《全國名醫驗案類編》~ 初集　四時六淫病案 (64)

1. 濕溫夾痰案（內科）

周小農（住無錫）

病者，陳永芳之室，忘其年，住虹口。

病名，濕溫夾痰。

白話文：

病人是陳永芳的妻子，年齡不詳，住在虹口。病情是濕熱夾雜痰濕。

原因，首夏身熱有汗，口渴喜飲，前醫泥其渴飲以為熱病，用鮮石斛六錢，石膏、鮮地等稱是，服之噁心吐出，轉延余診。

白話文：

原因:

夏季一開始，身體發熱多汗，口渴喜愛喝水。之前的醫生誤認為口渴是熱病，於是使用了鮮石斛六錢、石膏、鮮地等藥物。病人服藥後噁心嘔吐，拖延到現在才找我看診。

證候，身熱面油，胸悶異常，渴喜冷物，溲紅而短。

診斷，脈糊細按則數，舌苔掯膩色白。予決濕重於溫，中有痰濁停阻也。

白話文：

證候，身體發熱且臉部出油，胸口憋悶非常，口渴喜喝冷水，小便顏色偏紅且量少。

診斷，脈象模糊細弱，按之則轉快，舌苔厚膩呈白色。判定為濕氣過重，伴有痰濁阻滯於內。

療法，吳氏三仁湯加減，以杏仁、蔻仁、半夏、苡仁、滑石、通草等苦辛開痰，芳淡化濕為君，蘆根、知母輕清泄熱，透其伏溫為臣，佐以玉樞辛香疏氣，寬胸泄濁，使以竹茹清潤通絡，滑以去痰也。

白話文：

療法，使用吳氏的三仁湯加加減減，以杏仁、蔻仁、半夏、苡仁、滑石、通草等藥材具有苦辛開痰，芳香淡化濕氣的作用為主藥，配合蘆根、知母清熱利尿，透發隱伏的熱氣為臣藥，佐以玉樞疏通氣機，寬胸化痰，再用竹茹清潤通絡，滑利去痰。

處方，光杏仁（三錢），姜半夏（三錢），蔻仁（六分），拌研滑石（六錢，包煎），生苡仁（四錢），川通草（錢半），知母（三錢），玉樞丹（五粒，藥湯調下）

先用活水蘆筍一兩、鮮刮淡竹茹三錢，煎湯代水。

白話文：

藥方：

• 杏仁（3錢）
• 半夏（3錢）
• 草蔻仁（6分）
• 滑石（6錢，用布包好，煎煮後取出）
• 苡仁（4錢）
• 川通草（1.5錢）
• 知母（3錢）
• 玉樞丹（5粒，溶於藥湯中服用）

次診，連服兩劑，胸悶頓減，熱勢起伏，有時厥冷，臥向陰僻，口說妄言，脈舌如前。仍用苦辛淡法以疏達之。

白話文：

第二次就診，連續服用兩劑藥，胸悶明顯減輕，但身體發熱症狀仍然起起伏伏，有時會突然發冷，喜歡躺臥在陰涼的地方，口中說著胡話，脈象和舌苔仍然如前。因此繼續使用苦、辛、淡味的中藥來疏通宣達。

次方，光杏仁（三錢），蘇葉嫩枝（一錢），焦山梔（三錢），廣鬱金（三錢，生打），卷川樸（一錢），竹瀝半夏（三錢），淡香豉（三錢），青連翹（三錢），飛滑石（四錢，包煎），川通草（錢半），野薔薇花（一錢），鮮石菖蒲（一錢，剪碎，沖），生苡仁（四錢），淡竹茹（三錢）

白話文：

處方：

• 杏仁（炒熟，3 克）
• 蘇葉嫩枝（1 克）
• 炒梔子（3 克）
• 廣鬱金（3 克，打粉）
• 卷柏（1 克）
• 竹瀝半夏（3 克）
• 淡豉（3 克）
• 連翹（3 克）
• 滑石（4 克，包起來煎煮）
• 通草（1.5 克）
• 野薔薇花（1 克）
• 石菖蒲（1 克，剪碎，沖水後使用）
• 苡仁（4 克，生用）
• 竹茹（3 克）

三診，肢末轉暖，胸前遍發疹㾦，胸悶大退，向之渴喜冷飲者轉喜熱飲，稍溫即拒，且湧吐冷涎，喜臥向日暖處，移榻時坐起即厥，目定口噤，四肢轉冷，診時齒震，言蹇不清。種種變症，總屬痰濕重使然。防變痰迷濕蒙，急進大劑滌痰，參以化濕。

白話文：

三診：四肢開始轉暖，胸前長滿疹子，胸悶大為減輕，曾喜愛喝冷飲的現在轉喜愛喝熱飲，稍微溫熱就會拒絕，並且會嘔吐冷涎，喜歡躺在陽光下取暖的地方，移動牀榻時坐起來就會暈厥，眼睛緊閉嘴巴緊閉，四肢轉冷，診脈時牙齒顫動，說話困難不清。出現的種種變症，總的來說都是由痰濕過重造成的。擔心變為痰迷濕蒙的狀況，要趕快服用大劑量的祛痰藥，並加入化濕的藥材。

三方，姜半夏（三錢），白殭蠶（二錢），茯神（三錢），淡姜渣（八分），廣橘紅（一錢），廣鬱金（三錢，生打），遠志（一錢），制膽星（一錢），生苡仁（四錢），赤苓（四錢），鮮石菖蒲（一錢，剪碎，沖），白蔻末（五分，沖）

白話文：

三方藥材：

• 半夏粉（3錢）
• 白殭蠶（2錢）
• 茯苓（3錢）
• 薑汁（8分）
• 廣橘紅（1錢）
• 廣鬱金（3錢，現磨）
• 遠志（1錢）
• 膽星草（1錢，用醋泡製）
• 苡仁（4錢）
• 赤茯苓（4錢）
• 鮮石菖蒲（1錢，切碎，沖泡）
• 白蔻仁粉（5分，沖泡）

四診，一劑即痙定，冷涎略少，腹悶，連得矢氣。原方加礞石滾痰丸三錢包煎。

效果，服後得便，病減大半。續與化痰理濕熱退而安。

白話文：

透過望、聞、問、切四種診斷方法，一服藥後，抽搐就停止了，口水也減少了一些，肚子發悶，連續放了好幾個屁。在原方中再加入三錢的礞石滾痰丸，用布包起來煎服。

廉按：濕溫之為病，有濕遏熱伏者，有濕重熱輕者，有濕輕熱重者，有濕熱並重者，有濕熱俱輕者，且有挾痰、挾水、挾食、挾氣、挾瘀者。臨證之時，首要辨明濕與溫之孰輕孰重，有無兼挾，然後對證發藥，隨機策應，庶可用藥當而確收成效焉。此案濕重熱輕，挾有痰濁，濕為黏膩有形之邢，痰為有形之物，病勢故多轉變，選藥處方，亦不得不隨證治之，原因療法，轉而為對證療法也。

白話文：

根據我的理解，濕熱病的類型有：

• 濕氣阻滯，熱氣隱伏的
• 濕氣重，熱氣輕的
• 濕氣輕，熱氣重的
• 濕氣和熱氣都重的
• 濕氣和熱氣都輕的

此外，還可能伴有痰、水、食、氣、瘀等症狀。在診斷時，首先要分清濕氣和熱氣哪個較重，有無兼併症狀，然後針對症狀用藥，靈活應對，才能用藥得當，確實取得療效。

這個案例中，濕氣重，熱氣輕，還伴有痰濁。濕氣具有黏膩有形的特質，痰也是有形的物質，所以病情容易變化。選擇用藥和處方時，也必須根據症狀來治療，從治因療法轉變為治症療法。

2. 濕溫轉虛案（內科）

袁桂生（住鎮江京口）

病者，周君，年約四十歲，住本鎮。

病名，濕溫轉虛。

白話文：

患者是周先生，大約四十歲，住在本鎮。

病情是濕溫病轉為虛弱。

原因，初患濕溫病，由其戚某君用三仁、枳桔及小陷胸加薤白等方，服十餘劑，又以瀉葉下之，神氣遂大疲憊。

白話文：

起初患濕溫病，戚某君用三仁、枳桔、小陷胸湯加薤白等方，服用十餘劑。又用瀉葉瀉下，導致精神和氣力極度衰弱。

證侯，心悸不寐，面色黯淡，手指蠕動，兩足軟弱。

診斷，右脈小弱，左脈虛數，舌燥無津，乃克削過甚，津液元氣俱傷之候也。

療法，急用增液湯加味，生津氣以養元神。

白話文：

病人出現心慌失眠、脸色暗淡、手指不停抖動、双腿无力等症状。诊脉发现右脉细弱无力，左脉虚浮无力，舌头干燥无唾液，这表明患者过度消耗身体精气，导致津液和元气都受损。因此，应立即使用增液汤加味，滋养津液，补充元气，以养护元神。

處方，細生地（一兩），元參（八錢），原麥冬（六錢），左牡蠣（四錢），西洋參（錢半），鮮石斛（三錢），柏子仁（錢半），辰茯神（四錢）

白話文：

處方：

• 生地黃（1兩）
• 元參（8錢）
• 麥冬（6錢）
• 左岸牡蠣（4錢）
• 西洋參（0.5錢）
• 新鮮石斛（3錢）
• 柏子仁（0.5錢）
• 茯神（4錢）

次診，翌日復診，汗出不止，舌燥而現黑色，略有薄苔，口乾，病人自謂頭重異常。蓋元氣大虛，前藥嫌輕也。乃於前方加減，再進一劑。

白話文：

第二次看診，隔天病人又來看診，汗流不止，舌頭乾燥發黑，有薄薄的舌苔。病人自述頭很重。因為元氣大虛，上次開的藥太輕了。所以我修改了藥方，再給予一劑藥。

次方，細生地（一兩），元參（八錢），原麥冬（六錢），柏子仁（錢半），辰茯神（四錢），西洋參（錢半），潞黨參（三錢），炙黃耆（三錢），五味子（五分），東白芍（三錢）

白話文：

八角茴香（一兩），元參（八錢），原麥冬（六錢），柏子仁（半錢），蒸熟的茯苓（四錢），西洋參（半錢），潞黨參（三錢），炙甘草（三錢），五味子（五分），白芍（三錢）

三診，次日天甫明，叩門延診，則汗出愈多，寐則汗出益甚，手冷，神氣疲憊，兩脈虛細，心腎脈尤不足，勢將欲脫矣。急急扶元斂汗以固暴脫，外用止汗藥粉撲其周身。

白話文：

連續看診三天，第二天一大早，病人家屬敲門請求就診。症狀是出汗更厲害，睡著後出汗更嚴重，手冰涼，精神疲憊，兩條脈搏虛弱細小，尤其心臟和腎臟的脈搏非常不足，形勢危急。趕緊用扶助元氣、止汗的藥物來穩住病情，以免出現暴脫（病勢迅速惡化），並在病患的周身外敷止汗的藥粉。

三方，別直參（三錢），炙綿耆（五錢），生白朮（四錢），酸棗仁（五錢），炙甘草（一錢），浮小麥（五錢），大紅棗（五枚），上猺桂（八分），大熟地（四錢），東白芍（三錢），五味子（六分）

白話文：

三方藥

• 人參（3錢）
• 炙黃芪（5錢）
• 生白朮（4錢）
• 酸棗仁（5錢）
• 炙甘草（1錢）
• 浮小麥（5錢）
• 大紅棗（5枚）
• 桂枝（8分）
• 大熟地（4錢）
• 東白芍（3錢）
• 五味子（6分）

四診，服後諸證悉退，病家自以為病愈，遂不服藥。越數日，復惡寒頭痛手冷，時或手足發熱，精神疲倦，不思飲食，舌苔少而色白，小便黃，脈仍沉小。乃以理中湯合小建中湯加減。

白話文：

服用藥物後，各種症狀都消失了，病人以為病好了，所以停止服藥。過了幾天，又出現怕冷、頭痛、手腳冰冷的症狀，有時手腳又會發熱，精神疲倦，沒有食慾，舌苔少而發白，小便發黃，脈象仍然細小且沉著。於是，採用理中湯和小建中湯合方，並適當加減藥物。

四方，別直參（一錢），炒白朮（二錢），淡乾薑（一錢），炙甘草（八分），鮮生薑（三片），川桂枝（八分），炒白芍（三錢），姜半夏（三錢），大紅棗（四枚）

五診，服後諸證少退，但時覺虛火上升，則頭痛大作，手足亦覺發熱，而其身則殊不熱。遂師李東垣法。

白話文：

• 四物湯：
• 人參（1錢）
• 炒白朮（2錢）
• 淡乾薑（1錢）
• 炙甘草（8分）
• 鮮生薑（3片）
• 川桂枝（8分）
• 炒白芍（3錢）
• 姜半夏（3錢）
• 大棗（4枚）

五方，潞黨參（二錢），炒白朮（二錢），紫猺桂（五分），升麻（一錢），川柴胡（一錢），川芎（一錢），炙甘草（八分），茯苓（三錢），姜半夏（錢半），鮮生薑（三片），大紅棗（四枚）

白話文：

五方湯

*潞黨參（10克） *炒白朮（10克） *紫猺桂（2.5克） *升麻（5克） *川柴胡（5克） *川芎（5克） *炙甘草（4克） *茯苓（15克） *姜半夏（7.5克） *鮮生薑（3片） *大紅棗（4枚）

效果，覆杯而頭痛止，手足亦不發熱，接服一劑而安。

說明，凡老年之病，屬虛者多，非偏於陽虛，即偏於陰虛，而亦有陰陽兩虛者，醫家於此，尤宜加意焉。

白話文：

效果是，喝完藥後立刻就能見效，頭痛馬上就停了，手腳也不再發熱，接著服用一劑之後就安定了。

說明是，凡是老年人的疾病，屬於虛證的情況比較多，不是偏向陽虛，就是偏向陰虛，也有陰陽兩虛的情況，醫生在治療時，尤其應該特別注意這一點。

廉按：莫枚士云：濕溫有兩，不可合一。《難經》濕溫言脈不言證；《脈經》濕溫言證不言脈，何也？蓋在《難經》者，既屬傷寒，則必有頭癰發熱等症，又以其脈陽濡弱也，推得先受溫，而黃耆口渴在其中，陰小急也，推得後受濕，而身疼拘急在其中，不言證而證可知已。其與《脈經》所言先受濕後受熱者迥別。

白話文：

廉方按：莫枚士提出，濕溫有兩種，不能合併在一起討論。《難經》中的濕溫只提到脈象，沒有描述症狀；《脈經》中的濕溫只描述症狀，沒有提到脈象。為什麼會這樣呢？

《難經》中所說的濕溫，既然屬於傷寒，那就一定會出現頭部發熱、發炎等症狀。此外，由於其脈象為陽氣濡弱，因此可以推斷患者先是受了溫邪的影響，而口渴、小便短赤等症狀則表明患者後來又遭受了濕邪的侵襲。因此，雖然《難經》沒有直接描述症狀，但從脈象中可以推知症狀。

《難經》中的濕溫與《脈經》中所說的先受濕邪、後受熱邪的濕溫是截然不同的兩種情況。

後受濕者，其濕浮於表，與寒同法而減等，小急者，緊之減象也。許叔微蒼朮白虎湯，蒼朮散濕，白虎治溫，最合。緣此濕溫，重在溫也。先受濕者，其濕沉於裡，與凡濕病同法，故脛冷胸腹滿，其脈當沉，可以白虎概治之乎？頭目痛妄言，是濕甚於里，將與後受之熱合化，故禁汗之虛表以甚里，蒼朮其可用乎？緣此濕溫雖屬中暍，重在濕也，觀其所重，兩者懸殊。此案開泄下奪，感證皆平，正亦大傷，故病變甚屬虛象。

白話文：

現代

後受濕邪的人，濕邪浮於體表，治療方法與寒邪相似，但強度要低一些。如果病情較急，則治療時也要相應減輕緊緻度。許叔微提出的蒼朮白虎湯，蒼朮可以祛濕，白虎湯可以清熱，最為適宜。這是因為這種濕熱證型，關鍵在於熱邪。

先受濕邪的人，濕邪沉於體內，治療方法與一般的濕邪病症相同。因此，脛部發冷、胸腹滿脹，其脈象應當沉穩，可以使用白虎湯進行概括性治療。

如果出現頭目疼痛、妄言等症狀，說明濕邪在體內較重，將與後受的熱邪相互結合轉化。因此，應當避免出汗虛表，以避免加重裡證，此時能否使用蒼朮還需要斟酌。

總之，濕熱證型雖然屬於中暍（濕熱燻蒸），但關鍵在於濕邪。根據不同的病情重點，治療方法應有所區別。此案採用開泄下奪的方法，感邪症狀均已平復，正氣也受到了一定損傷，因此病變表現為虛象較多。

理合雙補氣液，兼顧陰陽，前後五方，補法漸次加重，幸而虛能受補，故得挽回於末路。此種末期療法，不可以初病濕溫例視也。

白話文：

治療時，必須同時補充氣血，照顧陰陽平衡，從前後五方的角度逐步加重補法。所幸病人身體虛弱還能承受滋補治療，因此得以在病情的最後階段獲得好轉。這種晚期治療方法，不能夠像對待濕熱病的初期症狀一樣處理。