣，呈現類似驚癇的症狀，這是疾病的一般趨勢。但一旦專科醫生遇到這種症狀，往往會立即稱之為「急驚」，隨即採用挑刺療法，導致許多失敗案例。在這個病例中，醫生認為疹毒在體內鬱結，熱氣旺盛產生風邪，診斷精準，用藥層次分明，對於後輩學習者是一個很好的示範。

3. 風溫伏邪案（內科）

許翔霄（住無錫滸泗橋）

病者，徐錫甫，年甫弱冠，紗廠機工，住錫城。

病名，風溫伏邪。

原因，冬稍受寒，伏而不發，至春感風，觸動伏氣而發病。

證候，身熱懊憹，咳嗽咽痛，微寒便泄，鼻衄耳聾，吐痰黃稠。

診斷，脈形數大，重按帶弦，舌紅苔黃，斷為肺胃痰熱。蓋氣熱則痰為火灼，色變黃稠，氣燥則清竅不利，兩耳失聰。咽通於胃，喉通於肺，今肺胃為風熱淵藪，自然咽喉作痛。大腸與胃相連續，與肺相表裡，熱盛則下移於腸而便泄。兼症雖繁，仍不越乎風溫之本因。

療法，清痰熱以保肺，存津液以養胃。

處方，泡射干（六分），苦桔梗（一錢），淡片芩（錢半），黑山梔（三錢），前胡（一錢），青連翹（三錢），細木通（五分），六一散（三錢，包煎），鮮石斛（五錢），竹葉（三十五片），白茅根（一兩，去心），此三味煎湯代水。

效果，服二劑後，咳爽痰活，熱減泄止，後以清肺湯收功。

廉按：風溫之為病，其固有二：一為新感，一為伏氣。此證屬太陰伏熱感風而發，故用肅肺養胃以奏效，繼用清肺湯以收功，尚屬伏氣風溫之輕證治法。

白話文：

病人是徐錫甫，年僅二十歲，他在紗廠當機器操作工人，住在錫城。

他的病症被診斷為風溫伏邪。

病因是他在冬天稍微受了點寒，但當時並未發作，直到春天再受到風邪的影響，觸發了潛藏在體內的寒氣，導致疾病爆發。

症狀表現為身體發熱、心煩不安、咳嗽、咽喉疼痛、偶爾會感到微微的寒冷、腹瀉、鼻子出血、耳朵聽力下降，以及吐出的痰呈黃色且黏稠。

經過診斷，他的脈象呈現快速且大，重按時有弦緊感，舌頭呈現紅色，舌苔黃色，判斷他肺部和胃部有痰熱。這是因為氣血過熱，使痰被火燒焦，顏色轉為黃稠；氣血乾燥，導致耳道不暢，雙耳聽力下降。咽喉與胃相連，喉嚨與肺相連，現在肺和胃都充滿風熱，所以咽喉疼痛。大腸和胃相鄰，與肺互為表裡，當熱氣旺盛時，會向下影響到腸道，導致腹瀉。儘管併發症多，但都離不開風溫的根本原因。

治療方法是清除痰熱以保護肺部，保存體內津液以滋養胃部。

處方藥物有炮製的射幹六分，苦桔梗一錢，淡片黃芩錢半，黑山梔三錢，前胡一錢，青連翹三錢，細木通五分，六一散三錢（需包裹後煎煮），新鮮石斛五錢，竹葉三十五片，白茅根一兩（去除中心部分），這三味藥煎成湯作為飲用水。

服用兩劑後，咳嗽情況有所好轉，痰變得容易咳出，熱度降低，腹瀉也停止，之後使用清肺湯進行後續治療。

廉按：風溫這種病有兩種情況：一種是新近感染，另一種是潛藏的寒氣。這個病例屬於太陰經的潛藏熱氣受到風邪影響而發作，所以使用清理肺部和滋養胃部的方法來治療，然後再使用清肺湯進行後續治療，這仍屬於較輕的潛藏風溫治療範疇。