《全國名醫驗案類編》~ 初集　四時六淫病案 (10)

1. 三陽風熱證案（內科）

陳務齋（住梧州四方井街）

病者，吳興，年三十歲左右，廣西藤縣。體壯。

病名，三陽風熱證。

原因，勞心太甚，晝夜不能安眠，心神焦躁，火熱漸升。誘因出巡，適值天氣乍寒乍熱，感受風邪。素因性直而剛，過於疲勞，往往肝氣鬱怒，久鬱而火暴發。

證候，起則頭目疼痛，肢體困倦，肢表麻木攣急，骨節疼痛，寒熱往來，目赤唇焦，渴飲嘔逆，呻吟不息。繼則全體大熱，晝夜不休，鼻乾口燥，氣逆喘急，口苦耳聾，形容憔黑，譫語昏狂，危殆異常。

診斷，左則浮洪弦數，右則浮滑數，六脈有力而實。脈證合參，風熱證也。奈閱前醫之方，以溫散治風之藥，愈服則風愈生、火愈盛，而病豈不危乎。今所幸者，脈尚未脫，諒能救治。

療法，湯劑用疏風羚犀鉤藤湯。取蓮心、玉竹、羚羊、磨犀清心肝鬱熱柔潤熄風為君，鉤藤、柴胡、蟬退、木瓜解表和里舒筋活絡為臣，石膏、知母、膽草、粉葛平陽明胃熱潤燥生津為佐，木通、皂角利水化痰通關開竅為使。二服則燥熱已減，譫語已除，人事醒而不昏，肢表不攣。惟頭部仍痛，體中發熱，診脈浮洪已除，只見弦數，又用平陽退熱湯，取其清心肝而平君相，疏表和里，清熱解肌，生津平胃。連數服，熱退體和，頭痛已除，渴飲亦止。惟腹滿大便燥結十日不行，診脈數而有力。又用大承氣湯，推蕩大腸去鬱熱。連三服，得下十餘次，腹中不滿，略能進食。惟四肢重倦無力，步履困難。又用榮筋逐濕湯，取其活血榮筋，宣通筋絡，清熱去濕。連數服，則肢不倦。惟元氣太弱，語言艱澀，診脈已弱無力。又用參耆寧神湯，取其補氣生津，清心寧神，運脾健胃，滋陰去濕。

處方，疏風羚犀鉤藤湯方

羚羊角（錢半），磨犀尖（二錢），鉤藤勾（五錢），生石膏（五錢），蓮子心（五錢），川柴胡（一錢），明玉竹（三錢），生葛根（一錢），川木瓜（三錢），蟬退（錢半），肥知母（四錢），牙皂角（一錢），龍膽草（二錢），漢木通（錢半），煎服。

次方，平陽退熱湯方

生石膏（五錢），釵石斛（三錢），知母（四錢），膽草（二錢），川萆薢（三錢），羚羊角（一錢），蓮子心（四錢），絲瓜絡（三錢），木通（錢半），青蒿（三錢），煎服。

三方，大承氣湯方

川厚朴（三錢），川枳實（四錢），生大黃（四錢），元明粉（三錢），煎服。

四方，榮筋逐濕湯方

川木瓜（三錢），桑寄生（五錢），威靈仙（二錢），川黃柏（三錢），生土薏（六錢），歸身（錢半），雲茯苓（三錢），絲瓜絡（三錢），生牛膝（三錢），防己（二錢），嫩桑枝（六錢），煎服。

五方，參耆寧神湯方

花旗參（三錢），生白芍（三錢），破麥冬（四錢），淮山藥（三錢），開蓮米（四錢），薏苡（五錢），酸棗仁（二錢），云茯神（四錢），川杜仲（二錢），正龜膠（一錢），炙黃耆（二錢），煎服。

效果，十日燥平渴止，譫語已除，人事已醒，熱退體和，二十日食量大迸，三十日元氣已復，精神壯健。

廉按：此肝絡伏熱，因感外風，從陽明而外潰，故一發即熱盛風動，病勢劇烈，非犀羚白虎湯加減不足以殺其勢，大承氣湯不足以芟其根，善後二方，亦有力量，故能效如桴鼓。惟方中柴葛，劫肝陰而傷胃汁，究宜慎用。

白話文：

患者是住在梧州四方井街的陳務齋，

患者資料，吳興，大約三十歲，來自廣西藤縣，身體壯碩。

病症名稱，三陽風熱證。

病因，由於過度操勞，日夜無法安穩入眠，導致心神焦躁，體內熱火逐漸升高。加上外出巡視時，恰逢天氣忽冷忽熱，感染了風邪。患者性格直率且堅韌，經常過度疲勞，導致肝氣鬱積，久而久之，怒火突然爆發。

症狀，開始時出現頭痛眼痛，全身疲憊，皮膚麻木緊繃，關節疼痛，寒熱交替，眼睛紅腫，嘴脣乾裂，口渴嘔吐，不停呻吟。隨後全身高燒不退，日夜不停，鼻子乾燥，口腔燥熱，呼吸困難，口中苦澀，耳朵聽力下降，面色黧黑，出現妄言和昏迷，病情極其危險。

診斷，左手脈象浮洪弦數，右手脈象浮滑數，六脈強而有力。結合症狀與脈象判斷，確診為風熱證。然而，查看先前醫生的治療方案，使用的是溫熱散風的藥物，結果反而讓風邪更盛，火熱更旺，病情自然更加危急。幸好患者的脈象尚未顯示脫離生命危險的跡象，預計仍可進行救治。

治療方式，採用疏風羚犀鉤藤湯。其中蓮心、玉竹、羚羊、磨犀清心肝鬱熱，柔潤熄風，為主要成分；鉤藤、柴胡、蟬蛻、木瓜解表和裡，舒筋活絡，作為輔助成分；石膏、知母、膽草、粉葛平陽明胃熱，潤燥生津，為輔佐成分；木通、皁角利水化痰，通關開竅，為調和成分。服用兩劑後，燥熱已減輕，妄言已消除，意識清醒不再昏迷，皮膚不再緊繃。只是頭部仍感疼痛，體內仍有熱感，脈象已無浮洪，僅剩弦數，於是改用平陽退熱湯，目的是清心肝，平定君相，疏表和裡，清熱解肌，生津平胃。連續服用幾次，熱度消退，身體恢復平衡，頭痛消失，口渴停止。但腹部脹滿，大便燥結，十天未排便，脈象仍強有力。接著使用大承氣湯，清除大腸的鬱熱。連續服用三次，排便十多次，腹部不再脹滿，可以稍微進食。然而四肢仍然疲倦無力，行走困難。再用榮筋逐濕湯，促進血液循環，滋養筋絡，清熱去濕。連續服用幾次，四肢不再疲倦。只是體質過於虛弱，說話困難，脈象已經虛弱無力。最後使用參耆寧神湯，補氣生津，清心安神，調理脾胃，滋陰去濕。

藥方，疏風羚犀鉤藤湯：

羚羊角15克，磨犀尖20克，鉤藤50克，生石膏50克，蓮子心50克，川柴胡10克，明玉竹30克，生葛根10克，川木瓜30克，蟬蛻15克，知母40克，牙皁角10克，龍膽草20克，漢木通15克，煎煮後服用。

第二個藥方，平陽退熱湯：

生石膏50克，釵石斛30克，知母40克，膽草20克，川萆薢30克，羚羊角10克，蓮子心40克，絲瓜絡30克，木通15克，青蒿30克，煎煮後服用。

第三個藥方，大承氣湯：

川厚朴30克，川枳實40克，生大黃40克，元明粉30克，煎煮後服用。

第四個藥方，榮筋逐濕湯：

川木瓜30克，桑寄生50克，威靈仙20克，川黃柏30克，生土薏60克，當歸15克，雲茯苓30克，絲瓜絡30克，生牛膝30克，防己20克，嫩桑枝60克，煎煮後服用。

第五個藥方，參耆寧神湯：

花旗參30克，生白芍30克，破麥冬40克，淮山藥30克，開蓮米40克，薏苡50克，酸棗仁20克，雲茯神40克，川杜仲20克，正龜膠10克，炙黃耆20克，煎煮後服用。

療效，十天後燥熱平息，口渴停止，妄言消失，意識清醒，熱度消退，身體恢復平衡。二十天後食慾大增。三十天後體力恢復，精神旺盛。

廉按：這是肝絡潛藏的熱毒，因外感風邪，從陽明經脈向外爆發，所以一發作就熱度高漲，風邪活動，病情非常嚴重，非犀羚白虎湯加減不足以控制其勢頭，大承氣湯不足以根除其源頭，善後兩個藥方也有一定效果，因此能像擊鼓般迅速見效。只是藥方中的柴胡和葛根，可能消耗肝陰並傷害胃液，應該謹慎使用。

2. 風熱咳血案（內科）

韓緒臣（住鎮江薛家巷）

病者，李鏡湖，年三十六歲，學界，揚州人。

病名，風熱咳血。

原因，初因感風，舍肺咳嗽，自以為操勞過度，妄食滋補，風從熱化，肺絡乃傷。

證候，咳聲不揚，顴紅氣促，右脅隱痛，痰中夾血。

診斷，脈浮而芤，左勝於右。蓋肺居高部，乃一身行氣之司令臟也，處氣交之中，最有直接關係，六淫之侵，易於感觸，故傷於風者，上先受之。風舍肺腧則咳，若能節飲食、慎起居，風散則咳自己。妄食滋補，助痰遏風，風居肺絡，久而釀熱，氣道為痰所壅，則咳聲不揚，風熱因郁難伸，則痰中夾血，氣壯之人，肺癰因此，氣虛之輩，肺痿由來，右脅隱痛者，乃氣痹不宣也。所服之方，罔不從虛論治，徒然塞氣生痰，吾所不取也。

療法，輕清透達，理氣活痰，君以旋覆、杷葉、桑菊清肺絡以開肺痹，佐以橘皮絡、川貝、鬱金、萊菔子開其痰結，絲瓜絡、金橘皮、新絳之屬，清營理郁，兼能化瘀。

處方，旋覆花（一錢，布包），枇杷葉（三錢，去毛），冬桑葉（三錢），杭菊花（錢半），橘皮、絡（各一錢半），川貝母（三錢），廣鬱金（錢半），萊菔子（錢半），絲瓜絡（三錢），金橘皮（一錢），新絳屑（一錢）

效果，日服一劑，別無加減，約半月，咳暢痰豁，血止氣舒而愈。

廉按：清肺通絡，順氣豁痰，不專止血而血自止，為治咳血之巧法，學者直注意之。

白話文：

病人是李鏡湖，三十六歲，是一位學者，來自揚州，住在鎮江薛家巷。

他得的是風熱型的咳血癥。

起初，他因為受風邪影響，開始咳嗽，他自己認為是過度勞累，隨便吃了一些滋補的食物，結果風邪轉化為熱，導致肺部的微細血管受損。

他的症狀包括咳嗽聲音低沉，臉頰泛紅且呼吸急促，右側胸部隱隱作痛，而且痰中帶有血跡。

經過診斷，他的脈象浮而空虛，左脈比右脈強。肺臟位在身體上部，負責全身的氣流運行，容易受到外界的影響，尤其是風邪，會首當其衝。風邪進入肺部後會引發咳嗽，如果能控制飲食，注意生活作息，風邪自然就會消散，咳嗽也會自行痊癒。但他隨便吃了一些滋補的食物，反而加重了痰濕，阻礙了風邪的排出。風邪長時間滯留在肺部，最終轉化為熱，導致呼吸道被痰液堵塞，咳嗽聲音變得低沉。熱邪和痰液無法排出，痰中就夾帶著血跡。對於體質強壯的人來說，可能會發展成為肺癰；而體質較弱的人，可能會發展成為肺萎縮。右側胸部隱隱作痛，是因為氣血運行不暢所致。他之前吃的藥，都是從虛弱的角度來治療，只會讓氣血更不通暢，痰液增多，這種治療方式我並不認同。

治療方法是使用輕清透達的藥物，調理氣血，化解痰濕。主要使用旋覆花、杷葉、桑菊等清熱解毒，開通肺部的微細血管，輔以橘皮、川貝、鬱金、萊菔子等藥物來化解痰結，並用絲瓜絡、金橘皮、新絳等藥物來清熱解毒，同時也能化解瘀血。

藥方如下：旋覆花1錢(需用布包)，杷葉3錢(需去掉毛)，冬桑葉3錢，杭菊花1.5錢，橘皮和絡各1.5錢，川貝母3錢，廣鬱金1.5錢，萊菔子1.5錢，絲瓜絡3錢，金橘皮1錢，新絳屑1錢。

服用此藥方，每日一劑，不增不減，大約半個月後，咳嗽舒暢，痰液變得清澈，血止氣順，病情痊癒。

總結：清熱解毒，疏通肺部的微細血管，調理氣血，化解痰濕，不是專門止血，但血自然會停止，這是治療咳血的有效方法，值得學習。