《全國名醫驗案類編》~ 初集　四時六淫病案 (61)

1. 濕溫案（內科）

葉鑑清（住上海）

病者，唐左，年廿四歲，蘇州人，住新北門虹橋。

病名，濕溫。

原因，內蘊濕滯，新感時令之溫氣而發。

證候，始而形寒，近則無寒但熱，熱勢早晨較淡，下午暮分則甚，甚則神昏讝語，胸痞嘔惡，渴不喜飲，味甜胃困，頻咳稠痰，耳襲自汗，溺赤便溏，晶㾦稠布，色尚潤澤，濕溫釀蒸腸胃，已逾兩候，既未化火，亦未劫津。

診斷，舌邊尖淡紅，根苔黃厚，脈右濡滑數，左弦數，體溫一百零兩度半。邪勢正在奮興，且黏膩不易速化，故表有㾦汗之宣達，里有溲便之排泄，表裡宣通，何以寒熱胸痞讝語並不見退，因濕熱為黏膩之邪，其來也漸，其去也遲，再挾痰邪，交相釀蒸，舌苔黃厚，可見腸胃伏邪之盛，淹纏時日，在所不免，但求不至昏陷，幸甚。

療法，既不能表，又不能下，惟有宣泄清化，故用豆卷、黃芩清宣濕熱為君，二陳去甘草之甜膩，加貝母取意半貝，合竹茹、枳殼，即溫膽湯以枳實易枳殼，取其寬胸利氣為臣，余如鬱金、通草、佩蘭、米仁，無非通氣滲濕利小便，為佐使也。

處方，大豆卷（三錢），法半夏（錢半），新會皮（一錢），生竹茹（錢半），生苡仁（三錢），淡黃芩（錢半），赤茯苓（四錢），廣鬱金（錢半，生打），生枳殼（錢半），佩蘭葉（錢半），象貝母（四錢），方通草（一錢）

次診，下午熱甚，狀若陰虛，濕溫之的症也。熱邪熏灼故口渴，濕邪黏膩故不喜多飲，濕閉清陽則胸痞，熱邪阻胃則泛嘔，浮溢於表，蒸熱㾦汗，擾及包絡，神昏讝語，上蔽清竅，耳聾頭重，下注二便，溺赤便溏，無形濕熱夾有形痰邪，交相蘊蒸，更難分化，脈右部濡滑，左弦數，體溫一百零兩度半，舌苔黃膩根厚，胃困口甜。病情淹纏，前案早已齒及，所慮者內傳生變，不得不豫為防護。治再宣暢氣機，清化濕熱痰邪。

次方，清水豆卷（三錢），法半夏（錢半），赤茯苓（四錢），生竹茹（二錢），淨連翹（三錢），淡黃芩（錢半），象貝母（四錢），廣陳皮（錢半），生枳殼（錢半），梗通草（一錢），建蘭葉（四片，洗）

三診，熱勢較輕，大便溏，溲熱赤，泛嘔口甜較和，脘宇稍寬，神識亦清，脈來數象較靜，右濡細，左弦細，是日體溫一百零一度半，舌淡黃根膩，腸胃之濕熱尚盛，恐鬱蒸之寒熱，正方興未文。治再燥濕清熱，雙管齊下，或可不致昏陷，宗吳氏三仁湯加減法。

三方，白杏仁（三錢，勿研），生、熟苡仁（各三錢），法半夏（錢半），淡竹葉（錢半），通草（一錢），白蔻仁（五分，略打，後下），制川樸（八分），象貝母（四錢），陳皮（錢半），建蘭葉（四片）

四診，舌苔較化，體溫一百零一度三分，便溏已止，熱勢入暮較甚，晶㾦隨汗出沒，熱甚時仍胸膈煩悶，略有讝語，頭重耳聾，咳痰漾漾欲泛，口味轉淡，渴不喜飲。濕溫已十八日，矇蔽清竅，流連腸胃，無速愈之法。用藥偏燥，恐化火傷津，偏清又恐助濕遏邪，治再清化，病勢不進，就是退機。

四方，制川樸（八分），法半夏（錢半），陳皮（錢半），冬桑葉（錢半），生苡仁（四錢），淡黃芩（錢半），赤茯苓（四錢），象貝（四錢），生竹茹、葉（各錢半），生枳殼（錢半）

五診，濕為黏膩之邪，熱乃無形之氣，熱為濕遏，濕被熱蒸，鬱伏腸胃，釀成濕溫，其為病也，必淹纏不休。今熱勢較淡，諸恙亦有減無增，惟胃困口淡，渴飲而不多，舌苔黃膩，中根又布灰滑，蘊伏之邪，層出不盡，脈數而不揚，體溫一百零一度。三候之期，就在明日，恐熱勢未必能和解也，守原意出入之。

五方，制川樸（八分），法半夏（錢半），陳皮（錢半），枳殼（錢半），梗通草（一錢），淡黃芩（錢半），象貝母（四錢），生竹茹、葉（各錢半），生、熟苡仁（各三錢），澤瀉（錢半）

六診，今晨熱勢已退，至午後又凜寒發熱，熱勢頗壯，舌苔灰轉深黃，口淡渴喜熱飲，溲熱色赤，煩悶嘔吐亦甚，所幸讝語不作，脈右滑數，左弦數，體溫一百零三度。濕熱深重，腸胃接近膜原，得能轉瘧則松。

六方，淡黃芩（錢半，酒炒），法半夏（錢半），赤苓（四錢），生竹茹、葉（各錢半），焦山梔（二錢），清水豆卷（三錢），象貝母（四錢），陳皮（錢半），炒枳實（錢半），通草（一錢）

七診，昨夜得暢汗，熱勢解淨，旋即安寐。今晨大便頗爽，胃納亦展，惟午後寒熱又來，煩悶嘔吐渴飲等，隨寒熱接踵而至，脈來數象，右部較甚，體溫一百零三度，舌苔深黃。濕從熱化，轉瘧之象已著，前賢王孟英先生論黃連溫膽湯治濕熱瘧疾最宜，今謹遵之。

七方，上川連（七分，酒炒），赤苓（四錢），生竹茹、葉（各二錢），生甘草（四分），生苡仁（四錢），製半夏（錢半），陳皮（一錢），生枳實（錢半），象貝母（四錢），通草（一錢），陰陽水煎藥，服一劑。

八診，寒熱如瘧，熱重於寒，舌苔較化，耳聾漸亮，口淡干膩，晶㾦尚隨汗外布，濕熱黏膩，所以淹纏，脈來濡數，體溫一百零二。治再和解。

八方，香青蒿（錢半），製半夏（錢半），青、陳皮（各一錢），生枳實（錢半），肥知母（錢半），川黃連（七分，酒炒），赤苓（四錢），生竹茹（二錢），象貝（四錢），草果仁（八分，同炒），陰陽水煎藥，服二劑。

九診，瘧勢已輕，大便通暢，胃納亦展，濕熱逐漸退化，舌苔尚黃，脈來濡數，體溫一百零三度。治再用清宣泄。

九方，香青蒿（一錢），法半夏（錢半），陳皮（一錢），草果仁（七分），生竹茹（二錢），淡黃芩（錢半），柔白薇（一錢），赤苓（四錢），肥知母（錢半，同炒），象貝（四錢），陰陽水煎藥，服二劑。

十診，昨午後微有寒熱，經一時余即汗解，口淡，舌根薄黃，邪勢日退，正傷未復，脈數已和，來往濡軟無力，穀食增旺，大便亦暢。治再和胃，以化餘邪。

十方，川石斛（三錢），赤苓（四錢），陳皮（一錢），水炒竹茹（錢半），通草（一錢），法半夏（錢半），川貝母（二錢，去心），生穀芽（四錢），飯湯炒苡仁（四錢），燈心（三紮）

十一診，寒熱己止，諸恙均安，惟神倦肢怠，脈來濡弱，邪雖退，正未復，性既畏藥，不妨暫停，謹慎起居飲食，壯年不難復元。治再和養。

十一方，原金斛（三錢），宋半夏（錢半），炒川貝（二錢），水炒竹茹（錢半），冬瓜子（三錢），生穀芽（四錢），白茯苓（三錢），陳皮（一錢），通草（一錢），紅棗（三枚）

效果，服三劑痊愈。

廉按：東南地氣卑濕，天時溫暖，真傷寒證極少，除風溫證外，最多濕溫之證。此案濕滯熱鬱，久蘊釀痰，痰濕熱阻滯三焦。治以開上疏中導下分消法為正治，方亦宗此立法，看似常用藥品，卻非老手不辦。