《全國名醫驗案類編》~ 初集　四時六淫病案 (12)

1. 風濕案（內科）

嚴紹岐（住紹興昌安官塘橋）

病者，施小毛，年二十餘歲，業商，住紹興昌安門外側水牌。

病名，風濕。

原因，素體陰虛多火，先冒春雨，繼感溫風而發病。

證候，初起寒熱頭疼，關節串痛。繼即遍身微腫，渴不引飲，便溏如醬，溺短赤熱。

診斷，脈右弦緩，左關尺微數，舌苔雖黃，黃而帶膩。證雖風濕兩感，而濕已從熱化也。

白話文：

嚴紹岐（住紹興昌安官塘橋）

病者：施小毛，年約二十多歲，職業為商人，住紹興昌安門外側水牌。

病名：風濕。

原因：體質偏虛寒，容易上火，早先淋了春雨，接著又吹了溫風，才導致發病。

症狀：一開始出現寒熱、頭痛，關節疼痛並且逐一蔓延。接著全身輕微腫脹，口渴卻不想喝水，大便稀薄如醬，小便量少，顏色深紅發熱。

診斷：脈象右邊弦而緩，左邊關尺略快，舌苔雖然黃，但表面帶有膩垢。雖然症狀像是風濕交感，但是濕氣已經轉化為熱症了。

療法，先用七味蔥白湯，辛淡法以通絡祛風，使風濕從微汗而解；次用木防己湯加減，辛涼淡法以利濕泄熱，使已從熱化之濕從小便排泄；三用五葉茅根湯，清芬甘涼，醒胃生津，以清餘熱。

白話文：

治療方法：

1. 首先使用七味蔥白湯，辛淡的性質可以疏通經絡，祛除風濕，讓風濕從微微的汗水中排出。

2. 接著使用加味木防己湯，辛涼淡的性質可以利濕解熱，讓熱化後的濕氣從小便排出。

3. 最後使用五葉茅根湯，清香甘涼的性質可以醒胃生津，清除餘熱。

處方，青防風（一錢），蘇葉嫩枝（錢半），生薑皮（一錢），淡香豉（三錢），左秦艽（錢半），絡石藤（三錢），鮮蔥白（四枚），嫩桑枝（一兩）

白話文：

處方：

• 青防風（6克）
• 蘇葉嫩枝（9克）
• 生薑皮（6克）
• 淡香豉（18克）
• 左秦艽（9克）
• 絡石藤（18克）
• 鮮蔥白（4枚）
• 嫩桑枝（50克）

次方，木防己（錢半），絲通草（錢半），生苡仁（四錢），青松針（三錢），桂枝木（七分），拌飛滑石（三錢，包煎），絲瓜絡（三錢），嫩桑枝（一兩）

白話文：

方劑名稱： 次方

組成：

• 木防己：0.5 錢
• 絲通草：0.5 錢
• 生苡仁：4 錢
• 青松針：3 錢
• 桂枝木：0.7 錢
• 飛滑石（包裹煎煮）：3 錢
• 絲瓜絡：3 錢
• 嫩桑枝：1 兩

三方，冬桑葉（二錢），淡竹葉（二錢），炒黃鮮枇杷葉（五錢，去毛抽筋），建蘭葉（三錢），生側柏葉（二錢），去皮鮮茅根（一兩）

白話文：

三方藥材：

• 冬桑葉：2 錢
• 淡竹葉：2 錢
• 炒黃鮮枇杷葉（去毛抽筋）：5 錢
• 建蘭葉：3 錢
• 生側柏葉：2 錢
• 去皮鮮茅根：1 兩

效果，服一方兩劑，微微汗出而惡寒除，頭疼減；服次方兩劑而溺利熱退，身痛微腫均瘥；服三方胃氣大動而停藥。

白話文：

效果：服用第一劑藥後，輕微出汗，惡寒消除，頭痛減輕。服用第二劑藥後，排尿通暢，發燒退去，渾身疼痛和輕微腫脹都得到治癒。服用第三劑藥後，胃氣大動，於是停藥。

廉按：同一風濕，有風寒挾濕者，有風濕挾濕者，外因之感受不同，內因之體質亦異，而處方選藥，當然各殊。此案三方，清靈熨帖，多從葉氏方法脫化而來。

白話文：

清廉按：同屬風濕一族，有的因感受風邪濕氣，有的因感受風濕濕氣而致病，外在原因的感受不同，內在原因的身體體質也不同，所以開立處方所選用的藥物當然也各不相同。這三副藥方清靈有效，多從葉氏的治療方法演化而來。

2. 風濕相搏案（內科）

施瑞麟（住蘭豁東門外孝子牌坊）

病者，章桂林，年廿二歲，住蘭溪北鄉前陳莊。

病名，風濕相搏。

原因，今歲八月下旬，受兵災，心甚惶恐，逃避于山林，冒風淋雨，夜臥于山林而成此症。

證候，手腳縫肢節腫痛，不能轉側，臥於床褥月餘，痛楚難忍，不嘔不渴，飲食少進。

白話文：

施瑞麟醫師（住在蘭溪東門外的孝子牌坊）

**病人：**章桂林，二十二歲，住在蘭溪北鄉前陳莊。

**病名：**風濕相搏。

**病因：**今年八月下旬，遭遇戰亂，心神極度恐懼，逃亡到山林之中，淋雨受風，夜宿山林，因此患病。

**症狀：**手腳關節腫痛，無法翻身，臥床一個多月，疼痛難忍，沒有嘔吐或口渴，食慾不佳。

診斷，脈浮而遲滯，舌苔白滑。脈證合參，此風濕相搏之證也。經云：「風則痛，濕則腫。」《傷寒論》云：「風濕相搏，身體煩疼，不能自轉側，不嘔不渴，脈浮虛而澀者，桂枝加附子湯主之。若其人大便堅、小便自利者，去桂枝加白朮湯主之。」余仿其法，先用小續命湯加靈仙、西藏紅花之類，用酒沖服。連服三劑，未見獲效。又用疏風通經活血之劑，訣云，治風先治血，血行風自滅。服三四劑，而身體稍能轉動，痛亦稍止。

白話文：

診斷：

• 脈搏浮而緩慢
• 舌苔白而滑

綜合脈象和舌苔，判斷為風濕交搏的證候。

古籍記載：

• 風邪主證為疼痛
• 濕邪主證為腫脹

《傷寒論》中記載：「風濕相搏，身體煩疼，不能自轉側，不嘔不渴，脈浮虛而澀者，桂枝加附子湯主之。若其人大便堅、小便自利者，去桂枝加白朮湯主之。」

治療：

仿照古法， ابتدا使用小續命湯加靈仙、西藏紅花等藥材，用酒送服。連服三劑，未見療效。

然後改用疏風通經活血的藥劑。藥訣說，治風先治血，血行風自滅。服用三、四劑後，身體活動能力稍有改善，疼痛也略微減輕。

療法，用當歸、生地、紅花活血養血為君，用海風藤、伸筋草、川續斷、桂枝、五加皮通其筋絡為臣，用羌獨活、西秦艽、桑寄生、鑽地風、千年健治風為佐，用白朮、茯苓利濕為使，加廣木香以行其氣，加酒以和其血，然行血必須行氣，經云，血居於先，氣推於後，使血氣流通而病自愈。

白話文：

治療方法：

採用當歸、生地黃、紅花這類活血養血的中藥作為君藥，以海風藤、伸筋草、川續斷、桂枝、五加皮這類疏通經絡的中藥作為臣藥，以羌獨活、西秦艽、桑寄生、鑽地風、千年健這類祛風的中藥作為佐藥，以白朮、茯苓這類利濕的中藥作為使藥。此外，還加入廣木香來調氣，用酒來調和血氣。但是需要注意，活血必須配合調氣，因為經典上說：「血在前，氣在後」，只有讓血氣暢通，疾病才能自然痊癒。

處方，白當歸（四錢），大生地（二錢），西藏紅花（八錢），海風藤（錢半），伸筋草（錢半），羌、獨活（各錢半），千年健（錢半），桑寄生（錢半），鑽地風（錢半），生白朮（二錢），浙茯苓（二錢），川桂枝（八分），川續斷（錢半），西秦艽（二錢），宣木瓜（二錢），廣木香（八分，加好酒沖服），服八九劑。

白話文：

藥方：

• 白當歸（4錢）
• 大生地（2錢）
• 西藏紅花（8錢）
• 海風藤（0.5錢）
• 伸筋草（0.5錢）
• 羌活、獨活（各0.5錢）
• 千年健（0.5錢）
• 桑寄生（0.5錢）
• 鑽地風（0.5錢）
• 生白朮（2錢）
• 浙茯苓（2錢）
• 川桂枝（0.8錢）
• 川續斷（0.5錢）
• 西秦艽（2錢）
• 宣木瓜（2錢）
• 廣木香（0.8錢，用好酒沖服）

服藥劑量：

服用8-9劑藥。

效果，旬余稍能運動，月餘而能行步。至四十餘日，其腫已消，其痛已止而病愈矣。

廉按：活血祛風，舒筋通絡，此等症用藥，不過如是。

白話文：

效果是，十天多一些後能夠稍微活動，一個多月後就能行走。到了四十多天的時候，腫已經消退，疼痛也停止了，病也就痊癒了。

廉按：活血祛風，舒筋通絡，這種症狀用藥，大抵不過如此。

3. 風濕夾痰案（內科）

袁桂生（住鎮江京口）

病者，鄒允坤，年二十八歲。

病名，風濕夾痰。

白話文：

患者是鄒允坤，二十八歲。

他患的是風濕病加上痰多的症狀。

原因，因夏間冒雨趕路，感受風濕，遂病腹脹腿腫，下及兩腳。初在上海某醫院醫治，服瀉藥不效。九月來鎮江，延予診治。

證候，發熱胸悶，腹脹不舒，溲赤。

診斷，脈象軟滑，舌苔黃膩。蓋濕熱蘊伏，兼有痰滯。

白話文：

原因：

夏天冒雨趕路，受了風濕，因此患上腹脹腿腫，連兩隻腳都腫了。一開始在上海某家醫院求醫，服用瀉藥卻沒有效果。九月到鎮江來，請我診治。

療法，用半夏瀉心湯、小柴胡湯、小陷胸湯合方，化痰滯以清濕熱。

白話文：

**治療方法：**使用半夏瀉心湯、小柴胡湯和小陷胸湯的合方，化解痰液滯留，清除濕熱。

處方，仙半夏（三錢），小川連（一錢），黃芩（錢半），川柴胡（一錢），栝蔞仁（四錢，杵），淡乾薑（六分）

白話文：

藥方：

• 半夏：3 錢
• 小川連：1 錢
• 黃芩：1.5 錢
• 川柴胡：1 錢
• 栝蔞仁：4 錢（搗碎）
• 淡乾薑：0.6 錢

次診，熱退胸寬。惟遍身關節作痛，因於清利濕熱方中，加散風藥以治其痛。

白話文：

再次就診時，熱度退了，胸悶也好了。但全身關節痠痛，所以我在清熱利濕的藥方中，加入了祛風藥來治療疼痛。

次方，赤茯苓（三錢），焦山梔（三錢），豬苓（二錢），澤瀉（二錢），廣皮紅（一錢），西茵陳（三錢），羌活（八錢），秦艽（錢半），川牛膝（三錢），嫩桑枝（兩尺，切寸）

白話文：

• 茯苓（3錢）
• 赤茯苓（3錢）
• 焦山梔子（3錢）
• 豬苓（2錢）
• 澤瀉（2錢）
• 廣陳皮（1錢）
• 西茵陳（3錢）
• 羌活（8錢）
• 秦艽（0.5錢）
• 川牛膝（3錢）
• 嫩桑枝（2尺，切成1寸長）

三診，此藥服後，次日忽大喘不止。速予往診，視之果喘息不寧，精神疲憊，不能起坐。診其脈，兩手俱細弱無神，舌色亦轉光而無苔，面色黃淡，蓋病退而元氣大虛欲脫矣，議急急益氣斂神以固脫。

白話文：

三診

我配的藥方服下後，第二天病人突然喘息不止。我立刻前往診療，看到他果真喘息不已，精神疲憊，無法起牀坐起。診脈時，發現兩手脈象都很細弱無力，舌頭也光滑無苔，面色黃淡。可見病情有所好轉，但體內元氣大虛，有虛脫的危險。我建議緊急用益氣斂神的方劑，來固本扶元。

三方，潞黨參（三錢），西洋參（三錢），大熟地（四錢），枸杞子（三錢），胡桃肉（三錢），炙黃耆（三錢），五味子（五分），淡乾薑（八分），炙甘草（五分）

白話文：

三方藥材：

• 潞黨參（3錢）
• 西洋參（3錢）
• 大熟地（4錢）
• 枸杞子（3錢）
• 胡桃肉（3錢）
• 炙黃耆（3錢）
• 五味子（0.5錢）
• 淡乾薑（0.8錢）
• 炙甘草（0.5錢）

四診，明日其伴某君復來延診。謂予曰，先生真神人也。昨藥服後，喘息即止，而神氣亦寧，安睡一夜。予遂偕往觀之，果安靜如平人，但起坐時仍覺喘促，因囑以原方再服一劑。

白話文：

在「四診」之後，第二天他的朋友某君又來請我看病。他對我說：「先生簡直是神人啊！昨天服下您開的藥後，喘息就立刻止住了，精神氣息也平靜下來，睡了一個安穩的覺。」

我便跟著他去看望病人，果然已經像普通人一樣安靜了。不過，當他起身或坐下時，仍然覺得有輕微的喘息。我便囑咐他按照原來的方子再服用一劑藥。

五診，此藥服後，喘則定矣，而腹忽脹大如懷孕之婦人，大小便不通。乃以資生丸方加減，改作煎劑。

白話文：

經過「五診」的診斷，這帖藥服用後，氣喘的症狀就會平息，但肚子卻突然鼓脹得像懷孕的婦人一樣大，大小便都不通。於是根據「資生丸」的方劑加減調整，改為煎服的方式。

五方，潞黨參（三錢），炒白朮（三錢），雲茯苓（三錢），炙甘草（六錢），廣藿香（一錢），生薏苡（三錢），炒扁豆（三錢），懷山藥（四錢），湘蓮肉（七顆），廣橘紅（一錢），南芡實（四錢），南山楂（二錢），六神麯（二錢），炒蔻仁（一錢），炒麥芽（錢半），桔梗（一錢），福澤瀉（二錢），廣木香（八分），橙皮（一錢）

白話文：

五方補氣益血湯

材料：

• 路黨參（3錢）
• 炒白朮（3錢）
• 雲茯苓（3錢）
• 炙甘草（6錢）
• 廣藿香（1錢）
• 生薏苡（3錢）
• 炒扁豆（3錢）
• 懷山藥（4錢）
• 湘蓮肉（7顆）
• 廣橘紅（1錢）
• 南芡實（4錢）
• 南山楂（2錢）
• 六神麯（2錢）
• 炒蔻仁（1錢）
• 炒麥芽（1錢半）
• 桔梗（1錢）
• 福澤瀉（2錢）
• 廣木香（8分）
• 橙皮（1錢）

效果，一服而脹松，接服五劑，脹全消，每餐能進飯一碗余，並能起立行走，但覺腿腳痠痛無力而已。其時該艦奉調急欲赴寧，乃於前方去山楂、神麯，加炒熟地炭、牛膝、杜仲等藥，以與之而行。

白話文：

服用後，第一劑就讓腹部膨脹，連續服用了五劑後，腹脹完全消失。他每餐都能進食一碗以上的飯，還能起身行走，只是覺得腿腳痠痛無力。當時，這艘船接到命令，緊急前往南京，於是將山楂和神麴除掉，加入炒熟地、牛膝、杜仲等藥物，給他服用並帶他上路。

說明，大凡虛實複雜之病，其中必多轉變，醫家當隨其機而應付之，曲折變化，一如其病，苟稍執滯，其不復敗者幾希。雖然，此豈可與淺人道哉。

白話文：

凡是複雜的虛實夾雜型疾病，必定會有許多轉變，醫生應該根據情況應對。治療方法應靈活變通，如同疾病的變化一樣。如果稍有不靈活，導致病情惡化的情況就很少見了。但是，這些道理怎麼能對淺薄的人說呢？

康按：風濕夾痰，虛實雜揉，故以認症為先，對症發藥，或化痰滯以清濕熱，或利濕熱兼散風邪，或益氣斂神以固脫，或調中益氣以寬脹，皆因病以定方，不執方以治病，隨機策應，故能默收敏效，未可以尋常風濕例視也。

白話文：

康氏按語：風濕夾雜痰飲，虛實夾雜，所以首先辨別證狀，據證施藥，或化解痰飲以清熱解濕，或利濕熱兼散風邪，或益氣安定心神以固攝，或調中益氣以寬解脹滿，都因應病情確定方劑，而不是執著於方劑來治療疾病，根據具體情況靈活應對，所以能夠收到奇效，不能用一般的風濕病例來對待。