《全國名醫驗案類編》~ 初集　四時六淫病案 (12)

1. 風濕案（內科）

嚴紹岐（住紹興昌安官塘橋）

病者，施小毛，年二十餘歲，業商，住紹興昌安門外側水牌。

病名，風濕。

原因，素體陰虛多火，先冒春雨，繼感溫風而發病。

證候，初起寒熱頭疼，關節串痛。繼即遍身微腫，渴不引飲，便溏如醬，溺短赤熱。

診斷，脈右弦緩，左關尺微數，舌苔雖黃，黃而帶膩。證雖風濕兩感，而濕已從熱化也。

療法，先用七味蔥白湯，辛淡法以通絡祛風，使風濕從微汗而解；次用木防己湯加減，辛涼淡法以利濕泄熱，使已從熱化之濕從小便排泄；三用五葉茅根湯，清芬甘涼，醒胃生津，以清餘熱。

處方，青防風（一錢），蘇葉嫩枝（錢半），生薑皮（一錢），淡香豉（三錢），左秦艽（錢半），絡石藤（三錢），鮮蔥白（四枚），嫩桑枝（一兩）

次方，木防己（錢半），絲通草（錢半），生苡仁（四錢），青松針（三錢），桂枝木（七分），拌飛滑石（三錢，包煎），絲瓜絡（三錢），嫩桑枝（一兩）

三方，冬桑葉（二錢），淡竹葉（二錢），炒黃鮮枇杷葉（五錢，去毛抽筋），建蘭葉（三錢），生側柏葉（二錢），去皮鮮茅根（一兩）

效果，服一方兩劑，微微汗出而惡寒除，頭疼減；服次方兩劑而溺利熱退，身痛微腫均瘥；服三方胃氣大動而停藥。

廉按：同一風濕，有風寒挾濕者，有風濕挾濕者，外因之感受不同，內因之體質亦異，而處方選藥，當然各殊。此案三方，清靈熨帖，多從葉氏方法脫化而來。

白話文：

【病患資訊】患者為施小毛，年約二十多歲，從商，居住於紹興昌安門外側的水牌。

【疾病名稱】他罹患的是風濕病。

【病因】平時他的身體狀況就屬於陰虛且易上火，先是遭受了春雨的侵襲，接著又受到溫暖季風的影響，因此引發了病情。

【症狀】剛開始是感到寒冷、發燒、頭痛，以及關節疼痛。隨後全身輕微浮腫，雖然口渴但不想喝水，排便呈醬色且鬆軟，尿液則呈現短赤熱的狀態。

【診斷】脈象顯示右手脈象緩慢，左手關尺部脈象微數，舌苔雖呈黃色但略帶膩感。儘管是風濕雙重感染，但濕氣已轉化為熱氣。

【治療方式】首先使用七味蔥白湯，利用辛淡法疏通經絡並驅散風邪，讓風濕透過輕微出汗的方式得到緩解；接著使用改良版的木防己湯，採用辛涼淡法以利尿排濕，使已經轉化的濕熱從小便排出；最後使用五葉茅根湯，其清香甘涼的特性能提振胃氣、滋潤津液，用以清除殘留的熱氣。

【處方一】青防風（3克）、蘇葉嫩枝（4.5克）、生薑皮（3克）、淡香豉（9克）、左秦艽（4.5克）、絡石藤（9克）、鮮蔥白（4根）、嫩桑枝（30克）

【處方二】木防己（4.5克）、絲通草（4.5克）、生苡仁（12克）、青松針（9克）、桂枝木（2.1克）、拌飛滑石（9克，包煎）、絲瓜絡（9克）、嫩桑枝（30克）

【處方三】冬桑葉（6克）、淡竹葉（6克）、炒黃鮮枇杷葉（15克，去毛抽筋）、建蘭葉（9克）、生側柏葉（6克）、去皮鮮茅根（30克）

【治療結果】服用第一個處方兩劑後，微微出汗且惡寒消失，頭痛也有所緩解；再服用第二個處方兩劑，尿量增加，熱度消退，身體疼痛與輕微浮腫都得到了改善；服用第三個處方後，胃氣大振，遂停止用藥。

廉按：同樣是風濕，有的是風寒夾雜濕氣，有的則是風濕夾雜濕氣，外部因素的感染不同，內部的體質也有差異，因此在選擇藥物和開立處方時，自然會有所不同。這個案例中的三個處方，清新靈活，多數方法源於葉氏的理論。

2. 風濕相搏案（內科）

施瑞麟（住蘭豁東門外孝子牌坊）

病者，章桂林，年廿二歲，住蘭溪北鄉前陳莊。

病名，風濕相搏。

原因，今歲八月下旬，受兵災，心甚惶恐，逃避于山林，冒風淋雨，夜臥于山林而成此症。

證候，手腳縫肢節腫痛，不能轉側，臥於床褥月餘，痛楚難忍，不嘔不渴，飲食少進。

診斷，脈浮而遲滯，舌苔白滑。脈證合參，此風濕相搏之證也。經云：「風則痛，濕則腫。」《傷寒論》云：「風濕相搏，身體煩疼，不能自轉側，不嘔不渴，脈浮虛而澀者，桂枝加附子湯主之。若其人大便堅、小便自利者，去桂枝加白朮湯主之。」余仿其法，先用小續命湯加靈仙、西藏紅花之類，用酒沖服。連服三劑，未見獲效。又用疏風通經活血之劑，訣云，治風先治血，血行風自滅。服三四劑，而身體稍能轉動，痛亦稍止。

療法，用當歸、生地、紅花活血養血為君，用海風藤、伸筋草、川續斷、桂枝、五加皮通其筋絡為臣，用羌獨活、西秦艽、桑寄生、鑽地風、千年健治風為佐，用白朮、茯苓利濕為使，加廣木香以行其氣，加酒以和其血，然行血必須行氣，經云，血居於先，氣推於後，使血氣流通而病自愈。

處方，白當歸（四錢），大生地（二錢），西藏紅花（八錢），海風藤（錢半），伸筋草（錢半），羌、獨活（各錢半），千年健（錢半），桑寄生（錢半），鑽地風（錢半），生白朮（二錢），浙茯苓（二錢），川桂枝（八分），川續斷（錢半），西秦艽（二錢），宣木瓜（二錢），廣木香（八分，加好酒沖服），服八九劑。

效果，旬余稍能運動，月餘而能行步。至四十餘日，其腫已消，其痛已止而病愈矣。

廉按：活血祛風，舒筋通絡，此等症用藥，不過如是。

白話文：

【病患資訊】患者為章桂林，年紀22歲，居住在蘭溪北鄉的前陳莊。

【病症】他被診斷出風濕相搏的疾病。

【病因】今年八月下旬，因為遭受戰禍，內心非常恐慌，逃往山林，途中遭受風雨侵襲，夜晚在山林中露宿，因而導致了這個病症。

【病徵】他的手腳關節腫脹疼痛，無法輕易翻身，已經在牀上躺了一個多月，疼痛難忍，沒有嘔吐或口渴的情況，飲食也減少了。

【診斷】他的脈象浮而遲滯，舌苔呈現白色且滑潤。根據脈象和病徵判斷，這是典型的風濕相搏的病症。經典中記載：「風邪會引起疼痛，濕邪則導致腫脹。」《傷寒論》中指出：「風濕相搏，身體感到煩悶疼痛，無法自由翻身，無嘔吐及口渴現象，脈象浮虛而澀，可用桂枝加附子湯治療。如果患者大便乾硬，小便正常，則應去掉桂枝，改用加白朮的湯劑治療。」我仿照此法，首先使用小續命湯加上靈仙和西藏紅花等藥材，並用酒送服。但連續服用三劑後，病情並未改善。接著，我使用了疏風通經活血的藥物，有句古語說，治療風邪要先治血，血行則風自滅。服用三四劑後，患者身體開始能夠稍微活動，疼痛感也有所緩解。

【治療】我以當歸、生地、紅花為主要成分，用以活血養血；輔以海風藤、伸筋草、川續斷、桂枝、五加皮來疏通筋絡；再配以羌獨活、西秦艽、桑寄生、鑽地風、千年健等藥材來對抗風邪；利用白朮、茯苓來排除濕氣；最後添加廣木香以調理氣血，並用酒來和血，要知道，行血必先行氣，經典上說，血在前，氣在後，讓血液和氣體流通，疾病自然就會痊癒。

【處方】處方內容包括：白當歸（4錢）、大生地（2錢）、西藏紅花（8錢）、海風藤（1.5錢）、伸筋草（1.5錢）、羌獨活（1.5錢）、千年健（1.5錢）、桑寄生（1.5錢）、鑽地風（1.5錢）、生白朮（2錢）、浙茯苓（2錢）、川桂枝（0.8錢）、川續斷（1.5錢）、西秦艽（2錢）、宣木瓜（2錢）、廣木香（0.8錢，加好酒沖服），需連續服用八到九劑。

【療效】十天左右，患者能夠稍微活動，一個月後，可以行走。到了四十多天時，腫脹已經消退，疼痛也已消失，病情已經痊癒。

廉按：活血祛風，舒筋通絡，對於這種病症的藥物使用，大抵如此。

3. 風濕夾痰案（內科）

袁桂生（住鎮江京口）

病者，鄒允坤，年二十八歲。

病名，風濕夾痰。

原因，因夏間冒雨趕路，感受風濕，遂病腹脹腿腫，下及兩腳。初在上海某醫院醫治，服瀉藥不效。九月來鎮江，延予診治。

證候，發熱胸悶，腹脹不舒，溲赤。

診斷，脈象軟滑，舌苔黃膩。蓋濕熱蘊伏，兼有痰滯。

療法，用半夏瀉心湯、小柴胡湯、小陷胸湯合方，化痰滯以清濕熱。

處方，仙半夏（三錢），小川連（一錢），黃芩（錢半），川柴胡（一錢），栝蔞仁（四錢，杵），淡乾薑（六分）

次診，熱退胸寬。惟遍身關節作痛，因於清利濕熱方中，加散風藥以治其痛。

次方，赤茯苓（三錢），焦山梔（三錢），豬苓（二錢），澤瀉（二錢），廣皮紅（一錢），西茵陳（三錢），羌活（八錢），秦艽（錢半），川牛膝（三錢），嫩桑枝（兩尺，切寸）

三診，此藥服後，次日忽大喘不止。速予往診，視之果喘息不寧，精神疲憊，不能起坐。診其脈，兩手俱細弱無神，舌色亦轉光而無苔，面色黃淡，蓋病退而元氣大虛欲脫矣，議急急益氣斂神以固脫。

三方，潞黨參（三錢），西洋參（三錢），大熟地（四錢），枸杞子（三錢），胡桃肉（三錢），炙黃耆（三錢），五味子（五分），淡乾薑（八分），炙甘草（五分）

四診，明日其伴某君復來延診。謂予曰，先生真神人也。昨藥服後，喘息即止，而神氣亦寧，安睡一夜。予遂偕往觀之，果安靜如平人，但起坐時仍覺喘促，因囑以原方再服一劑。

五診，此藥服後，喘則定矣，而腹忽脹大如懷孕之婦人，大小便不通。乃以資生丸方加減，改作煎劑。

五方，潞黨參（三錢），炒白朮（三錢），雲茯苓（三錢），炙甘草（六錢），廣藿香（一錢），生薏苡（三錢），炒扁豆（三錢），懷山藥（四錢），湘蓮肉（七顆），廣橘紅（一錢），南芡實（四錢），南山楂（二錢），六神麯（二錢），炒蔻仁（一錢），炒麥芽（錢半），桔梗（一錢），福澤瀉（二錢），廣木香（八分），橙皮（一錢）

效果，一服而脹松，接服五劑，脹全消，每餐能進飯一碗余，並能起立行走，但覺腿腳痠痛無力而已。其時該艦奉調急欲赴寧，乃於前方去山楂、神麯，加炒熟地炭、牛膝、杜仲等藥，以與之而行。

說明，大凡虛實複雜之病，其中必多轉變，醫家當隨其機而應付之，曲折變化，一如其病，苟稍執滯，其不復敗者幾希。雖然，此豈可與淺人道哉。

康按：風濕夾痰，虛實雜揉，故以認症為先，對症發藥，或化痰滯以清濕熱，或利濕熱兼散風邪，或益氣斂神以固脫，或調中益氣以寬脹，皆因病以定方，不執方以治病，隨機策應，故能默收敏效，未可以尋常風濕例視也。

白話文：

病人是鄒允坤，住在鎮江京口，年紀二十八歲。他得了風濕夾痰的疾病，原因是夏天淋雨趕路，身體受到風濕影響，導致腹部膨脹，雙腿浮腫，症狀延伸到雙腳。起初他在上海某醫院治療，服用瀉藥但沒有改善病情。到了九月，他來到鎮江尋求我的診治。

他表現出發燒、胸悶、腹部脹滿不舒服、尿液呈現深紅色的症狀。我觀察他的脈象軟滑，舌苔黃膩，這表示他體內有濕熱積聚，同時還伴有痰滯。

因此，我開出半夏瀉心湯、小柴胡湯和小陷胸湯的綜合處方，以清除體內的痰滯和濕熱。藥方包含仙半夏、小川連、黃芩、川柴胡、栝蔞仁和淡乾薑。

在第二次診療時，他的發燒和胸悶已有所改善，但全身關節開始疼痛。於是在清理濕熱的藥方中加入散風藥物以緩解疼痛。藥方包括赤茯苓、焦山梔、豬苓、澤瀉、廣皮紅、西茵陳、羌活、秦艽、川牛膝和嫩桑枝。

第三次診療時，服用藥物後的隔天，他突然出現劇烈喘息的症狀。我迅速前往診治，發現他喘息不安，精神疲憊，無法起身坐立。脈象細弱無力，舌頭的顏色變得光亮且無苔，臉色泛黃蒼白，顯示病情雖有好轉，但元氣大損，有脫離的危機，我決定立即補充元氣，穩定病情。

這次的藥方為潞黨參、西洋參、大熟地、枸杞子、胡桃肉、炙黃耆、五味子、淡乾薑和炙甘草。

第四次診療，隔天他的同伴再次來找我，告訴我他服用藥物後，喘息立刻停止，精神也恢復平靜，安穩地睡了一夜。我陪他去看鄒允坤，他確實已經安靜許多，只是起身坐立時仍感到喘促，我建議他繼續服用相同的藥方。

第五次診療，上次的藥方讓他喘息的症狀穩定下來，但腹部突然像孕婦一樣膨脹，大小便不通。我修改資生丸的配方，製成煎劑供他服用。

這次的藥方包含潞黨參、炒白朮、雲茯苓、炙甘草、廣藿香、生薏苡、炒扁豆、懷山藥、湘蓮肉、廣橘紅、南芡實、南山楂、六神麯、炒蔻仁、炒麥芽、桔梗、福澤瀉、廣木香和橙皮。

藥效顯著，一服下去腹部就放鬆了，連續服用五劑後，腹部完全消腫，他每餐能吃一碗以上的飯，也能站立行走，只是腿腳仍感痠痛無力。當時他所在的艦隊接到緊急調動，準備前往南京，於是我將藥方中的南山楂和六神麯去掉，加入炒熟地炭、牛膝和杜仲等藥物，讓他帶著藥物前進。

總結來說，對於虛實交錯的複雜病症，醫生必須靈活應對病情的變化，根據病情調整藥方，才能取得良好的療效。風濕夾痰的病症就是一個很好的例子，要先辨別病症，針對症狀開藥，可能需要清除痰滯和濕熱，或是散風邪，或是補氣固神，或是調理中氣以緩解脹滿，這些都是根據病情制定藥方，而不是固守某一藥方治療所有疾病。這種靈活的治療策略才能收到意想不到的好效果，不可輕易地將此視為一般的風濕治療範例。