《全國名醫驗案類編》~ 初集　四時六淫病案 (66)

1. 濕熱痢案（內科）

李竹溪（住蕪湖米市街）

病者，崔汝槐，年四十二歲，廣東人，蕪湖某店水客。

病名，濕熱痢。《內經》名為腸澼，後賢又名滯下。

原因，體質氣虛，入夏多食瓜果，濕久化熱，正不運邪，蘊結腸胃。

白話文：

患者是崔汝槐，四十二歲，廣東人，在蕪湖某店當水客。

病情是濕熱痢疾。在《內經》中稱為腸澼，後來的醫家又稱之為滯下。

病因是體質本來就氣虛，進入夏季後多吃瓜果，濕氣久而久之轉化為熱，正氣無法排除邪氣，導致濕熱積聚在腸胃中。

證候，痢下兩旬，始則紅白稠黏，繼而轉為黃積，腹痛下墜，飲食欠納，形色索然，委頓殊甚。問有幾時？曾服藥否？答已兩旬，出方一帙。簡閱一過，純趨溫補一派，收效如何？答云：紅白已減，黃積復來，腹痛尤甚，且食減人疲。

白話文：

症狀：腹瀉超過二十天，初期為紅白粘稠狀，後來變成黃色積滯狀，伴有腹痛和下墜感，飲食減少，面容憔悴，體力極度虛弱。

詢問病程和既往用藥情況：患者回答已腹瀉二十天，之前服用過一種藥方。

查閱藥方：發現藥方偏重於溫補。

治療效果：患者表示，服用藥方後，紅白粘稠狀腹瀉已有所減輕，但黃色積滯狀腹瀉又出現了，腹痛加重，且食慾減退，人也更虛弱了。

診斷，勘脈細滑，按之有力。脈證合參，氣質雖憊，脈未動搖，仍主通之，勿以久痢之言所惑。況通之一字，原非專指攻下而言，際此黃積滯下，腹痛尤甚，仍系濕熱醞釀於中，中氣不足，調劑無方，雖有補劑，其於痰何！上焦痰既不行，下脘熱亦不泄，邪反逗留，正愈不立，當先剿而後撫，毋投鼠以忌器。

白話文：

診察時，脈搏細軟而有力。結合脈象和症狀，雖然患者氣色疲憊，但脈象仍穩健，說明正氣未動搖，仍以調理為主，不要被長期腹瀉所迷惑。

況且，“調理”一詞，並非專指攻下瀉法。目前患者黃疸、積滯、腹痛加重，仍然是濕熱蘊結體內，中氣不足，治療不得法。即使使用補藥，又能如何化解痰濕？上焦痰濕不下行，下腹部熱邪難以消散，邪氣逗留不去，正氣就難以恢復。因此，應先清熱祛濕，再行滋補，不要因噎廢食而耽誤治療。

療法，通則不痛，因君乾薑、川連一開一降，臣以茯苓、半夏化濕祛痰，佐以甘草、扁豆衣、穀芽、六曲調和脾胃，導濁升清，使以滑石，通利水道，俾三焦之濕熱，鹹得長驅而直決也。

白話文：

治療方法：保持經絡通暢就不會疼痛。因為君藥乾薑和川連，一個溫補，一個清熱降火。臣藥茯苓和半夏，化濕祛痰。佐藥甘草、扁豆衣、穀芽、六曲，調和脾胃，導出濁氣，升發清氣。滑石導利尿，使三焦的濕熱得以順利排出。

處方，泡淡乾薑（五分），小雅連（五分，吳萸水炒），雲茯苓（三錢），法半夏（二錢），水炙黑草（五分），白扁豆衣（三錢，生），生穀芽（三錢），六和曲（三錢），西滑石（三錢，包煎），河水煎，服兩劑。

白話文：

配藥：

• 泡過的乾薑，研成粉末（五分）
• 小雅連，用吳萸水炒過（五分）
• 雲茯苓（三錢）
• 曬乾的半夏（二錢）
• 水炙過的黑草（五分）
• 白扁豆衣（三錢，取生豆衣）
• 生穀芽（三錢）
• 六和曲（三錢）
• 西滑石（三錢，包起來煎煮）

煎煮方式：

• 用河水煎煮藥材
• 服用兩劑

次診，前方兩服，黃積減半，苔轉淡黃且薄，腹痛亦微，小溲赤而且痛，是邪已化而下尋出路之徵，奈中氣式微，邪難速走。改以連理湯加味，培中泄邪。

白話文：

再次就診，前面開的兩劑藥方，黃疸積水減少了一半，舌苔轉為淡黃且變薄，腹痛也有所減輕，小便發紅且有疼痛感，這是邪氣已經轉化並向下尋求出路，但由於人體正氣虛弱，邪氣難以快速排出。因此調整藥方，改用連理湯加味，以補氣散邪。

次方，西潞參（二錢，米炒），生於術（一錢），乾薑（四分），水炙草（四分），小川連（五分，鹽炒），雲茯苓（三錢），醋夏（二錢），方通草（一錢），河水煎，仍投兩劑。

三診，勘得黃積已止，左少腹仍形痛脹，溲短苔化，是濕流就下，熱蓄膀胱，氣機未化。改開太陽。

白話文：

接下來開方劑：

西潞參（二錢，炒過米）

生地（一錢）

乾薑（四分）

水炙草（四分）

小川連（五分，炒過鹽）

雲茯苓（三錢）

醋夏（二錢）

方通草（一錢）

用河水煎煮，再服用兩劑。

三方，瑤桂心（四分），雲茯苓（四錢），豬苓（二錢），生茅朮（一錢），建澤瀉（二錢），小川連（五分，吳萸炒，開水一杯為引）。

河水煎滾，再下桂心，十餘沸服。

白話文：

三方湯由以下藥材組成：

• 瑤桂心（4 分）
• 雲茯苓（4 錢）
• 豬苓（2 錢）
• 生茅朮（1 錢）
• 建澤瀉（2 錢）
• 小川連（5 分，用吳茱萸炒製，以一杯開水沖服）

四診，少腹痛蠲，溲長苔淨，惟余薄白，膈上欠舒，自覺停痰，得谷噯氣，乃邪退而中樞升降仍未調也。改以治中，兼輸升降。

白話文：

從「四診」看來，下腹部疼痛減輕，小便清澈無雜質，只有淡淡的白色懸浮物，胸口仍有些不適，自己感覺有痰停滯，吃東西後會打嗝放屁，這是因為邪氣已退，但中樞氣機的升降機能尚未恢復正常。因此，改用「治中湯」治療，同時調理氣機的升降。

四方，西潞參（三錢，米炒），焦白朮（一錢），雲茯苓（三錢），水炙草（五分），廣橘皮（錢半），佩蘭葉（一錢），春砂仁（四分），炒薏仁（三錢），老生薑（四分），河水一大盞，煎服。

效果，四服納穀漸強，胸次豁然矣。

白話文：

四種藥材：

• 西潞參：3 錢，用米炒過
• 焦白朮：1 錢
• 雲茯苓：3 錢
• 水炙草：5 分

搭配六種藥材：

• 廣橘皮：0.5 錢
• 佩蘭葉：1 錢
• 春砂仁：4 分
• 炒薏仁：3 錢
• 老生薑：4 分

以上材料加入一大碗河水，煮沸後煎服。

廉按：濕熱咸痢，前哲謂傷氣分則為白痢，又稱脾痢，傷血分則為赤痢，又稱肝痢。用藥之法，白耐剛而赤耐柔。此案紅白痢後轉黃積，凡濕熱痢如此者多，方則用剛遠柔，以其多傷氣分，故末診用錢氏異功散加味，純屬扶中健脾矣。

白話文：

廉泉按：濕熱引起的痢疾，前人認為損傷氣分則會出現白痢，又稱脾痢；損傷血分則會出現赤痢，又稱肝痢。用藥的方法是：白痢宜用剛烈之藥，赤痢宜用平和之藥。這個病例紅白痢後轉為黃疸，所有濕熱痢疾中的情況都是如此，方劑的使用原則是剛柔相濟，因為濕熱痢疾多損傷氣分，所以最後的診治採用錢氏異功散加味，目的是純粹扶助中氣，健運脾胃。

2. 濕熱痢轉休息案（內科）

嚴紹岐（住紹興昌安門外官塘橋）

病者，錢紹榮，年三十七歲，住恂興。

病名，濕熱痢轉休息。

白話文：

患者是錢紹榮，今年三十七歲，住在恂興。

他的病情是濕熱痢疾轉變為間歇性的發作。

原因，仲秋伏暑化痢，屢易多醫，雖皆不敢用大黃盪滌腸胃，然俱以枳、樸、蔞仁、麻仁等通套藥治痢，痢雖減而濕熱未清，遽用生地、霍斜滋養胃陰，從此時發時止，或止或發，遂釀變休息痢。延余診時，正次年春分前一日。

白話文：

原因：

仲秋時節，由於伏暑化為痢疾，患者多次更換醫生治療。儘管這些醫生都不敢用大黃來強力清腸胃，但他們都開了一些通便藥，如枳實、樸樹皮、蔞仁、麻仁等，來治療痢疾。雖然痢疾有所減輕，但濕熱之氣尚未清除。醫生們又急於使用生地、霍香等藥物滋養胃陰，從此以後，痢疾時好時壞，持續發作。到了我診治時，正好是次年的春分前一天。

證候，下痢日四五行，或六七度，解出甚艱，必多轉矢氣，積隨能出，色如稠痰，休時糞如筆管，溺如米泔，胃雖能食，自覺無味。

白話文：

症狀：

腹瀉 每天 4-5 次，有時 6-7 次，排便非常困難，必須用力排氣，積聚的糞便只能少量排出，糞便顏色像濃痰，休息時，糞便細如筆管，小便像米湯，雖然胃口尚可，但感覺食物沒有味道。

診斷，脈弦滯且大，舌前半無苔，後根苔色灰膩。予斷為濕熱未淨，傷及脾臟中氣，中氣傷則脾不能為胃行其津液，津液鬱滯則不能下潤於大腸，所以痢則解出甚艱，休時糞如筆管也，然與液枯腸燥者不同。

白話文：

診斷： 脈搏沉滯有力，舌前半部無舌苔，後根部苔色灰膩。我判斷是濕熱未清，損傷了脾臟的中氣，中氣受傷導致脾臟無法為胃運送津液，津液鬱結導致無法潤澤大腸，因此痢疾排便非常困難，休息時大便細如筆桿，但與津液乾枯、腸道乾燥的情況不同。

療法，當用黨參、升麻為君，提補其中氣，以宣暢大腸，五苓去桂加川連為臣，祛其濕熱，香砂、陳皮為佐，疏利其氣，使以綿茵陳通其濕熱久郁之陳積也。

白話文：

治療此病時，應以黨參、升麻作為君藥，用以提昇中氣，暢通大腸。五苓散去掉桂枝，加入川連，作為臣藥，用以去除濕熱。香砂、陳皮作為佐藥，用以疏通其氣滯。此外，再使用綿茵陳，以通化其濕熱久積形成的陳腐物質。

處方，升麻（五分），拌炒潞黨參（五錢），川連（七分），拌炒泅安蒼朮（八分），赤苓（四錢），豬苓（二錢），澤瀉（二錢），青木香（八分），帶殼春砂（八分），陳廣皮（錢半），綿茵陳（三錢）

白話文：

處方：

• 升麻（5 分）
• 拌炒潞黨參（5 錢）
• 川連（7 分）
• 拌炒泅安蒼朮（8 分）
• 赤苓（4 錢）
• 豬苓（2 錢）
• 澤瀉（2 錢）
• 青木香（8 分）
• 帶殼春砂（8 分）
• 陳廣皮（1.5 錢）
• 綿茵陳（3 錢）

效果，連服三劑，下痢遂暢，大便色轉老黃。原方加鮮荷葉一錢拌炒長鬚生穀芽一兩，煎湯代水，又進三劑，痢止胃健。嗣以東垣調中益氣湯加減，調理四劑而痊。

白話文：

效果，連續服用三劑藥，腹瀉暢通了，大便顏色變為深黃色。在原來的方子裡再加入新鮮荷葉一錢和炒過的長鬚生穀芽一兩，煎成藥湯代替水喝，又服用了三劑，腹瀉停止，腸胃功能也恢復了。後來又用東垣的調中益氣湯加加減減，再調理了四劑藥，痊癒了。

廉按：凡痢成休息者，半由病人貪食油膩，半由醫者早投滋陰，以致濕熱留連，滯而下去，其中又有在脾在肝之區別。如其下痢多白，則濕熱在脾，下痢多赤，則濕熱在肝。蓋白痢雖屬大腸，而內關脾臟，赤痢雖屬小腸，而內關肝臟，故用藥白耐剛而赤耐柔也。

白話文：

廉先生強調：凡是痢疾痊癒後復發的，一半是病人貪吃油膩食物，一半是醫生過早使用滋陰藥，導致濕熱鬱積，下行停留在腸道中。其中，還可以根據痢疾的顏色區分濕熱在脾還是在肝。如果痢疾下的糞便多為白色，說明濕熱在脾；如果痢疾下的糞便多為紅色，說明濕熱在肝。這是因為，雖然白色痢疾屬於大腸，但內部與脾臟相通；而紅色痢疾雖然屬於小腸，但內部與肝臟相通。因此，治療時對白色痢疾應該用剛烈一些的藥物，而對紅色痢疾應該用柔和一些的藥物。