《全國名醫驗案類編》~ 初集　四時六淫病案 (62)

1. 濕溫案（內科）

王子達（住成都上北打金街）

病者，陳華章，年二十二歲，人長而瘦，住省內西順城街。

病名，濕溫。

白話文：

病人是陳華章，二十二歲，身材高瘦，住在省內西順城街。

病情是濕溫。

原因，素喜飲酒，去冬新婚，入春無雨燥甚，二月底偶感咳嗽，頭暈口乾，而不思飲食，耳鳴無精神。初延劉子初診治，謂為風溫，主以銀翹散全方加藁本、白芷，一劑未效。

白話文：

原因：

這個患者一向愛喝酒，去年冬天剛結婚，今年春天沒有下雨，天氣非常乾燥。在二月底的時候，他突然感到咳嗽、頭暈、口乾，並且失去了食慾，還有耳鳴和精神不佳的症狀。

經過：

一開始，他請劉醫生診治，劉醫生認為他是風熱感冒，開出了銀翹散並加了藁本和白芷，但是一劑藥下去並沒有效果。

證候，前證悉在，而加身重，午後即熱，天明微汗則退，熱時口渴，心煩噯氣，合目則譫語數句，下利不爽，小便短赤，嘿嘿不語，舌苔灰白而膩，耳已聾。

白話文：

症狀：原有的症狀都還在，但現在又加重了身體沉重感，下午開始發燒，天亮後出點小汗就退燒了。發燒時口渴、心煩、打嗝，閉上眼睛就會胡言亂語幾句，拉肚子不解，小便短赤，不說話只發出嘿嘿聲，舌苔灰白而油膩，耳朵已經聽不到了。

診斷，左手浮滑而大，重按則微，右寸獨洪，關尺模糊不清。脈證井參，此溫證夾濕，已人陽明。陽明為成溫之藪，信然。

白話文：

診斷： 左手脈象浮滑而有力，按得深時卻變弱；右手寸口脈象獨自強盛，關脈和尺脈模糊不清。脈象與證狀相互參照，這是溫熱證夾雜濕邪，且已經侵犯陽明經。陽明經是溫病的發源地，果然如此。

療法，速清陽明之熱，透其伏火，消其頑痰，淡滲其濕，期其外達，慮其內陷，少遲則津液再傷，釀成昏不識人，種種危險，更難言矣。

處方，蒼朮白虎湯加減。

白話文：

治療方法：快速清除陽明經的熱氣，透發潛伏的火氣，化解頑固的痰液，淡化滲出體外的濕氣。期望病邪外散，防止內陷。如果稍有遲緩，津液會再次受傷，導致昏迷不省人事，出現各種危險，就更難以治療了。

生石膏（五錢，研細），蒼朮（一錢），粉葛根（錢半），炒知母（三錢），苦杏仁（二錢），牛蒡子（三錢），枯芩（二錢），浙貝（二錢），廣皮（二錢），茯苓（三錢），酒黃連（七分），粉草（三分），一劑。

白話文：

• 生石膏 (30 克，研成細粉)
• 蒼朮 (6 克)
• 粉葛根 (9 克)
• 炒知母 (18 克)
• 苦杏仁 (12 克)
• 牛蒡子 (18 克)
• 枯芩 (12 克)
• 浙貝 (12 克)
• 廣皮 (12 克)
• 茯苓 (18 克)
• 酒黃連 (4.2 克)
• 粉草 (1.8 克)
• 一劑

次診，昨夜稍安靜，得汗熱已少減，惟譫語不休，醒則明白，自言頭痛暈重，心慌口膩，脈左寸微洪，與右寸相稱，余滑澀兼見，模糊未退，舌心微黑邊滑，面垢，苔黑赤，氣粗若喘，清涕甚多。伊母忽言曰：血也，非涕，多而黑，快拿涼水止之。予在旁急阻曰：此退病之嘉兆，豈可止乎。彼時頭汗亦多，伊岳私謂予曰：非變證乎，何汗血並來？予笑曰：汗與血一耳，何怪乎。數分鐘後血少，而病人睡去。予曰：不可高聲呼叫，聽其睡覺。且請教曰：昨日弟列舉各家，先生皆未許可，此病非溫病乎，先生所主之蒼朮白虎湯，甚為佩服，然鄙人不能無疑耳。予曰：我何敢非古人而自作聰明，令坦去歲過酒，不過蘊有濕熱耳。《內經》言：冬不藏精，春必病溫。其「精」字指人身津液而言，並非指男女媾精之精字而言。又《內經》：汗者精氣也。出汗亦是出精耳，比如花天酒地之區，冬藏精者幾人，則春來人人溫個個病矣。因此誤解，張石頑之少陰夾陰論；葉氏之溫邪上受，首先犯肺，逆傳心包。引入陰證，吳氏更引太陽病，發熱而渴，不惡寒者為溫病，首列桂枝湯治溫，尤為大誤。

白話文：

第二次看診時，昨夜病人稍微安靜了一點，出汗減少，但是胡言亂語沒有停，清醒時頭腦清楚。病人自述頭痛、頭暈、心慌、口膩。脈象左寸微弱而洪大，與右寸相當，脈搏濕滑兼有阻滯感，神志不清的狀態還沒有消失。舌頭中間略黑，邊緣光滑，臉色發黑，苔質黑紅，呼吸粗重像喘氣一樣，鼻涕很多。病人的母親突然說：是血！不是鼻涕，又多又黑，趕快拿涼水止血。我在旁邊急忙阻止她說：這是病情好轉的徵兆，怎麼能止血呢？那時候病人的頭部還出很多汗，病人的父親私下問我：是不是出現了新的病情變化？為什麼既出汗又出血？我笑道：出汗和出血是一回事，有什麼好奇怪的？過幾分鐘，出血變少了，病人睡著了。我說：不要大聲叫喊，讓病人好好睡覺。

請教先生，昨天我列舉了各家的看法，先生都不認同。這個病人是不是溫病？先生主張使用的蒼朮白虎湯，我非常佩服，但是我還有一些疑問。

我說：我怎麼敢否定古人而自以為是呢？請坦兄想想，去年過度喝酒，只不過是體內積聚了濕熱而已。《內經》說：冬天不能收藏精氣，春天必定會生溫病。這裡的「精」字指的是人體的津液，而不是男女交合的精液。另外，《內經》還說：出汗就是出精氣。出汗也出精氣，像那些整天花天酒地的人，冬天能收藏精氣的有幾個人？所以一到春天，人人溫病，個個生病。因為這種誤會，張石頑提出了少陰夾陰論；葉天士認為溫邪從上而受，首先侵犯肺部，逆傳到心包。引入陰證之說，吳鞠通更引用太陽病發熱口渴但不惡寒就是溫病，首選桂枝湯治療溫病，這更是大錯特錯。

三診，病人言曰：刻睡去，夢四面火燒房子，將我圍住，無路可逃，身燒熱難受，大呼救命而醒。此時周身是汗，周身甚癢，頭能抬而不暈矣。診脈兩寸已平而緩，模糊已退，滑脈尚有。予命舉火照其前後心，見面部皆現紅點，細如針沙，周身皆滿，惟下臀甚少。予曉之曰：病之危險已過，恐內伏未淨耳，臀上如有，則無慮矣。外風要忌，急用椿樹皮、蔥須煎湯熏洗，下部多洗為要，過三日無礙矣，姑以牛蒡子湯消息之。

白話文：

三診

病人說：剛才睡著了，夢到四周房子都被火燒，將我圍住，無路可逃，身體熱得難受，大喊救命才醒。此時全身出汗，非常癢，頭能抬起來，也不會頭暈了。診脈兩寸脈已平緩，模糊不清的症狀已退，滑脈仍有。我叫人拿火照他胸口和後背，看到臉上出現了許多細如針尖砂粒的紅點，全身都有，只有臀部較少。我告訴他：病情危險期已過，但恐怕體內餘毒未清。如果臀部也有紅點，就不必擔心了。要小心外風，趕快用椿樹皮和蔥須煎湯燻洗，特別要多清洗下半身，三天後應該就沒問題了。暫時用牛蒡子湯來緩解症狀。

處方，牛蒡子（錢半），牡丹皮（錢半），地骨皮（三錢），薑黃片（一錢），浙貝（一錢），廣橘絡（八分），冬瓜仁（三錢），大豆卷（三錢），炒建曲（三錢），廣角參（一錢），鮮生地（八兩，取汁沖服）

白話文：

處方：

• 牛蒡子（0.5錢）
• 牡丹皮（0.5錢）
• 地骨皮（3錢）
• 薑黃片（1錢）
• 浙貝（1錢）
• 廣橘絡（0.8錢）
• 冬瓜仁（3錢）
• 大豆卷（3錢）
• 炒建曲（3錢）
• 廣角參（1錢）
• 鮮生地（8兩，取汁後混合藥材服用）

四診，昨夜吐膠痰甚多而臭，已服藥一劑已。姑仿《千金》法，照原方加葦莖、蘆竹根各五錢，梔子、枯芩各三錢。

白話文：

進行了四種診斷，昨晚吐了很多粘稠且臭的痰，已經服過一劑藥了。姑且效仿《千金方》的藥方，在原方基礎上，再加入葦莖和蘆竹根各 5 錢，梔子、枯芩各 3 錢。

效果，至第五日，則病人起坐矣，自言下部昨前疹子甚多，奇癢更甚，一身脫皮，臀上如小錢大之痂還未脫盡，惟大解有四日，亦無苦，飲食每餐稀粥兩碗，時刻覺餓，聞肉食甚香，微行動即氣短心空，余亦無甚病苦。診得六脈四至而緩，兩尺尚欠和平，主以養陰潤燥善其後。

白話文：

**治療效果：**到了第五天，病人能夠起牀坐起來了，自己說下半身前幾天疹子很多，很癢，全身脫皮，臀部有大錢幣大小的痂還沒完全脫落。只是已經四天沒大便，但沒有痛苦。每餐都吃兩碗稀粥，一直覺得餓，聞到肉食味道很香。稍微活動就會氣短，覺得心空。我目前沒有什麼特別不舒服的。診脈後，六脈脈搏四次而緩慢，兩尺脈還不夠平穩，主治方法是以滋養陰分，潤澤乾燥的體質來好好調養。

處方，西洋參（七分），杭白芍（三錢），秦當歸（二錢），鮮石斛（四錢），角參（二錢），薏苡仁（二錢），建蓮（二錢），柏子仁（三錢，不去油），粉草（五分），葦莖（三錢，為引）

切戒醇酒厚味，二三劑後，即以飲食調養而健。

白話文：

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藥方：

西洋參（七克）

杭白芍（九克）

秦當歸（六克）

鮮石斛（十二克）

角參（六克）

薏苡仁（六克）

建蓮（六克）

柏子仁（九克，不去除油脂）

粉草（一克五）

葦莖（九克，用作引子）

說明，伊岳丈曹子芹，邑文生，喜讀醫書而未問世者，在彼主醫。謂予曰：小婿之病，非冬傷於精而病溫，即石頑所謂夾陰病乎？蓋小婿去冬，始完婚耳。向來稟賦本弱，又喜飲酒，此時之病形，譫語神昏，全是陰虛，右寸獨大，非溫邪上受，首先犯肺，逆傳心包，似否宗葉氏、喻氏、吳鞠通之法，可乎？予因笑而謂曰：足下欲病愈乎？亦照各家之醫書刻劍乎？曹知失言，改容請予救命。予又曰：足下疑弟用白虎之石膏，聊舉以證之。《千金》溫風之證，脈陰陽俱緊，汗出體重，其息必喘，其形狀不仁，嘿嘿但欲寐一段，《千金》謂為溫風，非仲聖之謂風溫乎？《千金》石膏用三兩，又《千金》所載腑臟溫病共有六方，皆用石膏，雖腎臟有溫，亦以石膏為治，萎蕤湯之石膏亦治冬溫，人患不識病證，不察病機，故少見多怪耳，可憐可嘆！

白話文：

你的岳父曹子芹，是本地一個讀書人，喜歡讀醫書但沒有從醫，現在是我們這裡的主治醫生。他說：「我女婿的病，是不是因為冬天傷了精氣而得了溫病，或者像石頑說的，是夾雜著陰虛的病？我女婿去年冬天才結婚。他以前身體就很弱，又喜歡喝酒，現在的病症是，神志不清，語無倫次，這都是陰虛的表現。而且他右寸脈特別強盛，這說明溫熱的邪氣從肺部上犯，然後傳到心包，這是不是符合宗葉氏、喻氏、吳鞠通的方法？」我笑著對他說：「你希望你的女婿病好嗎？還是照著各家的醫書死板地治療？」曹子芹知道自己失言了，便改口請求我救治。我又說：「你懷疑我用白虎湯裡面的石膏，我給你說說《千金方》對於溫病的記載來證明一下，《千金方》中溫風的證狀是：脈搏陰陽兩部都緊，出汗，身體沉重，呼吸一定急促，肢體麻木失用，總是昏昏欲睡。《千金方》把這種病稱為溫風，不是仲景所說的風溫嗎？《千金方》用三兩石膏治療溫風，而且《千金方》記載治療內臟溫病的六個方劑，都用到了石膏，即使是腎臟溫病，也是用石膏來治療，萎蕤湯中的石膏也是治療冬溫的。人們不認識病證，不瞭解致病機理，所以見識少就容易覺得奇怪，可憐又可嘆啊！」

廉按：溫為伏氣，濕從酒來，許學士蒼朮白虎湯加減，正合病機。其餘方亦清穩，案後說明，歷徵石膏為清溫要藥，足見平時研究。

白話文：

廉：「溫」證是因為伏氣引起，「濕」證是因為喝酒而形成，許學士的蒼朮白虎湯加減，這樣的用藥完全符合病理。其餘的方劑也清爽穩定，後面的分析中說明，歷代都證明石膏是治療「清溫」證的重要藥物，由此可以看出平時的深入研究。