《全國名醫驗案類編》~ 初集　四時六淫病案 (58)

1. 傷寒戴陽證案（內科）

莊虞卿（住麗水第十一中學）

病者，戴劉氏，年逾五捻，形肥，住西園廟衖。

病名，傷寒戴陽。

原因，平時氣逆痰多，近日復感暴寒。

證候，初起發熱惡寒，舌苔黑潤，口雖渴而飲水不多，越三日氣急痰鳴，頭面嫩紅，神昏不語，手足厥冷，大汗淋漓。

診斷，脈兩寸浮滑而細，兩尺豁大而空。脈證合參，此傷寒戴陽證也。寒邪激動水飲，以致水飲氾濫，故痰聲漉漉，陰霾四布，真陽飛越，故面赤汗流，手足如冰，舌黑口渴者，乃真陽式微，如釜底無薪，津液不能升騰之象。病勢至此，一發千鉤，急救之法，其惟挽正回陽乎。

療法，先用黑錫丹，以鎮其上脫之陽，復用參、附、耆、朮、炙草，以固其表裡之衰，更加法夏、茯苓、生牡蠣，化痰收澀以為佐，俟其汗止陽回，手足溫和，再加龜板、鱉甲、生芍、熟地之類以潛之，蓋陽氣以潛藏為貴，潛則弗亢，潛則可久，易道也。

處方，黑錫丹（五錢，燉），服五錢即止。

次方，西潞黨（三錢），附片（二錢），炙黃耆（三錢），生白朮（二錢），法夏（二錢），清炙草（一錢），茯苓（三錢），生牡蠣（五錢），每日二劑。

三方，前方加龜板（八錢），炙鱉甲（五錢），生白芍（二錢），熟地（四錢）

效果，黑錫丹服下，立刻痰平氣順，一日汗止能言，手足溫和。惟神識未清，自言自笑，遍身瘙癢，此心陽尚未復元之象。即於前方加炒棗仁二錢、紅棗五枚。越三日，諸證悉退，月餘康健如常矣。

廉按：傷寒戴陽，《傷寒論》所謂「少陰病，手足厥逆，其人面色赤」是也。惟戴陽之面赤，嫩紅帶白，與面色緣緣正赤者不同，為最危急之虛脫證。先重用黑錫丹，以鎮上越之虛陽，固屬急救之良法。繼用參附、耆附、朮附三方，合二陳去廣皮加牡蠣，挽正回陽，蠲痰固脫，法亦細密周到。

妙在終加龜、鱉、芍、地、棗仁、紅棗潛鎮攝納，深得「陰平陽秘，精神乃治」之經旨，真精心結撰之佳案，吾無間然矣。

白話文：

病人是戴劉氏，年過五十，身材肥胖，住在西園廟巷。

病症為傷寒戴陽症。

病因是平時常有氣逆和多痰的問題，最近又突然受到寒冷侵襲。

病症表現為一開始發燒怕冷，舌苔黑色且濕潤，雖然口渴但喝水不多，過了三天呼吸困難且痰聲明顯，臉部和頭部呈現淡紅色，意識模糊無法說話，手腳冰冷，大量出汗。

診斷為兩手腕脈浮滑而細弱，兩腳踝脈搏寬大而空洞。結合脈象和病症，這是典型的傷寒戴陽症。寒冷刺激引發體內水飲問題，導致水飲泛濫，所以出現多痰的聲音，陰寒遍佈全身，真陽飄忽不定，所以臉紅且汗水直流，手腳冰冷，舌頭黑色和口渴，是因為真陽微弱，就像鍋底沒有火，津液無法上升的現象。病態至此，情況非常危急，緊急救治的方法，應該是調理身體，恢復陽氣。

治療上，首先使用黑錫丹，以抑制上飄的陽氣，接著使用人參、附子、黃耆、白朮、炙甘草，以鞏固體內外衰弱的狀態，再加入法夏、茯苓、生牡蠣，幫助化痰和收澀，當汗停且陽氣恢復，手腳回暖後，再加入龜板、鱉甲、生白芍、熟地等，讓陽氣得以隱藏，因為陽氣隱藏纔不會過度興奮，隱藏才能持久，這是易經的道理。

處方為黑錫丹五錢，服用五錢即可。

接下來的處方為西潞黨三錢，附子二錢，炙黃耆三錢，生白朮二錢，法夏二錢，炙甘草一錢，茯苓三錢，生牡蠣五錢，每日兩次。

第三個處方是在前一個處方基礎上，加入龜板八錢，炙鱉甲五錢，生白芍二錢，熟地四錢。

效果是服用黑錫丹後，立即痰平氣順，一天後汗停且能說話，手腳回暖。只是意識還未完全清醒，自言自語且笑著，全身瘙癢，這是心臟陽氣還未完全恢復的徵兆。就在原處方中加入炒棗仁二錢、紅棗五枚。過了三天，所有症狀都消失，一個多月後，健康狀況恢復正常。

廉按：傷寒戴陽，是《傷寒論》所描述的「少陰病，手腳冰冷，面色紅」的情況。但戴陽的臉紅，是淡紅色中帶點白色，和純粹的紅色臉色不同，是最危險的虛脫症狀。首先大量使用黑錫丹，以鎮定飄忽的虛陽，確實是緊急救治的好方法。接著使用人參附子、黃耆附子、白朮附子三個處方，結合二陳去廣皮加牡蠣，調整身體，恢復陽氣，消除痰和固定脫離的狀態，手法細膩周到。

最後加上龜、鱉、芍、地、棗仁、紅棗等，以隱藏鎮定和攝取，深刻理解「陰陽平衡，精神才能安寧」的經典原則，真是精心設計的好案例，我無法找到任何問題。