《全國名醫驗案類編》~ 初集　四時六淫病案 (63)

1. 濕溫案（內科）

過允文（住宜興徐舍市）

病者，徐燕儀夫人，年三十七歲，住宜興洑溪村。

病名，濕溫。

原因，濕濁內蘊，又感溫邪，前醫誤認為孕，疊投滋膩，邪濕膠固，迄今五月不解。

證候，寒熱似瘧，腹脹經停，胸痞泛惡，渴不多飲，便溏溲赤。

診斷，苔白膩，脈弦滯，乃濕鬱熱遏之候。

白話文：

病人名叫徐燕儀，是一位住在宜興洑溪村的婦人，今年三十七歲。她患的是濕溫病。

病因是體內濕濁積聚，又感受了溫邪。之前看診的醫生誤以為她是懷孕，一再使用滋補藥物，結果導致邪濕膠著在體內，至今已經五個月了，病情仍然沒有好轉。

病人目前的情況是寒熱交替，像瘧疾一樣；腹部脹滿，經脈不通暢；胸部悶脹，噁心嘔吐；口渴但喝水不多；大便稀溏，小便赤色。

根據她的舌苔白膩，脈象弦細而遲滯的症狀，可以診斷出她這是濕氣鬱結，熱氣阻塞的症狀。

療法，以蔞皮、紫菀開太陰之氣，六一、通草通州都之官，覆花、半、枳宣上疏中，腹皮、二苓化氣滲濕，炒蒺藜、左秦艽通絡利樞。

白話文：

治療方法：

• 使用蔞皮和紫菀，打開太陰之氣。
• 使用六一和通草，疏通州都的管道。
• 使用覆花、半夏和枳實，宣洩上中焦。
• 使用腹皮和二苓，化氣滲濕。
• 使用炒蒺藜和左秦艽，疏通經絡和關節。

處方，豬、茯苓（各三錢），大腹皮（錢半），白蒺藜（三錢，炒，去刺），瓜蔞皮（二錢），旋覆花（錢半，包煎），白通草（一錢），炙紫菀（錢半），江枳殼（錢半），製半夏（錢半），左秦艽（錢半），六一散（三錢，荷葉包），三劑。

白話文：

藥方：

豬苓、茯苓各3錢

大腹皮半錢

白蒺藜3錢（炒過，去刺）

瓜蔞皮2錢

旋覆花半錢（包起來煮）

白通草1錢

炙紫菀半錢

江枳殼半錢

製半夏半錢

左秦艽半錢

六一散3錢（用荷葉包起來）

總共三劑

次方，前方去腹皮、枳殼、六一散，加桂枝五分、枇杷葉五大片（刷去毛）、赤芍錢半。

白話文：

下一次（治療），將腹皮、枳殼、六一散去掉，加入桂枝五分、枇杷葉五大片（去掉毛），赤芍半錢。

三方，前方去桂枝、通草、赤芍，加象貝三錢、淡竹茹錢半、蔻仁五分（後入）。

效果，前後共服十劑，寒熱止，諸證退。惟經尚未行，與調經理氣藥三劑，經行病愈。

白話文：

三方湯：

• 前方湯：去除桂枝、通草、赤芍，加入：
• 象貝粉 3 錢
• 淡竹茹 0.5 錢
• 蔻仁 0.5 分（最後加入）

廉按：此治濕重熱輕、苦辛開泄之方。惟病既誤投滋膩，僅用腹皮、枳殼利氣導滯，究嫌力薄，可再加川樸、山楂，則效用較速矣。

白話文：

廉按：這個方劑是針對濕氣重、熱氣輕的病症，以辛味苦味藥物來發散宣泄。但是如果病症是因為誤服了滋膩的藥物，僅僅使用腹皮和枳殼來利氣導滯，總覺得力道不足，可以再加入川樸和山楂，這樣效果會比較快。

2. 濕溫兼寒案（內科）

何拯華（紹興同善局）

病者，徐福生，年三十四歲，業商，住謝墅。

病名，濕溫兼寒。

原因，夏末秋初，濕溫盛行，適感風寒而觸發。

白話文：

患者是徐福生，今年三十四歲，從事商業，住在謝墅。

病情是濕溫伴有寒症。

病因是在夏末秋初時，濕溫病流行，恰好感受了風寒而引發。

證候，初起惡寒無汗，頭痛身重，肢體煩疼，胸膈痞滿，渴不欲飲，午後寒熱，狀若陰虛，便溏不爽，溺短而黃。

白話文：

症狀：

初期畏寒而不流汗，頭痛且身體沉重，四肢痠痛，胸口悶脹難受，口渴但不願喝水，下午會出現寒熱交替，症狀類似陰虛，大便稀溏且不暢，小便短少而黃色。

診斷，脈右沉細而緩，左弦緊，舌苔白膩而厚，兼帶灰滑。此由陰濕傷表，盤踞氣分，醞釀成溫，適為風寒搏束，伏邪欲達而不能遽達也。

白話文：

診斷： 脈象右側沉細緩慢，左側弦緊有力；舌苔白膩厚，伴有灰滑。這是由於陰濕邪氣侵犯身體表面，積聚在身體氣分之中，醞釀成溫熱邪氣，恰巧又被風寒邪氣阻滯，使得潛伏的邪氣想要發作卻不能立即發作。

療法，藿香正氣散加減，疏中解表為君，先使風寒從皮腠而排泄，芳淡滲利為佐，續使濕邪從內腎膀胱而排泄，汗利兼行，自然濕開熱透，表裡雙解矣。

白話文：

**治療方法：**使用藿香正氣散加減，以疏通中焦、解表為主要藥物，首先使風寒從皮膚排泄出去，再以芳香淡滲通利藥物為輔助，繼續使濕邪從腎膀胱排出，通過發汗和利尿同時進行，自然能夠打開濕氣、透熱，表裡症狀都能夠解除。

處方，紫蘇葉（錢半），杜蒼朮（一錢），白芷（錢半），廣皮（二錢），羌活（一錢），藿香葉（錢半），卷川樸（錢半），防風（錢半），浙苓皮（四錢），通草（錢半，切絲）

白話文：

紫蘇葉半錢、蒼朮一錢、白芷半錢、廣皮二錢、羌活一錢、藿香葉半錢、卷川樸半錢、防風半錢、浙苓皮四錢、通草半錢切絲。

次診，一劑而汗出津津，頭身痛減，惡寒亦除。二劑而濕開熱透，咳痰不爽，脈轉滑搏，神識模糊，狀若昏蒙。此由濕熱鬱蒸過極，挾痰而上蒙清竅，俗稱濕蒙是也。急急導濕泄熱，豁痰開蒙為要，辛蘆白通湯主之。

白話文：

第二次看診時，吃了第一劑藥後出汗津津，頭身疼痛減輕，畏寒也消除了。第二劑藥後，濕氣散開，熱氣透發，咳痰不順暢，脈搏轉變為滑動有力，神志模糊，像昏沉一樣。這是因為濕熱鬱積過於嚴重，挾帶著痰液上蒙清竅，俗稱濕蒙。急需導濕泄熱、豁痰開蒙，辛蘆白通湯可以治療。

次方，光杏仁（三錢），竹瀝半夏（三錢），白芥子（七分），杜藿梗（二錢），生苡仁（三錢），鮮石菖蒲（一錢，剪碎，沖），廣皮紅（一錢），帶皮苓（三錢）

白話文：

第二次方劑：

• 杏仁（3 錢）
• 竹瀝半夏（3 錢）
• 白芥子（7 分）
• 杜藿梗（2 錢）
• 生苡仁（3 錢）
• 鮮石菖蒲（1 錢，剪碎，沖服）
• 廣皮紅（1 錢）
• 帶皮茯苓（3 錢）

先用水蘆筍一兩、北細辛五分、燈心五分煎湯代水。

白話文：

先用一兩水蘆筍、五分北細辛和五分燈心煎湯，代替水服用。

三診，一劑而咳吐稠痰數口，濕蒙即開，神識清醒，大便轉閉，溺亦黃熱，腹中脹滿，口淡微苦，舌苔轉黃，脈右滑數。此濕阻氣滯，夾有痰食錯雜其間也。治以味辛質滑，流行氣機，氣機一開，則大便自解，溺亦暢利，而濕熱積滯，均從二便排泄矣。

白話文：

診察三次後，服藥一次，咳吐出大量濃稠痰液，頭腦昏沉狀態立即消除，神志清醒，大便轉為不暢，小便濃黃熱燙，腹脹脹滿，口中微苦，舌苔變黃，脈搏右邊滑數。這是濕氣阻滯氣機，夾雜痰液和食物殘渣。治療的方法是使用辛味滑潤的藥物，疏通氣機，氣機一旦疏通，大便自然暢通，小便也變得通暢，而濕熱積滯會通過大便和小便排出。

三方，白蔻仁（三分），拌搗括蔞仁（五錢），炒蔞皮（三錢），干薤白（錢半，白酒洗，搗），春砂仁（三分），拌搗郁李淨仁（三錢），小枳實（錢半），扣青皮（三顆，磨汁，沖）

白話文：

三種藥材組合：

• 白蔻仁（3分）
• 加入搗碎的括蔞仁（5錢）
• 炒過的括蔞皮（3錢）
• 用白酒洗過的幹薤白（1.5錢，搗碎）
• 春砂仁（3分）
• 與搗碎的郁李仁（3錢）混合
• 小枳實（1.5錢）
• 去核的青皮（3個，磨成汁，沖入）

四診，連服兩劑，大便陸續而通，先則黃白相兼，繼則色如紅醬，終則老黃，臭穢異常，腹脹頓除，小便漸利，惟口淡胃鈍，精神疲倦，脈搏滑數轉軟，舌黃亦退。治以調中健胃，振其精神以善後。

白話文：

在「四診」後，病人服用了兩劑藥，大便開始通暢，一開始是黃白色相間，接著變成紅醬色，最後變成暗黃色，且臭味異常。病人腹脹的症狀立刻消除，小便也逐漸通暢。但是，病人的口淡無味，胃口不好，精神疲倦，脈搏從滑數轉為軟弱，舌苔也變淡了。治療方法是調理脾胃，恢復精神。

四方，赤苓（二錢），豬苓（錢半），澤瀉（錢半），廣皮（錢半），生苡仁（四錢），黃草斛（二錢），鮮荷葉（一錢），拌炒生穀芽（三錢）

白話文：

配方：

• 赤苓 2 錢
• 豬苓 1.5 錢
• 澤瀉 1.5 錢
• 廣皮 1.5 錢
• 生苡仁 4 錢
• 黃草斛 2 錢
• 鮮荷葉 1 錢
• 拌炒生穀芽 3 錢

效果，二三劑後胃氣漸開，能飲稀粥，精神亦振，多言不倦。後用黃草川斛三錢，金橘餔兩枚，煎湯代茶，調理及旬而愈。

白話文：

療效： 二、三劑藥後，胃氣逐漸恢復，能喝稀粥，精神也振奮起來，話說得滔滔不絕。後來使用黃草川斛三錢，金橘丸兩枚，煎湯代替茶水，調養十日後痊癒。

廉按：濕兼寒熱二者而咸，或偏寒，或偏熱，不得以陰邪二字括之。觀天地之濕，發於夏月，是火蒸水而濕乃發，故濕之中人，有濕挾寒之證，有濕挾熱之證，有寒閉於外熱鬱於內之證。此案濕溫兼寒，寒中有濕，濕中有熱，較之上列三證，尤為糾纏難愈。案中前後四方，雖不出苦辛淡法，而佐溫佐涼恰如其分，可為此證之適當療法。

白話文：

廉明指出：濕邪既兼有寒熱兩種性質，有時偏寒，有時偏熱，不能單用「陰邪」二字概括。觀察自然界中的濕氣，發生在夏天，這是因為火熱蒸發了水汽而產生的濕邪。因此，濕邪侵入人體後，會出現濕熱並存、濕寒並存、寒氣閉於體表而熱氣鬱結於體內的證狀。此患者的濕溫夾雜寒氣，寒氣中有濕，濕氣中有熱，比上述三種證狀更加複雜難癒。儘管治療過程中始終採用了苦、辛、淡的藥方，但適當佐以溫熱或涼性藥物，可作為此證狀的適當療法。