《全國名醫驗案類編》~ 初集　四時六淫病案 (62)

1. 濕溫案（內科）

王子達（住成都上北打金街）

病者，陳華章，年二十二歲，人長而瘦，住省內西順城街。

病名，濕溫。

原因，素喜飲酒，去冬新婚，入春無雨燥甚，二月底偶感咳嗽，頭暈口乾，而不思飲食，耳鳴無精神。初延劉子初診治，謂為風溫，主以銀翹散全方加藁本、白芷，一劑未效。

證候，前證悉在，而加身重，午後即熱，天明微汗則退，熱時口渴，心煩噯氣，合目則譫語數句，下利不爽，小便短赤，嘿嘿不語，舌苔灰白而膩，耳已聾。

診斷，左手浮滑而大，重按則微，右寸獨洪，關尺模糊不清。脈證井參，此溫證夾濕，已人陽明。陽明為成溫之藪，信然。

療法，速清陽明之熱，透其伏火，消其頑痰，淡滲其濕，期其外達，慮其內陷，少遲則津液再傷，釀成昏不識人，種種危險，更難言矣。

處方，蒼朮白虎湯加減。

生石膏（五錢，研細），蒼朮（一錢），粉葛根（錢半），炒知母（三錢），苦杏仁（二錢），牛蒡子（三錢），枯芩（二錢），浙貝（二錢），廣皮（二錢），茯苓（三錢），酒黃連（七分），粉草（三分），一劑。

次診，昨夜稍安靜，得汗熱已少減，惟譫語不休，醒則明白，自言頭痛暈重，心慌口膩，脈左寸微洪，與右寸相稱，余滑澀兼見，模糊未退，舌心微黑邊滑，面垢，苔黑赤，氣粗若喘，清涕甚多。伊母忽言曰：血也，非涕，多而黑，快拿涼水止之。予在旁急阻曰：此退病之嘉兆，豈可止乎。彼時頭汗亦多，伊岳私謂予曰：非變證乎，何汗血並來？予笑曰：汗與血一耳，何怪乎。數分鐘後血少，而病人睡去。予曰：不可高聲呼叫，聽其睡覺。且請教曰：昨日弟列舉各家，先生皆未許可，此病非溫病乎，先生所主之蒼朮白虎湯，甚為佩服，然鄙人不能無疑耳。予曰：我何敢非古人而自作聰明，令坦去歲過酒，不過蘊有濕熱耳。《內經》言：冬不藏精，春必病溫。其「精」字指人身津液而言，並非指男女媾精之精字而言。又《內經》：汗者精氣也。出汗亦是出精耳，比如花天酒地之區，冬藏精者幾人，則春來人人溫個個病矣。因此誤解，張石頑之少陰夾陰論；葉氏之溫邪上受，首先犯肺，逆傳心包。引入陰證，吳氏更引太陽病，發熱而渴，不惡寒者為溫病，首列桂枝湯治溫，尤為大誤。

三診，病人言曰：刻睡去，夢四面火燒房子，將我圍住，無路可逃，身燒熱難受，大呼救命而醒。此時周身是汗，周身甚癢，頭能抬而不暈矣。診脈兩寸已平而緩，模糊已退，滑脈尚有。予命舉火照其前後心，見面部皆現紅點，細如針沙，周身皆滿，惟下臀甚少。予曉之曰：病之危險已過，恐內伏未淨耳，臀上如有，則無慮矣。外風要忌，急用椿樹皮、蔥須煎湯熏洗，下部多洗為要，過三日無礙矣，姑以牛蒡子湯消息之。

處方，牛蒡子（錢半），牡丹皮（錢半），地骨皮（三錢），薑黃片（一錢），浙貝（一錢），廣橘絡（八分），冬瓜仁（三錢），大豆卷（三錢），炒建曲（三錢），廣角參（一錢），鮮生地（八兩，取汁沖服）

四診，昨夜吐膠痰甚多而臭，已服藥一劑已。姑仿《千金》法，照原方加葦莖、蘆竹根各五錢，梔子、枯芩各三錢。

效果，至第五日，則病人起坐矣，自言下部昨前疹子甚多，奇癢更甚，一身脫皮，臀上如小錢大之痂還未脫盡，惟大解有四日，亦無苦，飲食每餐稀粥兩碗，時刻覺餓，聞肉食甚香，微行動即氣短心空，余亦無甚病苦。診得六脈四至而緩，兩尺尚欠和平，主以養陰潤燥善其後。

處方，西洋參（七分），杭白芍（三錢），秦當歸（二錢），鮮石斛（四錢），角參（二錢），薏苡仁（二錢），建蓮（二錢），柏子仁（三錢，不去油），粉草（五分），葦莖（三錢，為引）

切戒醇酒厚味，二三劑後，即以飲食調養而健。

說明，伊岳丈曹子芹，邑文生，喜讀醫書而未問世者，在彼主醫。謂予曰：小婿之病，非冬傷於精而病溫，即石頑所謂夾陰病乎？蓋小婿去冬，始完婚耳。向來稟賦本弱，又喜飲酒，此時之病形，譫語神昏，全是陰虛，右寸獨大，非溫邪上受，首先犯肺，逆傳心包，似否宗葉氏、喻氏、吳鞠通之法，可乎？予因笑而謂曰：足下欲病愈乎？亦照各家之醫書刻劍乎？曹知失言，改容請予救命。予又曰：足下疑弟用白虎之石膏，聊舉以證之。《千金》溫風之證，脈陰陽俱緊，汗出體重，其息必喘，其形狀不仁，嘿嘿但欲寐一段，《千金》謂為溫風，非仲聖之謂風溫乎？《千金》石膏用三兩，又《千金》所載腑臟溫病共有六方，皆用石膏，雖腎臟有溫，亦以石膏為治，萎蕤湯之石膏亦治冬溫，人患不識病證，不察病機，故少見多怪耳，可憐可嘆！

廉按：溫為伏氣，濕從酒來，許學士蒼朮白虎湯加減，正合病機。其餘方亦清穩，案後說明，歷徵石膏為清溫要藥，足見平時研究。