《全國名醫驗案類編》~ 初集　四時六淫病案 (14)

1. 風寒洞泄案（內科）

蕭惠儔（住贛縣洪成巷）

病者，鍾曾氏，年五十七歲，體強，住贛縣。

病名，風寒洞泄。

原因，平素體強，春間小受感冒，不耐服藥。越旬余，病變溏泄，纏綿至於秋初。

證候，氣虧色白，瞑臥小安，匙水下咽，須臾泄去，泄時必欠而嘔，嘔而暈。

診斷，脈沉細如蛛絲，或有或無。脈證合參，此為洞泄轉變之症。然審其所因，則自肝邪始。蓋所受感冒，正《內經》所云：「以春甲乙傷於風者為肝風。」未經疏散，乘其不勝，襲入倉凜而為殃。故經又云：「久風入中，則為腸風飧泄。」乃糾纏日久，中焦無汁變化，血日以衰，氣無所附，中因不守而病變。醫又以枳樸等觸犯虛虛，累及腎氣，致使幽闌洞闢，將腸胃素所積蓄，盡數掀空。茲所幸者，寧臥尚有時間，足徵其稟賦豐厚，二氣未肯遽離。不然年老久病之軀，一經嘔泄，立即打破崑崙，尚何有救藥之餘地乎，因是斷為可治。

療法，用參、朮、苓、草補虛升提為君；然肝主滲泄，不斂戢，肝風病根終莫能去，因用萸、梅治肝以為臣；加入木瓜、五味、白芍等收攝脾胃腎耗散之氣以為佐；合和濃煎，調二石之末，以止下焦之脫而為使。一晝夜宜盡二劑，少少與之，頻頻臥服。蓋病勢已造其極，緩則難以圖功，少則不至頓下，頻則藥力無間，臥則藥可少留。

處方，高麗參（三錢），漂於朮（三錢），白茯苓（三錢），炙甘草（二錢），烏梅（三枚），山茱萸（二錢），宣木瓜（二錢），五味子（二錢），杭白芍（二錢），赤石脂末（三錢），禹餘糧末（三錢）

又方，生臺黨（四錢），漂於朮（三錢），明附片（三錢）

效果，次日即能出廳理事，就診脈亦轉，諸症悉退，飲食略進。遂定第二方，囑其多服莫間。

廉按：久瀉傷脾，自當以補攝為主，此案方法，更見周到。

白話文：

蕭惠儔，居住在贛縣的洪成巷，

患者是鍾曾氏，五十七歲，身體強壯，住在贛縣。

疾病名稱是風寒引起的嚴重腹瀉。

原因是他平時身體健康，春天時偶爾得了小感冒，但他不太喜歡吃藥。十多天後，病情轉變為持續性的腹瀉，這種情況一直延續到初秋。

症狀上，他面色蒼白，精神疲憊，只能短暫的躺著休息，喝一口水不久就會排出去，每次排便前都會打哈欠並嘔吐，嘔吐後會感到頭暈。

診斷上，他的脈象細弱如蜘蛛絲，時有時無。綜合脈象和症狀，這是風寒引發的嚴重腹瀉的病症。但進一步分析病因，最初是由肝臟問題開始。因為他所患的感冒，正如《內經》所述：「春季若受到風邪侵擾，會導致肝風。」如果沒有及時治療，病情會趁機加重，進入腸胃系統造成危害。因此，《內經》又說：「長期的風邪進入身體，會導致腸風和餐後即瀉的症狀。」病情纏綿日久，中焦失去正常運作，血液逐漸衰竭，氣也失去了依附，因此病情發生了變化。醫生使用了枳樅等藥物，反而傷害了他虛弱的身體，連帶影響到了腎氣，導致腹部劇烈腹瀉，將腸胃內的物質全部排空。值得慶幸的是，他躺在牀上還有些許休息的時間，這表明他的體質原本就很好，體內的氣尚未完全流失。否則，對於年老且久病纏身的人來說，一旦出現嘔吐和腹瀉，很可能立刻陷入危急狀態，哪還有機會用藥治療呢？因此，我認為他的病情是可以治療的。

治療方法上，使用人參、白朮、茯苓、甘草等藥材來補虛固氣，提升體力；然而，由於肝臟主管分泌，如果不加以控制，肝風的病根始終無法去除，因此，使用吳茱萸和烏梅來治療肝臟問題；加入木瓜、五味子、白芍等藥材，收攝脾胃和腎臟的散失氣息；將所有藥材濃煎，再調入赤石脂和禹餘糧粉末，以防止下焦脫垂。一天一夜應服用兩劑，少量多次服用，並且在臥牀休息時服用。因為病情已經非常嚴重，若不緊急處理，很難見效，但也不能一次性大量服用，以免引起突發性下瀉，頻繁服用可以保持藥力不斷，臥牀休息可以讓藥物在體內停留更久。

處方如下：高麗參3錢，漂洗過的白朮3錢，白茯苓3錢，炙甘草2錢，烏梅3枚，山茱萸2錢，宣木瓜2錢，五味子2錢，杭白芍2錢，赤石脂粉末3錢，禹餘糧粉末3錢。

另一個處方是：生黨參4錢，漂洗過的白朮3錢，明附片3錢。

效果上，第二天就能夠下牀活動，處理日常事務，再次診脈，脈象也有所改善，所有症狀都消失了，飲食也有所恢復。於是決定使用第二個處方，並囑咐他持續服用，不能中斷。

廉按：長時間的腹瀉會傷害脾臟，應該以補充和攝取為主要治療原則，這個案例的治療方法，更顯得全面周到。

2. 風痹案（內科）

楊華亭（住牟平養馬島楊家莊）

病者，楊占亭，年五十八歲，山東牟平縣養馬島之社長，住中原村。

病名，風痹。

原因，前清武生，因挽弓兩臂用力太過，曾受重傷，幸少年時血氣方剛，調治而愈。至上年十月十二日，風雪在地，被石滑倒，當即起立，皮肉未傷，初尚未覺。

證候，第二日晨起時，稍覺兩臂微痛，至五六日，忽而肩背疼痛，忽而手足不能屈伸，忽而項強不得回顧，從此日重一日，百藥無靈。

診斷，本年四月六日，召予診之。脈左右手寸關弦緊而實，上溢出寸，兩尺稍緩，惟左手肝部弦緊帶急。脈證合參，此為風痹。《內經》痹論曰：「痹之安生？曰，風寒濕三氣雜至，合而為痹也。其風氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹。」壽夭剛柔論曰：「病在陽者名曰風，病在陰者名曰痹，陰陽俱病，名曰風痹。」此風寒乘虛入於經絡之中，當年老時，氣血俱衰，氣衰無以行血，血衰無以養筋，又兼少年用力太過，至老而發作也。所幸者臟腑未病，飲食如初。脈弦緊而實，弦則主風，緊則主寒，弦緊兼見，則為風寒無疑，實者浮中沉三部皆見也，左手肝部弦緊而急，即經所謂經絡皆實，是寸脈急而尺緩也。《金匱》血痹篇云：「左寸口關上小緊，宜針引陽氣令脈和，緊去則愈。」《聖濟總錄》風濕痹論曰：「風濕痹者，以風濕之氣傷人經絡而為痹也。」西醫云：凡人知覺運動，必賴腦脊兩髓。若骨壓肉壓濃水壓，或胞衣壞髓液壞，或受寒濕，或積敗血，則腦髓不安，致令腦氣筋妄行其力，而風痹之症起矣。

療法，針灸並用。第一日刺手太陽經肩外俞穴針入六分，二刺天宗穴針入五分，三刺臑俞穴針入八分，四刺肩貞穴針入五分，五刺腕骨穴針入三分，左右手共十刺。後刺足少陽膽經風市穴針入五分，二刺足陽明胃經陰市穴針入三分，三刺足三里穴針入五分。予用黃帝九針式內之毫針，以金作之刺針。手法用先瀉後補之法，瀉則瀉其有餘之風，補則補其氣血之不足。入針時，醫以右手大指退後右轉，瀉以老陰之八數行三周，共二十四數。再行一飛三退之法，令病人呼氣一口，再將大指前進左轉，補以老陽之九數行三周，共三九二十七數。再行一退三飛之法，令病人吸氣之時，以右手出針，速將左手緊們其穴，勿令氣散血出。

第二日肩背痛疼之處，已去十之三四，脈弦緊之象，稍微和緩，惟項強之症如初。即刺督脈經風府穴針入三分，二刺足少陽膽經風池二穴針入三分，後刺手十宣穴各針一分，手法亦行先瀉後補之法，以少陰六數瀉之，行三周，一十八數。令病人呼氣一口，再補以少陽之七數，行七周，共七七四十九數。

令病人吸氣一口，以右手出針，速將左手緊們其穴。惟十宣穴無手法，以三稜針刺之，微出血。

第三四日因風雨為針刺避忌之日。

第五日脈弦緊之象已去十之五六，出寸之脈，亦不見矣，項強之症如失，肩臂亦能屈伸而不痛，兩腿稍能行走。此日針手陽明經之肩髃穴針入八分，二針曲池穴入五分，三針合谷穴入三分，四針手少陽中淆穴入三分。手法與第二日同。予臨行雲：敝人不能久居家中為君診治，因煙埠（即芝罘）有事，請君去煙同寓，行孫真人阿是穴之法，何處痛以何處刺之，庶能速愈。況君久居家中，家事累心，久而久之，臟腑受病，則手續又難一層。

伊聞言甚喜，定於明晨去煙。

第六日早十時，坐輪赴煙，同寓靖安公司內。下午同伊至澡塘沐浴，去時伊枕木枕休息，即覺項部微痛，少時回寓，坐未一刻，項強之症陡來。此日天雨，針家避忌。伊痛不能忍，不得已刺風府一穴、風池二穴、大椎一穴入五分，風門二穴入五分。手法用龍虎龜鳳四法療之。手法行完，項強之痛已去。

第七八九日，未行刺法。見其症日退一日，醫者不可每日行針，蓋經絡之氣血，慣亦不靈矣。

第十日晨起時，風雨交作，至下午天晴，伊忽受外感症。《內經》云：傷寒一日刺風府，先針風府穴留三呼二，針風池二穴留七呼三，針風門二穴留七呼三。手法用瀉法而不補。

第十一日外感症愈，惟缺盆骨微痛，兩膝寒冷。灸手少陽經天髎穴左右各七壯，足少陽膽經肩井穴左右灸五壯，足陽明胃經三里穴左右各灸二七壯。

灸病手法：用樟木一片，厚三分，外口寬長一寸四五，內口圓直徑三分。黃帝云：灸不三分，是謂徒冤。乃言成丁之年艾球之大小也。艾葉以五月五日採者為佳，用時暴乾，入臼搗細，篩去塵土，撮去艾葉中之硬梗，潔白如棉，俗名艾絨。灸幾壯，先將艾絨團成幾球。出汗之手，不可令團，因艾濕難燃。

再以墨將穴點正，以樟木板放於穴上，外用絨布一塊，內剪一孔，套於樟木板之外，預防艾火落於肉上。外用香油燈（即芝麻油）一盞，鑷子一把，水碗一個。將艾球於燈火上燃之，看艾球焯與木板齊，病人必呼痛，急鑷下放於水碗之內。再取一球，輪流灸之。莫妙病人忍受一刻之苦，待艾球之火已滅，則一壯能有十壯之功效。

灸完時過四五小時，灸處必起水泡。用金針刺破，將水擠出，用西藥布貼之，外縛以合口膏，古人用竹內皮貼之，予初用此法，多有成瘡之患。

效果，二十天，風痹之證已愈，至陰曆五月八日回里。

廉按：論證援引詳明，取穴確有薪傳，非平日研究《甲乙經》及《針灸大咸》者不辦。此等驗案，學者宜注意焉。