《全國名醫驗案類編》~ 初集 四時六淫病案 (13)
初集 四時六淫病案 (13)
1. 風濕飧泄案（內科）
尹榘山（住濟南西小王府）
病者，徐鑑秋，年近五旬，業農商，嗜煙，住山東平陰縣河北牛角店。
病名，風濕飧泄。
原因，素呼雅片，眠食無節。秋初夜間乘涼庭中，忽聞鄰有盜警，狂奔村外，匿田禾中，因感風濕，患泄瀉不止。
白話文：
這名病人原本就習慣吸食鴉片，作息不規律。入秋後某個晚上，他在庭院乘涼。突然聽到鄰居有大盜，便發狂似的跑到村外，躲藏在田地裡的禾苗中。因此受了風寒，得了腹瀉，而且一直無法止住。
證候，面黃瘦黧黑，飧泄數月，醫治罔效。藥甫入口，旋即瀉出，夜稍閉目，則遺矢滿床，因之四肢疲乏，腰膝痠痛，形衰氣短，目花耳鳴，種種敗象畢露。
白話文：
症狀：面色蠟黃憔悴，腹瀉數月，治療無效。藥物剛入口，立刻就瀉出來；夜晚稍微閉上眼睛，就失禁將糞便弄滿牀，因此四肢無力，腰膝痠痛，身體衰弱，氣短，眼睛昏花，耳朵嗡鳴，各種衰敗的跡象都顯現出來。
診斷，脈兩寸虛大微數，兩關浮弦而空，尺細弱無力。脈證合參，此飧泄日久，脾腎兩虛之候也。前醫不求病因，不論體質，始用克伐分利之藥，繼以溫燥蠻補之劑，久之脾土愈衰，腎水亦竭。幸而兩尺脈弱而不小，手足尚溫，頭面無虛汗之發，胃中尚容谷少許。《內經》論疾診尺篇云：「飧泄脈小者，手足寒難已。」茲據各現象觀之，尚不難治。
白話文：
診斷： 脈象在兩寸位置虛浮有力，微弱而略快，兩關脈浮動無力，尺脈細弱無力。脈象和臨牀症狀結合，說明此為久瀉不止，脾腎兩虛所致。
前醫生沒有探求病因，也不考慮病人的體質，一開始使用了耗傷元氣的藥物，後來又使用了溫熱燥火的補藥，導致脾土功能進一步衰退，腎水也枯竭。慶幸的是，兩尺脈雖然弱但尚不細小，手足仍有溫度，頭面沒有虛汗，胃中還能容納少許食物。
《內經》中提到：「飧泄脈小者，手足寒難以治癒」。從目前的症狀來看，患者尚不難以治癒。
療法，因用蓮子、芡實、山藥、人參，甘淡之品以補脾氣為君，且蓮子、芡實皆生水中，性澀不燥，補脾而不傷腎；更以補骨脂、菟絲子、巴戟覆盆、五味等酸甘微辛者，化陰以補腎陽為臣；牛膝、木瓜、山萸肉皆舒肝之品，可以為佐；再加升陽祛風藥如升麻、柴胡、羌獨活，均以為使；大劑濃煎，調赤石脂末，頓服。
白話文：
治療方法：
使用蓮子、芡實、山藥、人參等甘淡的藥材來補益脾氣作為君藥，蓮子、芡實都生長在水中，性質溫和不燥熱，補脾氣而不傷腎。
再搭配補骨脂、菟絲子、巴戟覆盆、五味等酸甘微辛的藥材，調和陰陽來補益腎陽作為臣藥。
牛膝、木瓜、山萸肉皆有舒緩肝氣的作用，可以作為佐藥。
另外加入升陽祛風藥如升麻、柴胡、羌獨活等，作為使藥。
將所有藥材濃煎，調入赤石脂末，趁熱一次性服下。
處方，蓮子肉（三錢），南芡實（三錢），淮山藥（二錢，炒），人參（錢半），補骨脂（二錢），巴戟天（二錢，去心），菟絲子（二錢，制），五味子（三十粒），覆盆子（一錢），川牛膝（一錢），宣木瓜（錢半），山萸肉（錢半），升麻（五分），川柴胡（一錢），羌、獨活（各八分），外用赤石脂二錢，煅為末，調服。
白話文：
處方：
- 蓮子肉：三錢
- 南芡實：三錢
- 炒淮山藥：二錢
- 人參：半錢
- 補骨脂：二錢
- 去心巴戟天：二錢
- 制菟絲子：二錢
- 五味子：三十粒
- 覆盆子：一錢
- 川牛膝：一錢
- 宣木瓜：半錢
- 山萸肉：半錢
- 升麻：五分
- 川柴胡：一錢
- 羌活、獨活：各八分
外用藥：
- 赤石脂：二錢，煅燒成粉，調服
白話文：
效果：服了兩到三劑藥，腹瀉症狀停止，其他症狀也減輕了，但仍然覺得有點胸悶。後來，在原有的方劑中去掉了升麻、柴胡、羌活和赤石脂，增加了陳皮一錢和廣木香三分。再服了四到五劑藥，十天後就完全康復了。
廉按：飧泄原屬於風，風木一盛，土必受哉，脾氣因而下陷。升補之法，正宜用也，惟牛膝、羌獨宜刪。
白話文：
廉仲師認為：腹瀉原本是由於風引起，風屬木性旺盛，土性脾胃必定受制，脾氣因此向下滑脫。所以治療方法宜用升補之法，但牛膝和羌獨這兩味藥應刪除。
2. 風濕腳氣夾腎虛案（內科）
李伯鴻（住汕頭仁安里）
病者，黃谷生，年三十二歲，新聞界，住汕頭。
病名，風濕腳氣夾腎虛。
原因，日則政務勞形，兼奔走各機關以訪查新聞，夜則撰稿勞心，加之花酒應酬，輒夜深始歸，如斧伐枯樹。由是思傷脾，色傷腎，脾腎氣虛，風濕因而乘虛入經絡，下襲兩足而發病。
白話文：
原因：
白天因為公務勞累，還要奔走各機關採訪新聞，晚上還要撰寫稿件，再加上應酬喝酒，常常深夜纔回家，就像拿斧頭砍乾枯的樹木一樣。因此思慮傷脾，聲色傷腎，脾腎元氣虛弱，風濕邪氣乘虛而入經絡，下侵兩足而發病。
證候，兩足腫痛，行履不能，日夜呻吟痛苦，食入即嘔，臥病月餘，職務催迫，更覺心悶氣促。
診斷，脈左尺滑而細數，右尺浮而澀弱。脈證合參，浮為風，滑為濕，風濕中於下肢，脈細數澀弱，腎氣更虧於內，外形所以發為腳氣症也。況事罷帶疲入房，內外交困，心腎兩勞，竭澤而漁，難供需索，精髓消鑠，血不榮筋，足焉有不痠痛者哉。
白話文：
診斷： 左手的尺脈滑而細數，右手的尺脈浮而澀弱。脈象與症狀結合起來看，浮脈表示風，滑脈表示濕。風濕邪氣侵襲下肢，加上脈象細數澀弱，說明腎氣內虛。因此，外在表現為腳氣症狀。
另外，患者在勞累之後進入房事，導致內外交困，心腎受損。就像涸澤而漁，難以滿足需求。精髓消耗，血液不足以濡養筋骨，所以腳部痠痛難免。
白話文：
治療方法：
- 先用加減三痹湯去除風濕，止痛。
- 接著用加減六味地黃丸來補腎。
- 外用野葛膏。
- 再用龜桑膠來補血，並排除花酒留下的餘毒。
處方，潞黨參（三錢），赤茯苓（四錢），炙甘草（二錢），制首烏（六錢），鮮石斛（六錢），鮮生地（四錢），川杜仲（二錢），川牛膝（三錢），續斷（三錢），左秦艽（二錢），川桂枝（二錢），獨活（二錢），花檳榔（三錢）
白話文：
藥方：
- 潞黨參（15克）
- 赤茯苓（20克）
- 炙甘草（10克）
- 制首烏（30克）
- 鮮石斛（30克）
- 鮮生地（20克）
- 川杜仲（10克）
- 川牛膝（15克）
- 續斷（15克）
- 左秦艽（10克）
- 川桂枝（10克）
- 獨活（10克）
- 花檳榔（15克）
次方，山萸肉（三錢），肉蓯蓉（三錢），巴戟天（三錢），丹皮（二錢），澤瀉（二錢），雲茯苓（四錢），大生地（四錢），淮山藥（四錢），羌活（三錢），鮮石斛（六錢），制首烏（四錢），川牛膝（三錢），千年健（三錢），走馬胎（三錢）
白話文：
方劑名稱： 次方
配方：
- 山茱萸肉：3 錢
- 肉蓯蓉：3 錢
- 巴戟天：3 錢
- 丹皮：2 錢
- 澤瀉：2 錢
- 雲茯苓：4 錢
- 大生地：4 錢
- 淮山藥：4 錢
- 羌活：3 錢
- 鮮石斛：6 錢
- 制首烏：4 錢
- 川牛膝：3 錢
- 千年健：3 錢
- 走馬胎：3 錢
白話文：
三方藥材：
- 嫩桑枝：一斤 (約 600 公克)
- 生烏龜：二隻，重量約一斤 (約 600 公克)
- 宣木瓜：四兩 (約 120 公克)
- 川牛膝：一兩 (約 30 公克)
效果，後贈余匾，其跋云：丙戌秋，余患腳氣，跬步不行，而身兼政界報界，不能久病不出。急延西醫治，不效，復延中醫治，又不效，床第呻吟月餘，苦難言狀。先生到診，施以內外兼治術，是夕獲安枕臥，越兩旬而痊愈云云。
白話文：
療效很顯著。後來他贈送我一面匾額，題跋上寫道：丙戌年的秋天，我得了腳氣病，連走一步都困難，但因為同時身兼政界和報界職務，不能長期臥病不出。急忙請西醫治療，沒有效果。又請中醫治療，還是沒有效果。在牀上呻吟了一個多月，痛苦難以形容。先生前來診治，採用內外兼治的方法，那天晚上我就睡得很安穩。兩個多星期後就痊癒了。
廉按：探源敘症，明辨以晰，處方選藥，精切又新，真治內傷腎虛外感腳氣之佳案也。