《全國名醫驗案類編》~ 初集　四時六淫病案 (62)

1. 少陰傷寒案（內科）

曾月根（住五華周潭）

病者，曾麗常，年三十四歲，兵營軍需長，住廣東五華文興藪。

病名，少陰傷寒。

原因，辛苦異常，日夜勞瘁，一經感寒，邪傳少陰，即從火化。

證候，一身手足壯熱，不能語言，舌黑且燥。

診斷，脈微細而數。論中微細為少陰病之提綱，數者熱也。凡操勞者病入少陰，從熱化者多，從寒化者少，今一身手足壯熱，所謂火旺生風，風淫末疾也。少陰腎脈夾喉嚨，縈於舌底，其火一升，故舌強不能言。舌黑者，現出火極似水之色也。

療法，黃連阿膠湯主之。方用黃連、黃芩之大苦大寒以折之，白芍之苦平以降之，又取雞子黃定離中之氣，阿膠填坎中之精，俾氣血有情之物交媾其水火，則壯熱退而能言，熱退而舌不黑矣。

處方，黃連（四錢），阿膠（三錢），黃芩（一錢），白芍（二錢），雞子黃（二枚）

上四味先煮三味去滓，內阿膠烊化盡，後內雞子黃，溫服。

效果，初服二劑，病勢漸平，再服一劑，諸症皆退。惟兩腳拘攣，後服白芍五錢、甘草三錢，二劑而瘥。以芍藥、甘草含有人參氣味，血得補則筋有所養，筋舒則拘攣自除。

廉按：少陰傷寒有傳經直中之分，直中者多從水化，淺則麻附細辛湯證，深則四逆湯證，傳經者多從火化。今因津枯熱熾，舌黑燥而不得語，急急以黃連阿膠湯瀉南補北，確是對證處方。終用芍藥、甘草苦甘化陰，養血舒筋，亦屬長沙正法。

白話文：

病人姓名為曾麗常，34歲，擔任兵營軍需長，居住在廣東五華文興藪。

他患的是少陰傷寒。

病因是過度勞累，日夜工作，一不小心受寒，導致邪氣傳入少陰經絡，進而轉化為火熱。

症狀表現為全身及四肢高燒，無法正常說話，舌頭呈現黑色且乾燥。

脈象顯示為微細而快速，微細脈象是少陰病的特徵，而快脈象代表體內有熱。通常過勞導致的少陰病，多會轉化為火熱，而非寒冷。現在他全身和四肢都高燒，這就是所謂的火氣旺盛，風邪侵犯末梢的病態。少陰經絡的腎脈夾在喉嚨，繞在舌底，一旦火氣上升，舌頭就會僵硬，無法說話。舌頭變黑，是因為火氣極盛，呈現出類似水的顏色。

治療方法是以黃連阿膠湯為主。藥方中使用黃連、黃芩的大苦大寒性質來抑制火氣，白芍的苦平性質來降低火氣，同時利用雞蛋黃來穩定心臟的能量，阿膠來滋補腎臟的精氣，讓氣血有情的物質調和體內的水火，這樣就能讓高燒退去，恢復語言能力，熱退後，舌頭也不會再呈黑色。

處方為黃連四錢，阿膠三錢，黃芩一錢，白芍二錢，雞蛋黃二個。先煮前三種藥材，去除渣滓後，再加入融化的阿膠，最後加入雞蛋黃，溫熱服用。

服藥二劑後，病情開始緩解，再服一劑，所有症狀都消失了。但雙腿仍有些許拘攣，後續服用白芍五錢、甘草三錢，服用兩劑後完全康復。因為白芍和甘草含有類似人參的味道，血液得到滋補，筋骨就能獲得養分，筋骨放鬆，拘攣自然消失。

廉按：少陰傷寒可分為傳經和直中兩種情況，直中的情況多會從水氣轉化，輕者可用麻附細辛湯，重者需用四逆湯，傳經的情況則多會轉化為火熱。現在因體內津液枯竭，火氣旺盛，舌頭乾燥且無法說話，緊急使用黃連阿膠湯來清熱補腎，確實是對症下藥。最終使用白芍和甘草，結合苦甘化陰，養血舒筋，也是長沙的正統療法。