《全國名醫驗案類編》~ 初集　四時六淫病案 (4)

1. 中風脫證案（內科）

梁右齋（住玉山湖塘沿）

病者，姚家瑞妻徐氏，住馹門前。

病名，中風脫證。

原因，產後血虛，誤於前醫不問病之虛實，遽以產後普通方芎歸湯加疏風發散藥治而劇。

證候，產經十句鍾，孩提包衣方全下，惡露過於常胎，頭暈嘔吐，憎寒壯熱，舌苔粗膩，面色穢垢，頭不能舉，汗出不止。醫投以芎歸湯加發散一劑，未完，汗出如雨，大氣欲脫，神識時憒。

診斷，六脈浮大鼓指，重按空而無力。確係陰血驟虛，內風暗動，孤陽上越之危候。

療法，遵仲景桂枝加龍骨牡蠣湯增損。

處方，川桂枝（一錢），杭白芍（五錢），炙甘草（錢半），左牡蠣（五錢，生打），龍骨（三錢，生打），西潞黨（錢半），黑附片（六分），明天麻（錢半），紅棗肉（六枚），生薑（二片）

二劑，汗收熱除。第三天買藥，遇其同姓藥店官，謂其生產未過三天，這醫生方內都不用當歸、川芎以去瘀血，誠屬怪醫。如果純粹服此補澀藥，恐怕將來汝妻要被這藥補到瘀血，就要肚脹而死。遂於方內加當歸、川芎各錢半。煎服一頭煎，霎時間前證完全復作。夜半又來特招，詢問始知其故，噫，醫藥豈可兒戲乎。

二方，前方加酸棗仁三錢，日進兩劑。

效果，半月後諸證悉除，進以血屬補品甘天，軀幹精神始完滿。

廉按：中風脫證，十中難痊一二，況在產後，尤為迫不及救。乃用仲景桂枝加龍牡增損，調營和衛，回陽固脫，投之輒應，尚屬僥倖成功，不得謂此方概可救中風脫證也。惟藥肆中人，但知普通常法，不知特別變法，遽爾背加藥品，此種惡風，醫藥界當開公會，共同取締，以免貽誤病家。

白話文：

病人是姚家瑞的妻子徐氏，住在馹門前。

病症是中風脫證。

病因是在產後血氣不足，前醫未詳細診斷病情虛實，急躁地使用產後常規的芎歸湯加上疏風發散的藥物治療，導致病情加重。

症狀表現為產後十分鐘，胎兒與胎盤才完整娩出，惡露比正常胎次多，頭昏想吐，畏寒高燒，舌苔粗糙且厚，臉色蒼白，無法抬起頭，汗一直流不停。醫生使用芎歸湯加上發散藥一劑，還沒喝完，汗如雨下，瀕臨生命危險，意識時有混亂。

診斷結果是脈象浮大，重按則空無力氣，確定是因為陰血突然虛弱，內風悄悄產生，孤陽上沖的危險狀態。

治療方式是遵照張仲景的桂枝加龍骨牡蠣湯做增減。

藥方是：川桂枝一錢，杭白芍五錢，炙甘草錢半，左牡蠣五錢(生打)，龍骨三錢(生打)，西潞黨錢半，黑附片六分，明天麻錢半，紅棗肉六枚，生薑兩片。

服用兩劑後，汗停熱退。第三天買藥時，遇到同姓的藥店老闆，他說產後不到三天，醫生的藥方卻沒使用當歸、川芎去瘀血，認為這醫生很奇怪。如果單純服用這些補澀藥，擔心以後她妻子可能會因瘀血而腹部脹痛，甚至死亡。因此，在藥方裡加了當歸、川芎各錢半。煎服第一劑後，瞬間所有舊症狀全部復發。半夜再次請醫生來，詢問後才瞭解情況，唉，醫藥豈能如此兒戲。

第二次的藥方，是在原本的藥方上加了酸棗仁三錢，一天服兩劑。

結果是，半個月後，所有症狀都消失，再補充血屬補品甘天，身體與精神恢復健康。

廉按：中風脫證，十個中有八九個難以康復，何況是在產後，更需要緊急救治。然而使用張仲景的桂枝加龍骨牡蠣湯稍作調整，調節營養，穩定衛氣，恢復陽氣，固守脫證，一試即見效，算是幸運成功，不能說這個方子就能治所有的中風脫證。只是藥店的人只懂常規方法，不懂特殊變化，隨意加入藥材，這種惡習，醫藥界應該召開公會，共同約束，以免誤人病情。

2. 中風偏枯案（內科）

高糺云（住贛州生佛壇前）

病者，唐羅氏，年四十五歲，住安慶。

病名，中風偏枯。

原固，體質素弱，虛風時動，適勞倦受風而發。

證侯，猝然昏聵，醒後左半身不遂，皮膚不仁，筋骨瘦痛。

診斷，脈搏虛弱，左部尤甚。正如經云，虛邪客於身半。皆由氣血偏虛，真氣去，邪氣獨留，著於所虛之半邊，阻隔脈道，以致偏枯不仁。

療法，用八珍湯扶助氣血，加虎骨、竹瀝、鉤藤、薑汁、天麻、桑寄生鎮其虛風、消其絡痰。

處方，西潞黨（二錢），漂於朮（錢半），雲茯苓（三錢），炙甘草（一錢），當歸（二錢），酒白芍（三錢），直熟地（四錢），川芎（一錢），淡竹瀝（兩瓢，沖），鉤藤（錢半），生薑汁（四滴，沖），明天麻（二錢），桑寄生（三錢），炙虎骨（錢半）

效果，每日服一劑，至四十餘劑，病始告痊。

廉按：《內經》謂虛邪之風，與其身形兩虛相得，乃容其形，是確指虛人而後中於虛風也，然猶系因虛受風。故經又有真氣去、邪氣獨留、發為偏枯之說。偏枯難療，二語盡之。此案既屬偏枯，八珍湯加味，確係對證之良方，四十餘劑而痊，溝不誣也。

白話文：

【病患資訊】患者為唐姓羅氏，45歲，居住在安慶。

【病症】該患者罹患的是中風導致的半身不遂。

【病因】她的身體本來就較虛弱，平時易受虛風影響，此次因過度勞累，又不慎吹風，導致病情爆發。

【症狀】突然間她感到頭昏眼花，清醒後發現左半身無法活動，皮膚失去知覺，筋骨痠痛。

【診斷】脈搏顯示非常虛弱，尤其是左側更甚。根據醫學典籍所述，這是虛邪之風侵襲身體一半的徵兆，都是由於氣血不平衡，正氣衰減，邪氣乘虛而入，停留在身體虛弱的一側，阻塞了脈絡，進而導致半身不遂的現象。

【治療方式】採用八珍湯來補充氣血，再加入虎骨、竹瀝、鉤藤、薑汁、天麻、桑寄生等，用以抑制虛風，並消除絡脈中的痰濕。

【藥方】西潞黨參2錢、炒白朮1.5錢、雲苓3錢、炙甘草1錢、當歸2錢、酒炒白芍3錢、熟地4錢、川芎1錢、淡竹瀝兩瓢（沖）、鉤藤1.5錢、生薑汁4滴（沖）、明天麻2錢、桑寄生3錢、炙虎骨1.5錢。

【療效】每天服用一劑，經過四十多劑後，病狀終於完全消失。

廉按：《內經》指出，虛邪之風與身體虛弱的人相互結合，就會讓疾病有機可趁，這是指體質虛弱的人更容易受到虛風的影響。然而，這仍是因為虛弱而受風所致。因此，《內經》中也有提到，當正氣消逝，邪氣獨存時，就會形成半身不遂的情況。半身不遂難以治療，這句話概括了這種病症的特點。此案例屬於典型的半身不遂，使用八珍湯加味的藥方確實是對症下藥，四十多劑後病情得以康復，這是毋庸置疑的。

曾月根（住五華周潭）

病者，繆吉菴，年七十七歲，堪輿，住廣東五華周潭。

病名，中風偏枯。

原因，素有哮喘，又兼老邁，元氣虧損，風邪直中血脈。

證候，半身不遂，右手足不能舉動，麻木不仁，略吐痰涎。

診斷，六脈俱緩，左關尤甚。緩非和緩，乃是怠緩，左關屬肝，肝藏血，肝血少，脈無所養而緩。

療法，當用木瓜、萆薢除濕痹，天麻、防風驅風邪，殭蠶因風而僵反能治風，續斷能續而又能補，五靈脂逐風濕之疼，威靈仙行絡中之氣，虎骨去脛骨之風，烏藥疏逆上之氣，又恐風邪凝著難散，故用黃耆、當歸、白芍之補而有力者以行之，血行風自滅也，松節、牛膝領諸藥上出下行，俾其左宜左有，各不相悖，大意以去風濕之實而補正氣之虛也。

處方，宣木瓜（五兩），川萆薢（一兩），白殭蠶（一兩），松節（一兩），黃耆（一兩），炒白芍（一兩），全當歸（一兩），威靈仙（一兩），虎脛骨（一兩），烏藥（一兩），淮牛膝（一兩），防風（一兩），天麻（一兩），續斷（一兩），五靈脂（一兩）

上十五味，用老酒浸一宿，取起蒸熟，曬乾研末。仍用前浸之酒，調服五錢，漸加至一兩。

效果，連服一旬，手足已見微效，二旬手能舉動，三旬足能步履，終用歸芍六君子丸，氣血雙補兼去宿痰而復元。

廉按：活絡驅風，益氣化濕，參以壯筋健骨，立方虛實兼到，配合頗費心機。雖然，神經之功用已失，肢體之偏廢已成，痼疾難瘳，調復豈易，此等方法，亦有效有不效也。

白話文：

病人是繆吉菴，七十七歲，職業堪輿師，居住在廣東五華周潭。

病症為中風導致半邊身體機能喪失。

病因是他原本就有哮喘，加上年事已高，元氣耗損，風邪直接侵入血液。

症狀表現為半身無法活動，右側的手腳無法舉動，感覺麻木，且偶有痰涎溢出。

診斷結果顯示，他的六脈都呈現緩慢，特別是左關脈更嚴重。這緩慢並非平穩，而是遲緩，左關脈與肝臟相關，肝臟儲存血液，若肝血不足，脈象就會缺乏養分而顯得緩慢。

治療方式，使用木瓜、萆薢去除濕氣，天麻、防風驅逐風邪，殭蠶雖由風造成僵硬卻也能治風，續斷既能接續又能補充，五靈脂能消除風濕引起的疼痛，威靈仙能調理經絡中的氣，虎骨可以去除腿骨中的風邪，烏藥能疏通上逆的氣，但怕風邪固結難以消散，因此使用黃耆、當歸、白芍等強力的補品來促進血液循環，血液流動後風邪自然會消失，松節、牛膝引導藥物上行下走，使藥物左側的用於左側，右側的用於右側，各不幹擾，主要目的是去除風濕的實質，補充正氣的虛弱。

處方為宣木瓜五兩，川萆薢、白殭蠶、松節、黃耆、炒白芍、全當歸、威靈仙、虎脛骨、烏藥、淮牛膝、防風、天麻、續斷、五靈脂各一兩。

將以上十五種藥材用老酒浸泡一夜，取出蒸熟，曬乾研磨成粉末。再用先前浸泡過的酒，調和五錢服用，漸漸增加到一兩。

經過連續十天的服用，手腳開始有些許改善，二十天後手能活動，三十天後腳能行走，最後服用歸芍六君子丸，同時補充氣血，清除舊痰，恢復健康。

廉評論：活絡驅風，增強氣力，消除濕氣，加上強健筋骨，治療方案虛實兼顧，配伍用心。然而，神經功能已經喪失，肢體部分廢棄，慢性疾病難以治癒，調理過程何其艱難，這種治療方式可能有效也可能無效。