《全國名醫驗案類編》~ 初集　四時六淫病案 (9)

1. 風溫夾食案（內科）

胡劍華（住景德鎮畢家同）

病者，汪瑞庭，年三十八歲，米廠機師，住景德鎮。

病名，風溫夾食。

原因，夏曆八月，酷熱異常，初受風熱而不覺。於八月十七日傍晚赴筵，嗜酒狂飲，多食油膩，夜深回家，覺渴甚，食生萊菔一枚。迨東方將白之時，自覺右脅疼痛，發熱惡風矣。

證候，頭痛身熱，自汗惡風，怕寒脅痛，先在右脅，繼移左脅，背亦隱痛，渴嗜冷飲，咳劇心煩，痰濃而黏。

診斷，脈數而尺膚熱，舌中間靠右邊一條黃膩而潤。合參脈證，斷為太陰風溫而兼食滯。此《內經》刺熱篇所云：「肺熱病者，先浙然厥起毫毛，惡風寒，舌上黃，身熱，熱爭則喘咳，痛走胸膺背，不得太息，頭痛不堪，汗出惡寒」也。

療法，凡大陰風溫，先宜輕宣清解，故用連翹、片芩、蟬蛻、豆豉為君；因其肺有熱痰，復投梔子、牛蒡、杏仁清肺行痰為臣；兼有積滯，故用蔻仁、厚朴、陳皮、萊菔子寬中行滯為佐；又有脅痛徹背，故以芍、甘、延胡和血止痛為使。

處方，淨連翹（錢半），淡豆豉（二錢），牛蒡子（二錢，炒），萊菔子（八分，炒），甘草（三分），淡黃芩（錢半），焦梔子（一錢），苦杏仁（二錢），川厚朴（八分），陳皮（一錢），延胡索（二線），淨蟬蛻（一錢），白蔻仁（六分，沖），生白芍（四錢）

複方，淨連翹（錢半），苦桔梗（一錢），焦梔子（一錢），淡黃芩（錢半），川貝（二錢），苦杏仁（三錢），白茅根（五錢），生甘草（三分），牛蒡子（二錢，炒），銀花（二錢），栝蔞仁（四錢，杵），蟬蛻殼（七分），淡竹瀝（兩瓢，沖）

效果，服初診方四劑後，諸症皆減。惟咳痰甚難，非三四聲不能咳出，其痰甚濃，色白帶黃，每逢咳時，牽動左脅作痛，接復診方三劑痊愈。

廉按：清解消導，自是正治，方亦從葉法脫化，診斷引經證醫，足見學有根抵。

白話文：

病人是汪瑞庭，三十八歲，是一位米廠的機械師，住在景德鎮。

他的病情是風溫夾食。

起因是在農曆八月，天氣異常炎熱，他最初受到風熱侵襲但未察覺。在八月十七日晚上參加宴會，過量飲酒及食用油膩食物，深夜返家後，非常口渴，吃了一個生蘿蔔。當天快亮的時候，他開始感到右側肋骨疼痛，並出現發燒和畏寒的情況。

症狀表現為頭痛、身體發熱、自汗、畏風、怕冷、肋骨疼痛（先是右側，後轉移到左側）、背部隱痛、口渴想喝冷飲、劇烈咳嗽伴隨心煩、痰多且黏稠。

診斷結果顯示，脈搏快速且手腕皮膚溫熱，舌頭中間偏右有一條黃色且濕潤的膩苔。綜合脈象與症狀，判斷為太陰風溫併有食滯。這和《內經》中提到的肺熱病症相符。

治療方式為先輕微宣散清熱解毒，使用連翹、片芩、蟬蛻、豆豉作為主藥；因肺部有熱痰，再加入梔子、牛蒡、杏仁來清肺排痰；同時存在消化不良，所以使用蔻仁、厚朴、陳皮、萊菔子來促進消化；肋骨疼痛延伸到背部，因此使用芍藥、甘草、延胡索來和血止痛。

開立的處方為淨連翹、淡豆豉、牛蒡子、萊菔子、甘草、淡黃芩、焦梔子、苦杏仁、川厚朴、陳皮、延胡索、淨蟬蛻、白蔻仁、生白芍。

複方為淨連翹、苦桔梗、焦梔子、淡黃芩、川貝、苦杏仁、白茅根、生甘草、牛蒡子、銀花、栝蔞仁、蟬蛻殼、淡竹瀝。

服用初診方四劑後，所有症狀都得到緩解。但咳痰仍然困難，需多次咳嗽才能吐出，痰液濃稠，顏色白中帶黃，每次咳嗽都會牽動左側肋骨疼痛。服用複診方三劑後，病情完全康復。

廉評：清熱解毒和助消化的治療方式，確實是正確的治療方法，方子也是根據葉法演變而來，引用經典來佐證診斷，足以見其學術根基深厚。

2. 風溫挾濕案（內科）

鄭沛江（住湖州潘公橋）

病者，徐寡婦，年二十餘歲，業農，住南通通興鎮西。

病名，風溫挾濕。

原因，夫病瘵死，抑鬱為懷，是其夙因。冬傷於寒，是其伏因。辛勤田野，加冒風雨，新感風濕，是其誘因。

證候，初起體熱，咳嗽胸悶，身痛頭疼，便瀉口渴，不甚引飲。早經前醫歷投涼解疏化等劑。嗣黃安仁先生介紹予診，病已月餘，神倦瞀瘛，口燥咽乾，大便不行，溲赤而澀，月汛二期不至，奄奄待斃。

診斷，脈微欲絕，舌絳苔少。予斷為真陰已虧，故脈微神倦。肝脈上巔，肝熱，故頭疼不減。舌絳者胃陰將亡也，苔少者胃氣猶存也，咽乾口燥者伏寒化火、陰虛火旺也。眼目昏花、暗中見鬼謂之督，肝筋被灼、筋不得伸謂之瘛，火熾於上則瞀（目乃火之戶），風淫於筋則瘛（肝主筋）。經云：諸熱瞀瘛，皆屬於火。又曰：諸風掉眩，皆屬於肝。詳審病機，其為水虧木旺也元疑。至於大便不行、天癸逾期，又是血虛液涸之症，小溲赤澀乃肝旺而失疏泄之職，幸而胃動知飢，客邪已去十分之八九，此則尚有生機也。

療法，治以大隊濃濁之阿膠、龜膠、鱉甲、生地填陰補隙壯水制火為君，臣以平肝之白芍、牡蠣，佐以杏仁、麻仁通幽泄火，五味斂陰，使以甘草調養胃陰，猶恐不足，令藥前吞生雞卵一枚。

處方，生白芍（三錢），陳阿膠（錢半，烊沖），龜膠（錢半，烊沖），大生地（三錢），炒麻仁（三錢），五味子（一錢），生牡蠣（三錢），粉甘草（二錢），連心麥冬（三錢），炙鱉甲（四錢），甜杏仁（三錢，去皮，杵）

效果，兩劑而脈起，瘛止神清，苔生，便溺暢利，飲食稍進。惟四肢無力，不能起床，漸次調補，逾兩月而汛至，體健而愈。

廉按：辨證詳明，處方精切，從吳氏三甲復脈湯加減，潛鎮攝納，為治內虛暗風之正法，是得力於《溫病條辨》者。

白話文：

病人是徐寡婦，年約二十多歲，以農業為生，居住在南通的通興鎮西。

病症被診斷為風溫夾雜濕氣。

病因方面，由於丈夫因消耗性疾病去世，她長期心情抑鬱，這是她長期的病根。冬天時受寒，這是潛伏的原因。再加上在田間辛勞，遭遇風雨，新近感染了風濕，這成為發病的導火線。

病徵方面，一開始就出現體溫升高，咳嗽胸悶，全身疼痛和頭痛，還伴有腹瀉和口渴，但喝水不多。之前醫生已經開過涼解疏化等藥物。後來透過黃安仁先生介紹，我來診治她，此時病情已經持續一個多月，精神疲憊，口乾舌燥，大便不通，小便色紅且排尿困難，月經兩個月未來，病態嚴重。

診斷結果，脈搏微弱，舌頭呈現深紅色，舌苔很少。我判斷她真正的陰分已經虧損，所以脈搏微弱，精神疲憊。肝脈上行到頭頂，肝臟有熱，所以頭痛不減。舌頭深紅表示胃陰即將消失，舌苔少表示胃氣還存在。咽喉乾燥是因為潛藏的寒氣轉化為火氣，陰虛火旺。眼睛模糊，暗中見鬼是督脈的問題，肝臟的筋被燒灼，筋無法伸展是瘛的問題。火氣在上部旺盛則會產生瞀，風邪侵襲筋骨則會產生瘛。根據醫學理論，所有熱病，瞀和瘛，都與火氣有關，所有風病，搖晃和暈眩，都與肝臟有關。詳細分析疾病機理，可以確定是水份不足，木氣過盛。至於大便不通，月經逾期，是血虛和體液枯竭的症狀，小便色紅且排尿困難是肝氣旺盛，無法正常排泄。值得慶幸的是，她還有胃口，病邪已經消除了大部分，這表示她還有生存的機會。

治療方面，我用大量濃厚的阿膠，龜膠，鱉甲，生地來滋陰補腎，壯水制火，作為主要治療手段。再輔以平肝的白芍，牡蠣，加入杏仁，麻仁通幽泄火，五味子收斂陰分，以甘草調養胃陰。擔心藥效不足，讓她在服藥前吞下一顆生雞蛋。

開出的藥方有生白芍三錢，阿膠一錢半，龜膠一錢半，大生地三錢，炒麻仁三錢，五味子一錢，生牡蠣三錢，甘草二錢，連心麥冬三錢，炙鱉甲四錢，甜杏仁三錢。

結果，服用了兩劑後，脈搏恢復，瘛停止，精神清醒，舌苔出現，大小便順暢，飲食逐漸增加。只是四肢無力，無法起牀，經過逐步調養補充，兩個月後月經來臨，身體健康，病情痊癒。

廉按：醫生對症狀的分析清楚，開出的處方精確，從吳氏三甲復脈湯加減，潛鎮攝納，這是治療內部虛弱和隱形風病的正確方法，這顯示出他對《溫病條辨》的理解和運用。

3. 風熱案（內科）

梁右齋（住玉山湖塘沿）

病者，劉源生之母陳氏，年五十一歲，住馹門前。

病名，風熱。

原因，風熱客於會厭，咽痛音啞。醫以養陰清肺，咽痛愈而胸閉，畏寒而惡食。易醫以溫表主之，遂變發熱肢痛。又易醫以桂麻姜辛投之，又變淋漓氣餒頭暈。醫又謂病變冬溫，投以達原飲，遂變氣促鄭聲（喊叫亂言為譫語，聲細語重為鄭聲），耳鳴舌燥，諸醫束手，告以不治。

證候，汗流如雨，面若塗朱，舉動氣促，神昏耳鳴，交睫鄭聲，舌燥無津。

診斷，脈微而數，按之有神，根氣尚在。猶可挽回於末路。

療法，清淡平補，以生津養神為主。

處方，西洋參（八分），辰茯神（三（錢，夜交藤（三錢），鮮石斛（四錢），白芍（三錢），柏子仁（二錢），女貞子（錢半），生甘草（八分），烏芝麻（五錢，炒），服五劑。

復診，汗收氣平，神寧臥靜，面紅退，舌津生。以前方加鱉甲、龜板各四錢，野臺參五分，熟地四錢，服三十餘劑。

效果，調養月餘，身體方能復原。

廉按：雜藥亂投，病隨藥變，幸其人根氣尚堅，猶可挽回於末路，然亦僥倖之至矣。故病家擇醫，不可不慎之於始也。

白話文：

[風熱案（內科）]

患者是劉源生的母親陳氏，現年五十一歲，居住在馹門前。

病症為風熱。

病因是風熱侵入會厭部位，導致咽喉疼痛且聲音沙啞。醫生起初用滋陰清肺的方法治療，咽喉疼痛雖減緩但出現胸悶，並有畏寒和食慾不佳的情況。換了醫生後，以溫熱解表的方式處理，卻導致發燒和四肢疼痛。再次更換醫生後，使用桂枝、麻黃、薑、辛等藥材，結果引發了虛弱頭暈和尿頻。又有醫生認為病情轉為冬季溫病，開立達原飲，結果病情轉為呼吸困難、胡言亂語、耳鳴及口乾舌燥，眾多醫生都束手無策，宣告無法救治。

症狀表現為大量出汗，面色潮紅如塗朱，行動時呼吸急促，精神混亂伴有耳鳴，閉眼時會胡言亂語，舌頭乾燥無津液。

診斷結果為脈搏微弱且頻率快，但輕按有活力，根基元氣尚存，病情仍有挽回餘地。

治療方法為清淡平和的補養，以生津養神為主要目標。

處方包含：西洋參（八分）、辰茯神（三錢）、夜交藤（三錢）、新鮮石斛（四錢）、白芍（三錢）、柏子仁（二錢）、女貞子（錢半）、生甘草（八分）、炒過的烏芝麻（五錢）。服用五劑。

再次診療時，汗量減少，呼吸平穩，精神安定，睡眠品質改善，臉部紅潤消退，舌頭恢復津液。在原有處方上增加鱉甲、龜板各四錢，野臺參五分，熟地四錢，服用三十多劑。

最終效果，經過一個多月的調養，身體終於恢復健康。

廉按：多種藥物隨意使用，導致病情隨著藥物的變化而變化，幸運的是患者根基元氣堅固，病情仍在最後關頭得以挽回，但也算極度僥倖。因此，選擇醫生時，病患及其家屬應在初期就謹慎對待。