《全國名醫驗案類編》~ 初集　四時六淫病案 (14)

1. 風寒洞泄案（內科）

蕭惠儔（住贛縣洪成巷）

病者，鍾曾氏，年五十七歲，體強，住贛縣。

病名，風寒洞泄。

原因，平素體強，春間小受感冒，不耐服藥。越旬余，病變溏泄，纏綿至於秋初。

證候，氣虧色白，瞑臥小安，匙水下咽，須臾泄去，泄時必欠而嘔，嘔而暈。

白話文：

蕭惠儔（住在贛縣洪成巷）診治的病人是鍾曾氏，今年五十七歲，體格強壯，住在贛縣。

病人患的是風寒洞泄。

病因是病人平時體格強壯，春天時稍微受了點感冒，不願意吃藥。過了十多天，病情變成了溏泄，一直拖到秋天。

症狀是氣虛、臉色蒼白、睡覺時稍微有點安穩、喝少量的水也會立刻瀉出，每次瀉完都會打嗝嘔吐，嘔吐後還會昏眩。

診斷，脈沉細如蛛絲，或有或無。脈證合參，此為洞泄轉變之症。然審其所因，則自肝邪始。蓋所受感冒，正《內經》所云：「以春甲乙傷於風者為肝風。」未經疏散，乘其不勝，襲入倉凜而為殃。故經又云：「久風入中，則為腸風飧泄。」乃糾纏日久，中焦無汁變化，血日以衰，氣無所附，中因不守而病變。醫又以枳樸等觸犯虛虛，累及腎氣，致使幽闌洞闢，將腸胃素所積蓄，盡數掀空。茲所幸者，寧臥尚有時間，足徵其稟賦豐厚，二氣未肯遽離。不然年老久病之軀，一經嘔泄，立即打破崑崙，尚何有救藥之餘地乎，因是斷為可治。

白話文：

診斷：

病人的脈搏細弱如蛛絲，時有時無。根據脈象和症狀綜合判斷，這是由於洞泄轉變而成的。

但是，仔細追究病因，發現是由肝臟的邪氣引起的。病人的感冒正是《內經》中所說的：「春天受到風邪侵襲，會導致肝風。」沒有及時疏散，趁著身體虛弱，襲入脾胃而造成傷害。

《內經》中也說：「長期的風氣侵入體內，就會化為腸風飧泄。」拖延日久，脾胃沒有消化吸收的能力，氣血日漸衰弱，氣無所依附，脾胃功能失常，進而導致疾病。

此外，醫師使用枳樸等藥物刺激虛弱的脾胃，損傷腎氣，導致腸胃虛弱，將原本積存在胃腸中的東西全部嘔吐或拉出。

好在現在病人還可以安穩地躺著，說明他的體質還算好，元氣尚未完全脫離身體。否則，如果是一個年老久病的身體，一旦嘔吐腹瀉，就會立刻打破體內的生命之門，還有什麼藥可以挽救呢？因此，我判斷這個病人是可以治癒的。

療法，用參、朮、苓、草補虛升提為君；然肝主滲泄，不斂戢，肝風病根終莫能去，因用萸、梅治肝以為臣；加入木瓜、五味、白芍等收攝脾胃腎耗散之氣以為佐；合和濃煎，調二石之末，以止下焦之脫而為使。一晝夜宜盡二劑，少少與之，頻頻臥服。蓋病勢已造其極，緩則難以圖功，少則不至頓下，頻則藥力無間，臥則藥可少留。

白話文：

療法：

以人參、白朮、茯苓、草果等補氣升提之藥為主；但肝臟掌管疏洩功能，若無法收斂，肝風病根終不可除，因此加入山茱萸、烏梅等調治肝臟，作為輔助。另外添加木瓜、五味子、白芍等收斂脾胃腎臟耗散之氣，作為相佐。

將所有藥材濃煎，再加入二石膏末，用以止住下焦脫氣，作為引導使藥效發揮的作用。

一天一夜內宜用完兩劑藥，每次少量服用，頻繁地在臥牀時服用。因為病情已至極點，緩慢服藥難以見效；少量服用，則藥效不會一下子全部發揮；頻繁服用，藥力能持續作用；臥牀服用，藥物能稍微停留更久。

處方，高麗參（三錢），漂於朮（三錢），白茯苓（三錢），炙甘草（二錢），烏梅（三枚），山茱萸（二錢），宣木瓜（二錢），五味子（二錢），杭白芍（二錢），赤石脂末（三錢），禹餘糧末（三錢）

白話文：

處方：

• 高麗參 3錢
• 漂浮的茯苓 3錢
• 白茯苓 3錢
• 炙烤過的甘草 2錢
• 烏梅 3顆
• 山茱萸 2錢
• 宣木瓜 2錢
• 五味子 2錢
• 杭白芍 2錢
• 赤石脂末 3錢
• 禹餘糧末 3錢

又方，生臺黨（四錢），漂於朮（三錢），明附片（三錢）

效果，次日即能出廳理事，就診脈亦轉，諸症悉退，飲食略進。遂定第二方，囑其多服莫間。

廉按：久瀉傷脾，自當以補攝為主，此案方法，更見周到。

白話文：

這方子用生臺黨四錢、漂於朮三錢、明附片三錢。服用後，隔天就能下床活動，診脈也轉變了，各種症狀都消失，食慾也略微恢復。於是決定用這個方子繼續治療，囑咐病人要多服用，不要間斷。

這個案例中，久瀉傷脾，理應以補益為主，而這個方法更顯周到。

2. 風痹案（內科）

楊華亭（住牟平養馬島楊家莊）

病者，楊占亭，年五十八歲，山東牟平縣養馬島之社長，住中原村。

病名，風痹。

白話文：

患者是楊佔亭，五十八歲，山東牟平縣養馬島的社長，住在中原村。

病情是風濕性關節炎。

原因，前清武生，因挽弓兩臂用力太過，曾受重傷，幸少年時血氣方剛，調治而愈。至上年十月十二日，風雪在地，被石滑倒，當即起立，皮肉未傷，初尚未覺。

白話文：

之所以會導致這個問題，是因為以前這位武生在拉弓的時候用力過猛，因此受了重傷。幸好當時他年輕氣盛，經過治療才痊癒。直到上年的十月十二日，當時下著風雪，他被石頭絆倒，當下立刻爬起來，身上沒有外傷，起初也沒有特別的感覺。

證候，第二日晨起時，稍覺兩臂微痛，至五六日，忽而肩背疼痛，忽而手足不能屈伸，忽而項強不得回顧，從此日重一日，百藥無靈。

白話文：

症狀：

第二天早上起牀時，感到兩臂有點疼痛。到了五六天後，突然間肩膀和後背疼痛，接著是手腳不能彎曲伸展，然後是脖子僵硬，不能前後轉動。從那天開始，症狀一天比一天嚴重，各種藥物都無效。

診斷，本年四月六日，召予診之。脈左右手寸關弦緊而實，上溢出寸，兩尺稍緩，惟左手肝部弦緊帶急。脈證合參，此為風痹。《內經》痹論曰：「痹之安生？曰，風寒濕三氣雜至，合而為痹也。其風氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹。」壽夭剛柔論曰：「病在陽者名曰風，病在陰者名曰痹，陰陽俱病，名曰風痹。」此風寒乘虛入於經絡之中，當年老時，氣血俱衰，氣衰無以行血，血衰無以養筋，又兼少年用力太過，至老而發作也。所幸者臟腑未病，飲食如初。脈弦緊而實，弦則主風，緊則主寒，弦緊兼見，則為風寒無疑，實者浮中沉三部皆見也，左手肝部弦緊而急，即經所謂經絡皆實，是寸脈急而尺緩也。《金匱》血痹篇云：「左寸口關上小緊，宜針引陽氣令脈和，緊去則愈。」《聖濟總錄》風濕痹論曰：「風濕痹者，以風濕之氣傷人經絡而為痹也。」西醫云：凡人知覺運動，必賴腦脊兩髓。若骨壓肉壓濃水壓，或胞衣壞髓液壞，或受寒濕，或積敗血，則腦髓不安，致令腦氣筋妄行其力，而風痹之症起矣。

白話文：

診斷：

今年四月六日，我接獲請診。患者的脈象如下：左右手寸關部位的脈搏緊實有力，延伸至寸脈的上方；兩尺脈較緩，但左手肝臟部位的脈搏緊實且急促。

脈象和症狀綜合分析，患者患的是風痹。《內經》中的痹論提到：「痹症從何而來？答：風寒濕三種邪氣同時侵入人體，結合在一起形成痹症。其中風氣盛則稱行痹，寒氣盛則稱痛痹，濕氣盛則稱著痹。」《壽夭剛柔論》中說：「陽氣病變時稱風，陰氣病變時稱痹，陰陽同時病變則稱風痹。」

此患者風寒邪氣趁虛侵入經絡，加上年老氣血衰弱，氣血無法濡養經脈和肌肉，再加上年輕時過度用力，到了老年才發作。所幸臟腑尚未受損，飲食正常。

脈象緊實而有力，弦主風，緊主寒，弦緊並見，說明風寒無疑。實表示浮、中、沉三部脈象均見。左手肝臟部位的脈搏緊實而急促，即經文中所說的經絡皆實，也就是寸脈急而尺脈緩。

《金匱》中的血痹篇說：「左寸口關上脈位稍緊，宜針灸引動陽氣使脈和緩，緊脈消失則病癒。」《聖濟總錄》中的風濕痹論說：「風濕痹是風濕之邪侵犯經絡導致痹症。」

西醫認為：人的知覺和運動都依賴腦脊髓。如果骨頭、肌肉或積水壓迫，或者腦膜或腦髓液受損，或者受寒濕，或者積蓄敗血，都會導致腦髓不安，使腦氣和筋脈失去正常的調節，從而引發風痹。

療法，針灸並用。第一日刺手太陽經肩外俞穴針入六分，二刺天宗穴針入五分，三刺臑俞穴針入八分，四刺肩貞穴針入五分，五刺腕骨穴針入三分，左右手共十刺。後刺足少陽膽經風市穴針入五分，二刺足陽明胃經陰市穴針入三分，三刺足三里穴針入五分。予用黃帝九針式內之毫針，以金作之刺針。手法用先瀉後補之法，瀉則瀉其有餘之風，補則補其氣血之不足。入針時，醫以右手大指退後右轉，瀉以老陰之八數行三周，共二十四數。再行一飛三退之法，令病人呼氣一口，再將大指前進左轉，補以老陽之九數行三周，共三九二十七數。再行一退三飛之法，令病人吸氣之時，以右手出針，速將左手緊們其穴，勿令氣散血出。

白話文：

治療採用針灸並用。第一天，先刺手太陽經肩外俞穴，針深六分，再刺天宗穴，針深五分，接著刺臑俞穴，針深八分，然後刺肩貞穴，針深五分，最後刺腕骨穴，針深三分，左右手共刺十處。之後再刺足少陽膽經風市穴，針深五分，接著刺足陽明胃經陰市穴，針深三分，最後刺足三里穴，針深五分。醫生使用黃帝九針式中的毫針，以金製成。手法採用先瀉後補，瀉法是瀉去過多的風邪，補法則是補益氣血不足。針刺時，醫生用右手大拇指退後右轉，以老陰之八數行三周，共二十四數來瀉氣。接著用一飛三退之法，讓病人呼氣一口，再將大拇指前進左轉，以老陽之九數行三周，共三九二十七數來補氣。最後再用一退三飛之法，讓病人吸氣時，以右手出針，並用左手緊按住穴位，防止氣散血出。

第二日肩背痛疼之處，已去十之三四，脈弦緊之象，稍微和緩，惟項強之症如初。即刺督脈經風府穴針入三分，二刺足少陽膽經風池二穴針入三分，後刺手十宣穴各針一分，手法亦行先瀉後補之法，以少陰六數瀉之，行三周，一十八數。令病人呼氣一口，再補以少陽之七數，行七周，共七七四十九數。

白話文：

第二天，患者肩背疼痛已減輕三分之一到四分之一，脈搏弦緊的情況也略有緩解，但頸部僵硬的症狀依舊。於是，針刺督脈上的風府穴，針入三分；再刺足少陽膽經的風池穴，針入三分；之後刺手十宣穴，各針入一分，手法採用先瀉後補的方法：以少陰經的六數瀉針，行三週，共十八數。讓患者呼出一口氣，再以少陽經的七數補針，行七週，共七七四十九數。

令病人吸氣一口，以右手出針，速將左手緊們其穴。惟十宣穴無手法，以三稜針刺之，微出血。

第三四日因風雨為針刺避忌之日。

白話文：

讓病人吸一口氣，在這時候右手出針，迅速用左手緊按住針刺的穴位。只有在刺十宣穴時沒有特殊手法，使用三稜針刺之，讓其微微出血。

第三天和第四天因為有風雨，是應該避免進行針刺的日子。

第五日脈弦緊之象已去十之五六，出寸之脈，亦不見矣，項強之症如失，肩臂亦能屈伸而不痛，兩腿稍能行走。此日針手陽明經之肩髃穴針入八分，二針曲池穴入五分，三針合谷穴入三分，四針手少陽中淆穴入三分。手法與第二日同。予臨行雲：敝人不能久居家中為君診治，因煙埠（即芝罘）有事，請君去煙同寓，行孫真人阿是穴之法，何處痛以何處刺之，庶能速愈。況君久居家中，家事累心，久而久之，臟腑受病，則手續又難一層。

伊聞言甚喜，定於明晨去煙。

白話文：

到第五天，脈象緊繃的現象已經消失了一大半，伸出的脈搏也不明顯了，頸部僵硬的症狀也好像消失了，肩膀和手臂也可以屈伸而不會疼痛，兩腿也可以稍微走動了。這一天我在少陽經的肩髃穴針灸八分，在曲池穴針灸五分，在合谷穴針灸三分，在少陽經的中淆穴針灸三分。針灸手法與第二天相同。

我臨走時說：「我不能長時間留在宅中為你診治，因為芝罘那邊有事，請你到芝罘同舍，實行孫真人的『阿是』穴法，只要哪裡痛就針灸哪裡，這樣才能快速康復。況且你長期待在家中，家事會讓你的心靈疲憊，時間久了，臟腑也會受到影響，到時候手腳的症狀會更加難以治療。」

第六日早十時，坐輪赴煙，同寓靖安公司內。下午同伊至澡塘沐浴，去時伊枕木枕休息，即覺項部微痛，少時回寓，坐未一刻，項強之症陡來。此日天雨，針家避忌。伊痛不能忍，不得已刺風府一穴、風池二穴、大椎一穴入五分，風門二穴入五分。手法用龍虎龜鳳四法療之。手法行完，項強之痛已去。

第七八九日，未行刺法。見其症日退一日，醫者不可每日行針，蓋經絡之氣血，慣亦不靈矣。

白話文：

第六天早上十點，坐轎子到了煙館，和那位先生一同住在靖安公司內。下午我和他一起去澡塘洗澡，他去的時候枕著木枕休息，就覺得脖子有點痛。過了一會兒回住處，還沒坐到一會兒，脖子僵硬的症狀就突然出現了。這一天天在下雨，針灸師避諱不看診。他痛得忍耐不住，不得已刺了風府穴、風池穴各兩個穴位、大椎穴一個穴位各刺入五分，風門穴兩個穴位各刺入五分。手法運用龍、虎、龜、鳳四種手法治療。手法用完後，脖子僵硬的疼痛已經消失了。

第十日晨起時，風雨交作，至下午天晴，伊忽受外感症。《內經》云：傷寒一日刺風府，先針風府穴留三呼二，針風池二穴留七呼三，針風門二穴留七呼三。手法用瀉法而不補。

白話文：

第十天的上午，天氣風雨交加，到了下午才放晴。這個時候，伊忽染上了外感風寒。

《內經》中記載：得傷寒後，第一天的時候可以針刺風府穴，刺入後留針三口氣兩次，針刺風池穴，留針七口氣三次，針刺風門穴，留針七口氣三次。手法使用瀉法，不使用補法。

第十一日外感症愈，惟缺盆骨微痛，兩膝寒冷。灸手少陽經天髎穴左右各七壯，足少陽膽經肩井穴左右灸五壯，足陽明胃經三里穴左右各灸二七壯。

白話文：

第十一天，外感症狀已痊癒，但仍然感到骨盆微微疼痛，兩膝發冷。

進行針灸治療：

• 手少陽經的天髎穴，左右各灸七次。
• 足少陽膽經的肩井穴，左右各灸五次。
• 足陽明胃經的三里穴，左右各灸二十七次。

灸病手法：用樟木一片，厚三分，外口寬長一寸四五，內口圓直徑三分。黃帝云：灸不三分，是謂徒冤。乃言成丁之年艾球之大小也。艾葉以五月五日採者為佳，用時暴乾，入臼搗細，篩去塵土，撮去艾葉中之硬梗，潔白如棉，俗名艾絨。灸幾壯，先將艾絨團成幾球。出汗之手，不可令團，因艾濕難燃。

白話文：

灸療手法

使用一片樟木，厚度為三分，外口寬長約一寸四、五分，內口圓形，直徑三分。黃帝說：「灸施得不到三分熱，就是徒勞無功。」意思是灸用的艾球大小應與成丁之人的指甲蓋相當。

艾葉宜在五月五日採摘，採摘後立即曬乾，放入臼中搗碎，篩去塵土和硬梗，至潔白如棉，俗稱艾絨。

灸幾壯，事先將艾絨揉成幾團小球。手上有汗時，不宜搓團，因為艾絨潮濕難燃。

再以墨將穴點正，以樟木板放於穴上，外用絨布一塊，內剪一孔，套於樟木板之外，預防艾火落於肉上。外用香油燈（即芝麻油）一盞，鑷子一把，水碗一個。將艾球於燈火上燃之，看艾球焯與木板齊，病人必呼痛，急鑷下放於水碗之內。再取一球，輪流灸之。莫妙病人忍受一刻之苦，待艾球之火已滅，則一壯能有十壯之功效。

白話文：

在正確的穴位上點上墨點，然後將樟木板放在穴位上。在樟木板外面用一塊絨布包住，裡面剪一個孔，套在樟木板外，防止艾火掉到肉上。另外準備一盞香油燈（即芝麻油）、一把鑷子和一個水碗。把艾球放在燈火上點燃，當艾球在木板上灼燒時，病人必定會喊痛。這時，迅速用鑷子取下艾球，放入水碗中。再取一個艾球，輪流施灸。最妙的是讓病人忍受一刻的痛苦，等到艾球的火熄滅，一次施灸的效果能抵得上十次施灸。

穴點標註：

古文中未提及具體穴點，故無從標註。

灸完時過四五小時，灸處必起水泡。用金針刺破，將水擠出，用西藥布貼之，外縛以合口膏，古人用竹內皮貼之，予初用此法，多有成瘡之患。

效果，二十天，風痹之證已愈，至陰曆五月八日回里。

白話文：

灸完後大概四到五小時，灸的地方一定會起水泡。用金針戳破水泡，把水擠出來，貼上西藥紗布，外面再纏上止痛膏。古人是用竹內皮貼上，我剛開始用這方法時，常常會造成潰爛。

廉按：論證援引詳明，取穴確有薪傳，非平日研究《甲乙經》及《針灸大咸》者不辦。此等驗案，學者宜注意焉。

白話文：

廉按：驗證論述援引詳細明白，取穴法確實淵源流傳，不是平時研究《甲乙經》和《針灸大成》的人不能辦到。這類驗案，學習者應該特別注意。