《全國名醫驗案類編》~ 初集　四時六淫病案 (61)

1. 濕溫案（內科）

葉鑑清（住上海）

病者，唐左，年廿四歲，蘇州人，住新北門虹橋。

病名，濕溫。

原因，內蘊濕滯，新感時令之溫氣而發。

白話文：

患者是唐左，二十四歲，蘇州人，住在新北門虹橋。

病症是濕溫。

病因是體內有濕氣停滯，新近又感染了季節性的溫熱之氣而發病。

證候，始而形寒，近則無寒但熱，熱勢早晨較淡，下午暮分則甚，甚則神昏讝語，胸痞嘔惡，渴不喜飲，味甜胃困，頻咳稠痰，耳襲自汗，溺赤便溏，晶㾦稠布，色尚潤澤，濕溫釀蒸腸胃，已逾兩候，既未化火，亦未劫津。

白話文：

症狀：

一開始身體發冷，最近沒有寒意但發熱，熱度在早晨較輕微，下午和傍晚最嚴重。

嚴重時：

神志昏迷、說胡話，胸部悶脹、噁心嘔吐，乾渴但不想喝水，口甜胃部不適，頻繁咳嗽、痰液稠粘，耳朵發熱、自發出汗，小便變紅、大便稀溏，舌苔厚膩，顏色仍然濕潤。

病因：

體內的濕熱之氣在腸胃中釀成，時間已超過兩天，既沒有化成火熱之邪，也沒有耗傷體液。

診斷，舌邊尖淡紅，根苔黃厚，脈右濡滑數，左弦數，體溫一百零兩度半。邪勢正在奮興，且黏膩不易速化，故表有㾦汗之宣達，里有溲便之排泄，表裡宣通，何以寒熱胸痞讝語並不見退，因濕熱為黏膩之邪，其來也漸，其去也遲，再挾痰邪，交相釀蒸，舌苔黃厚，可見腸胃伏邪之盛，淹纏時日，在所不免，但求不至昏陷，幸甚。

白話文：

檢查發現，舌頭兩側和舌尖顏色淡紅，舌根苔黃而厚，脈象右手濡滑有力，左手略帶弦緊有力，體溫達到一百零二點五度。邪氣正在活躍，並且黏膩而難以迅速消除，所以身體表面有出汗的現象，腸道裡也有排便排尿的反應。表裡通暢，為什麼發熱、胸悶、胡言亂語的症狀卻不見好轉呢？這是因為濕熱是黏膩的邪氣，它來得緩慢，去得也慢，而且還伴有痰濕，互相影響，形成熱蒸。舌苔黃厚，說明腸胃中的邪氣很盛，拖延的時間難免很長。現在的希望只是不要昏迷，那就萬幸了。

療法，既不能表，又不能下，惟有宣泄清化，故用豆卷、黃芩清宣濕熱為君，二陳去甘草之甜膩，加貝母取意半貝，合竹茹、枳殼，即溫膽湯以枳實易枳殼，取其寬胸利氣為臣，余如鬱金、通草、佩蘭、米仁，無非通氣滲濕利小便，為佐使也。

白話文：

治療方法：

由於既不能發汗，也不能瀉下，因此只能宣發清化，所以使用豆卷（豆豉）、黃芩來清宣濕熱，作為君藥。二陳湯去掉甘草的甜膩，加入貝母取其一半的量，再配伍竹茹、枳殼，就是溫膽湯。以枳實代替枳殼，取其寬胸利氣的作用，作為臣藥。其他如鬱金、通草、佩蘭、米仁等，都是通氣、滲濕、利小便的藥物，作為佐使藥。

處方，大豆卷（三錢），法半夏（錢半），新會皮（一錢），生竹茹（錢半），生苡仁（三錢），淡黃芩（錢半），赤茯苓（四錢），廣鬱金（錢半，生打），生枳殼（錢半），佩蘭葉（錢半），象貝母（四錢），方通草（一錢）

白話文：

大豆卷三錢，半夏一錢半，新會皮一錢，生竹茹一錢半，生苡仁三錢，淡黃芩一錢半，赤茯苓四錢，廣鬱金一錢半（生打），生枳殼一錢半，蘭葉一錢半，象貝母四錢，方通草一錢。

次診，下午熱甚，狀若陰虛，濕溫之的症也。熱邪熏灼故口渴，濕邪黏膩故不喜多飲，濕閉清陽則胸痞，熱邪阻胃則泛嘔，浮溢於表，蒸熱㾦汗，擾及包絡，神昏讝語，上蔽清竅，耳聾頭重，下注二便，溺赤便溏，無形濕熱夾有形痰邪，交相蘊蒸，更難分化，脈右部濡滑，左弦數，體溫一百零兩度半，舌苔黃膩根厚，胃困口甜。病情淹纏，前案早已齒及，所慮者內傳生變，不得不豫為防護。治再宣暢氣機，清化濕熱痰邪。

白話文：

第二次看診，下午時分，發燒厲害，症狀像是陰虛，是濕溫的典型症狀。熱邪燻灼，所以口渴；濕邪黏膩，所以不喜歡多喝水；濕邪阻滯陽氣，所以胸悶；熱邪阻滯胃，所以反胃；濕熱浮溢於體表，蒸發出熱汗，擾亂心包和胃，出現神志不清、胡言亂語；濕熱上擾清竅，導致耳聾頭重；濕熱下注二便，尿液發紅、大便溏瀉。病情複雜纏綿，上次看診時已經說過，擔心的是內部情況發生變化，必須提前預防。治療方法是再次疏通氣機，清化濕熱痰邪。

次方，清水豆卷（三錢），法半夏（錢半），赤茯苓（四錢），生竹茹（二錢），淨連翹（三錢），淡黃芩（錢半），象貝母（四錢），廣陳皮（錢半），生枳殼（錢半），梗通草（一錢），建蘭葉（四片，洗）

白話文：

（方劑名稱）

• 清水豆卷：3錢
• 炮製半夏：1.5錢
• 赤茯苓：4錢
• 生竹茹：2錢
• 洗淨連翹：3錢
• 淡黃芩：1.5錢
• 象貝母：4錢
• 廣陳皮：1.5錢
• 生枳殼：1.5錢
• 梗通草：1錢
• 建蘭葉（洗淨）：4片

三診，熱勢較輕，大便溏，溲熱赤，泛嘔口甜較和，脘宇稍寬，神識亦清，脈來數象較靜，右濡細，左弦細，是日體溫一百零一度半，舌淡黃根膩，腸胃之濕熱尚盛，恐鬱蒸之寒熱，正方興未文。治再燥濕清熱，雙管齊下，或可不致昏陷，宗吳氏三仁湯加減法。

白話文：

在第三次診察時，熱勢較輕。大便溏軟，小便熱而發紅，有時想嘔吐但嘔吐物較為清淡，胃部稍有舒展感，神智也清醒許多，脈象數而較平穩，右手脈細而濡潤，左手脈細而弦緊。當天體溫為 101.5 度，舌苔淡黃色且舌根有黏膩感。腸胃濕熱依然嚴重，擔心是寒熱鬱結而起，病情仍在發展中。治療方法仍需同時燥濕、清熱、對症下藥，或許可以避免昏迷的情況發生。因此採用宗海吳氏「三仁湯」加減法。

三方，白杏仁（三錢，勿研），生、熟苡仁（各三錢），法半夏（錢半），淡竹葉（錢半），通草（一錢），白蔻仁（五分，略打，後下），制川樸（八分），象貝母（四錢），陳皮（錢半），建蘭葉（四片）

白話文：

三方

• 白杏仁（15克，不研磨）
• 生苡仁、熟苡仁（各15克）
• 法半夏（7.5克）
• 淡竹葉（7.5克）
• 通草（5克）
• 白蔻仁（2.5克，略微搗碎，最後加入）
• 制川樸（4克）
• 象貝母（20克）
• 陳皮（7.5克）
• 建蘭葉（4片）

四診，舌苔較化，體溫一百零一度三分，便溏已止，熱勢入暮較甚，晶㾦隨汗出沒，熱甚時仍胸膈煩悶，略有讝語，頭重耳聾，咳痰漾漾欲泛，口味轉淡，渴不喜飲。濕溫已十八日，矇蔽清竅，流連腸胃，無速愈之法。用藥偏燥，恐化火傷津，偏清又恐助濕遏邪，治再清化，病勢不進，就是退機。

白話文：

四診

舌苔較厚，體溫 40.6 度，腹瀉已經停止，傍晚時發熱加重，汗液中帶有水泡，發熱嚴重時仍然胸悶心煩，說話不清，頭重耳鳴，咳嗽有痰，喉嚨癢，口味變淡，口渴但不想喝水。濕熱已持續 18 天，困擾頭腦，滯留腸胃，很難快速好轉。使用太乾燥的藥物，會導致火氣傷津液；使用太清熱的藥物，又會助濕阻邪。如果繼續用清熱藥物，病情不會好轉，就會錯過退熱的時機。

四方，制川樸（八分），法半夏（錢半），陳皮（錢半），冬桑葉（錢半），生苡仁（四錢），淡黃芩（錢半），赤茯苓（四錢），象貝（四錢），生竹茹、葉（各錢半），生枳殼（錢半）

白話文：

四方（即四君子湯）組成：

• 川樸：8 分
• 法半夏：0.5 錢
• 陳皮：0.5 錢
• 冬桑葉：0.5 錢
• 生苡仁：4 錢
• 淡黃芩：0.5 錢
• 赤茯苓：4 錢
• 象貝：4 錢
• 生竹茹：0.5 錢
• 生竹葉：0.5 錢
• 生枳殼：0.5 錢

五診，濕為黏膩之邪，熱乃無形之氣，熱為濕遏，濕被熱蒸，鬱伏腸胃，釀成濕溫，其為病也，必淹纏不休。今熱勢較淡，諸恙亦有減無增，惟胃困口淡，渴飲而不多，舌苔黃膩，中根又布灰滑，蘊伏之邪，層出不盡，脈數而不揚，體溫一百零一度。三候之期，就在明日，恐熱勢未必能和解也，守原意出入之。

白話文：

在中醫「五診」中，濕邪會讓人黏膩不適，而熱邪是一種無形的氣。熱邪會阻礙濕邪的排出，濕邪被熱氣蒸發，聚集在腸胃中，形成濕溫。這種病症會讓人一直發作，難以痊癒。

現在病人的熱症減輕了，其他症狀也有所好轉。但是，病人的胃口不好，口淡，雖然口渴但喝不多水，舌苔呈黃膩狀，舌根還有灰白的滑苔。這些症狀說明體內潛伏的病邪層出不窮。病人的脈搏快但無力，體溫為 101 度。

三天的觀察期馬上就要到期了，我們擔心熱症不一定能完全消除。因此，我們將按照原來的治療方案，繼續調整藥物。

五方，制川樸（八分），法半夏（錢半），陳皮（錢半），枳殼（錢半），梗通草（一錢），淡黃芩（錢半），象貝母（四錢），生竹茹、葉（各錢半），生、熟苡仁（各三錢），澤瀉（錢半）

白話文：

五方制川樸六、法半夏三、陳皮三、枳殼三、梗通草一、淡黃芩三、象貝母六、生竹茹三、葉三、生苡仁五、熟苡仁五、澤瀉三

六診，今晨熱勢已退，至午後又凜寒發熱，熱勢頗壯，舌苔灰轉深黃，口淡渴喜熱飲，溲熱色赤，煩悶嘔吐亦甚，所幸讝語不作，脈右滑數，左弦數，體溫一百零三度。濕熱深重，腸胃接近膜原，得能轉瘧則松。

白話文：

六種診察方法中，今早發熱的症狀已經減退，但到下午又開始發冷發熱，發熱的症狀比較嚴重。舌苔從灰色轉為深黃色，口乾舌燥，喜歡喝熱水，小便少且顏色發紅，煩躁嘔吐的症狀也加重了。值得慶幸的是，沒有出現胡言亂語的現象。脈象：右手脈搏滑數，左手脈搏弦數。體溫為 103 度。濕熱之氣很重，腸胃接近腹膜的部位。如果能夠轉成瘧疾，病情就會緩解。

六方，淡黃芩（錢半，酒炒），法半夏（錢半），赤苓（四錢），生竹茹、葉（各錢半），焦山梔（二錢），清水豆卷（三錢），象貝母（四錢），陳皮（錢半），炒枳實（錢半），通草（一錢）

白話文：

配方：

• 淡黃芩（0.5 錢，用酒炒過）
• 法半夏（0.5 錢）
• 赤苓（4 錢）
• 生竹茹、生葉（各 0.5 錢）
• 焦山梔（2 錢）
• 清水豆卷（3 錢）
• 象貝母（4 錢）
• 陳皮（0.5 錢）
• 炒枳實（0.5 錢）
• 通草（1 錢）

七診，昨夜得暢汗，熱勢解淨，旋即安寐。今晨大便頗爽，胃納亦展，惟午後寒熱又來，煩悶嘔吐渴飲等，隨寒熱接踵而至，脈來數象，右部較甚，體溫一百零三度，舌苔深黃。濕從熱化，轉瘧之象已著，前賢王孟英先生論黃連溫膽湯治濕熱瘧疾最宜，今謹遵之。

白話文：

經過七天的治療，昨晚出汗暢快，身體發熱的症狀基本消失，很快便入睡了。今早大便通暢，胃口也變好了。但下午的時候，發寒發熱的症狀又回來了，還伴有心煩、嘔吐、口渴等症狀，這些症狀隨著發寒發熱交替出現。脈象數而有力，右手脈較左手脈更加明顯。體溫升高至 103 度，舌苔發黃。濕氣被熱氣轉化，瘧疾的症狀已經顯現。前輩醫家王孟英認為，用黃連溫膽湯治療濕熱瘧疾最為適宜。現在我謹遵其法。

七方，上川連（七分，酒炒），赤苓（四錢），生竹茹、葉（各二錢），生甘草（四分），生苡仁（四錢），製半夏（錢半），陳皮（一錢），生枳實（錢半），象貝母（四錢），通草（一錢），陰陽水煎藥，服一劑。

白話文：

七方

上等川連（七分，用酒炒）

赤茯苓（四錢）

生竹茹、生竹葉（各二錢）

生甘草（四分）

生苡仁（四錢）

製半夏（一錢五分）

陳皮（一錢）

生枳實（一錢五分）

象貝母（四錢）

通草（一錢）

用陰陽水煎煮藥物，服用一劑。

八診，寒熱如瘧，熱重於寒，舌苔較化，耳聾漸亮，口淡干膩，晶㾦尚隨汗外布，濕熱黏膩，所以淹纏，脈來濡數，體溫一百零二。治再和解。

白話文：

八種診斷方法中，寒熱交替像瘧疾，但熱度比寒氣重，舌苔化得比較多，耳鳴逐漸減輕，口裡淡而乾燥黏膩，汗液還會伴隨發熱排出體外，濕熱黏膩，所以纏綿難愈，脈搏濡軟而數，體溫 102 度。繼續使用和解法治療。

八方，香青蒿（錢半），製半夏（錢半），青、陳皮（各一錢），生枳實（錢半），肥知母（錢半），川黃連（七分，酒炒），赤苓（四錢），生竹茹（二錢），象貝（四錢），草果仁（八分，同炒），陰陽水煎藥，服二劑。

白話文：

所有材料加起來等於八份：

• 香青蒿：0.5 錢
• 製半夏：0.5 錢
• 青陳皮：各 1 錢
• 生枳實：0.5 錢
• 肥知母：0.5 錢
• 川黃連（用酒炒過）：7 分
• 赤苓：4 錢
• 生竹茹：2 錢
• 象貝：4 錢
• 草果仁（與川黃連一起炒過）：8 分

將所有材料放入藥鍋中，加入陰陽水（一半冷水，一半熱水）煎煮，分兩次服下。

九診，瘧勢已輕，大便通暢，胃納亦展，濕熱逐漸退化，舌苔尚黃，脈來濡數，體溫一百零三度。治再用清宣泄。

白話文：

九次診脈後，瘧疾症狀已經減輕，大便暢通，胃口也變好了，濕熱逐漸消退。舌苔仍然發黃，脈象濡數，體溫 39.4 度。治療方法繼續採用清熱利濕的方法。

九方，香青蒿（一錢），法半夏（錢半），陳皮（一錢），草果仁（七分），生竹茹（二錢），淡黃芩（錢半），柔白薇（一錢），赤苓（四錢），肥知母（錢半，同炒），象貝（四錢），陰陽水煎藥，服二劑。

白話文：

藥方：

• 香青蒿 1 錢
• 法半夏 0.5 錢
• 陳皮 1 錢
• 草果仁 7 分
• 生竹茹 2 錢
• 淡黃芩 0.5 錢
• 柔白薇 1 錢
• 赤苓 4 錢
• 肥知母 0.5 錢（與上述藥材一同炒製）
• 象貝 4 錢

用法：

• 將藥材加水煎服，服用兩劑。

十診，昨午後微有寒熱，經一時余即汗解，口淡，舌根薄黃，邪勢日退，正傷未復，脈數已和，來往濡軟無力，穀食增旺，大便亦暢。治再和胃，以化餘邪。

白話文：

十診

昨天午後有輕微發燒，過了一個多小時後就出汗退燒了。口乾，舌根略帶黃色。邪氣已逐漸消退，但正氣尚未恢復，脈搏較快但已平穩，往來濡軟無力。食慾增加，大便也暢通。

治法

繼續調理胃氣，以化解殘餘的邪氣。

十方，川石斛（三錢），赤苓（四錢），陳皮（一錢），水炒竹茹（錢半），通草（一錢），法半夏（錢半），川貝母（二錢，去心），生穀芽（四錢），飯湯炒苡仁（四錢），燈心（三紮）

白話文：

十方：

• 川石斛：3錢
• 赤苓：4錢
• 陳皮：1錢
• 水炒竹茹：1.5錢
• 通草：1錢
• 法半夏（炮製過的半夏）：1.5錢
• 川貝母（去心）：2錢
• 生穀芽：4錢
• 飯湯炒苡仁：4錢
• 燈心：3束

十一診，寒熱己止，諸恙均安，惟神倦肢怠，脈來濡弱，邪雖退，正未復，性既畏藥，不妨暫停，謹慎起居飲食，壯年不難復元。治再和養。

白話文：

十一診：寒熱症狀已經消除，各種不舒服都已緩解。只不過精神疲倦肢體無力，脈象濡弱無力。邪氣雖然已經退散，但正氣尚未恢復。患者由於個性比較怕吃藥，可以暫時停藥，謹慎注意飲食和作息。對於壯年人來說，恢復健康並不困難。治療方法：再和養。

十一方，原金斛（三錢），宋半夏（錢半），炒川貝（二錢），水炒竹茹（錢半），冬瓜子（三錢），生穀芽（四錢），白茯苓（三錢），陳皮（一錢），通草（一錢），紅棗（三枚）

效果，服三劑痊愈。

白話文：

這個藥方有 11 種藥材，包括：

• 金斛：3 錢
• 宋半夏：0.5 錢
• 炒川貝：2 錢
• 水炒竹茹：0.5 錢
• 冬瓜子：3 錢
• 生穀芽：4 錢
• 白茯苓：3 錢
• 陳皮：1 錢
• 通草：1 錢
• 紅棗：3 枚

廉按：東南地氣卑濕，天時溫暖，真傷寒證極少，除風溫證外，最多濕溫之證。此案濕滯熱鬱，久蘊釀痰，痰濕熱阻滯三焦。治以開上疏中導下分消法為正治，方亦宗此立法，看似常用藥品，卻非老手不辦。

白話文：

廉先生指出：東南地區地勢低窪潮濕，氣候溫暖，真正的傷寒證很少見。除了風溫證以外，濕熱證最多。這個案例中，濕氣停滯，熱氣鬱結，長期積聚形成痰液，痰濕熱阻礙三焦。治療的正道是採用疏通上焦，調解中焦，通利下焦，分步消散痰濕熱的辦法。這個方劑也遵從這個原則，雖然看似常用的藥品，但不是老練的醫生辦不到。