《全國名醫驗案類編》~ 初集 四時六淫病案 (64)
初集 四時六淫病案 (64)
1. 濕溫夾痰案（內科）
周小農（住無錫）
病者，陳永芳之室，忘其年，住虹口。
病名，濕溫夾痰。
白話文：
原因:
夏季一開始，身體發熱多汗，口渴喜愛喝水。之前的醫生誤認為口渴是熱病，於是使用了鮮石斛六錢、石膏、鮮地等藥物。病人服藥後噁心嘔吐，拖延到現在才找我看診。
證候，身熱面油，胸悶異常，渴喜冷物，溲紅而短。
診斷，脈糊細按則數，舌苔掯膩色白。予決濕重於溫，中有痰濁停阻也。
白話文：
療法，使用吳氏的三仁湯加加減減，以杏仁、蔻仁、半夏、苡仁、滑石、通草等藥材具有苦辛開痰，芳香淡化濕氣的作用為主藥，配合蘆根、知母清熱利尿，透發隱伏的熱氣為臣藥，佐以玉樞疏通氣機，寬胸化痰，再用竹茹清潤通絡，滑利去痰。
處方，光杏仁（三錢），姜半夏（三錢），蔻仁（六分），拌研滑石（六錢，包煎），生苡仁（四錢），川通草（錢半），知母（三錢），玉樞丹（五粒，藥湯調下）
白話文：
藥方：
- 杏仁（3錢）
- 半夏（3錢）
- 草蔻仁（6分）
- 滑石（6錢，用布包好，煎煮後取出）
- 苡仁（4錢）
- 川通草（1.5錢）
- 知母（3錢）
- 玉樞丹（5粒，溶於藥湯中服用）
先用活水蘆筍一兩、鮮刮淡竹茹三錢，煎湯代水。
次診，連服兩劑，胸悶頓減，熱勢起伏，有時厥冷，臥向陰僻，口說妄言，脈舌如前。仍用苦辛淡法以疏達之。
白話文：
第二次就診，連續服用兩劑藥，胸悶明顯減輕，但身體發熱症狀仍然起起伏伏，有時會突然發冷，喜歡躺臥在陰涼的地方，口中說著胡話，脈象和舌苔仍然如前。因此繼續使用苦、辛、淡味的中藥來疏通宣達。
次方，光杏仁（三錢），蘇葉嫩枝（一錢），焦山梔（三錢），廣鬱金（三錢，生打），卷川樸（一錢），竹瀝半夏（三錢），淡香豉（三錢），青連翹（三錢），飛滑石（四錢，包煎），川通草（錢半），野薔薇花（一錢），鮮石菖蒲（一錢，剪碎，沖），生苡仁（四錢），淡竹茹（三錢）
白話文：
處方：
- 杏仁（炒熟，3 克）
- 蘇葉嫩枝（1 克）
- 炒梔子（3 克）
- 廣鬱金（3 克，打粉）
- 卷柏（1 克）
- 竹瀝半夏（3 克）
- 淡豉（3 克）
- 連翹（3 克）
- 滑石（4 克，包起來煎煮）
- 通草（1.5 克）
- 野薔薇花（1 克）
- 石菖蒲（1 克，剪碎，沖水後使用）
- 苡仁（4 克，生用）
- 竹茹（3 克）
三診，肢末轉暖，胸前遍發疹㾦，胸悶大退，向之渴喜冷飲者轉喜熱飲，稍溫即拒，且湧吐冷涎，喜臥向日暖處，移榻時坐起即厥，目定口噤，四肢轉冷，診時齒震，言蹇不清。種種變症，總屬痰濕重使然。防變痰迷濕蒙，急進大劑滌痰，參以化濕。
白話文：
三診：四肢開始轉暖，胸前長滿疹子，胸悶大為減輕，曾喜愛喝冷飲的現在轉喜愛喝熱飲，稍微溫熱就會拒絕，並且會嘔吐冷涎，喜歡躺在陽光下取暖的地方，移動牀榻時坐起來就會暈厥，眼睛緊閉嘴巴緊閉，四肢轉冷，診脈時牙齒顫動，說話困難不清。出現的種種變症，總的來說都是由痰濕過重造成的。擔心變為痰迷濕蒙的狀況，要趕快服用大劑量的祛痰藥，並加入化濕的藥材。
三方，姜半夏（三錢），白殭蠶（二錢），茯神（三錢），淡姜渣（八分），廣橘紅（一錢），廣鬱金（三錢，生打），遠志（一錢），制膽星（一錢），生苡仁（四錢），赤苓（四錢），鮮石菖蒲（一錢，剪碎，沖），白蔻末（五分，沖）
白話文：
三方藥材：
- 半夏粉（3錢）
- 白殭蠶（2錢）
- 茯苓（3錢）
- 薑汁（8分）
- 廣橘紅（1錢）
- 廣鬱金（3錢，現磨）
- 遠志（1錢）
- 膽星草（1錢，用醋泡製）
- 苡仁（4錢）
- 赤茯苓（4錢）
- 鮮石菖蒲（1錢，切碎，沖泡）
- 白蔻仁粉（5分，沖泡）
四診，一劑即痙定，冷涎略少，腹悶，連得矢氣。原方加礞石滾痰丸三錢包煎。
白話文：
透過望、聞、問、切四種診斷方法，一服藥後，抽搐就停止了，口水也減少了一些，肚子發悶，連續放了好幾個屁。在原方中再加入三錢的礞石滾痰丸，用布包起來煎服。
效果，服後得便，病減大半。續與化痰理濕熱退而安。
廉按：濕溫之為病，有濕遏熱伏者，有濕重熱輕者，有濕輕熱重者，有濕熱並重者，有濕熱俱輕者，且有挾痰、挾水、挾食、挾氣、挾瘀者。臨證之時，首要辨明濕與溫之孰輕孰重，有無兼挾，然後對證發藥，隨機策應，庶可用藥當而確收成效焉。此案濕重熱輕，挾有痰濁，濕為黏膩有形之邢，痰為有形之物，病勢故多轉變，選藥處方，亦不得不隨證治之，原因療法，轉而為對證療法也。
白話文：
根據我的理解，濕熱病的類型有：
- 濕氣阻滯，熱氣隱伏的
- 濕氣重，熱氣輕的
- 濕氣輕，熱氣重的
- 濕氣和熱氣都重的
- 濕氣和熱氣都輕的
此外，還可能伴有痰、水、食、氣、瘀等症狀。在診斷時，首先要分清濕氣和熱氣哪個較重，有無兼併症狀，然後針對症狀用藥，靈活應對，才能用藥得當，確實取得療效。
這個案例中，濕氣重，熱氣輕，還伴有痰濁。濕氣具有黏膩有形的特質，痰也是有形的物質，所以病情容易變化。選擇用藥和處方時，也必須根據症狀來治療，從治因療法轉變為治症療法。
2. 濕溫轉虛案（內科）
袁桂生（住鎮江京口）
病者，周君，年約四十歲，住本鎮。
病名，濕溫轉虛。
原因，初患濕溫病，由其戚某君用三仁、枳桔及小陷胸加薤白等方，服十餘劑，又以瀉葉下之，神氣遂大疲憊。
白話文：
起初患濕溫病，戚某君用三仁、枳桔、小陷胸湯加薤白等方，服用十餘劑。又用瀉葉瀉下，導致精神和氣力極度衰弱。
白話文：
處方：
- 生地黃（1兩）
- 元參（8錢）
- 麥冬（6錢）
- 左岸牡蠣（4錢）
- 西洋參（0.5錢）
- 新鮮石斛（3錢）
- 柏子仁（0.5錢）
- 茯神（4錢）
次診，翌日復診，汗出不止，舌燥而現黑色，略有薄苔，口乾，病人自謂頭重異常。蓋元氣大虛，前藥嫌輕也。乃於前方加減，再進一劑。
白話文：
第二次看診，隔天病人又來看診，汗流不止，舌頭乾燥發黑，有薄薄的舌苔。病人自述頭很重。因為元氣大虛，上次開的藥太輕了。所以我修改了藥方，再給予一劑藥。
白話文：
八角茴香（一兩），元參（八錢），原麥冬（六錢），柏子仁（半錢），蒸熟的茯苓（四錢），西洋參（半錢），潞黨參（三錢），炙甘草（三錢），五味子（五分），白芍（三錢）
三診，次日天甫明，叩門延診，則汗出愈多，寐則汗出益甚，手冷，神氣疲憊，兩脈虛細，心腎脈尤不足，勢將欲脫矣。急急扶元斂汗以固暴脫，外用止汗藥粉撲其周身。
白話文：
連續看診三天，第二天一大早，病人家屬敲門請求就診。症狀是出汗更厲害，睡著後出汗更嚴重，手冰涼，精神疲憊，兩條脈搏虛弱細小，尤其心臟和腎臟的脈搏非常不足，形勢危急。趕緊用扶助元氣、止汗的藥物來穩住病情，以免出現暴脫（病勢迅速惡化），並在病患的周身外敷止汗的藥粉。
白話文：
三方藥
- 人參（3錢）
- 炙黃芪（5錢）
- 生白朮（4錢）
- 酸棗仁（5錢）
- 炙甘草（1錢）
- 浮小麥（5錢）
- 大紅棗（5枚）
- 桂枝（8分）
- 大熟地（4錢）
- 東白芍（3錢）
- 五味子（6分）
白話文：
服用藥物後，各種症狀都消失了，病人以為病好了，所以停止服藥。過了幾天，又出現怕冷、頭痛、手腳冰冷的症狀，有時手腳又會發熱，精神疲倦，沒有食慾，舌苔少而發白，小便發黃，脈象仍然細小且沉著。於是，採用理中湯和小建中湯合方，並適當加減藥物。
白話文：
- 四物湯：
- 人參（1錢）
- 炒白朮（2錢）
- 淡乾薑（1錢）
- 炙甘草（8分）
- 鮮生薑（3片）
- 川桂枝（8分）
- 炒白芍（3錢）
- 姜半夏（3錢）
- 大棗（4枚）
五診，服後諸證少退，但時覺虛火上升，則頭痛大作，手足亦覺發熱，而其身則殊不熱。遂師李東垣法。
白話文：
五方湯
*潞黨參（10克） *炒白朮（10克） *紫猺桂（2.5克） *升麻（5克） *川柴胡（5克） *川芎（5克） *炙甘草（4克） *茯苓（15克） *姜半夏（7.5克） *鮮生薑（3片） *大紅棗（4枚）
效果，覆杯而頭痛止，手足亦不發熱，接服一劑而安。
說明，凡老年之病，屬虛者多，非偏於陽虛，即偏於陰虛，而亦有陰陽兩虛者，醫家於此，尤宜加意焉。
廉按：莫枚士云：濕溫有兩，不可合一。《難經》濕溫言脈不言證；《脈經》濕溫言證不言脈，何也？蓋在《難經》者，既屬傷寒，則必有頭癰發熱等症，又以其脈陽濡弱也，推得先受溫，而黃耆口渴在其中，陰小急也，推得後受濕，而身疼拘急在其中，不言證而證可知已。其與《脈經》所言先受濕後受熱者迥別。
白話文：
廉方按：莫枚士提出，濕溫有兩種，不能合併在一起討論。《難經》中的濕溫只提到脈象，沒有描述症狀；《脈經》中的濕溫只描述症狀，沒有提到脈象。為什麼會這樣呢？
《難經》中所說的濕溫，既然屬於傷寒，那就一定會出現頭部發熱、發炎等症狀。此外，由於其脈象為陽氣濡弱，因此可以推斷患者先是受了溫邪的影響，而口渴、小便短赤等症狀則表明患者後來又遭受了濕邪的侵襲。因此，雖然《難經》沒有直接描述症狀，但從脈象中可以推知症狀。
《難經》中的濕溫與《脈經》中所說的先受濕邪、後受熱邪的濕溫是截然不同的兩種情況。
後受濕者，其濕浮於表，與寒同法而減等，小急者，緊之減象也。許叔微蒼朮白虎湯，蒼朮散濕，白虎治溫，最合。緣此濕溫，重在溫也。先受濕者，其濕沉於裡，與凡濕病同法，故脛冷胸腹滿，其脈當沉，可以白虎概治之乎？頭目痛妄言，是濕甚於里，將與後受之熱合化，故禁汗之虛表以甚里，蒼朮其可用乎？緣此濕溫雖屬中暍，重在濕也，觀其所重，兩者懸殊。此案開泄下奪，感證皆平，正亦大傷，故病變甚屬虛象。
白話文：
現代
後受濕邪的人，濕邪浮於體表，治療方法與寒邪相似，但強度要低一些。如果病情較急，則治療時也要相應減輕緊緻度。許叔微提出的蒼朮白虎湯，蒼朮可以祛濕，白虎湯可以清熱，最為適宜。這是因為這種濕熱證型，關鍵在於熱邪。
先受濕邪的人，濕邪沉於體內，治療方法與一般的濕邪病症相同。因此，脛部發冷、胸腹滿脹，其脈象應當沉穩，可以使用白虎湯進行概括性治療。
如果出現頭目疼痛、妄言等症狀，說明濕邪在體內較重，將與後受的熱邪相互結合轉化。因此，應當避免出汗虛表，以避免加重裡證，此時能否使用蒼朮還需要斟酌。
總之，濕熱證型雖然屬於中暍（濕熱燻蒸），但關鍵在於濕邪。根據不同的病情重點，治療方法應有所區別。此案採用開泄下奪的方法，感邪症狀均已平復，正氣也受到了一定損傷，因此病變表現為虛象較多。
理合雙補氣液，兼顧陰陽，前後五方，補法漸次加重，幸而虛能受補，故得挽回於末路。此種末期療法，不可以初病濕溫例視也。
白話文：
治療時，必須同時補充氣血，照顧陰陽平衡，從前後五方的角度逐步加重補法。所幸病人身體虛弱還能承受滋補治療，因此得以在病情的最後階段獲得好轉。這種晚期治療方法，不能夠像對待濕熱病的初期症狀一樣處理。