《全國名醫驗案類編》~ 初集 四時六淫病案 (3)
初集 四時六淫病案 (3)
1. 中風閉證案（內科）
陳作仁（住南昌中大街四川會館）
病者，廖大新，年五十二歲，九江人，居鄉。
病名，中風閉證。
原因，其人火體身壯，春感外風，引動內風，風火相煽而發病。
證候，初起頭痛身熱，自汗惡風；繼即猝然昏倒，口眼喎斜，痰湧氣粗，人事不知。
白話文：
住在南昌中大街四川會館的陳作仁，診治一位名叫廖大新、五十二歲、住在九江的病人。病人患有中風閉證，原因是體質偏熱且強壯，春天感受外風，引發內風，風火相互激發而導致發病。症狀是起初頭痛發熱，自汗怕風，接著突然昏倒，口眼歪斜，痰多氣粗，人事不省。
診斷，左關脈浮弦數，右沉弦數，重按來去有力。顯系風火相煽，挾痰涎上壅清竅，陡變昏厥閉證。此即《內經》所謂「血之與氣，井走於上，則為大厥」也。其氣復返則生，不返則內閉而外脫矣。
白話文：
診斷： 左手的關脈浮而緊促，有弦象，右手沉而緊促，有弦象，用力按壓時脈搏有力。這明顯是風火相激，夾帶著痰液上湧頭腦，突然昏厥閉塞的證狀。這正是《內經》所說的「血和氣同時上行，就會導致大厥證」的情況。如果氣息能夠復返，病人就能活下來，如果氣息不能復返，就會閉塞於內而脫漏於外。
療法，先以熄風開痰，通其竅閉為首要。急用羚角、鉤藤以熄風，至寶丹合厥證返魂丹以通竅，竹瀝、薑汁以開痰。俟神蘇後，仿繆仲淳法，再進桑葉、菊花、蒺藜、花粉清熱定風為君，石決明、蛤殼、栝蔞、川貝降氣豁痰為臣，佐竹瀝以通絡除痰，鮮石菖蒲汁以通氣清竅。必須風靜痰除，仿許學士珍珠母丸法，以珠母、龍齒潛陽鎮肝為君，棗、柏、茯神清養攝納為臣，佐以西參、地、芍，為滋養陰虛者設法，使以石斛、雞金，為增液健胃以善後。
白話文：
治療方法：
首先要熄滅風邪、化解痰液，疏通阻塞的經絡。急用羚羊角、鉤藤來熄滅風邪，至寶丹和返魂丹合用來疏通經絡，竹瀝和薑汁來化解痰液。
等病人神志清醒後，仿照繆仲淳的方法，再服用桑葉、菊花、蒺藜、花粉來清熱定風（為君藥）；石決明、蛤殼、栝蔞、川貝來降氣化痰（為臣藥）；佐以竹瀝來疏通經絡、化解痰液，新鮮石菖蒲汁來疏通氣機、清利竅道。
務必要做到風邪平息、痰液消除，仿照許學士的珍珠母丸的方法，以珍珠母和龍齒石來潛降陽氣、鎮靜肝臟（為君藥）；棗子、柏子、茯神來清養安神（為臣藥）；佐以西洋參、地黃、芍藥，為滋養陰虛者設想，再用石斛和金盞銀盤來增強津液、健運脾胃，以作善後之策。
處方，羚角片（錢半，先煎），雙鉤藤（六錢），淡竹瀝（兩大瓢），生薑汁（四小匙，和勻同沖）
至寶丹（一顆），厥證返魂丹二顆，研細，藥湯調下
白話文：
藥方：
- 羚羊角片（十五克，先煎）
- 雙鉤藤（三十克）
- 淡竹瀝（兩大碗）
- 生薑汁（二毫升，與竹瀝均勻攪拌後一起沖服）
次方，冬桑葉（二錢），滁菊花（二錢），白蒺藜（錢半），天花粉（三錢），石決明（一兩），海蛤殼（四錢，同打），栝蔞仁（四錢，杵），川貝母（三錢，去心），淡竹瀝（兩大瓢），鮮石菖蒲汁（一小匙，和勻同沖）
白話文：
大劑方：
- 冬桑葉（兩錢）
- 滁菊花（兩錢）
- 白蒺藜（半錢）
- 天花粉（三錢）
- 石決明（一兩）
- 海蛤殼（四錢，搗碎）
- 栝蔞仁（四錢，研磨）
- 川貝母（三錢，去除中心）
- 淡竹瀝（兩大瓢）
- 新鮮石菖蒲汁（一茶匙，與其他材料混合後沖泡）
三方，珍珠母（一兩），青龍齒（三錢，同打），炒棗仁（錢半），柏子仁（三錢），辰茯神（三錢），西洋參（錢半），細生地（三錢），生白芍（三錢），鮮石斛（三錢），生雞金（二錢，打）
白話文：
珍珠母一兩，青龍齒三錢，同打碎，炒棗仁一錢半，柏子仁三錢，辰茯神三錢，西洋參一錢半，細生地三錢，生白芍三錢，鮮石斛三錢，生雞金二錢，也打碎。
效果，初方連進三劑頭煎，大吐痰涎，神識清醒。續進次方三劑，已無痰熱上湧，口眼喎斜亦除。連進三方四劑，胃動納食，人能行動而痊矣。
白話文：
**效果：**服用第一個處方三劑的第一煎後，大量吐出痰液和口水，神志清醒。接著服用第二個處方三劑後，痰液熱氣上湧的現象消失，口眼歪斜的症狀也解除。連續服用三個處方四劑後，胃口恢復，能進食，身體能活動，痊癒了。
廉按：中風之為病，有觸外風引動內風者，亦有不挾外風而內風自動者。此案雖由邪風外襲，而實則陰虛火亢。內風易動，故一觸即發，亦當從內風主治，急熄風宣竅、順氣開痰為第一要法。所列三方，虛實兼到，層次井然，凌躐急功者，可取法焉。
白話文：
廉某按：中風疾病發作，有因為接觸外邪風而引動內風的，也有不伴隨外邪風而內風自動發作的。這個病例雖然是由於外邪風侵襲，但實際上是陰虛火旺。內風容易發動，所以一觸即發，也應該從內風作為治療主線，緊急清風開竅、順氣化痰是最重要的治療方法。所列的三個方劑，虛實兼顧，層次分明，那些急功近利的人，可以效仿。
高糺云（住贛州生佛壇前）
病者，潘世傑，年四十九歲，商界，山東人。
病名，中風閉證。
原因，元氣素弱，久患痰火鬱積，適中外風，引動內風而猝發。
證候，猝然昏倒，舌強不言，喉中痰塞，噫噫有聲，四肢微瘛，不省人事。
白話文：
高糺說（住在贛州生佛壇前）
病人是潘世傑，四十九歲，商人，山東人。
病名是中風閉證。
原因是元氣本來就虛弱，長期患有痰火鬱積，正好遇到外來風寒，引發內風而突然發病。
症狀是突然昏倒，舌頭僵硬說不出話，喉嚨裡痰塞，發出呃呃的聲音，四肢輕微抽搐，神志不清。
診斷，脈浮滑數，右寸尤甚，舌苔黃滑，此《內經》所謂風癔也。由內風挾痰，閉塞清竅，故猝倒。足太陽脈貫舌本、散舌下，足少陰脈循喉嚨、挾舌本，風邪猝中，而其脈不至舌本，故舌強不言。幸身軟不直，尚可救療。
白話文：
診斷：
- 脈象：脈搏浮動、滑利、跳動快，尤其是右手寸脈更甚。
- 舌象：舌苔黃色、滑膩。
根據《黃帝內經》所說，這些症狀屬於「風癔」。是由於體內的風邪挾帶著痰液，阻閉了頭腦中的清竅，所以突然昏倒。
足太陽膀胱經脈貫穿舌根，分佈在舌下；足少陰腎經脈循行喉嚨，夾帶著舌根。風邪突然襲擊，導致這兩條經絡的脈氣達不到舌根，因此舌頭僵硬不能說話。
好在身體柔軟，尚能伸直，說明還有救治的可能。
療法，先用周少川牛黃清心九，以二參竹瀝湯送下，使清竅開而神氣自爽，客邪去而脈自至舌本，口自能言。繼用外臺竹瀝飲，搜剔絡痰，以清熄內鳳。
白話文：
治療方法：
首先使用周少川的牛黃清心丸，搭配人參、竹瀝湯服下。這樣可以暢通鼻竅，讓神氣清爽，祛除邪氣，脈象自然恢復到舌根，說話也會恢復正常。
接著使用《外臺祕要》中的竹瀝飲，清除肺部的痰液，平息體內的燥熱。
處方，蘇扎參（二錢），西洋參（錢半），生薑汁（四滴），清童便（一杯），淡竹瀝（一兩，和勻同沖），調下牛黃清心丸兩顆。
白話文：
藥方：
- 蘇合香參：2 錢
- 西洋參：1.5 錢
- 生薑汁：4 滴
- 童子尿：一杯
- 竹瀝：1 兩（與其他藥材混合後一起倒入）
- 牛黃清心丸：2 顆
接方，淡竹瀝（兩大瓢），甜水梨汁（兩大瓢），生葛汁（一瓢），生薑汁（四滴），和勻，重湯燉，溫服。
白話文：
配方：
- 淡竹瀝：兩大瓢
- 甜水梨汁：兩大瓢
- 生葛汁：一瓢
- 生薑汁：四滴
將上述材料混合均勻，用大火燉煮後，溫熱服用。
效果，一劑，神識醒。去牛黃丸，再服二劑，各症減。三劑，語言清亮。終用竹瀝飲，善其後而愈。
白話文：
**功效：**服用一劑後，神智就會清醒。若再服用牛黃丸兩劑，各症狀都會減輕。三劑後，語言清晰明亮。最後再配合竹瀝飲，持續調養，就能痊癒。
廉按：此治虛火沖逆、熱痰壅塞、猝致昏僕之方法。故同一昏聵顛仆，而病因不同，則用藥當然各異也。《資生經》云，凡中風由心腹中多大熱而作，所謂猝中外風者，特其激動內風之引線耳。前哲繆仲淳、顧松園、葉香岩、王孟英輩，多用熄風清熱、順風開痰而效者，良有以焉。
白話文：
廉按：此法適用於治療虛火上逆、熱痰堵塞導致的昏迷。所以同樣是昏迷倒地的症狀，但如果病因不同，所用的藥物當然也不同。《資生經》中說，所有中風都是由心腹中的熱氣所致，而所謂的「猝中外風」，只不過是外風激發內風引起罷了。前輩醫家繆仲淳、顧松園、葉香巖、王孟英等人，多用平息風熱、疏風化痰的方法有效治療此症，是有道理的。
高糺云（住贛州生佛壇前）
病者，嚴文元，年五十歲，商界，住南京。
病名，中風閉證。
原因，素因氣虛多痰，適感冷風而猝發。
證候，卒然痰涎壅塞，牙關緊閉，兩手握固、屈而不伸，四肢厥冷。
診斷，六脈沉弦而緊，舌苔滑白淡黑。脈證合參，確為中風挾寒，寒痰壅塞氣機之閉症。
白話文：
高糺說（住在贛州生佛壇前）
病人名叫嚴文元，五十年歲，是商人，住在南京。
病症為中風閉證。
病因是平時氣虛多痰，恰巧受了冷風而突然發作。
症狀是突然間痰涎阻塞，牙關緊閉，兩手握拳緊握、屈而不伸，四肢冰冷。
診斷是六脈沉弦而緊，舌苔滑白帶淡黑。脈象與症狀結合起來看，確診為中風夾寒，寒痰阻塞氣機導致的閉證。
療法，先用冰片、麝香開竅宣氣，皂角、附片溫通開痰，以四味研末吹鼻，先通其閉。繼宗薛氏用三生飲加參汁通陽益氣，再入戈製半夏以驅痰涎。
處方，吹藥麝香（五釐），皂角（四分），冰片（七分），附片（五分），研末吹鼻。
白話文：
治療方法：
- 第一步：疏通鼻塞
- 使用冰片、麝香來疏通鼻腔和促進氣血循環。
- 使用皁角和附片來溫暖鼻腔和化痰。
- 將四種藥材研磨成粉末，吹入鼻腔以宣通鼻塞。
- 第二步：滋養身體
- 使用薛氏的三生飲，加入人參汁液來補養陽氣和益氣。
- 再加入戈製半夏來化痰、止咳。
湯方，生南星（一錢），生川烏（一錢），蘇扎參（五錢，煎汁沖服），生附片（一錢），鮮生薑（三錢），廣木香（五分），戈製半夏（五分）
白話文：
湯劑配方：
- 半夏 (五分)
- 木香 (五分)
- 生南星 (一錢)
- 生川烏 (一錢)
- 生附子 (一錢)
- 生薑 (三錢)
- 蘇子扎參 (五錢，煎汁沖服)
效果，吹藥一次即嚏，四肢隨溫，牙關得松。旋進湯藥，一劑知，五劑已。後以廣東參茸衛生丸調補而痊。
白話文：
治療效果很好，吹藥一次就能打噴嚏，四肢馬上溫暖起來，牙關也放鬆了。再服下一劑湯藥，馬上見效，五劑就治癒了。後來用廣東參茸衛生丸進行調理而完全康復。
廉按，薛院判人參三生飲，施於中風挾寒、寒痰壅閉之危證，確係急救良法，若誤用於積熱釀痰、肝風沖逆，以致壅塞氣道者，則反速其斃。故醫者不必拘於西北多真中、東南多類中，及真中屬實、類中屬虛等說，以橫於胸中，總須隨證辨其虛實，析其寒熱，而施治法也。
白話文：
廉先生認為，薛院長的人參三生飲，對於中風合併寒邪、寒痰壅塞的危急證狀，確實是搶救的良方。但錯誤使用在積熱釀生的痰、肝風上沖，造成氣道阻塞的患者身上，則反而會加速死亡。因此，醫生不必拘泥於西北多真熱、東南多類寒，以及真熱屬實、類寒屬虛的說法。胸中橫壅，總要根據證狀辨證出虛實，分析出寒熱，再施以治法。