《全國名醫驗案類編》~ 初集　四時六淫病案 (4)

1. 中風案（內科）

張錫純（住鹽山西門內時寓天津）

病者，謝君，年六十四歲，建築工頭，住滄州。

病名，中風。

原因，包修房屋失利，心中懊憹非常。旬日前即覺頭疼，不以為意。一日晨起之工所，忽僕於地，狀若昏厥。移時復甦，其左手足遂不能動，且覺頭疼甚劇。醫者投以清火通絡之劑，兼法王勳臣補陽還五湯之意，加生黃耆數錢，服後更甚。

證候，腦中疼如刀刺，須臾難忍，心中甚熱。

診斷，脈左部弦長，右洪長，皆重按有力。詢其家人，謂其素性嗜酒，近因心中懊憹，益以酒澆愁，飢時恆以燒酒當飯。愚曰：此證乃腦充血之劇者。其左脈之弦長，懊憹所生之熱也，右脈之洪長，積酒所生之熱也，二熱相併，挾臟腑氣血上衝腦部。腦中之血管若因其沖激過甚而破裂，其人即昏厥不復甦醒。今幸昏厥片時而甦醒，其血管當不至破裂，或其管中之血隔血管滲出，或其血管少有罅隙、出血少許而復自止，其所出之血著於司知覺神經則神昏，著於司運動神經則痿廢。此症左身偏枯，當系腦中血管所出之血傷其司左邊運動之神經也。醫者不知致病之由，競投以治氣虛偏枯之藥，而此證此脈，豈能受黃耆之升補乎，所以服藥後而頭疼加劇也。

療法，降血平腦。以牛膝善引上部之血下行，為治腦充血證無上之妙品，屢經實驗，故以為君，佐以龍、牡、二石、楝、芍、玄參、膽草、炙甘、鐵鏽水等潛鎮清熄。

處方，懷牛膝（一兩），生龍骨（六錢，打），生牡蠣（六錢，打），川楝子（四錢），生杭芍（六錢），生石膏（一兩，研細），代赭石（六錢，生打），烏玄參（四錢），龍膽草（三錢），生甘草（二錢）

效果，服兩劑，頭疼痊愈，脈亦和平，左手足已能自動。遂改用全當歸、生杭芍、玄參、天冬各五錢，生黃耆、乳香、沒藥各三錢，紅花一錢。連服數劑，即扶杖能行走矣。方中用紅花者，欲以化腦中之瘀血也。為此時脈已平和，頭已不疼，可受黃耆之溫補，故方中少用三錢，以補助其正氣，即藉以助歸、芍、乳、沒以流通血脈，更可調玄參、天冬之寒涼也。

廉按：吾國所謂中風者，即西醫所謂腦猝中也。中風之為病，古醫向分中經、中絡、中腑、中臟四端。西醫謂此由血沖腦經之病，分腦充血、腦積血、腦出血、腦筋麻痹，亦有四端。據其剖驗所見，凡以是病死者，其腦中必有死血及積水，是血衝入腦，信而有徵。顧血行於脈絡之中，何故而上衝傷腦，競致血管破裂，西醫亦未明言其原理。

近世魯人張伯龍氏，據《素問》調經論「血之與氣，並走於上，則為大厥，厥則暴死，氣復反則生，不反則死」一節，參用血沖腦經之說，謂腦有神經分布全體，以主宰一身之知覺運動，凡猝倒昏瞀、痰氣上壅之中風，皆由肝火上亢，化風煽動，激其氣血，並走於上，直衝犯腦，震擾神經而為昏不識人、喎斜傾跌、肢體不遂、言語不清諸症，皆腦神經失其功用之病。

白話文：

病人是謝先生，六十四歲，他是一位在滄州工作的建築工頭。

他的病情是中風。

導致這病症的原因是，他之前承包修建房屋的項目遭遇失敗，心裡非常沮喪。大約十天前，他就開始感到頭痛，但沒有太在意。一天早上，他在前往工作地點的路上突然倒地，看起來像是失去意識。過了一陣子，他又恢復了清醒，然而他的左側手腳卻無法活動，而且頭痛得非常厲害。醫生給他開了清火通絡的藥物，同時也參考了王勳臣的補陽還五湯，加入了幾錢的生黃耆，但是服用後情況反而變得更糟。

病人的症狀表現為頭痛如被刀割，痛苦難忍，心臟感覺到極大的熱度。

診斷結果顯示，他的左脈搏弦長，右脈搏洪長，兩者在深度按壓下都顯得有力。詢問他的家人，他們表示他一向喜歡喝酒，最近因為心情沮喪，更是以酒澆愁，餓的時候常常用燒酒代替飯食。我認為，他的病情是嚴重的腦充血。左脈搏的弦長是由沮喪產生的熱量所導致，右脈搏的洪長是由長期過量飲酒產生的熱量所導致，這兩種熱量交織在一起，帶著臟腑的氣血向上衝擊腦部。如果腦部的血管因為這種衝擊過強而破裂，人就會立即昏迷不醒。幸好，他只是短暫的昏迷後就醒了過來，看來血管應該沒有破裂，可能是血管中的血液滲出血管壁，或者血管有些微裂縫，少量出血後又自行停止。滲出的血液影響到感知神經會造成意識混亂，影響到運動神經會造成肌肉萎縮。他現在左側身體偏癱，可能就是腦部血管滲出的血液影響到了控制左側身體運動的神經。醫生不瞭解病因，盲目地使用治療氣虛偏癱的藥物，這種症狀和脈象，怎麼能接受黃耆的提升補益呢？所以服用藥物後頭痛反而更加嚴重。

治療方法是降低血液，平定腦部。牛膝擅長引導上部的血液下行，是治療腦充血最好的藥物，經過多次實驗，所以將其作為主要藥物，輔以龍骨、牡蠣、二石、楝子、芍藥、玄參、膽草、炙甘草和鐵鏽水等藥物來鎮靜和清熱。

藥方為：懷牛膝（一兩）、生龍骨（六錢，打碎）、生牡蠣（六錢，打碎）、川楝子（四錢）、生杭芍（六錢）、生石膏（一兩，研細）、代赭石（六錢，生打）、烏玄參（四錢）、龍膽草（三錢）、生甘草（二錢）。

服用兩劑後，頭痛完全消失，脈搏也變得平和，左側的手腳已經能夠自我活動。然後改用全當歸、生杭芍、玄參、天冬各五錢，生黃耆、乳香、沒藥各三錢，紅花一錢。連續服用幾劑後，他就可以拄著柺杖走路了。藥方中使用紅花，是為了分解腦部的淤血。此時脈搏已經平穩，頭也不再疼痛，可以接受黃耆的溫補，所以在藥方中稍微使用了三錢，以補充他的元氣，同時幫助歸、芍、乳、沒等藥物促進血液循環，也可以調和玄參、天冬的寒涼。

根據我的理解：我們所說的中風，就是西方醫學所說的腦卒中。中風這種疾病，古醫學通常分為中經、中絡、中腑、中臟四類。西方醫學認為這是血液衝擊腦神經的病，分為腦充血、腦積血、腦出血、腦神經麻痺，也有四種分類。根據他們的解剖檢查，凡是死於這種疾病的患者，其腦部一定有淤血和積水，這說明血液衝擊腦部的情況是有實際依據的。然而，血液在脈絡中流動，為什麼會向上衝擊腦部，甚至導致血管破裂，西方醫學也沒有清楚地解釋其原理。

近代的魯人張伯龍，根據《素問》調經論中的一段話：“血之與氣，並走於上，則為大厥，厥則暴死，氣復反則生，不反則死”，結合血液衝擊腦神經的理論，認為腦部有神經分佈全身，主宰整個身體的感知和運動，所有突然倒地、失去意識、痰氣上升的中風，都是由肝火上昇，轉化為風煽動，激發氣血，向上衝擊，直接侵犯腦部，幹擾神經，導致失去意識、口眼歪斜、跌倒、肢體無力、語言不清等症狀，這些都是腦神經功能失常的病。

如果能在病初時，迅速使用抑制陽氣上升、平息逆氣的藥物，抑制氣火的上升，使氣血不向上衝擊，那麼腦部就不會受到激動，神經的功能就能恢復。他的觀點是這樣的，不僅闡明瞭《素問》中氣血向上衝擊的真正意義，也能夠解釋血液衝擊腦神經的原因，這是一個新的發明，仍然與我們國家的傳統理論暗暗相符，這就是這個案例揭示中風即腦充血原理的地方。

他使用的治療方法也是抑制、鎮定和洩降，與張伯龍的抑制陽氣上升、平息逆氣大致相同，只是大量使用牛膝，達到一兩之多，這是他實踐的獨特見解。