《全國名醫驗案類編》~ 初集 四時六淫病案 (8)
初集 四時六淫病案 (8)
1. 風溫兼伏氣化熱案（內科）
張錫純（住鹽山西門內時寓天津）
病者，陳百生將軍，年四十六歲，寓天津廣東路。
病名，風溫兼伏氣化熱。
原因，因有事乘京奉車北上，時當仲夏，歸途受風，致成溫熱病。
證候，其得病之翌日，即延為診視。起居如常，惟覺咽喉之間有熱上衝，咳嗽吐痰，音微啞，周身似拘束痠軟。
白話文：
症狀
第二天我就請他來看病了。起居跟平常一樣，只有覺得喉嚨有熱氣往上衝，咳嗽吐痰，聲音稍微沙啞，全身好像被拘束住一樣酸軟。
診斷，脈象浮而微滑，右關重按甚實，舌苔白色。知此證雖感風成溫，而其熱氣之上衝咽喉，實有伏氣化熱內動也。
白話文：
從脈象來看，浮而略有滑動，右關脈位的沉重感很強，舌苔為白色。可以看出，這個病人雖然受了風寒導致發燒，但熱氣已經上衝咽喉，實際上是內部有停滯的氣被轉化為熱而導致的。
療法，病在初起，熱雖不劇，而伏氣之發動，必繼有大熱在後。宜少用表藥解肌，重用涼藥清裡，石膏在所必需也。然膏粱之人其身體倍自鄭重，當此病之初起而遽投以石膏重劑，彼將疑而不肯服矣，斯不得不先為開清解之劑也。
白話文：
治療方法： 當疾病剛開始時，雖然熱度不高，但潛伏的邪氣會發作，之後必定會出現高燒。此時應少量使用發散藥物來解肌，重點使用清熱涼血的藥物。石膏是必不可少的藥物。然而，一些身體虛弱的人，在疾病剛開始時突然服用大量石膏，他們可能會產生懷疑而不願意服藥。所以，必須先用其他的藥物來疏通經絡，解熱清熱。
白話文：
藥方：
- 薄荷葉：3錢
- 連翹：3錢
- 蟬蛻：2錢
- 知母：6錢
- 玄參：6錢
- 天花粉：6錢
- 生甘草：2錢
將這些藥材煎湯服用。
效果，翌日復診，言服藥後，周身得微汗，而表裡反大熱，咳嗽音啞益甚。言之似甚恐懼。診其脈洪大而實，左右皆然。愚曰：君欲速愈乎？能聽我用藥，甚非難事，但重用生石膏四兩，加粳米三錢，煎湯四茶鍾，分四次徐徐溫飲下，盡劑必愈，此事我能保險也。陳君聞之，欣然聽從。遂命人向藥房購整塊生石膏（藥房預軋細者恐溷有煅石膏）一斤，自軋細，秤准四兩，加粳米三錢，煮至米熟，取清湯四鍾，先溫服一鍾，後兩點鐘服一次，果盡劑而愈。
白話文：
藥效： 第二天複診，陳先生說服藥後，全身微微出汗，但表裡卻反倒更加燥熱，咳嗽和嗓子沙啞也更加嚴重了。他說話時顯得很害怕。我診脈後發現他的脈象洪大有力，左右兩側皆然。我說：「您想儘快痊癒嗎？如果您能聽從我開的藥方，這並非難事，只要重用生石膏四兩，加上粳米三錢，煎湯四碗，分四次慢慢溫服，喝完這劑藥後一定會好的，我敢向您保證。」陳先生聽後，欣然同意。隨後，他讓人去藥房買了一整塊生石膏（藥房預先磨碎的石膏可能混有煅石膏），自己親自磨成細末，秤出四兩，加入粳米三錢，煮到米熟，取清湯四碗，先溫服一碗，後每隔兩小時服一次，果然喝完一劑藥後就痊癒了。
廉按：溫風為新感，葉天士所謂「溫邪上受，首先犯肺」是也。伏氣化熱為伏熱，張路玉所謂「凡病傷寒而成溫，發於夏至以後者為熱病」是也。方用表裡雙解。周身得微汗，而諸症反益甚者，胃家燥熱上蒸故也。敵用重量生石膏清燥解熱。妙在將石膏同粳米煎湯乘熱飲之，俾石膏寒涼之性，隨熱湯發散之力，化為汗液，盡達於外，所以人慾發汗者，飲熱茶不如飲熱稀粥也。然必盡一斤而始愈，可見石膏為涼藥中極純良之品矣。
白話文：
廉氏按：溫風是新近感受的風邪，葉天士所說的「溫邪從上侵犯，首先侵害肺部」就是這個道理。伏氣化熱變成伏熱，張路玉所說的「所有因傷寒而變成溫病的，在夏至後發作的都是熱病」就是這個道理。方藥使用表裡雙解的方法。全身微微出汗，而各種症狀反而加重的，是由於胃部燥熱蒸騰所致。對治的方法是使用重量生石膏來清熱解燥。妙在把石膏和粳米一起煎湯，趁熱飲用，讓石膏的寒涼性質，隨著熱湯發散的力量，轉化為汗液，全部到達體外。所以想要發汗的人，喝熱茶不如喝熱稀粥。然而必須喝滿一斤才會好轉，可見石膏是涼藥中極其純良的藥物。
2. 風溫夾食案（內科）
錢蘇齋（住蘇州謝衙前）
病者，吳吉人，年四十九歲，住蘇城賽兒巷。
病名，風溫夾食。
原因，素體瘦弱，食積易停，溫邪由口鼻吸入肺胃，與痰滯膠結而發。
證候，初起表熱，一日即解，能食不大便，痰嗽氣逆。病屆五日，曾陡作脹悶、喘急欲絕，旋即平復。迄十一日晨，始行大便一次，登廁方畢，腹中㽲痛不止，冷汗如雨，氣促脈微，昏讝痰嘶，面色晦黯，呼號欲絕。自晨迄晚，連易五醫，俱言不治，或僅書生脈散方以固其正，余審其齦齶間有糜腐，與之語神識尚清，中氣未奪，按其腹並不拒，但言繞臍劇痛，矢氣臭穢而極多，量其熱度，止九十八度。
白話文：
病症：
初期有表熱，一天後熱退，能吃東西但不大便，有痰和咳嗽，氣逆。
到了第五天，突然腹脹胸悶、氣喘急促，幾乎要窒息，不久又平復。到了第十一天早上才大便一次，剛上完廁所，腹部劇烈疼痛不已，冷汗淋漓，氣喘脈微弱，昏迷胡言亂語，痰聲嘶啞，面色晦暗，呼救聲微弱。
從早上到晚上，連續換了五個醫生，都說沒救了，有的醫生只開了生脈散之類的方子來保住正氣。我仔細查看，發現他的牙齦和上顎有腐爛，與他交談時神志還算清醒，中氣沒有耗盡，按壓腹部沒有拒按，但他說肚臍周圍疼痛劇烈，放屁很臭很多。量體溫，只有 98 度。
診斷，脈甚細弱，而舌苔焦黃垢膩厚濁。此溫邪與痰滯交結，阻塞腸胃間欲下而不得下，故有此劇烈之腹痛也。冷汗頻流，此痛汗非脫汗也。脈雖微細，身雖無熱，其人陽氣素弱，邪亦不甚，但積滯大多，非一下所能愈者。茲當舍脈從證，先與急下之劑，不可誤認為正虛欲脫之證，致犯實實之戒，反致不救也。
白話文：
診斷：脈象非常細弱，舌苔發黃、黏膩、厚重。這是因為熱邪和痰液結合，阻塞在腸胃之間，導致大便難以下行，所以出現如此劇烈的腹痛。
冷汗頻流，這不是脫汗（虛症之汗）。雖然脈象微弱，人體沒有發熱，但此人陽氣本來就弱，邪氣也不算太盛，只不過積滯過多，不是一次就能治好的。
現在應該捨棄脈象，根據症狀來治療，先用急下（瀉下）的藥物，不能誤認為是虛症欲脫的症狀，犯了以實症當虛症治的錯誤，導致病情無法救治。
療法，下法宜用湯，湯之言蕩也。惟痰熱宿滯，皆膠黏之物，淤積既久而又多，非一下即能盪滌無餘者。觀其滿口糜腐、矢氣疊轉，胃將敗而生機未絕。攻下之中又宜相度緩急，分數次以行之。
白話文：
治療方法：
攻下法的藥物宜用湯劑，因為湯有疏通的作用。由於痰熱瘀滯已久，黏結很牢固，數量又大，不能一次全部清除。觀察患者滿口腐爛物質、大便混濁，說明胃氣將要衰竭，但生命力還沒有完全斷絕。攻下治療時，需要根據病情緩急，分多次進行。
處方，礞石滾痰丸（七錢，包煎），焦六曲（三錢），萊菔子（三錢），廣橘紅（一錢），海蛤粉（四錢），陳膽星（一錢），製半夏（三錢），炒枳殼（一錢），瓜蔞實（六錢），光杏仁（三錢），山楂炭（三錢），芒硝（一錢，沖）
白話文：
處方：
- 礞石滾痰丸：7 錢（用於煎藥）
- 焦六曲：3 錢
- 萊菔子：3 錢
- 廣橘紅：1 錢
- 海蛤粉：4 錢
- 陳膽星：1 錢
- 製半夏：3 錢
- 炒枳殼：1 錢
- 瓜蔞實：6 錢
- 光杏仁：3 錢
- 山楂炭：3 錢
- 芒硝：1 錢（用於沖服）
白話文：
另一種方劑：
- 川連翹（7分）
- 炒山楂（3錢）
- 枳實（0.5錢）
- 製半夏（3錢）
- 白杏仁（3錢）
- 烏藥（0.5錢）
- 蘇梗（0.5錢）
- 六曲（3錢）
- 檳榔（0.5錢）
- 全瓜蔞（7錢）
- 川鬱金（0.5錢）
- 大腹絨（0.5錢）
白話文：
中藥方劑：三方
- **枳實導滯丸：**七錢，包起來煮
- **廣橘紅：**一錢
- **製半夏：**三錢
- **萊菔子：**三錢
- **白杏仁：**三錢
- **蘇子：**三錢
- **瓜蔞實：**五錢
效果，服第一方，下宿垢甚多，腹痛緩，自覺未暢，矢氣尚多。與第二方，又解一次，痛止痰平，但自言腹中宿垢尚多。再服第三方，又暢下宿垢甚多，糜腐去而舌苔脫去大半，下露淡紅新肉。乃用石斛等養胃法，調理旬余而痊。
白話文：
服用了第一種藥方後，排出了很多宿便，腹痛減輕，但患者感覺仍然不暢，腸胃裡還有很多氣。服用第二種藥方後，又排了一次宿便，腹痛停止，痰液減少，但患者仍表示腹中有宿便。再次服用第三種藥方後，又排出大量宿便，腐爛的物質和舌苔也脫落大半，露出了淡紅色的新肉。接著使用石斛等養胃的藥物調理了一段時間，患者的病情痊癒。
廉按：風溫夾食，食積化火釀痰，數見不鮮。此案診斷既明，方亦穩健可法。