《全國名醫驗案類編》~ 初集　四時六淫病案 (1)

1. 初集　四時六淫病案

2. 第一卷　風淫病案

3. 冒風夾驚案（兒科）

周小農（住無錫）

病者，厚昆子，年四歲，忘其住址。

病名，冒風夾驚。

原因，素有暮汗，庚申二月十三日寐醒即起，出外冒風，陡聞爆竹而驚。

證候，一起即身熱咳嗽，時發驚竄，咳痰不爽，狀似欲痙而不痙。

診斷，指紋紫，脈搏數。此伏氣在於肝膽，猝因風邪而起。

療法，以荷、蒡、蟬、豉、前、桔、象貝等疏風開痰為君，桑、丹、藤、竹、梔、銀等清泄肝膽以佐之。

處方，蘇薄荷（五分），炒牛蒡（六分），淨蟬衣（四分），淡香豉（八分），前胡（八分），苦桔梗（四分），象貝（五分），焦山梔（八分），冬桑葉（一錢），粉丹皮（八分），雙鉤藤（一錢），銀花（八分），鮮淡竹葉（十片）

復診，一劑即汗，身熱雖減，痰嗽如前，急進三汁飲順氣降痰。

次方，生萊菔（汁），生、雅梨汁（各兩大瓢），鮮薄荷汁（四滴），重湯燉十餘沸，溫服。

三診，溏便五次，咳大減。轉氣逆，微呻多眠，喉有痰聲，口渴喜飲，此熱壅肺也，仍進清肺降痰。

三方，甜葶藶（五分），川、象貝（各五分），馬兜鈴（八分），銀花（八分），淨蟬衣（四分），冬瓜子（一錢），鮮茅根（二錢），鮮蘆根（三錢），鮮竹葉（十片）

另用西月石（三釐），制雄精（一釐），川貝母（四釐），生白礬（二釐），研勻，藥湯調下。

四診，服後吐痰三口，上午熱減，下午熱起，氣逆殊甚，口渴汗黏，指紋紫青，防有肺脹之險，急進加減葦莖湯消息之。

四方，活水蘆根（一兩），冬瓜子（一兩），鮮枇杷葉（一兩，去毛筋淨）

五診，上午喘減，咳加多汗，頭額之熱已輕，姑進辛涼宣達、降胃清熱法。

五方，銀花（八分），連翹（一錢），蟬衣（五分），前胡（八分），焦山梔（一錢），枳實（八分），竹茹（一錢），竺黃（八分），知母（一錢），馬兜鈴（七分），淨楂肉（一錢）

先用鮮枇杷葉（五錢），鮮茅、蘆根（各五錢），鮮竹葉（三十片），煎湯代水。

六診，昨日下午熱勢未作，小溲清者漸紅，眠少，氣逆大平，夜間口渴不作，清晨熱勢更衰，惟咳仍多。

六方，前方去蟬衣、焦桅、知母，加光杏仁一錢、川貝錢半。

七診，熱又較盛，咳氣微促，顴赤、唇乾、小溲紅，仍仿前法加減。

七方，銀花（一錢），連翹（一錢），蟬衣（五分），前胡（八分），栝蔞皮（一錢），枳實（八分），淡竹茹（一錢），知母（一錢），馬兜鈴（一錢），焦山梔（一錢），枯芩（八分），冬瓜子（錢半），象貝（八分）

先用鮮茅、蘆根（各五錢），煎湯代水。

效果，二十日服後，大便一次，乃七日前積矢也。再服二煎，廿一晨吐痰甚多，其熱全清而愈。

白話文：

[冒風夾驚案（兒科）]

病人是住在無錫的周小農的孩子，名字叫厚昆，年齡四歲。

病症是冒風夾驚。

病因是厚昆本來就有晚上出汗的情況，在庚申年二月十三日晚上睡醒後立刻出去玩，不幸吹了冷風，又被突然的爆竹聲嚇到。

病症表現為一醒來身體就發熱並開始咳嗽，時常表現出驚恐的樣子，咳嗽時痰很多但不容易咳出，看起來像是要抽搐但實際上沒有。

醫生檢查後發現他的手指紋路呈紫色，心跳速度很快。這是因為他原本的氣血藏在肝臟和膽囊中，突然因為受風而引發出來。

治療方式是以荷葉、牛蒡、蟬蛻、豆豉、前胡、桔梗、象貝等疏風解表、化痰止咳的草藥為主，輔以桑葉、丹皮、鉤藤、竹葉、梔子、銀花等清熱解毒，疏肝利膽的草藥。

藥方如下：蘇薄荷5分，炒牛蒡6分，淨蟬衣4分，淡香豉8分，前胡8分，苦桔梗4分，象貝5分，焦山梔8分，冬桑葉1錢，粉丹皮8分，雙鉤藤1錢，銀花8分，鮮淡竹葉10片。

經過第一次治療，孩子流了很多汗，身體的熱度雖然減退，但是咳嗽和痰的問題依然存在，醫生緊接著給予順氣降痰的三汁飲。

第二次藥方是：生萊菔汁，生、雅梨汁各兩大瓢，鮮薄荷汁四滴，用重湯燉十餘沸，溫服。

第三次診療，孩子出現了五次稀便，咳嗽明顯減少。但是呼吸有些困難，微微呻吟，睡覺時間變長，喉嚨有痰的聲音，口渴想喝水，這顯示肺部有熱氣，醫生繼續使用清肺降痰的治療。

第三次藥方如下：甜葶藶5分，川象貝各5分，馬兜鈴8分，銀花8分，淨蟬衣4分，冬瓜子1錢，鮮茅根2錢，鮮蘆根3錢，鮮竹葉10片。

另外使用西月石3釐，制雄精1釐，川貝母4釐，生白礬2釐，研勻，用藥湯調和服用。

第四次診療，服用藥物後，孩子吐出了三口痰，上午的熱度減退，但下午又開始發燒，呼吸困難的情況非常嚴重，口渴，汗水黏稠，手指紋路呈現紫青色，醫生擔心可能會有肺脹的風險，於是緊急使用加減葦莖湯進行治療。

第四次藥方如下：活水蘆根1兩，冬瓜子1兩，鮮枇杷葉1兩（去毛筋淨）。

第五次診療，上午的喘息有所改善，但是咳嗽增加且出汗很多，額頭的熱度已經減輕，醫生決定採用辛涼宣達、降胃清熱的方法。

第五次藥方如下：銀花8分，連翹1錢，蟬衣5分，前胡8分，焦山梔1錢，枳實8分，竹茹1錢，竺黃8分，知母1錢，馬兜鈴7分，淨楂肉1錢。

首先使用鮮枇杷葉5錢，鮮茅蘆根各5錢，鮮竹葉30片，煎湯代替水。

第六次診療，昨天下午沒有再次發燒，尿液從清澈逐漸變紅，睡眠時間減少，呼吸困難的情況大大改善，夜間不再口渴，清晨的熱度進一步下降，只是咳嗽仍然很多。

第六次藥方是在第五次藥方基礎上去掉蟬衣、焦桅、知母，加入光杏仁1錢、川貝錢半。

第七次診療，熱度再次升高，呼吸稍微急促，臉頰泛紅，嘴脣乾燥，尿液呈紅色，醫生依舊沿用之前的治療方法進行調整。

第七次藥方如下：銀花1錢，連翹1錢，蟬衣5分，前胡8分，栝蔞皮1錢，枳實8分，淡竹茹1錢，知母1錢，馬兜鈴1錢，焦山梔1錢，枯芩8分，冬瓜子錢半，象貝8分。

首先使用鮮茅蘆根各5錢，煎湯代替水。

最終效果，二十日服藥後，孩子排了一次大便，那是七天前積累的糞便。再服用兩次藥，到了二十一日早晨，孩子吐出大量的痰，體溫完全恢復正常，病情得到治癒。

總結：這個案例就是常見的急驚風。從整個病情看來，很明顯是因為體內熱氣和痰液影響肺部導致膨脹，早期使用清潤的藥物反而讓熱氣無法排出，多次使用清熱宣肺、降胃滌痰的治療方法纔有效。這顯示了兒童痰症的治療不容易，因此在治療過程中不能急躁，急躁反而達不到效果。對於想要快速見效的病患來說，這是一個很好的參考。