《全國名醫驗案類編》~ 初集　四時六淫病案 (10)

1. 三陽風熱證案（內科）

陳務齋（住梧州四方井街）

病者，吳興，年三十歲左右，廣西藤縣。體壯。

病名，三陽風熱證。

白話文：

病人是吳興，年約三十歲，來自廣西藤縣。身體壯健。

病情是三陽風熱證。

原因，勞心太甚，晝夜不能安眠，心神焦躁，火熱漸升。誘因出巡，適值天氣乍寒乍熱，感受風邪。素因性直而剛，過於疲勞，往往肝氣鬱怒，久鬱而火暴發。

白話文：

原因：

由於過度用腦，導致晝夜難以安眠，心靈焦躁，體內火氣逐漸上升。當時正值天氣忽冷忽熱，因此受到風寒的侵襲。

誘因：

平時性格耿直剛強，再加上過度勞累，使得肝氣鬱結憤怒，鬱積久了而火氣爆發。

證候，起則頭目疼痛，肢體困倦，肢表麻木攣急，骨節疼痛，寒熱往來，目赤唇焦，渴飲嘔逆，呻吟不息。繼則全體大熱，晝夜不休，鼻乾口燥，氣逆喘急，口苦耳聾，形容憔黑，譫語昏狂，危殆異常。

白話文：

症狀，發作時會出現頭部和眼睛疼痛、全身疲倦、肢體麻痹和抽搐、骨節疼痛、忽冷忽熱、眼睛發紅嘴脣乾裂、口渴反胃、呻吟不止。接著，全身會發高燒，日夜持續不斷，鼻子和嘴巴乾燥、氣逆喘不過氣、口苦耳聾、臉色發黑、胡言亂語失去理智，情況極其危急。

診斷，左則浮洪弦數，右則浮滑數，六脈有力而實。脈證合參，風熱證也。奈閱前醫之方，以溫散治風之藥，愈服則風愈生、火愈盛，而病豈不危乎。今所幸者，脈尚未脫，諒能救治。

白話文：

診斷，左邊的脈浮、洪大、緊繃、跳動數次；右邊的脈浮、滑、跳動數次；六個脈搏有力量而且有力。脈象和症狀綜合來看，是風熱證。但是看了之前醫生開的藥方，是用溫散的藥物來治療風，越吃風越厲害、火氣越大，病情豈不是更加危險嗎？現在慶幸的是，脈象還未脫離正常，想必還能救治。

療法，湯劑用疏風羚犀鉤藤湯。取蓮心、玉竹、羚羊、磨犀清心肝鬱熱柔潤熄風為君，鉤藤、柴胡、蟬退、木瓜解表和里舒筋活絡為臣，石膏、知母、膽草、粉葛平陽明胃熱潤燥生津為佐，木通、皂角利水化痰通關開竅為使。二服則燥熱已減，譫語已除，人事醒而不昏，肢表不攣。惟頭部仍痛，體中發熱，診脈浮洪已除，只見弦數，又用平陽退熱湯，取其清心肝而平君相，疏表和里，清熱解肌，生津平胃。連數服，熱退體和，頭痛已除，渴飲亦止。惟腹滿大便燥結十日不行，診脈數而有力。又用大承氣湯，推蕩大腸去鬱熱。連三服，得下十餘次，腹中不滿，略能進食。惟四肢重倦無力，步履困難。又用榮筋逐濕湯，取其活血榮筋，宣通筋絡，清熱去濕。連數服，則肢不倦。惟元氣太弱，語言艱澀，診脈已弱無力。又用參耆寧神湯，取其補氣生津，清心寧神，運脾健胃，滋陰去濕。

處方，疏風羚犀鉤藤湯方

白話文：

治療方法：

湯劑：疏風羚犀鉤藤湯

組成：

• 君藥：蓮心、玉竹、羚羊角、磨犀角（清熱、涼血、安神）
• 臣藥：鉤藤、柴胡、蟬蛻、木瓜（疏風解表、調和氣血、舒筋活絡）
• 佐藥：石膏、知母、膽草、粉葛（清胃熱、潤燥、生津）
• 使藥：木通、皁角（利水化痰、通竅）

療效：

服用兩劑後，燥熱減輕，譫妄消失，神智清醒，四肢不抽搐。

後續治療：

• 頭痛發熱未除，改用平陽退熱湯（清熱解肌、平肝退熱）
• 服用數劑後，退熱體和，頭痛消失，口渴解除
• 腹脹便祕，改用大承氣湯（瀉下鬱熱）
• 服用三劑後，大便通暢，腹脹消退，能進食
• 四肢無力，改用榮筋逐濕湯（活血榮筋、祛濕清熱）
• 服用數劑後，四肢無力減輕
• 元氣虛弱，改用參耆寧神湯（補氣生津、安神健胃、滋陰除濕）

羚羊角（錢半），磨犀尖（二錢），鉤藤勾（五錢），生石膏（五錢），蓮子心（五錢），川柴胡（一錢），明玉竹（三錢），生葛根（一錢），川木瓜（三錢），蟬退（錢半），肥知母（四錢），牙皂角（一錢），龍膽草（二錢），漢木通（錢半），煎服。

次方，平陽退熱湯方

白話文：

羚羊角（半兩），研磨過的犀牛角尖（兩錢），鉤藤（五錢），生石膏（五錢），蓮子心（五錢），川柴胡（一錢），明玉竹（三錢），生葛根（一錢），川木瓜（三錢），蟬蛻（半兩），肥知母（四錢），牙皁角（一錢），龍膽草（兩錢），漢木通（半兩），煮成藥湯服用。

生石膏（五錢），釵石斛（三錢），知母（四錢），膽草（二錢），川萆薢（三錢），羚羊角（一錢），蓮子心（四錢），絲瓜絡（三錢），木通（錢半），青蒿（三錢），煎服。

三方，大承氣湯方

白話文：

生石膏（25公克），釵石斛（15公克），知母（20公克），膽草（10公克），川芎（15公克），羚羊角（5公克），蓮子心（20公克），絲瓜絡（15公克），木通（7.5公克），青蒿（15公克）。將所有藥材煎煮後服用。

川厚朴（三錢），川枳實（四錢），生大黃（四錢），元明粉（三錢），煎服。

四方，榮筋逐濕湯方

白話文：

厚朴（3錢），枳實（4錢），生大黃（4錢），元明粉（3錢），煎服。

川木瓜（三錢），桑寄生（五錢），威靈仙（二錢），川黃柏（三錢），生土薏（六錢），歸身（錢半），雲茯苓（三錢），絲瓜絡（三錢），生牛膝（三錢），防己（二錢），嫩桑枝（六錢），煎服。

五方，參耆寧神湯方

白話文：

川木瓜（15克），桑寄生（25克），威靈仙（10克），川黃柏（15克），生土薏苡仁（30克），歸身（7.5克），雲茯苓（15克），絲瓜絡（15克），生牛膝（15克），防己（10克），嫩桑枝（30克），煎服。

花旗參（三錢），生白芍（三錢），破麥冬（四錢），淮山藥（三錢），開蓮米（四錢），薏苡（五錢），酸棗仁（二錢），云茯神（四錢），川杜仲（二錢），正龜膠（一錢），炙黃耆（二錢），煎服。

效果，十日燥平渴止，譫語已除，人事已醒，熱退體和，二十日食量大迸，三十日元氣已復，精神壯健。

白話文：

花旗參（15克），生白芍（15克），破麥冬（20克），淮山藥（15克），開蓮米（20克），薏苡（25克），酸棗仁（10克），茯神（20克），川杜仲（10克），龜板膠（5克），炙黃耆（10克），煮沸服用。

廉按：此肝絡伏熱，因感外風，從陽明而外潰，故一發即熱盛風動，病勢劇烈，非犀羚白虎湯加減不足以殺其勢，大承氣湯不足以芟其根，善後二方，亦有力量，故能效如桴鼓。惟方中柴葛，劫肝陰而傷胃汁，究宜慎用。

白話文：

廉按：此乃肝經蘊藏伏熱，因感受外來風邪，由此經陽明經循外散發，故發病時即熱盛風動，病情急劇猛烈，非用犀羚白虎湯加減不足以抑制其勢頭，大承氣湯不足以清除其根源。後續兩方，亦有補益之力，故能快速奏效。但方中的柴胡葛根，劫奪肝陰而損傷胃液，在使用上須審慎。

2. 風熱咳血案（內科）

韓緒臣（住鎮江薛家巷）

病者，李鏡湖，年三十六歲，學界，揚州人。

病名，風熱咳血。

原因，初因感風，舍肺咳嗽，自以為操勞過度，妄食滋補，風從熱化，肺絡乃傷。

證候，咳聲不揚，顴紅氣促，右脅隱痛，痰中夾血。

白話文：

韓緒臣（住在鎮江薛家巷）

病人是李鏡湖，三十六歲，學者，揚州人。

病名是風熱咳血。

病因是，起初因為感染風寒，導致肺部咳嗽，他自己誤以為是勞累过度，胡乱食用滋補品，風寒轉化為熱，損傷了肺部的經絡。

症狀是，咳嗽聲音低沉无力，面頰泛紅，呼吸急促，右肋骨隱隱作痛，痰中帶血。

診斷，脈浮而芤，左勝於右。蓋肺居高部，乃一身行氣之司令臟也，處氣交之中，最有直接關係，六淫之侵，易於感觸，故傷於風者，上先受之。風舍肺腧則咳，若能節飲食、慎起居，風散則咳自己。妄食滋補，助痰遏風，風居肺絡，久而釀熱，氣道為痰所壅，則咳聲不揚，風熱因郁難伸，則痰中夾血，氣壯之人，肺癰因此，氣虛之輩，肺痿由來，右脅隱痛者，乃氣痹不宣也。所服之方，罔不從虛論治，徒然塞氣生痰，吾所不取也。

白話文：

診斷： 脈象浮而無力，左手脈比右手脈強。肺部位於身體上部，是人體運行氣血的司令器官，位於氣交匯的中心，與外界環境變化密切相關。外邪入侵時，肺部容易受到影響，所以受到風邪侵襲的人，肺部最先受到影響。風邪停留在肺部會導致咳嗽。如果能夠節制飲食，謹慎起居，風邪散去，咳嗽自然會好。如果胡亂進補，滋生痰液，導致風邪與痰液阻滯於肺部，就會出現咳嗽無力、咳痰帶血的症狀。氣血旺盛的人，可能會因此患上肺癰；氣虛體弱的人，可能會發展成肺痿。右脅隱隱作痛，是氣血不通暢引起的。

其他醫生的治療，大多從虛證出發，只會加重氣虛生痰，我不同意這種做法。

療法，輕清透達，理氣活痰，君以旋覆、杷葉、桑菊清肺絡以開肺痹，佐以橘皮絡、川貝、鬱金、萊菔子開其痰結，絲瓜絡、金橘皮、新絳之屬，清營理郁，兼能化瘀。

白話文：

治療方法：

藥性輕靈通暢，疏散氣機，化痰開結。以旋覆花、枇杷葉、菊花桑葉清肺熱，化解肺中鬱結。輔以橘皮、川貝、鬱金、萊菔子化痰散結。絲瓜絡、金橘皮、鮮荔枝等清熱解鬱，又能化瘀血。

處方，旋覆花（一錢，布包），枇杷葉（三錢，去毛），冬桑葉（三錢），杭菊花（錢半），橘皮、絡（各一錢半），川貝母（三錢），廣鬱金（錢半），萊菔子（錢半），絲瓜絡（三錢），金橘皮（一錢），新絳屑（一錢）

白話文：

藥方：

• 旋覆花（10克，用布包起來）
• 枇杷葉（30克，去除絨毛）
• 冬桑葉（30克）
• 杭菊花（15克）
• 橘皮、橘絡（各15克）
• 川貝母（30克）
• 廣鬱金（15克）
• 萊菔子（15克）
• 絲瓜絡（30克）
• 金橘皮（10克）
• 山楂皮（10克）

效果，日服一劑，別無加減，約半月，咳暢痰豁，血止氣舒而愈。

廉按：清肺通絡，順氣豁痰，不專止血而血自止，為治咳血之巧法，學者直注意之。

白話文：

效果方面，每天服用一劑，沒有增減藥量，大約半個月後，咳嗽舒暢，痰液容易咳出，出血停止，氣也順了，病就痊癒了。

廉評：清理肺部，打通經絡，順氣化痰，不是專門止血但血自然會止，這是治療咳血的巧妙方法，學習的人應當注意這一點。