《全國名醫驗案類編》~ 初集 四時六淫病案 (9)
初集 四時六淫病案 (9)
1. 風溫夾食案（內科）
胡劍華（住景德鎮畢家同）
病者，汪瑞庭，年三十八歲，米廠機師，住景德鎮。
病名，風溫夾食。
原因，夏曆八月，酷熱異常，初受風熱而不覺。於八月十七日傍晚赴筵，嗜酒狂飲，多食油膩，夜深回家，覺渴甚，食生萊菔一枚。迨東方將白之時，自覺右脅疼痛，發熱惡風矣。
白話文：
成因：
八月天氣炎熱異常，最初沒有察覺到已經受了風熱。在八月十七日的傍晚參加宴席，過量飲酒，食用大量油膩食物。深夜回家後感到口渴，吃了一個生蘿蔔。到了天快亮的時，自覺右脅疼痛，發燒，怕吹風。
證候，頭痛身熱，自汗惡風，怕寒脅痛，先在右脅，繼移左脅，背亦隱痛，渴嗜冷飲，咳劇心煩，痰濃而黏。
白話文：
症狀：
頭痛發熱，容易出汗卻怕吹風，怕冷，肋骨兩側疼痛，先在右側，然後轉移到左側，背部也有隱隱作痛，口渴想喝冷飲，咳嗽嚴重，心煩意亂，痰液濃稠黏膩。
診斷，脈數而尺膚熱，舌中間靠右邊一條黃膩而潤。合參脈證，斷為太陰風溫而兼食滯。此《內經》刺熱篇所云：「肺熱病者，先浙然厥起毫毛，惡風寒，舌上黃，身熱，熱爭則喘咳，痛走胸膺背，不得太息，頭痛不堪，汗出惡寒」也。
白話文：
診斷： 脈搏跳動頻繁，尺脈皮膚發熱，舌頭中間偏右側有一條黃色膩滑而潤澤的苔膩。綜合脈象和症狀，診斷為太陰風溫證，伴有飲食停滯。這符合《內經》刺熱篇中所說的：「肺熱病患者，起初突然發燒，寒戰毛孔聳立，畏寒，舌頭發黃，發熱，發熱時會喘咳，胸背部疼痛，不能深呼吸，頭痛劇烈，出汗後惡寒」。
療法，凡大陰風溫，先宜輕宣清解，故用連翹、片芩、蟬蛻、豆豉為君；因其肺有熱痰，復投梔子、牛蒡、杏仁清肺行痰為臣；兼有積滯，故用蔻仁、厚朴、陳皮、萊菔子寬中行滯為佐；又有脅痛徹背，故以芍、甘、延胡和血止痛為使。
白話文：
_治療方法：_對於大陰風溫，首先宜輕微宣發，清熱解毒，故使用連翹、片芩、蟬蛻、豆豉為主藥；由於肺部有熱痰，加上梔子、牛蒡、杏仁以清肺止痰為輔藥；兼有積滯，故使用蔻仁、厚朴、陳皮、萊菔子來寬中行滯為佐藥；又有脅痛徹背，故以芍藥、甘草、延胡索活血止痛為引藥。
處方，淨連翹（錢半），淡豆豉（二錢），牛蒡子（二錢，炒），萊菔子（八分，炒），甘草（三分），淡黃芩（錢半），焦梔子（一錢），苦杏仁（二錢），川厚朴（八分），陳皮（一錢），延胡索（二線），淨蟬蛻（一錢），白蔻仁（六分，沖），生白芍（四錢）
白話文：
處方：
- 純淨連翹：0.5 錢
- 淡黃豆豉：2 錢
- 炒牛蒡子：2 錢
- 炒萊菔子：0.8 錢
- 甘草：0.3 錢
- 淡黃芩：0.5 錢
- 焦梔子：1 錢
- 苦杏仁：2 錢
- 川厚朴：0.8 錢
- 陳皮：1 錢
- 延胡索：2 枚
- 純淨蟬蛻：1 錢
- 沖洗過的蔻仁：0.6 錢
- 生白芍：4 錢
複方，淨連翹（錢半），苦桔梗（一錢），焦梔子（一錢），淡黃芩（錢半），川貝（二錢），苦杏仁（三錢），白茅根（五錢），生甘草（三分），牛蒡子（二錢，炒），銀花（二錢），栝蔞仁（四錢，杵），蟬蛻殼（七分），淡竹瀝（兩瓢，沖）
白話文：
複方中藥
- 連翹（15 克，洗淨）
- 苦桔梗（6 克）
- 焦梔子（6 克）
- 淡黃芩（15 克）
- 川貝（12 克）
- 苦杏仁（18 克）
- 白茅根（30 克）
- 生甘草（2 克）
- 牛蒡子（12 克，炒製）
- 銀花（12 克）
- 栝蔞仁（24 克，搗碎）
- 蟬蛻（4.2 克）
- 淡竹瀝（120 毫升，沖入藥中）
效果，服初診方四劑後，諸症皆減。惟咳痰甚難，非三四聲不能咳出，其痰甚濃，色白帶黃，每逢咳時，牽動左脅作痛，接復診方三劑痊愈。
白話文：
治療效果，服用初始處方四劑後，各種症狀均有減輕。但咳嗽和咳痰仍非常困難，必須咳上三、四聲才能咳出。咳出的痰很濃稠，呈白色帶黃色。每次咳嗽時，會牽動左肋疼痛。服用後續處方三劑，全部症狀痊癒。
廉按：清解消導，自是正治，方亦從葉法脫化，診斷引經證醫，足見學有根抵。
2. 風溫挾濕案（內科）
鄭沛江（住湖州潘公橋）
病者，徐寡婦，年二十餘歲，業農，住南通通興鎮西。
病名，風溫挾濕。
原因，夫病瘵死，抑鬱為懷，是其夙因。冬傷於寒，是其伏因。辛勤田野，加冒風雨，新感風濕，是其誘因。
白話文：
起因：
肺癆病發作致死的原因，在於心情抑鬱，這是根源。而在寒冷的冬天受寒，這是隱藏的原因。
誘因：
辛勤勞作於田野，加上淋到風雨，再次感染風濕，這是誘發疾病的直接原因。
證候，初起體熱，咳嗽胸悶，身痛頭疼，便瀉口渴，不甚引飲。早經前醫歷投涼解疏化等劑。嗣黃安仁先生介紹予診，病已月餘，神倦瞀瘛，口燥咽乾，大便不行，溲赤而澀，月汛二期不至，奄奄待斃。
白話文：
症狀：
初期，身體發熱，咳嗽胸悶，全身痠痛，頭痛，腹瀉口渴，但不太想喝水。此前，已經接受過其他醫生的治療，使用過清熱解毒、疏通氣化的藥方。
後來，黃安仁先生推薦我來診斷，當時患者已病了一個多月，精神疲倦昏沉，口乾舌燥咽喉乾燥，大便不通，小便發紅且灼熱刺痛，月經已經推遲兩個週期，奄奄一息，瀕臨死亡。
診斷，脈微欲絕，舌絳苔少。予斷為真陰已虧，故脈微神倦。肝脈上巔，肝熱，故頭疼不減。舌絳者胃陰將亡也，苔少者胃氣猶存也，咽乾口燥者伏寒化火、陰虛火旺也。眼目昏花、暗中見鬼謂之督，肝筋被灼、筋不得伸謂之瘛，火熾於上則瞀（目乃火之戶），風淫於筋則瘛（肝主筋）。經云：諸熱瞀瘛，皆屬於火。又曰：諸風掉眩，皆屬於肝。詳審病機，其為水虧木旺也元疑。至於大便不行、天癸逾期，又是血虛液涸之症，小溲赤澀乃肝旺而失疏泄之職，幸而胃動知飢，客邪已去十分之八九，此則尚有生機也。
白話文：
診斷：
脈象微弱，幾乎探不到，舌頭絳紅，苔少。我判斷患者真陰虧虛，所以脈搏微弱，精神疲倦。肝脈鼓動頭頂，表明肝熱，所以頭痛持續不斷。舌頭絳紅說明胃陰將要耗盡，苔少說明胃氣仍然存在。咽喉乾渴，是因為伏寒化火，陰虛火旺。眼睛昏花，在黑夜裡看東西有幻覺，這是督脈虛弱的表現。肝筋灼熱，筋脈不能伸展，這是瘛症的表現。火熱上盛，就會導致目瞀（眼睛是火的戶口），風邪侵犯經筋，就會導致瘛症（肝經主筋）。經典醫書上說：「一切熱性疾病引起的目瞀瘛症，都屬於火熱病症。」又說：「一切風性疾病引起的頭暈目眩，都屬於肝經疾病。」
仔細推斷病理機制，認為這是水虧木旺所致。而大便不通、月經超過預期，這又是血虛液涸的症狀。小便赤澀是因為肝氣旺盛，疏泄功能失常。還好患者胃部活動正常，知道飢餓，這說明客邪已經消除了八九分，因此還有生機。
白話文：
治療方法：
使用大量滋陰補血的阿膠、龜膠、鱉甲、生地黃，以填補陰虛、補益腎水，抑制陽盛。
輔以平肝的芍藥、牡蠣，佐以杏仁、麻仁，以疏通經絡、瀉火。五味酸斂，以收斂陰津。
用甘草調養胃陰，以防藥力不足，服用前再吞服一枚生雞蛋。
處方，生白芍（三錢），陳阿膠（錢半，烊沖），龜膠（錢半，烊沖），大生地（三錢），炒麻仁（三錢），五味子（一錢），生牡蠣（三錢），粉甘草（二錢），連心麥冬（三錢），炙鱉甲（四錢），甜杏仁（三錢，去皮，杵）
白話文：
藥方：
- 生白芍：3錢
- 陳年阿膠：1.5錢（溶於熱水中）
- 龜板膠：1.5錢（溶於熱水中）
- 生生地黃：3錢
- 炒麻仁：3錢
- 五味子：1錢
- 生牡蠣：3錢
- 甘草粉：2錢
- 連心麥冬：3錢
- 炙鱉甲：4錢
- 甜杏仁：3錢（去皮，搗碎）
效果，兩劑而脈起，瘛止神清，苔生，便溺暢利，飲食稍進。惟四肢無力，不能起床，漸次調補，逾兩月而汛至，體健而愈。
白話文：
治療效果：服用了兩劑藥後，脈搏開始跳動，癲癇發作停止，神志清醒，舌苔生長，大小便通暢，飲食逐漸進步。但是四肢無力，無法起身。逐漸地調理和補養，兩個多月後月經恢復，身體健康而康復。
廉按：辨證詳明，處方精切，從吳氏三甲復脈湯加減，潛鎮攝納，為治內虛暗風之正法，是得力於《溫病條辨》者。
白話文：
廉按：辨證仔細詳明，處方藥物精確，從吳氏「三甲復脈湯」加減變化，以固攝內在虛氣、安撫暗風為治療內虛暗風的正統方法，這是受益於《溫病條辨》的結果。
3. 風熱案（內科）
梁右齋（住玉山湖塘沿）
病者，劉源生之母陳氏，年五十一歲，住馹門前。
病名，風熱。
原因，風熱客於會厭，咽痛音啞。醫以養陰清肺，咽痛愈而胸閉，畏寒而惡食。易醫以溫表主之，遂變發熱肢痛。又易醫以桂麻姜辛投之，又變淋漓氣餒頭暈。醫又謂病變冬溫，投以達原飲，遂變氣促鄭聲（喊叫亂言為譫語，聲細語重為鄭聲），耳鳴舌燥，諸醫束手，告以不治。
白話文：
由於邪熱之風侵襲會厭，導致咽喉疼痛、聲音嘶啞。醫生用滋陰清肺之法治療，咽喉疼痛雖愈，卻出現胸悶、畏寒、厭食的症狀。醫生改用溫表之法，結果導致發熱、肢體疼痛。又換了醫生，用桂麻姜辛之藥治療，結果又出現心悸、氣短、頭暈的症狀。醫生又認為病情已轉變為冬溫病，用了達原飲治療，結果出現氣促、胡言亂語（譫語）、耳鳴、舌燥等症狀。各位醫生束手無策，宣告無法醫治。
證候，汗流如雨，面若塗朱，舉動氣促，神昏耳鳴，交睫鄭聲，舌燥無津。
診斷，脈微而數，按之有神，根氣尚在。猶可挽回於末路。
療法，清淡平補，以生津養神為主。
白話文：
處方：
- 西洋參 8 克
- 辰茯神 3 錢
- 夜交藤 3 錢
- 鮮石斛 4 錢
- 白芍 3 錢
- 柏子仁 2 錢
- 女貞子 1.5 錢
- 生甘草 8 克
- 烏芝麻 5 錢（炒過）
服用： 連續服用 5 劑。
白話文：
再次診斷後，出汗的情況減緩，呼吸平和，精神安定，睡眠安穩，面色紅潤已退，舌頭開始滋潤。在原來的藥方上，加入鱉甲、龜板各四錢，野參五分，熟地四錢，服用三十多劑。
效果，調養月餘，身體方能復原。
廉按：雜藥亂投，病隨藥變，幸其人根氣尚堅，猶可挽回於末路，然亦僥倖之至矣。故病家擇醫，不可不慎之於始也。
白話文：
廉先生認為：隨便使用各種藥物，病情會隨著藥物不同而變化，幸好這位病人的本元之氣還算強健，病情還能挽回。但這也是運氣好到極點了。所以，病人選擇醫生，一定要從一開始就謹慎慎重。