《全國名醫驗案類編》~ 初集　四時六淫病案 (5)

1. 中風半身不遂案（內科）

熊鼎成（住清江樟樹鎮洋湖圩）

病者，楊生厚，年六十七歲，商人，住清江。

病名，中風半身不遂。

原因，素性嗜酒，晚年血氣衰弱，猝感外邪而發。

證候，未病前二日，肝火已動，夜間神煩少寐。病發之日，午膳甫完，忽覺身體不支，猝然倒地，扶至床榻，左半身手足俱覺不仁，口眼歪斜，肢節三日不能移動，動則痛楚不堪，每日僅食粥一杯，不餓亦不便。

診斷，脈浮數而濡，左手微弦。脈證合參，病因嗜酒生濕，濕生熱，熱生風，風自內動，一觸即發。今半身雖不仁，而神識清爽，外無寒熱，先天素強，療治尚早，加意調理，可望復原，久則血脈偏枯為難治。

療法，外以鱔魚血塗口眼歪斜處，牽之使正。內服湯劑，以熄風逐濕活絡清肝為主，手足活動後，改湯為膏，調理自痊。

處方，羚羊角（一錢，另煎，貧寒無力者不用亦可），滁菊花（二錢），明天麻（二錢），雙鉤藤（四錢），杜蒼朮（錢半），川黃柏（三錢），五加皮（四錢），當歸尾（二錢），川牛膝（三錢），石南藤（二錢），白頸蚯蚓（二錢），炙甘草（一錢），嫩桑枝五錢為引。如便秘者，酌加大黃、蘄蛇、蚯蚓研末，淡酒沖服一錢，更妙。

效果，服藥二劑，口眼歪斜處即正。四五劑後，手足漸能活動。半月後以原方十劑，熬成藥膏，加黑驢皮膠、龜膠各二兩，每日開水沖服五六錢，月餘調理而安。藥膏內酌加冰糖則易服。

廉按：東南中風之病，此因最多，丹溪所言，正是閱歷之談，此案斷語，援引愜合，方亦切中病情。

白話文：

病人是楊生厚，他六十七歲，是一個商人，住在清江。

病症是中風導致半身不遂。

病因是他平常喜歡喝酒，到了晚年血氣開始衰弱，突然受到外界的邪氣侵襲就發病了。

發病前兩天，他的肝火已經開始旺盛，晚上精神煩躁，睡眠不足。發病那天，他在吃完午餐後，忽然覺得身體無法支撐，突然倒在地上，被扶到牀上後，發現左半身的手腳都失去了感覺，口眼歪斜，四肢三天都不能移動，只要一動就疼痛難忍，每天只能喝一杯粥，沒有飢餓感也沒有便意。

診斷結果，他的脈象浮數而濡，左手的脈微有弦象。根據脈象和症狀來看，病因是因為他喜歡喝酒導致濕氣過重，濕氣又轉化為熱氣，熱氣再轉化為風氣，風氣在體內自發，一旦觸發就會爆發。現在雖然半身失去知覺，但神智清醒，外表看不出冷熱，身體底子原本就強壯，治療還算及時，如果用心調理，有望恢復健康，但如果拖太久，血液循環會偏向一邊，就難以治療了。

治療方法，外部使用鱔魚血塗抹在口眼歪斜的地方，拉正它。內部服用湯藥，主要目的是平息風氣、驅除濕氣、活絡經絡、清肝，等到手腳可以活動後，改用藥膏調理，自然會康復。

藥方，羚羊角（一錢，另煎，如果經濟條件差可以不用），滁菊花（二錢），明天麻（二錢），雙鉤藤（四錢），杜蒼朮（錢半），川黃柏（三錢），五加皮（四錢），當歸尾（二錢），川牛膝（三錢），石南藤（二錢），白頸蚯蚓（二錢），炙甘草（一錢），嫩桑枝五錢做藥引。如果便祕，可以酌情加入大黃、蘄蛇、蚯蚓磨成粉，用淡酒沖服一錢，效果更好。

效果，服藥兩劑後，口眼歪斜的情況就得到了改善。四五劑後，手腳開始能活動。半個月後，用原來的藥方十劑，熬成藥膏，加上黑驢皮膠、龜膠各二兩，每天用開水沖服五六錢，經過一個多月的調理，病情得到了穩定。藥膏裡可以適量加入冰糖，讓藥更容易入口。

附註：在東南方，中風這種病，這種原因是最常見的，丹溪的說法，正是經驗之談，這個病例的結論，引用得恰到好處，藥方也很符合病情。

2. 風溫案（內科）

張錫純（住鹽山西門內）

病者，趙印龍，年近三旬，業農，住鹽山城北許孝子莊。

病名，風溫。

原因，孟秋下旬，農成忙甚，因勞力出汗甚多，覆在樹陰乘涼過度，遂得風溫病。

證候，胃熱氣逆，服藥多嘔吐。因此屢次延醫，服藥旬余無效。及愚診視，見其周身壯熱，心中亦甚覺熱，舌苔黃厚，五六日間飲食分毫不進，大便數日未行。問何不少進飲食？自言有時亦思飲食，然一切食物聞之，皆臭惡異常，強食之即嘔吐，所以不能食也。

診斷，其脈弦長有力，右部微有洪象，知其陽明府熱已實，又挾沖氣上衝，所以不能進食，服藥亦多嘔吐也。

療法，欲治此症，當以清胃之藥為主，而以降沖之藥輔之，則沖氣不上衝，胃氣亦必隨之下降而嘔吐能止，即可以受藥進食矣。

處方，生石膏（三兩，細末），代赭石（一兩，細末），知母（八錢），潞黨參（四錢），粳米（三錢），甘草（二錢），煎湯一大碗，分三次溫服下。此方乃白虎加人參湯，又加赭石也。為其胃腑熱實，故用白虎湯，為其嘔吐已久，故加人參，為其沖胃上逆，故又加赭石。

效果，服藥盡一劑，嘔吐即止。次日減去赭石，又服一劑，大便通下，熱退強半。至第三日減去石膏一兩，加玄參六錢，服一劑，脈靜身涼，而仍分毫不能飲食，憎其臭味如前。愚曉其家人曰：此病已愈，無須用藥，所以仍不飲食者，其胃氣不開也。夫開胃之物莫如萊菔，可用鮮萊菔切絲，香油炒半熟，加以蔥醬煮湯勿過熟，少調以綠豆粉俾服之。至作熟時，病人仍不肯服，迫令嘗少許，始知香美，須臾服盡兩碗，從此飲食復常。

廉按：熱盛沖逆，用白虎湯加赭石清熱鎮沖，方極穩健。惟潞黨參宜易西洋參。孟英謂西參與古時人參味苦微寒者相同，故案中人參白虎湯每用洋參，良有以也。

白話文：

病患是趙印龍，年約三十歲，他是一位農夫，住在鹽山城北的許孝子莊。

病症是風溫。

病因是初秋下旬，正值農忙，他因為勞動過度而出汗很多，在樹蔭下乘涼過久，因而得了風溫病。

症狀是胃熱氣逆，吃藥後多次嘔吐。他多次尋求醫生治療，吃了十多天的藥都無效。我診察時，發現他全身發高燒，心裡感覺非常熱，舌苔黃厚，已經五、六天滴水未進，也多日未排便。我問他為什麼不進食，他說偶爾會想吃東西，但所有食物聞起來都有異常的惡臭，強迫自己吃下去就會嘔吐，所以無法進食。

診斷結果，他的脈象強而有力，右手的脈搏有輕微的洪象，顯示他的腸胃部位有實熱，並夾雜著一股氣往上沖，這就是他無法進食，吃藥也會嘔吐的原因。

治療方式，要治這種病，應該以清胃的藥物為主，再輔以降氣的藥物，這樣就可以讓那股氣不再往上沖，胃氣也會跟著下降，嘔吐就能停止，就可以開始進食了。

開出的藥方是，生石膏（三兩，磨成細末），代赭石（一兩，磨成細末），知母（八錢），潞黨參（四錢），粳米（三錢），甘草（二錢），煎成一大碗湯，分三次溫服。這是白虎加人參湯，再加入赭石。因為他的腸胃實熱，所以用了白虎湯，因為他嘔吐很久，所以加了人參，因為他有氣逆的問題，所以又加了赭石。

治療效果，吃完一劑藥，嘔吐就停了。第二天去掉赭石，再吃一劑，大便就通了，熱也退了一大半。到了第三天，減少一兩的石膏，增加玄參六錢，再吃一劑，脈搏平穩，身體涼爽，但是還是完全不能進食，對食物的味道依然噁心。我告訴他的家人，他的病已經好了，不需要再吃藥，他之所以還不能進食，是因為胃氣未開。最好的開胃食物莫過於蘿蔔，可以用新鮮蘿蔔切成絲，用香油炒到半熟，加上醬油和蔥煮湯，但不要煮太久，再加入少量的綠豆粉讓他服用。煮好後，他還是不肯吃，我們逼他嘗一點點，他才發現味道很香很好吃，很快就喝完了兩碗，從此恢復正常的飲食。

廉按：對於熱氣旺盛，氣沖逆的狀況，使用白虎湯加赭石來清熱鎮沖，是一個非常穩健的方法。只是潞黨參最好換成西洋參。孟英認為西洋參和古時的人參一樣，味道苦，性質微寒，所以在這個病例中，每次用人參白虎湯時都會使用西洋參，這是很有道理的。

過允文（住宜興徐舍）

病者，朱熙臣令郎，年十五歲，住宜興竹巷。

病名，風溫。

原因，感受溫風，首先犯肺，早服滋養，邪熱留戀。

證候，咽喉腫痛發熱，咳嗽音啞不揚，痰黏胸痞。

診斷，脈右浮數，舌邊尖紅，苔白薄滑，證屬風熱傷肺。治宜辛平宣透，而乃誤投滋膩，致邪膠固，久延恐成肺癆。

療法，達邪宣肺，清肅氣機，故以牛蒡、蔞皮為君，佐以沙參、杷葉、杏、桔等品，以冀熱退咳爽。

處方，牛蒡子（二錢），苦桔梗（一錢），栝蔞皮（三錢），北沙參（三錢），光杏仁（三錢），冬桑葉（錢半），鮮竹茹（三錢），枇杷葉（五片，去毛）

先用生蘿蔔四兩、鮮青果兩枚煎湯代水。服三劑，熱雖退，咳不止。

又方，京川貝（三錢），款冬花（錢半），浙茯苓（三錢），前胡（二錢），冬瓜子（三錢），栝蔞皮（二錢），光杏仁（三錢），枇杷葉（三片，去毛）北沙參（二錢）

效果，五劑咳止而痊。

康按：藥用輕清，方效葉案，此風溫輕證之治法。

白話文：

病人是朱熙臣的兒子，現年十五歲，居住在宜興竹巷。

病症爲風溫。

病因是他受到了溫暖的風吹襲，首先影響到肺部，早先服用的滋養藥物，使得邪熱停留在體內。

症狀表現爲咽喉腫痛伴有發熱，咳嗽聲音嘶啞且無力，痰液粘稠並有胸悶感。

診斷結果爲脈搏右側浮數，舌尖和邊緣呈現紅色，舌苔白且薄滑，屬於風熱傷害了肺部。治療應採取辛平宣透的方式，但誤用了滋膩藥物，導致邪氣固結，長期下去恐怕會形成肺癆。

治療方法爲驅邪宣肺，清理肺部的氣機，因此主要使用牛蒡、蔞皮作爲主藥，再輔以沙參、杷葉、杏仁、桔梗等，希望達到熱退咳止的效果。

處方爲牛蒡子（二錢），苦桔梗（一錢），栝蔞皮（三錢），北沙參（三錢），光杏仁（三錢），冬桑葉（錢半），鮮竹茹（三錢），枇杷葉（五片，去毛）

先使用生蘿蔔四兩、新鮮青果兩個煮湯代替水。服用三劑後，雖然熱度已退，但咳嗽仍未停止。

另一處方爲京川貝（三錢），款冬花（錢半），浙茯苓（三錢），前胡（二錢），冬瓜子（三錢），栝蔞皮（二錢），光杏仁（三錢），枇杷葉（三片，去毛）北沙參（二錢）

效果爲服用五劑後，咳嗽停止並且病情痊癒。

康按：用藥輕清，方法有效，這是針對輕微風溫的治療方法。