《全國名醫驗案類編》~ 初集　四時六淫病案 (11)

1. 風熱夾痰案（內科）

梁右齋（住玉山湖塘沿）

病者，朱永興之幼子，二歲，住社稷壇。

病名，風熱夾痰。

原因，客臘發現痰病，三月有餘。前醫屢以搜風化痰，燥熱溫中，愈服愈重，奄奄一息。

證候，滿面青筋扛起，遍身瘦如雞骨，喉間痰聲漉漉，氣喘汗出，十指黑筋扛起，時有寒熱口渴，大便泄青色水糞，溺澀赤短，惟瞳神靈活。

診斷，紋紫脈數，青筋扛起，大便瀉青，此厥陰經風熱為病。

療法，以辛涼清風，潤燥豁痰。

處方，冬桑葉（八分），雙鉤藤（錢半），絲瓜絡（錢半），栝蔞仁（錢半），嫩桑枝（一錢），白池菊（一錢），淡竹茹（錢半），川貝母（八分），枇杷露、旋覆露合成（一兩，分沖）

效果，一劑知，二劑痰熱均減，至四劑病若失。

廉按：風熱夾痰，最易激動肝風，上衝神經，陡變狀如驚癰。似此辛涼熄風，清潤滌痰，處方輕靈可喜，方中如再加羚角，尤為著力。

白話文：

【病患資訊】患者是朱永興的小兒子，年僅二歲，居住在社稷壇。

【病症】他患的是風熱夾雜痰濕的疾病。

【病因】他在去年冬天開始出現痰多的症狀，至今已超過三個月。先前醫生多次使用搜風化痰、燥熱溫中的藥物治療，但病情卻越來越嚴重，生命垂危。

【症狀】他的臉上青筋突起，全身瘦弱如同雞骨，喉嚨裡常有漉漉的痰音，伴有喘息和大量出汗，手指也呈現青黑色，時有發冷發熱、口渴的情況，排便時拉出青色的水樣糞便，小便則呈現深紅色且量少，只有眼眸還保留靈活的光采。

【診斷】他皮膚上的紋路呈現紫色，脈搏跳動快速，青筋突起，大便呈現青色，這是厥陰經絡風熱引發的病症。

【治療方法】使用辛涼清風，潤燥豁痰的方式來治療。

【藥方】使用冬桑葉8分，雙鉤藤1錢半，絲瓜絡1錢半，栝蔞仁1錢半，嫩桑枝1錢，白池菊1錢，淡竹茹1錢半，川貝母8分，以及枇杷露與旋覆露各半合成1兩，分次服用。

【療效】服用一劑後即見效，服用兩劑後，痰濕和熱象都得到緩解，到了第四劑，病情幾乎完全消失。

廉按：風熱夾痰的病症，最容易刺激肝臟風邪，上衝到神經，突然變得像驚癇的狀態。這種辛涼熄風，清潤滌痰的處方，輕靈而令人欣喜，如果在藥方中再加入羚羊角，效果會更強烈。

2. 風熱夾積案（兒科）

梁右齋（住玉山湖塘沿）

病者，李爿仔之子，半歲，住小西門內陳氏祠堂。

病名，風熱夾積。

原因，七月初旬，患積熱瀉數次，糞如泡成蛋花。醫治以藿香、蒼木、桔梗、葛根等藥，瀉未止而增口渴。易醫又以川樸、法半夏等溫燥藥治，至十四夜，腦陷肢冷而轉重。

證候，面青白，目上竄，口渴，舌苔微黃，神述倦臥，氣逆肢厥，溲長頻頻。

診斷，氣逆口渴溲長，肺有熱也，面青肢厥，肝經風熱甚熾也。幸指紋未射甲，雖危尚可挽救。

療法，順氣清肺，滌熱平肝為主。

處方，北沙參（二錢），原麥冬（一錢），海蛤粉（一（錢，片芩（一錢），知母（錢半），杭白芍（錢半），生甘草（六分），石決明（三錢），全栝蔞（一錢，杵）

外針少商穴三呼。

復診，據述夜半十句鍾，手足溫而神蘇。惟氣促便溏，形瘦神弱。急以提補平劑消息之。

複方，東洋參（六分），炒麥冬（五分），生玉竹（八分），抱木茯神（一錢），杭白芍（八分，炒），炒扁豆（八分），炒糯米（一撮），服五劑。

效果，經兩星期調補而痊。

按：凡春末及夏秋之間，小兒患燒熱泄瀉，糞如泡成蛋花，或如菜綠色，泄出直射甚遠，糞門焮紅，指紋細淡紅沉滯，腹痛嘔噦，四肢逆冷，甚至目竄倦臥，氣逆痰壅，均屬太陰陽明，燥病居多，或兼暑風。初起治法，宜清涼兼微辛微苦之藥。若熱稍減，而舌苔淡薄，速宜清淡滋養之品，調補肺脾津液。

若舌黃膩燥黑，急宜調胃承氣湯下之以救津液為要。穆十數年來，試驗準確，毫無疑義，茲錄初起及善後大法於下，就有道而正之。

廉按：嬰兒風熱夾積，患者最多，病亦善變，全在醫者隨機策應，對證發藥，未可以一定之成法執而不化也。此案方法及案後按語，特其臨症一得之見識耳。

白話文：

【病患資訊】病患是李爿仔的兒子，只有半歲，住在小西門內的陳氏祠堂。

【病症】他得了風熱夾積的疾病。

【病因】在七月初，他因為積熱引起多次腹瀉，糞便像泡沫中的蛋花。醫生用藿香、蒼木、桔梗、葛根等藥物治療，但腹瀉並未停止反而讓他更口渴。換了另一個醫生，使用了川樸、法半夏等溫燥藥物治療，直到十四號晚上，出現腦部凹陷、四肢冰冷，病情加重。

【病徵】他面色青白，眼睛向上翻，口渴，舌頭上的苔呈微黃色，精神疲憊只想躺著，呼吸困難，四肢冰冷，尿頻且量多。

【診斷】呼吸困難、口渴和尿頻，這表示肺部有熱；面色青白、四肢冰冷，表示肝臟的風熱非常嚴重。幸運的是，手指的紋路尚未到達指甲，雖然情況危急，但仍有挽救的機會。

【治療方式】主要以順暢氣血、清肺熱、消除肝熱為主。

【處方】北沙參二錢、原麥冬一錢、海蛤粉一錢、片芩一錢、知母錢半、杭白芍錢半、生甘草六分、石決明三錢、全栝蔞一錢，外加針灸少商穴三次。

【復診】據說在半夜十一點，他的手腳開始回暖，精神也恢復。只是仍然氣喘、腹瀉，身形消瘦，精神虛弱。立即使用提補平劑進行調整。

【複方】東洋參六分、炒麥冬五分、生玉竹八分、抱木茯神一錢、杭白芍八分、炒扁豆八分、炒糯米一小撮，服用五劑。

【結果】經過兩周的調理和補充，他已經完全康復。

【結論】在春末和夏秋之間，兒童如果出現高燒和腹瀉，糞便像泡沫中的蛋花或菜綠色，糞便門口紅腫，指紋細淡紅沉滯，腹痛嘔吐，四肢冰冷，甚至眼睛向上翻、疲憊想睡，呼吸困難、痰多，這些都屬於太陰陽明燥病，或者加上暑風。治療初期，應使用清涼且微辛微苦的藥物。如果熱度降低，舌苔變淡薄，應該立即使用清淡滋養的食品，調補肺脾的津液。

如果舌頭呈黃膩燥黑，應立即使用調胃承氣湯，以救津液為首要。我經過十幾年的實踐，這個方法非常準確，毫無疑問，現在把治療初期和後期的方法記錄下來，供有經驗的醫生評估修正。

【附註】嬰兒的風熱夾積是最常見的病症，且病情容易變化，完全取決於醫生的靈活應變，根據病情開藥，不能死守既定的治療方法。這個案例的治療方法和案例後的附註，只是一個醫生的臨牀經驗。

3. 風濕案（內科）

何拯華（紹興同善局）

病者，余瑞林，年三十七歲，業商，住紹興城之咸歡河沿。

病名，風濕。

原因，素體陽虛，肥胖多濕。春夏之交，淫雨纏綿，適感冷風而發病。

證候，頭痛惡風，寒熱身重，肌肉煩疼，肢冷溺澀。

診斷，脈弦而遲，舌苔白膩兼黑。此風濕相搏之候，其濕勝於風者，蓋陽虛則濕勝矣。

療法，汗利兼行以和解之。用桂枝附子湯辛甘發散為君，五苓散辛淡滲泄為佐，仿仲景徐徐微汗例，以徐則風濕俱去，驟則風去濕不去耳。

處方，川桂枝（一錢），雲茯苓（六錢），泗安蒼朮（一錢），清炙甘草（四分），淡附片（八分），福澤瀉（錢半），酒炒秦艽（錢半），鮮生薑（一錢），紅棗（二枚）

效果，一劑微微汗出而痛除，再劑肢溫不惡風，寒熱亦住。繼用平胃散加木香、砂仁，溫調中氣而痊。

廉按：春夏之交淫雨纏綿，病如傷寒者多風溼症。臨症時當別其風勝濕勝，辨其陰虛陽虛，庶兔顴預誤人之弊。病既陽虛濕勝，仲景徐徐微汗，真治風濕之金針，此案殆得長沙之薪傳歟。

白話文：

病人是餘瑞林，三十七歲，從事商業工作，居住在紹興城的鹹歡河沿。

他的病症是風濕。

病因是原本身體就屬陽虛，體型肥胖且多濕。在春夏交替之際，連日霪雨，不慎感受了寒風而導致疾病發生。

病徵表現為頭痛怕風，身體感到寒冷和沉重，肌肉疼痛，四肢冰冷，小便不通暢。

診斷結果顯示脈象弦而遲緩，舌苔呈現白色且膩，帶有黑色。這屬於風濕相互影響的徵狀，其中濕氣比風更盛，因為陽虛會導致濕氣加重。

治療方式上，我們採用發汗和利尿的方法來調和身體。使用桂枝附子湯作為主方，其具有辛甘發散的效果；輔以五苓散，其辛淡滲泄。依照張仲景的緩慢發汗原則，因為緩慢的話風濕都能去除，若太急則可能只去掉風邪，濕氣仍存。

藥方包括：川桂枝（一錢）、雲茯苓（六錢）、泗安蒼朮（一錢）、清炙甘草（四分）、淡附片（八分）、福澤瀉（錢半）、酒炒秦艽（錢半）、鮮生薑（一錢）、紅棗（二枚）。

服用一劑後，微微出汗，疼痛消失；再服一劑，四肢回暖，不再怕風，寒熱的症狀也減輕。之後改用平胃散加木香、砂仁，溫調中氣，最終病癒。

廉按：在春夏之交連日霪雨，類似傷寒的病情大多是由風濕引起的。在臨牀診斷時，應區分風勝還是濕勝，並判斷是否陰虛或陽虛，這樣才能避免誤診。由於患者屬陽虛且濕氣過重，張仲景提出的緩慢發汗法確實是治療風濕的良方，這個案例似乎也得到長沙古訓的真傳。