《全國名醫驗案類編》~ 初集　四時六淫病案 (64)

1. 傷寒夾陰案（內科）

燕慶祥（住永修官塘區）

病者，姜孔進，年近四旬，住江西永修北鄉官塘區。

病名，傷寒夾陰。

原因，其人冒寒邪微熱未除，入房耗精，更使寒邪乘虛直入前陰。

證候，大寒不止，少腹極疼，腰痛而墮，睪丸縮小，冷汗遍身，膝脛拘急。

診斷，兩手尺脈非常沉細，按至骨乃有一毛之延，惟寸關稍和。以脈合證，此少陰傷寒兼夾陰也。《傷寒論淺注》云：奇經衝任督三脈，皆行少腹之前，前陰受傷，故少腹痛，陰中拘攣，熱上衝胸，膝脛拘急。蓋由傷寒微熱未除，男女交媾，邪從前陰而入也。是既感寒邪，又復耗精，宜其腰痛冷汗，陰莖拘急也。固屬危證，然求醫尚早，脈未盡絕，猶可於危中而得生全之路。

療法，用黑附、黑姜為君，回陽益火以祛寒，用婦人裩襠燒灰為臣，取其能引邪仍由原路而去，肉桂為佐，俾虛火仍歸原位，使以艾葉、甘草，引寒邪達外也。

處方，黑附（錢半），黑姜（一錢），肉桂（八分），艾葉（八分），甘草（六分），以婦人裩襠燒灰，共水煎服。

效果，服一劑，陰莖頭上微腫，病即減半。連服二劑，病痊愈。後更用附桂地黃湯加敗龜板，服四劑，月餘復舊矣。

廉樓：此證似陰陽易而實非，非女勞復而卻是，今用四逆湯合裩襠散加味，方較程鍾齡用人參三白湯，馬良伯用五苓散合豭鼠矢湯，尤為周到，所引陳修園說發明病理，語亦精鑿，真苦心孤詣之佳案也。

白話文：

【病患資訊】患者名叫姜孔進，接近四十歲，居住在江西省永修縣北部的官塘區。

【病症】他患的是傷寒夾陰的疾病。

【病因】他因不慎感受了寒氣導致微熱，未完全消除時進行性行為，耗損了精氣，使得寒氣趁著身體虛弱時直接侵襲了下體。

【症狀】他持續感到極度寒冷，小腹疼痛劇烈，腰痛如墜，睪丸縮小，全身冷汗淋漓，膝蓋和小腿肌肉緊繃。

【診斷】他的雙手脈象非常沉細，只有按到骨頭才能感受到絲毫的脈動，但手腕部分脈象還算平和。根據脈象和症狀，這是少陰傷寒並夾帶有陰虛的病情。《傷寒論淺注》提及：奇經中的衝脈、任脈和督脈都行走在小腹前方，當下體受到傷害，所以會感到小腹疼痛，私處緊縮，熱氣上衝至胸口，膝蓋和小腿肌肉緊繃。這是由於傷寒引起的微熱未消除，進行性行為後，邪氣從下體進入體內。這既是感受了寒氣，又耗損了精氣，理應會出現腰痛、冷汗以及下體緊縮的症狀。確實屬於危險的病情，但幸好他及早就醫，脈象尚未完全消失，仍有機會在危急中找到生存的可能。

【治療方式】使用黑附子和黑薑作為主要藥物，回陽益火以驅除寒氣，再輔以婦女內褲燒成的灰燼，讓邪氣沿著原本的途徑排出，肉桂作為輔助，讓虛火回到原本的位置，再以艾葉和甘草，引導寒邪向外排解。

【處方】黑附子（一錢半），黑薑（一錢），肉桂（八分），艾葉（八分），甘草（六分），婦女內褲燒成的灰燼，一同用水煎煮服用。

【療效】服用一次後，陰莖頭部輕微腫脹，病情減輕一半。連續服用兩次後，病情完全恢復。之後再使用附桂地黃湯加上敗龜板，服用四次後，一個多月便完全康復。

廉樓評論：這個病情看似是陰陽失調但實際上不是，並非是過度性行為後的復發，但實際上是。現在使用的四逆湯加上內褲灰燼的藥方，比程鍾齡使用的人參三白湯，馬良伯使用的五苓散加上豭鼠矢湯，更全面周到。所引用的陳修園的理論，闡述了病理，言語精確，真是一個經過深思熟慮的好病例。