《全國名醫驗案類編》~ 初集　四時六淫病案 (63)

1. 濕溫案（內科）

過允文（住宜興徐舍市）

病者，徐燕儀夫人，年三十七歲，住宜興洑溪村。

病名，濕溫。

原因，濕濁內蘊，又感溫邪，前醫誤認為孕，疊投滋膩，邪濕膠固，迄今五月不解。

證候，寒熱似瘧，腹脹經停，胸痞泛惡，渴不多飲，便溏溲赤。

診斷，苔白膩，脈弦滯，乃濕鬱熱遏之候。

療法，以蔞皮、紫菀開太陰之氣，六一、通草通州都之官，覆花、半、枳宣上疏中，腹皮、二苓化氣滲濕，炒蒺藜、左秦艽通絡利樞。

處方，豬、茯苓（各三錢），大腹皮（錢半），白蒺藜（三錢，炒，去刺），瓜蔞皮（二錢），旋覆花（錢半，包煎），白通草（一錢），炙紫菀（錢半），江枳殼（錢半），製半夏（錢半），左秦艽（錢半），六一散（三錢，荷葉包），三劑。

次方，前方去腹皮、枳殼、六一散，加桂枝五分、枇杷葉五大片（刷去毛）、赤芍錢半。

三方，前方去桂枝、通草、赤芍，加象貝三錢、淡竹茹錢半、蔻仁五分（後入）。

效果，前後共服十劑，寒熱止，諸證退。惟經尚未行，與調經理氣藥三劑，經行病愈。

廉按：此治濕重熱輕、苦辛開泄之方。惟病既誤投滋膩，僅用腹皮、枳殼利氣導滯，究嫌力薄，可再加川樸、山楂，則效用較速矣。

白話文：

病人是徐燕儀夫人，37歲，住在宜興洑溪村。

病症是濕溫。

病因是體內濕氣混濁，再加上感受了溫熱的邪氣，之前的醫生誤以為她懷孕，連續使用滋補粘膩的藥物，導致邪氣和濕氣凝結難解，至今五個月仍未好轉。

症狀表現為類似瘧疾的冷熱交替，腹部腫脹且月經停止，胸口憋悶噁心，口渴但不多喝水，大便稀軟小便色紅。

診斷結果為舌苔白色且黏膩，脈搏緊繃不暢，是濕氣鬱積，熱氣被抑制的症狀。

治療方式是以蔞皮、紫菀來打開肺部的氣道，使用六一散、通草來通利膀胱，覆花、半夏、枳實用於疏解上焦和中焦，大腹皮、茯苓用來調節氣機，促進濕氣排出，炒蒺藜、左秦艽用於通絡和利樞。

處方是豬苓、茯苓（各9克），大腹皮（4.5克），白蒺藜（9克，炒過，去除刺），瓜蔞皮（6克），旋覆花（4.5克，包煎），白通草（3克），炙紫菀（4.5克），江枳殼（4.5克），製半夏（4.5克），左秦艽（4.5克），六一散（9克，荷葉包），共三劑。

第二方是去掉大腹皮、枳殼、六一散，加入桂枝2.5克、枇杷葉五大片（刷去毛）、赤芍4.5克。

第三方是去掉桂枝、通草、赤芍，加入象貝9克、淡竹茹4.5克、蔻仁2.5克（後入）。

效果是前後共服用十劑，冷熱交替的症狀停止，其他症狀也退去。只是月經還未來，於是給予調經理氣的藥物三劑，月經來潮後病癒。

廉按：這是治療濕氣重而熱氣輕，使用苦辛的藥物來開導泄氣的處方。但考慮到之前錯誤地使用了滋補粘膩的藥物，僅僅使用大腹皮、枳殼來疏導氣機，可能會效果較弱，可以再加入川樸、山楂，這樣效果會更快。

2. 濕溫兼寒案（內科）

何拯華（紹興同善局）

病者，徐福生，年三十四歲，業商，住謝墅。

病名，濕溫兼寒。

原因，夏末秋初，濕溫盛行，適感風寒而觸發。

證候，初起惡寒無汗，頭痛身重，肢體煩疼，胸膈痞滿，渴不欲飲，午後寒熱，狀若陰虛，便溏不爽，溺短而黃。

診斷，脈右沉細而緩，左弦緊，舌苔白膩而厚，兼帶灰滑。此由陰濕傷表，盤踞氣分，醞釀成溫，適為風寒搏束，伏邪欲達而不能遽達也。

療法，藿香正氣散加減，疏中解表為君，先使風寒從皮腠而排泄，芳淡滲利為佐，續使濕邪從內腎膀胱而排泄，汗利兼行，自然濕開熱透，表裡雙解矣。

處方，紫蘇葉（錢半），杜蒼朮（一錢），白芷（錢半），廣皮（二錢），羌活（一錢），藿香葉（錢半），卷川樸（錢半），防風（錢半），浙苓皮（四錢），通草（錢半，切絲）

次診，一劑而汗出津津，頭身痛減，惡寒亦除。二劑而濕開熱透，咳痰不爽，脈轉滑搏，神識模糊，狀若昏蒙。此由濕熱鬱蒸過極，挾痰而上蒙清竅，俗稱濕蒙是也。急急導濕泄熱，豁痰開蒙為要，辛蘆白通湯主之。

次方，光杏仁（三錢），竹瀝半夏（三錢），白芥子（七分），杜藿梗（二錢），生苡仁（三錢），鮮石菖蒲（一錢，剪碎，沖），廣皮紅（一錢），帶皮苓（三錢）

先用水蘆筍一兩、北細辛五分、燈心五分煎湯代水。

三診，一劑而咳吐稠痰數口，濕蒙即開，神識清醒，大便轉閉，溺亦黃熱，腹中脹滿，口淡微苦，舌苔轉黃，脈右滑數。此濕阻氣滯，夾有痰食錯雜其間也。治以味辛質滑，流行氣機，氣機一開，則大便自解，溺亦暢利，而濕熱積滯，均從二便排泄矣。

三方，白蔻仁（三分），拌搗括蔞仁（五錢），炒蔞皮（三錢），干薤白（錢半，白酒洗，搗），春砂仁（三分），拌搗郁李淨仁（三錢），小枳實（錢半），扣青皮（三顆，磨汁，沖）

四診，連服兩劑，大便陸續而通，先則黃白相兼，繼則色如紅醬，終則老黃，臭穢異常，腹脹頓除，小便漸利，惟口淡胃鈍，精神疲倦，脈搏滑數轉軟，舌黃亦退。治以調中健胃，振其精神以善後。

四方，赤苓（二錢），豬苓（錢半），澤瀉（錢半），廣皮（錢半），生苡仁（四錢），黃草斛（二錢），鮮荷葉（一錢），拌炒生穀芽（三錢）

效果，二三劑後胃氣漸開，能飲稀粥，精神亦振，多言不倦。後用黃草川斛三錢，金橘餔兩枚，煎湯代茶，調理及旬而愈。

廉按：濕兼寒熱二者而咸，或偏寒，或偏熱，不得以陰邪二字括之。觀天地之濕，發於夏月，是火蒸水而濕乃發，故濕之中人，有濕挾寒之證，有濕挾熱之證，有寒閉於外熱鬱於內之證。此案濕溫兼寒，寒中有濕，濕中有熱，較之上列三證，尤為糾纏難愈。案中前後四方，雖不出苦辛淡法，而佐溫佐涼恰如其分，可為此證之適當療法。

白話文：

病人是徐福生，今年34歲，職業為商人，居住在謝墅。

病症是濕溫兼有寒症。

病因是在夏末秋初時，濕溫疾病開始流行，他適逢感受了風寒，進而引發了疾病。

病徵起初出現怕冷不出汗，頭痛且身體沉重，四肢疼痛，胸口有飽脹感，雖口渴但不想喝水，下午會有發冷和發熱的情況，看起來像是陰虛，大便稀薄不爽快，小便短且顏色偏黃。

診斷結果是右手脈象沉細而緩慢，左手脈象弦緊，舌苔白膩且厚，兼有灰色滑膩的感覺。這是因為濕氣傷害到外表的肌膚，並且滯留在氣分，慢慢形成濕溫，加上風寒的束縛，導致潛藏的邪氣想要發作卻無法立即發作。

治療方式是使用藿香正氣散加減，以疏解中焦和解表為主要目標，首先讓風寒從皮膚和腠理排出，再輔以芳香淡滲利的藥物，讓濕邪從腎臟和膀胱排出，排汗和利尿同時進行，自然可以達到濕氣散開，熱氣透出，表裡雙解的效果。

處方包含了紫蘇葉、杜蒼朮、白芷、廣皮、羌活、藿香葉、卷川樸、防風、浙苓皮、通草等藥材。

在第二次診療時，服用了一劑藥後，汗出得比較多，頭痛和身體疼痛減輕，不再怕冷。服用第二劑後，濕氣散開，熱氣透出，但咳嗽並伴有痰，脈象轉為滑搏，神智模糊，看起來像是昏蒙。這是由於濕熱鬱蒸太過，加上痰液上擾清竅，俗稱濕蒙。此時必須急著導濕泄熱，豁痰開蒙，使用辛蘆白通湯作為主要治療。

第二次的處方包含光杏仁、竹瀝半夏、白芥子、杜藿梗、生苡仁、鮮石菖蒲、廣皮紅、帶皮苓等藥材。

第三次診療時，服用了一劑藥後，咳出濃痰，濕蒙即刻消除，神智清醒，但大便變得不通暢，小便也呈黃熱，腹部脹滿，口淡微苦，舌苔轉黃，脈象右側滑數。這是因為濕氣阻塞氣機，加上痰和食物混亂其中。治療方法是使用味道辛辣質地滑順的藥材，促進氣機流動，一旦氣機打開，大便就會自行排解，小便也會暢利，而濕熱和積滯都會從大小便排出。

第四次診療時，連續服用了兩劑藥，大便逐漸通暢，先呈現黃白相間，然後像紅醬色，最後是深黃色，味道非常惡臭，腹部脹滿的問題得到解決，小便也逐漸暢利，只是口淡胃鈍，精神疲倦，脈搏滑數轉為軟弱，舌苔的黃色也消退。治療方式是調理中焦和健胃，提振精神以改善後續情況。

最終，經過幾次的治療，胃氣逐漸恢復，能飲食稀粥，精神也有所振作，能長時間講話而不覺疲倦。之後使用黃草川斛、金橘餔煎湯代茶，調理十天左右就痊癒了。