《全國名醫驗案類編》~ 初集　四時六淫病案 (3)

1. 中風閉證案（內科）

陳作仁（住南昌中大街四川會館）

病者，廖大新，年五十二歲，九江人，居鄉。

病名，中風閉證。

原因，其人火體身壯，春感外風，引動內風，風火相煽而發病。

證候，初起頭痛身熱，自汗惡風；繼即猝然昏倒，口眼喎斜，痰湧氣粗，人事不知。

診斷，左關脈浮弦數，右沉弦數，重按來去有力。顯系風火相煽，挾痰涎上壅清竅，陡變昏厥閉證。此即《內經》所謂「血之與氣，井走於上，則為大厥」也。其氣復返則生，不返則內閉而外脫矣。

療法，先以熄風開痰，通其竅閉為首要。急用羚角、鉤藤以熄風，至寶丹合厥證返魂丹以通竅，竹瀝、薑汁以開痰。俟神蘇後，仿繆仲淳法，再進桑葉、菊花、蒺藜、花粉清熱定風為君，石決明、蛤殼、栝蔞、川貝降氣豁痰為臣，佐竹瀝以通絡除痰，鮮石菖蒲汁以通氣清竅。必須風靜痰除，仿許學士珍珠母丸法，以珠母、龍齒潛陽鎮肝為君，棗、柏、茯神清養攝納為臣，佐以西參、地、芍，為滋養陰虛者設法，使以石斛、雞金，為增液健胃以善後。

處方，羚角片（錢半，先煎），雙鉤藤（六錢），淡竹瀝（兩大瓢），生薑汁（四小匙，和勻同沖）

至寶丹（一顆），厥證返魂丹二顆，研細，藥湯調下

次方，冬桑葉（二錢），滁菊花（二錢），白蒺藜（錢半），天花粉（三錢），石決明（一兩），海蛤殼（四錢，同打），栝蔞仁（四錢，杵），川貝母（三錢，去心），淡竹瀝（兩大瓢），鮮石菖蒲汁（一小匙，和勻同沖）

三方，珍珠母（一兩），青龍齒（三錢，同打），炒棗仁（錢半），柏子仁（三錢），辰茯神（三錢），西洋參（錢半），細生地（三錢），生白芍（三錢），鮮石斛（三錢），生雞金（二錢，打）

效果，初方連進三劑頭煎，大吐痰涎，神識清醒。續進次方三劑，已無痰熱上湧，口眼喎斜亦除。連進三方四劑，胃動納食，人能行動而痊矣。

廉按：中風之為病，有觸外風引動內風者，亦有不挾外風而內風自動者。此案雖由邪風外襲，而實則陰虛火亢。內風易動，故一觸即發，亦當從內風主治，急熄風宣竅、順氣開痰為第一要法。所列三方，虛實兼到，層次井然，凌躐急功者，可取法焉。

白話文：

病人是廖大新，五十二歲，來自九江，在鄉間居住。他被診斷出患有中風閉證。

他身體壯碩，易上火，春季受到外部風邪影響，導致內部風邪被激起，風火交加下引發疾病。

起初出現頭痛和身體發熱，自汗怕風的症狀；隨後突然昏厥，口眼歪斜，痰多氣喘，失去意識。

在診斷時，發現他的左關脈浮弦數，右脈沉弦數，重按下去有力度。這表明風火交加，夾帶痰涎上湧，導致突然的昏厥閉證。這符合《內經》所述的“血之與氣，井走於上，則為大厥”，如果氣息回復就能活著，否則就會內閉外脫。

治療上，首先需要熄風開痰，通竅為首要目標。使用羚羊角和鉤藤來熄風，至寶丹和厥證返魂丹通竅，竹瀝和薑汁來開痰。等到病人恢復意識後，再用桑葉、菊花、蒺藜、花粉等清熱定風，石決明、蛤殼、栝蔞、川貝等降氣豁痰，竹瀝通絡除痰，鮮石菖蒲汁通氣清竅。最後，待風靜痰除後，再使用珍珠母丸等潛陽鎮肝，棗、柏、茯神清養攝納，西參、地、芍滋養陰虛，石斛、雞金增液健胃。

藥物包括：羚羊角片、雙鉤藤、淡竹瀝、生薑汁，至寶丹和厥證返魂丹，以及冬桑葉、滁菊花、白蒺藜、天花粉、石決明、海蛤殼、栝蔞仁、川貝母，珍珠母、青龍齒、炒棗仁、柏子仁、辰茯神、西洋參、細生地、生白芍、鮮石斛、生雞金。

治療結果：使用首方三次後，病人大量吐痰，恢復意識。再使用第二方三次，已無痰熱上湧，口眼歪斜的症狀消失。連續服用第三種藥方四次後，開始進食，並能行走，最終痊癒。

總結：中風病可能因外部風邪引動內部風邪，也可能完全由內部風邪引起。本案雖然由外部風邪引發，但實際上是由於陰虛火旺，內部風邪容易被激起，所以一旦觸發就立即發病。治療應從內部風邪主導，首先熄風宣竅、順氣開痰。列出的三個治療方案，虛實兼顧，層次分明，對於追求快速見效的患者來說，值得借鑒。

高糺云（住贛州生佛壇前）

病者，潘世傑，年四十九歲，商界，山東人。

病名，中風閉證。

原因，元氣素弱，久患痰火鬱積，適中外風，引動內風而猝發。

證候，猝然昏倒，舌強不言，喉中痰塞，噫噫有聲，四肢微瘛，不省人事。

診斷，脈浮滑數，右寸尤甚，舌苔黃滑，此《內經》所謂風癔也。由內風挾痰，閉塞清竅，故猝倒。足太陽脈貫舌本、散舌下，足少陰脈循喉嚨、挾舌本，風邪猝中，而其脈不至舌本，故舌強不言。幸身軟不直，尚可救療。

療法，先用周少川牛黃清心九，以二參竹瀝湯送下，使清竅開而神氣自爽，客邪去而脈自至舌本，口自能言。繼用外臺竹瀝飲，搜剔絡痰，以清熄內鳳。

處方，蘇扎參（二錢），西洋參（錢半），生薑汁（四滴），清童便（一杯），淡竹瀝（一兩，和勻同沖），調下牛黃清心丸兩顆。

接方，淡竹瀝（兩大瓢），甜水梨汁（兩大瓢），生葛汁（一瓢），生薑汁（四滴），和勻，重湯燉，溫服。

效果，一劑，神識醒。去牛黃丸，再服二劑，各症減。三劑，語言清亮。終用竹瀝飲，善其後而愈。

廉按：此治虛火沖逆、熱痰壅塞、猝致昏僕之方法。故同一昏聵顛仆，而病因不同，則用藥當然各異也。《資生經》云，凡中風由心腹中多大熱而作，所謂猝中外風者，特其激動內風之引線耳。前哲繆仲淳、顧松園、葉香岩、王孟英輩，多用熄風清熱、順風開痰而效者，良有以焉。

白話文：

【病症案例】(內科) 中風閉證

病人，潘世傑，49歲，從商，山東籍。

病症，中風閉證。

病因，他本來元氣就較弱，長期受痰火鬱積影響，最近受到外在風邪侵襲，導致內風被觸發，突然發病。

症狀，他突然失去意識，舌頭僵硬無法說話，喉嚨有痰阻塞，發出噓噓的聲音，四肢微微抽搐，完全失去意識。

診斷，他的脈象浮滑且快，右手寸部特別明顯，舌苔黃且滑，這是《內經》所描述的風癎症狀。因為內風攜帶痰濕，阻塞了頭腦的通道，所以會突然倒地。足太陽脈貫穿舌根，足少陰脈沿著喉嚨，當風邪突然侵襲，導致這些脈絡到達不到舌根，所以舌頭僵硬無法說話。幸好他的身體還保持柔軟，並未僵直，還有治療的機會。

治療方式，先使用周少川的牛黃清心丸，以二參竹瀝湯送服，讓頭腦清醒，神智恢復，邪氣去除，脈搏自然能到達舌根，嘴巴也能開口說話。接著使用外臺竹瀝飲，清除痰濕，以平息內風。

藥方，蘇扎參（6克），西洋參（4.5克），生薑汁（4滴），清童便（一杯），淡竹瀝（30毫升，混合均勻後服用），配合牛黃清心丸兩粒。

後續藥方，淡竹瀝（大量），甜水梨汁（大量），生葛汁（適量），生薑汁（4滴），混合均勻後，用溫水燉煮，溫熱時服用。

療效，服用一劑後，意識恢復。去掉牛黃丸，再服用兩劑，各項症狀逐漸減輕。第三劑後，說話清晰流利。最後使用竹瀝飲，病情得到良好控制，最終痊癒。

廉按：這是治療虛火上沖、熱痰壅塞，導致突然昏迷的方法。即使同樣是昏迷，但病因不同，使用的藥物當然也會不同。《資生經》提到，中風通常是由於心臟和腹部產生過多的熱氣所引起，所謂的外風只是觸發內風的導火線罷了。前輩如繆仲淳、顧松園、葉香巖、王孟英等人，常用熄風清熱、順風開痰的方式治療，效果顯著。

高糺云（住贛州生佛壇前）

病者，嚴文元，年五十歲，商界，住南京。

病名，中風閉證。

原因，素因氣虛多痰，適感冷風而猝發。

證候，卒然痰涎壅塞，牙關緊閉，兩手握固、屈而不伸，四肢厥冷。

診斷，六脈沉弦而緊，舌苔滑白淡黑。脈證合參，確為中風挾寒，寒痰壅塞氣機之閉症。

療法，先用冰片、麝香開竅宣氣，皂角、附片溫通開痰，以四味研末吹鼻，先通其閉。繼宗薛氏用三生飲加參汁通陽益氣，再入戈製半夏以驅痰涎。

處方，吹藥麝香（五釐），皂角（四分），冰片（七分），附片（五分），研末吹鼻。

湯方，生南星（一錢），生川烏（一錢），蘇扎參（五錢，煎汁沖服），生附片（一錢），鮮生薑（三錢），廣木香（五分），戈製半夏（五分）

效果，吹藥一次即嚏，四肢隨溫，牙關得松。旋進湯藥，一劑知，五劑已。後以廣東參茸衛生丸調補而痊。

廉按，薛院判人參三生飲，施於中風挾寒、寒痰壅閉之危證，確係急救良法，若誤用於積熱釀痰、肝風沖逆，以致壅塞氣道者，則反速其斃。故醫者不必拘於西北多真中、東南多類中，及真中屬實、類中屬虛等說，以橫於胸中，總須隨證辨其虛實，析其寒熱，而施治法也。

白話文：

【病患資訊】患者為嚴文元先生，50歲，從事商業活動，居住於南京。

【病症】他罹患的是中風閉證。

【病因】他原本就氣虛且多痰，又不幸受了冷風，導致病情突然爆發。

【症狀】突然間大量口涎壅塞，牙關緊閉，雙手握拳無法伸直，四肢冰冷。

【診斷】他的脈象顯示為沉弦且緊繃，舌苔呈現滑白微黑。綜合脈象和症狀，可以確定是中風挾帶寒氣，寒痰阻塞氣道的閉證。

【治療方式】首先使用冰片和麝香開竅宣氣，再用皁角和附片溫通開痰。將這四種藥材磨成粉末吹入鼻子，以先通其閉塞。接續採用三生飲加上人參汁以通陽益氣，並加入半夏來驅除口涎。

【外用藥方】吹鼻藥物包括麝香（五釐）、皁角（四分）、冰片（七分）、附片（五分）。將這些藥材研磨成粉，吹入鼻子。

【內服藥方】生南星（一錢）、生川烏（一錢）、蘇扎參（五錢，煎汁沖服）、生附片（一錢）、鮮生薑（三錢）、廣木香（五分）、戈製半夏（五分）。

【療效】使用吹鼻藥物一次後，他就開始打噴嚏，四肢隨即回暖，牙關也得以鬆開。接著服用湯藥，吃了一劑就見效，五劑後病情大有改善。之後，服用廣東參茸衛生丸調理補身，最終康復。

廉按，薛院判人參三生飲，對於中風挾寒、寒痰壅閉的危險病症，確實是一種有效的急救方法。但如果誤用在因積熱產生痰液、肝風上衝，導致氣道壅塞的情況下，反而會加速病情惡化。因此，醫生不應固守西北地區多見真中風、東南地區多見類中風，以及真中風屬於實證、類中風屬於虛證的觀念，而是應該根據症狀辨別虛實，分析寒熱，再進行適當的治療。