《全國名醫驗案類編》~ 初集　四時六淫病案 (11)

1. 風熱夾痰案（內科）

梁右齋（住玉山湖塘沿）

病者，朱永興之幼子，二歲，住社稷壇。

病名，風熱夾痰。

原因，客臘發現痰病，三月有餘。前醫屢以搜風化痰，燥熱溫中，愈服愈重，奄奄一息。

白話文：

病患是朱永興的小兒子，兩歲，住在社稷壇。

他的病情是風熱加上痰多。

病因是在去年冬天發現有痰的問題，超過三個月。之前的醫生多次用祛風化痰、燥濕溫中的方法治療，但是病情越治越重，現在已經奄奄一息。

證候，滿面青筋扛起，遍身瘦如雞骨，喉間痰聲漉漉，氣喘汗出，十指黑筋扛起，時有寒熱口渴，大便泄青色水糞，溺澀赤短，惟瞳神靈活。

診斷，紋紫脈數，青筋扛起，大便瀉青，此厥陰經風熱為病。

療法，以辛涼清風，潤燥豁痰。

白話文：

症狀：

• 臉上青筋暴露凸起
• 全身瘦得像骨架
• 喉嚨裡有痰液的聲音
• 氣喘和出汗
• 十根手指的青筋凸起
• 時冷時熱，口渴
• 大便排出青色水樣便
• 小便短少發紅
• 只有瞳孔靈活有神

處方，冬桑葉（八分），雙鉤藤（錢半），絲瓜絡（錢半），栝蔞仁（錢半），嫩桑枝（一錢），白池菊（一錢），淡竹茹（錢半），川貝母（八分），枇杷露、旋覆露合成（一兩，分沖）

效果，一劑知，二劑痰熱均減，至四劑病若失。

白話文：

這方子用桑葉八分、雙鉤藤、絲瓜絡、栝蔞仁各半錢，嫩桑枝、白池菊各一錢，淡竹茹半錢，川貝母八分，枇杷露和旋覆露各一兩混合，分開沖服。一劑藥下去就能知道效果，兩劑藥就能明顯減輕痰熱，到第四劑藥時，病就好了。

廉按：風熱夾痰，最易激動肝風，上衝神經，陡變狀如驚癰。似此辛涼熄風，清潤滌痰，處方輕靈可喜，方中如再加羚角，尤為著力。

白話文：

根據我的經驗，風熱夾痰最容易激發肝風，上衝到頭部神經，突然爆發成像驚癰一樣的症狀。像這樣的狀況，用辛涼熄風，清潤化痰的藥方，處方輕巧有效，令人欣喜。方劑中如果再加入羚角，將會更有效。

2. 風熱夾積案（兒科）

梁右齋（住玉山湖塘沿）

病者，李爿仔之子，半歲，住小西門內陳氏祠堂。

病名，風熱夾積。

白話文：

患者是李爿仔的兒子，半歲，住在小西門內的陳氏祠堂。

病情是風熱夾雜食積。

原因，七月初旬，患積熱瀉數次，糞如泡成蛋花。醫治以藿香、蒼木、桔梗、葛根等藥，瀉未止而增口渴。易醫又以川樸、法半夏等溫燥藥治，至十四夜，腦陷肢冷而轉重。

白話文：

原因是：七月初，患了積熱，腹瀉了好幾次，大便像泡沫一樣成蛋花狀。醫師用藿香、蒼朮、桔梗、葛根等藥物治療，但腹瀉沒有停止，反而越來越口渴。換個醫師後，用川樸、法半夏等溫燥藥物治療，直到十四個晚上時，腦部陷入昏迷，四肢冰冷，病情加重。

證候，面青白，目上竄，口渴，舌苔微黃，神述倦臥，氣逆肢厥，溲長頻頻。

診斷，氣逆口渴溲長，肺有熱也，面青肢厥，肝經風熱甚熾也。幸指紋未射甲，雖危尚可挽救。

療法，順氣清肺，滌熱平肝為主。

白話文：

患者面容青白，眼睛向上亂動，口渴，舌苔微微發黃，精神萎靡，想要躺下休息，氣逆喘不過氣，手腳發冷，尿量多且頻頻。

診斷為氣逆、口渴、尿量多，這是肺部有熱的表現；面容青白、手腳發冷，這是肝經風熱盛行的徵兆。幸好指紋還沒有達到指甲尖，雖然情況危急，但仍有挽救的機會。

治療方案應以順氣清肺、消除熱毒、平息肝火為主。

處方，北沙參（二錢），原麥冬（一錢），海蛤粉（一（錢，片芩（一錢），知母（錢半），杭白芍（錢半），生甘草（六分），石決明（三錢），全栝蔞（一錢，杵）

白話文：

藥方：

• 北沙參：2 錢
• 原麥冬：1 錢
• 海蛤粉：1 錢
• 片芩：1 錢
• 知母：0.5 錢
• 杭白芍：0.5 錢
• 生甘草：0.6 錢
• 石決明：3 錢
• 全栝蔞：1 錢，搗碎

外針少商穴三呼。

復診，據述夜半十句鍾，手足溫而神蘇。惟氣促便溏，形瘦神弱。急以提補平劑消息之。

白話文：

在外面針刺少商穴三次。

復診時，據述半夜十點鐘時，手腳溫暖而且精神恢復。只是呼吸急促、大便稀溏，身形消瘦、精神虛弱。急需用提升補益的平和藥劑來調理。

複方，東洋參（六分），炒麥冬（五分），生玉竹（八分），抱木茯神（一錢），杭白芍（八分，炒），炒扁豆（八分），炒糯米（一撮），服五劑。

效果，經兩星期調補而痊。

白話文：

藥方：

• 東洋參：6 分
• 炒麥冬：5 分
• 生玉竹：8 分
• 抱木茯神：1 錢
• 杭白芍（炒）：8 分
• 炒扁豆：8 分
• 炒糯米：少量

服用：連續服用 5 劑

按：凡春末及夏秋之間，小兒患燒熱泄瀉，糞如泡成蛋花，或如菜綠色，泄出直射甚遠，糞門焮紅，指紋細淡紅沉滯，腹痛嘔噦，四肢逆冷，甚至目竄倦臥，氣逆痰壅，均屬太陰陽明，燥病居多，或兼暑風。初起治法，宜清涼兼微辛微苦之藥。若熱稍減，而舌苔淡薄，速宜清淡滋養之品，調補肺脾津液。

白話文：

注意：在春季末和夏季至秋季之間，兒童容易出現發燒腹瀉，糞便像雞蛋花一樣泡狀，或呈菜綠色，排泄射程很遠，肛門發紅，手指紋路細密淡紅色且沉滯，伴有腹痛、嘔吐、噁心，四肢逆冷，甚至出現目光呆滯、嗜睡，氣逆痰堵等症狀。這些情況大多屬於太陰、陽明經絡受燥熱病邪侵襲所致，或兼有暑熱風邪。治療初期，宜選用具有清熱涼血、略帶辛味和苦味的中藥。如果熱勢稍退，舌苔變淡薄，應儘快使用清淡滋養的藥物，調理肺脾津液。

若舌黃膩燥黑，急宜調胃承氣湯下之以救津液為要。穆十數年來，試驗準確，毫無疑義，茲錄初起及善後大法於下，就有道而正之。

白話文：

如果舌頭上有黃膩、乾燥、發黑的情況，需要立即服用調胃承氣湯來通便，以挽救體內的津液為重要目標。穆醫師經過十多年的試驗，發現這個方法準確可靠，毫無疑問。以下記載了初起治療和大法，專門為有道德的人提供。

廉按：嬰兒風熱夾積，患者最多，病亦善變，全在醫者隨機策應，對證發藥，未可以一定之成法執而不化也。此案方法及案後按語，特其臨症一得之見識耳。

白話文：

現代

我個人認為：嬰兒患有風熱夾積的病症非常常見，病情也容易發生變化。治療的關鍵在於醫生根據不同的情況靈活應變，對症下藥，不能拘泥於一成不變的治療方法。這則病例中的治療方法和病例後的按語，只是醫生在臨牀實踐中獲得的一些獨到見解。

3. 風濕案（內科）

何拯華（紹興同善局）

病者，余瑞林，年三十七歲，業商，住紹興城之咸歡河沿。

病名，風濕。

原因，素體陽虛，肥胖多濕。春夏之交，淫雨纏綿，適感冷風而發病。

證候，頭痛惡風，寒熱身重，肌肉煩疼，肢冷溺澀。

診斷，脈弦而遲，舌苔白膩兼黑。此風濕相搏之候，其濕勝於風者，蓋陽虛則濕勝矣。

白話文：

何拯華（紹興同善局）病案

患者姓名： 余瑞林

年齡： 三十七歲

職業： 商人

住址： 紹興城咸歡河沿

病名： 風濕

病因： 患者體質虛寒，體型肥胖，容易積聚濕氣。春季與夏季交替之際，連綿陰雨，患者恰巧感受寒風，因此發病。

症狀： 頭痛怕風，寒熱交加，身體沉重，肌肉酸痛，四肢冰冷，排尿困難。

診斷： 脈象弦而遲，舌苔白膩兼有黑色。此為風濕互相搏擊之症，其中濕氣較風氣更為嚴重。患者陽氣不足，故濕氣容易侵襲。

療法，汗利兼行以和解之。用桂枝附子湯辛甘發散為君，五苓散辛淡滲泄為佐，仿仲景徐徐微汗例，以徐則風濕俱去，驟則風去濕不去耳。

白話文：

治療方法：採用發汗和利尿的方法來調和身體。使用桂枝附子湯作為君藥，具有辛甘溫散的作用；使用五苓散作為佐藥，具有辛淡滲利的作用。模仿仲景的治療方法，緩緩出汗，這樣風濕才能一起排出。如果出汗過快，風會散去而濕氣依舊殘留。

處方，川桂枝（一錢），雲茯苓（六錢），泗安蒼朮（一錢），清炙甘草（四分），淡附片（八分），福澤瀉（錢半），酒炒秦艽（錢半），鮮生薑（一錢），紅棗（二枚）

白話文：

開方如下：

• 四川桂枝：1 錢
• 雲苓：6 錢
• 泗安蒼朮：1 錢
• 清炙甘草：4 分
• 淡附片：8 分
• 福澤瀉：0.5 錢
• 酒炒秦艽：0.5 錢
• 鮮生薑：1 錢
• 紅棗：2 枚

效果，一劑微微汗出而痛除，再劑肢溫不惡風，寒熱亦住。繼用平胃散加木香、砂仁，溫調中氣而痊。

白話文：

效果，服了一劑藥微微發汗，疼痛就消失了。再服一劑，手腳溫暖不再怕風，寒熱症狀也消失了。繼續使用平胃散加上木香、砂仁，溫暖調和脾胃之氣而痊癒。

廉按：春夏之交淫雨纏綿，病如傷寒者多風溼症。臨症時當別其風勝濕勝，辨其陰虛陽虛，庶兔顴預誤人之弊。病既陽虛濕勝，仲景徐徐微汗，真治風濕之金針，此案殆得長沙之薪傳歟。

白話文：

編者按：春夏季之交，多雨潮濕，容易出現類似傷寒的風濕病。在診斷時，應區分風勝或濕勝，辨別陰虛或陽虛，以避免預診錯誤的弊病。如果患者為陽虛濕勝，張仲景建議徐徐發汗，這是治療風濕病的良方妙藥，此案或許就是得自張仲景的真傳。