《全國名醫驗案類編》~ 初集　四時六淫病案 (2)

1. 傷風案（內科）

何拯華（住紹興同善局）

病者，張悅來，年甘四歲，業商，住張家韝。

病名，傷風。

原因，脫衣易服，驟感冷風。

證候，頭痛發熱，汗出惡風，兩手微冷，鼻鳴乾嘔。

診斷，脈浮緩而弱，舌白滑。浮屬陽，故陽浮者熱自發。弱屬陰，故陰弱者汗自出。其鼻鳴乾嘔者，衛氣不和，肺氣因之不宣也。

療法，先發其汗，病自愈。初用桂枝湯護營泄衛，加杏仁者取其降氣止嘔也。繼用肘後蔥豉湯加蔻仁，通鼻竅以止其鳴，宣肺氣以平其嘔。

處方，川桂枝（八分），光杏仁（三錢），清炙甘草（五分），鮮生薑（一錢），生白芍（七分），大紅棗（二枚），服後呷熱稀粥一杯。

接方，鮮蔥白（二枚），淡香豉（二錢），鮮生薑（五分），白蔻末（四分，沖）

效果，進第一方後，周身漐漐微汗，諸證悉除，惟鼻鳴乾嘔如前。接服第二方，鼻氣通而不鳴，乾嘔亦止。囑其不必再服他藥，但忌腥髮油膩等食物自愈。

廉按：同一傷風，有風傷衛者，有風傷肺者，傷衛較傷肺為輕，故但用調和營衛之桂枝湯，專驅衛分之冷風以疏解之。然惟風寒傷衛，脈浮緩、舌白滑者，始為愜合。若誤用於風溫襲衛，輕則鼻衄，重則咳血失音，好用漢方者注意之。

白話文：

【病患資訊】患者為張悅來，年齡四十四歲，從商，居住在張家韝。

【病症】他患的是感冒。

【病因】因換衣服時突然感受到寒冷的風，導致受涼。

【症狀】他出現頭痛、發燒、出汗怕風、雙手微冷、鼻子不通及乾嘔的症狀。

【診斷】他的脈象呈現浮緩而弱，舌苔白滑。浮脈屬陽，所以陽氣浮動會引起發熱。弱脈屬陰，所以陰氣弱時會自發出汗。鼻塞乾嘔是因為衛氣不協調，肺氣無法正常宣散。

【治療方式】首先讓他發汗，病就會好。開始使用桂枝湯調理營氣、疏通衛氣，加上杏仁可幫助降氣止嘔。接著使用肘後蔥豉湯加蔻仁，通鼻竅止鼻塞，宣肺氣止嘔吐。

【藥方】藥物包含桂枝八分，杏仁三錢，炙甘草五分，薑一錢，白芍七分，紅棗兩顆，服用後飲用一杯熱稀粥。

【追加藥方】薑蔥白兩根，香豉二錢，薑五分，蔻仁末四分（沖服）。

【療效】服用第一劑藥後，全身微微出汗，所有症狀都消失了，除了鼻塞和乾嘔仍舊存在。服用第二劑藥後，鼻子通暢不再堵塞，乾嘔的症狀也停止了。囑咐他不必再服用其他藥物，只要避免吃腥味、刺激性或油膩的食物即可康復。

廉按：同樣的感冒，有的是風邪傷到衛氣，有的是風邪直接傷到肺。傷到衛氣的病情比傷到肺要輕，因此只需用調和營衛的桂枝湯，專門驅逐衛氣中的冷風以達到疏解的效果。然而，只有在風寒侵襲衛氣，脈象浮緩、舌苔白滑的情況下才適用。如果誤用在風溫侵襲衛氣的情況下，輕則會導致鼻出血，嚴重的話可能會咳嗽帶血甚至失聲，喜愛使用傳統藥方的人要注意這一點。

2. 傷風兼惡阻案（婦科）

陳艮山（江西全省醫學會）

病者，吳堯耕之女，年十九歲，住省城。

病名，傷風兼惡阻。

原因，體弱多痰，臘月行經。後感冒風寒，咳嗽發熱，因食貝母蒸梨，以致寒痰凝結胸中。延醫調治，投以滋陰降痰之品。復患嘔吐，飲食下咽，頃刻傾出。更換多方，暫止復吐。病者輾轉床褥，已越三月，骨瘦皮黃，奄奄一息。友人蕭孟伯力薦余治，吳君乃延余往。

證候，嘔吐不止，飲食罕進，咳痰稀白，大便乾燥。

診斷，細按脈象，滑數有力，兩尺不斷，此孕脈也。何以有此久病？蓋因受孕不知，旋因傷風咳嗽，以為貝母蒸梨可以治咳，不知適以凝痰。而醫者不察脈情，泛用治痰通用之輕劑以治之，痰不下而氣反上逆，遂成嘔吐。所幸腹中有孕，雖嘔吐數月，尚無大礙，否則殆矣。

療法，用大半夏湯，先治其標以止嘔，蓋非半夏不能降胃氣之逆，非人參不能補中氣之虛，非白蜜不能潤大腸之燥。開方後，吳曰：孕有徵乎？余曰：安得無徵！徵之於脈，脈象顯然；徵之於病，若非有孕，君見有嘔吐數月少納飲食而不斃者乎？吳固知醫，見余執方不疑，欣然曰：君可謂得此中三昧，余亦愛岐黃，略識一二，曩亦曾擬用半夏湯，群醫非之而止。乃急以藥進，至夜嘔止酣睡。次早吳見余曰：非君獨見，吾女幾殆。乃立保胎和氣之方，以善其後。

處方，仙半夏（三兩），白蜜（三兩），人參（兩半），河水揚二百四十遍煎服。

又方，安胎。

淨歸身（三錢），撫川芎（八分），高麗參（三錢），漂於朮（二錢），酒條芩（錢半），真阿膠（三錢），大熟地（二錢），法半夏（錢半），蜜甘草（錢半）

墨魚（一兩，熬水，去魚）為引，水煎服。

效果，初方服一劑，嘔吐即止，便亦略潤，並無痰嗽，乃服次方四劑而胎安。囑用飲食調養，而體健生子。

廉按：風寒咳嗽，必先辛散輕開、宣肺豁痰，使病從表入者仍從表出，則肺氣自復清肅之常而咳嗽自痊。乃病家誤服貝母蒸梨，醫又不究病源，誤用滋陰清補，釀成實證似虛。幸而病人中氣尚實，故大便乾燥，陰精來損，故受孕惡阻，猶可用大半夏湯救誤，一擊而中，應手奏功。惟用量究嫌太重，尚可酌減。安胎一方，系遵丹溪方加減，引用墨魚，頗覺新奇。

白話文：

[病患案例:風寒與懷孕引起的噁心(婦科)]

病患是吳堯耕的女兒，年紀19歲，居住在省城。

病症是風寒與懷孕引起的噁心。

病因是她身體素質較弱且多痰，在十二月月經期間後，不慎感染了風寒，開始咳嗽並發燒。她吃了貝母蒸梨，結果導致寒痰在胸口凝結。醫生用滋陰化痰的藥物治療，但不久後她開始嘔吐，食物吞下去後立刻就吐出來。嘗試過許多種治療方式，但總是好一陣子又復發。病患在牀上輾轉反側，已經超過三個月，瘦到只剩下皮包骨，面色蠟黃，氣息微弱。朋友蕭孟伯極力推薦我去治療，吳先生於是請我前去。

病狀是她持續嘔吐，幾乎無法進食，咳嗽時咳出的痰呈稀薄白色，並且大便乾燥。

診斷後，我仔細檢查她的脈搏，發現脈象滑數有力，兩尺脈絡不斷，這是懷孕的脈象。她為什麼會有這樣的長期病狀呢？原因是她懷孕卻不知情，之後因為風寒咳嗽，以為吃貝母蒸梨可以治療咳嗽，結果反而使痰凝結。醫生未詳細檢查脈象，使用了一般的化痰藥物，痰未被化解反而讓氣逆上衝，導致嘔吐。幸好她腹中懷孕，即使嘔吐了好幾個月，對胎兒也尚未造成大的影響，否則情況會更嚴重。

治療方法，我使用了大半夏湯，首先治療表面症狀以止住嘔吐。非半夏不能降逆胃氣，非人參不能補充中氣之虛弱，非白蜜不能滋潤大腸之乾燥。開藥方後，吳先生問我：懷孕有徵兆嗎？我回答：當然有徵兆！從脈象上看，脈象顯示得很清楚；從病情上看，如果不是懷孕，你見過有人嘔吐數月，飲食很少還能活著的嗎？吳先生對醫學有所瞭解，看到我的處方毫不懷疑，開心地說：你真是深諳其中的精髓，我也愛好醫學，略有了解，之前也曾考慮使用半夏湯，但其他醫生不同意而作罷。他急忙拿藥煎煮服用，當晚嘔吐停止，進入了沉睡。第二天早上，吳先生見到我說：如果不是你獨特的見解，我女兒可能就不在了。然後我們立即開出了安胎和調理氣血的處方，以便後續的調理。

第一個處方是仙半夏（3兩）、白蜜（3兩）、人參（1.5兩），用河水煎煮240次後服用。

第二個處方是安胎。

當歸（0.9兩）、川芎（0.24兩）、高麗參（0.9兩）、炒白朮（0.6兩）、酒炒黃芩（0.45兩）、真阿膠（0.9兩）、大熟地（0.6兩）、法半夏（0.45兩）、蜜炙甘草（0.45兩）

以墨魚（3兩，熬水後去掉魚肉）作為引子，用水煎煮後服用。

效果是，服用第一個處方一劑後，嘔吐立即停止，排便也稍微順暢，沒有再咳嗽和吐痰，接著服用了第二個處方四劑後胎兒穩定。我建議她用飲食進行調養，最後身體康復並順利產子。

廉按：對於風寒引起的咳嗽，必須先用辛散輕開、宣肺豁痰的方法，使疾病從表層進入的再從表層出去，這樣肺氣自然會恢復清肅的狀態，咳嗽也會自愈。但是患者誤服了貝母蒸梨，醫生又未能深入研究病因，錯誤地使用了滋陰清補，導致實證看似虛證。幸運的是，患者的中氣尚且強健，所以大便乾燥，陰精未損，所以懷孕時出現噁心，還可以用大半夏湯來糾正錯誤，一擊即中，效果顯著。只是用量有點過重，還可以酌量減少。安胎的處方，是根據丹溪的方子加以增減，使用墨魚作為引子，頗為新穎。

3. 中風案（內科）

張錫純（住鹽山西門內時寓天津）

病者，謝君，年六十四歲，建築工頭，住滄州。

病名，中風。

原因，包修房屋失利，心中懊憹非常。旬日前即覺頭疼，不以為意。一日晨起之工所，忽僕於地，狀若昏厥。移時復甦，其左手足遂不能動，且覺頭疼甚劇。醫者投以清火通絡之劑，兼法王勳臣補陽還五湯之意，加生黃耆數錢，服後更甚。

證候，腦中疼如刀刺，須臾難忍，心中甚熱。

診斷，脈左部弦長，右洪長，皆重按有力。詢其家人，謂其素性嗜酒，近因心中懊憹，益以酒澆愁，飢時恆以燒酒當飯。愚曰：此證乃腦充血之劇者。其左脈之弦長，懊憹所生之熱也，右脈之洪長，積酒所生之熱也，二熱相併，挾臟腑氣血上衝腦部。腦中之血管若因其沖激過甚而破裂，其人即昏厥不復甦醒。今幸昏厥片時而甦醒，其血管當不至破裂，或其管中之血隔血管滲出，或其血管少有罅隙、出血少許而復自止，其所出之血著於司知覺神經則神昏，著於司運動神經則痿廢。此症左身偏枯，當系腦中血管所出之血傷其司左邊運動之神經也。醫者不知致病之由，競投以治氣虛偏枯之藥，而此證此脈，豈能受黃耆之升補乎，所以服藥後而頭疼加劇也。

療法，降血平腦。以牛膝善引上部之血下行，為治腦充血證無上之妙品，屢經實驗，故以為君，佐以龍、牡、二石、楝、芍、玄參、膽草、炙甘、鐵鏽水等潛鎮清熄。

處方，懷牛膝（一兩），生龍骨（六錢，打），生牡蠣（六錢，打），川楝子（四錢），生杭芍（六錢），生石膏（一兩，研細），代赭石（六錢，生打），烏玄參（四錢），龍膽草（三錢），生甘草（二錢）

效果，服兩劑，頭疼痊愈，脈亦和平，左手足已能自動。遂改用全當歸、生杭芍、玄參、天冬各五錢，生黃耆、乳香、沒藥各三錢，紅花一錢。連服數劑，即扶杖能行走矣。方中用紅花者，欲以化腦中之瘀血也。為此時脈已平和，頭已不疼，可受黃耆之溫補，故方中少用三錢，以補助其正氣，即藉以助歸、芍、乳、沒以流通血脈，更可調玄參、天冬之寒涼也。

廉按：吾國所謂中風者，即西醫所謂腦猝中也。中風之為病，古醫向分中經、中絡、中腑、中臟四端。西醫謂此由血沖腦經之病，分腦充血、腦積血、腦出血、腦筋麻痹，亦有四端。據其剖驗所見，凡以是病死者，其腦中必有死血及積水，是血衝入腦，信而有徵。顧血行於脈絡之中，何故而上衝傷腦，競致血管破裂，西醫亦未明言其原理。

近世魯人張伯龍氏，據《素問》調經論「血之與氣，並走於上，則為大厥，厥則暴死，氣復反則生，不反則死」一節，參用血沖腦經之說，謂腦有神經分布全體，以主宰一身之知覺運動，凡猝倒昏瞀、痰氣上壅之中風，皆由肝火上亢，化風煽動，激其氣血，並走於上，直衝犯腦，震擾神經而為昏不識人、喎斜傾跌、肢體不遂、言語不清諸症，皆腦神經失其功用之病。

苟能於乍病之時，急用潛陽鎮逆之劑，抑降其氣火之上浮，使氣血不並走於上，則腦不受其激動，而神經之功用可復。其言如此，則既申明《素問》氣血並走於上之真義，復能闡發血沖腦經之原因，則新發明之學理，仍與吾邦舊說隱隱合符，此即是案揮發中風即腦充血之原理也。

所用方法亦屬潛鎮泄降，與張伯龍潛陽鎮逆大致相同，惟重用牛膝至一兩之多，則為實驗之獨見耳。

白話文：

病人是謝先生，六十四歲，他是一位在滄州工作的建築工頭。

他的病情是中風。

導致這病症的原因是，他之前承包修建房屋的項目遭遇失敗，心裡非常沮喪。大約十天前，他就開始感到頭痛，但沒有太在意。一天早上，他在前往工作地點的路上突然倒地，看起來像是失去意識。過了一陣子，他又恢復了清醒，然而他的左側手腳卻無法活動，而且頭痛得非常厲害。醫生給他開了清火通絡的藥物，同時也參考了王勳臣的補陽還五湯，加入了幾錢的生黃耆，但是服用後情況反而變得更糟。

病人的症狀表現為頭痛如被刀割，痛苦難忍，心臟感覺到極大的熱度。

診斷結果顯示，他的左脈搏弦長，右脈搏洪長，兩者在深度按壓下都顯得有力。詢問他的家人，他們表示他一向喜歡喝酒，最近因為心情沮喪，更是以酒澆愁，餓的時候常常用燒酒代替飯食。我認為，他的病情是嚴重的腦充血。左脈搏的弦長是由沮喪產生的熱量所導致，右脈搏的洪長是由長期過量飲酒產生的熱量所導致，這兩種熱量交織在一起，帶著臟腑的氣血向上衝擊腦部。如果腦部的血管因為這種衝擊過強而破裂，人就會立即昏迷不醒。幸好，他只是短暫的昏迷後就醒了過來，看來血管應該沒有破裂，可能是血管中的血液滲出血管壁，或者血管有些微裂縫，少量出血後又自行停止。滲出的血液影響到感知神經會造成意識混亂，影響到運動神經會造成肌肉萎縮。他現在左側身體偏癱，可能就是腦部血管滲出的血液影響到了控制左側身體運動的神經。醫生不瞭解病因，盲目地使用治療氣虛偏癱的藥物，這種症狀和脈象，怎麼能接受黃耆的提升補益呢？所以服用藥物後頭痛反而更加嚴重。

治療方法是降低血液，平定腦部。牛膝擅長引導上部的血液下行，是治療腦充血最好的藥物，經過多次實驗，所以將其作為主要藥物，輔以龍骨、牡蠣、二石、楝子、芍藥、玄參、膽草、炙甘草和鐵鏽水等藥物來鎮靜和清熱。

藥方為：懷牛膝（一兩）、生龍骨（六錢，打碎）、生牡蠣（六錢，打碎）、川楝子（四錢）、生杭芍（六錢）、生石膏（一兩，研細）、代赭石（六錢，生打）、烏玄參（四錢）、龍膽草（三錢）、生甘草（二錢）。

服用兩劑後，頭痛完全消失，脈搏也變得平和，左側的手腳已經能夠自我活動。然後改用全當歸、生杭芍、玄參、天冬各五錢，生黃耆、乳香、沒藥各三錢，紅花一錢。連續服用幾劑後，他就可以拄著柺杖走路了。藥方中使用紅花，是為了分解腦部的淤血。此時脈搏已經平穩，頭也不再疼痛，可以接受黃耆的溫補，所以在藥方中稍微使用了三錢，以補充他的元氣，同時幫助歸、芍、乳、沒等藥物促進血液循環，也可以調和玄參、天冬的寒涼。

根據我的理解：我們所說的中風，就是西方醫學所說的腦卒中。中風這種疾病，古醫學通常分為中經、中絡、中腑、中臟四類。西方醫學認為這是血液衝擊腦神經的病，分為腦充血、腦積血、腦出血、腦神經麻痺，也有四種分類。根據他們的解剖檢查，凡是死於這種疾病的患者，其腦部一定有淤血和積水，這說明血液衝擊腦部的情況是有實際依據的。然而，血液在脈絡中流動，為什麼會向上衝擊腦部，甚至導致血管破裂，西方醫學也沒有清楚地解釋其原理。

近代的魯人張伯龍，根據《素問》調經論中的一段話：“血之與氣，並走於上，則為大厥，厥則暴死，氣復反則生，不反則死”，結合血液衝擊腦神經的理論，認為腦部有神經分佈全身，主宰整個身體的感知和運動，所有突然倒地、失去意識、痰氣上升的中風，都是由肝火上昇，轉化為風煽動，激發氣血，向上衝擊，直接侵犯腦部，幹擾神經，導致失去意識、口眼歪斜、跌倒、肢體無力、語言不清等症狀，這些都是腦神經功能失常的病。

如果能在病初時，迅速使用抑制陽氣上升、平息逆氣的藥物，抑制氣火的上升，使氣血不向上衝擊，那麼腦部就不會受到激動，神經的功能就能恢復。他的觀點是這樣的，不僅闡明瞭《素問》中氣血向上衝擊的真正意義，也能夠解釋血液衝擊腦神經的原因，這是一個新的發明，仍然與我們國家的傳統理論暗暗相符，這就是這個案例揭示中風即腦充血原理的地方。

他使用的治療方法也是抑制、鎮定和洩降，與張伯龍的抑制陽氣上升、平息逆氣大致相同，只是大量使用牛膝，達到一兩之多，這是他實踐的獨特見解。